膽囊結(jié)石及防治課件

膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石*2目標(biāo)了解：膽道系統(tǒng)的解剖生理熟悉：膽囊疾病的檢查與護(hù)理治療原則掌握：膽囊結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育*2目標(biāo)了解：膽道系統(tǒng)的解剖生理膽道解剖生理肝右動脈,膽囊動脈,膽囊淋巴結(jié)膽道解剖生理肝右動脈,膽囊動脈,膽囊膽囊的生理個功能分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁20毫升黏液,黏蛋白,保護(hù)潤滑80%-90%水分重吸收,濃縮5-10膽囊的生理個功能分泌膽汁20毫升黏液,黏蛋白,保護(hù)潤滑80%膽道疾病檢查:B超1.B型超聲波檢查:首選B超對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%膽管結(jié)石80%檢查前禁食12小時,禁飲4小時，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體2.超聲內(nèi)鏡(EUS)直視性腔內(nèi)超聲技術(shù),電子內(nèi)互訪鏡超聲同步,膽總管下段壺腹近距離,不受脹氣膽道疾病檢查:B超1.B型超聲波檢查:首選直視性腔內(nèi)超聲技膽囊結(jié)石及防治課件膽囊結(jié)石概述結(jié)石性質(zhì)：膽固醇為主發(fā)病的年齡、性別(4F征:Female,Forty,Fat,Fetation)膽囊結(jié)石概述結(jié)石性質(zhì)：膽固醇為主膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇過飽和促成核因子膽囊收縮障礙膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇過飽和*9病理生理飽餐、進(jìn)食油膩食物膽囊收縮的或睡眠體位改變致結(jié)石移位柄嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排出嵌頓于膽總管，臨床表現(xiàn)為膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。*9病理生理飽餐、進(jìn)食油膩食物膽囊收縮的或睡眠體位改變致結(jié)石*10病理生理小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎膽囊炎與膽石癥常合并存在90％以上膽囊炎屬結(jié)石性的（結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌）*10病理生理*11病理生理結(jié)石嵌頓膽囊收縮，膽絞痛，膽囊炎排入膽總管嵌頓排入膽總管嵌頓慢性膽囊炎*11病理生理結(jié)石嵌頓膽囊收縮，膽絞痛，膽囊炎排入膽總管嵌頓臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3臨床表現(xiàn)膽絞痛:體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸體征Murphy征陽性:診斷病史體征影像學(xué)：首選B超強回聲光CTMRI、口服膽囊造影膽囊造影診斷膽囊造影

治療首選手術(shù)方式治療，急性炎癥應(yīng)先控制感染手術(shù)指征：有癥狀、有并發(fā)癥（膽囊無功能、結(jié)石較大、病程超過5年，50歲以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿?。o癥狀者可觀察治療首選手術(shù)方式治療，急性炎癥應(yīng)先控制感染治療手術(shù)治療方式：開胸膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊術(shù)（LC）腹腔鏡保膽取結(jié)石術(shù)治療手術(shù)治療方式：*17腹腔鏡膽囊切除術(shù)*17腹腔鏡膽囊切除術(shù)今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個或兩個以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒哟蟛糠诌M(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正*21個案病例一般項目：患者，女，47歲2015年8月11日入院主訴：間斷性右上腹脹痛3月余現(xiàn)病史：患者于入院3月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右上腹憋脹不適，伴肩背部困重，常因勞累后加重，休息后緩解，進(jìn)食油膩、蛋類食物后無明顯不適，1月前上述癥狀加重，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超示：膽囊結(jié)石、急性膽囊炎，給于抗炎、補液等對癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院后仍間斷性有上腹部及肩背部不歲適，為進(jìn)一步診治遂至我院就診，門診以“膽囊結(jié)石“收住。入院時無腹痛黃疸，無惡心嘔吐*21個案病例一般項目：*22護(hù)理診斷急性疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈吸收有關(guān)知識缺乏：缺乏膽石癥與腹腔手術(shù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：膽瘺*22護(hù)理診斷急性疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽*23術(shù)前護(hù)理疼痛評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及相關(guān)因素合理飲食進(jìn)食低脂飲食LC術(shù)前特殊準(zhǔn)備a.腹部準(zhǔn)備b.呼吸道準(zhǔn)備*23術(shù)前護(hù)理疼痛評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)*24術(shù)后護(hù)理1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：臥床休息，協(xié)助病人采取舒適臥位調(diào)動病人積極心里因素遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥*24術(shù)后護(hù)理1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)*25術(shù)后護(hù)理2.焦慮：與手術(shù)知識缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后護(hù)理目標(biāo)：病人能采取應(yīng)對焦慮的有效辦法護(hù)理措施：詳細(xì)介紹手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方式和優(yōu)點對病人所提出的疑問給于及時的反饋。*25術(shù)后護(hù)理2.焦慮：與手術(shù)知識缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后*26術(shù)后護(hù)理3.舒適度的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強化有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能接受現(xiàn)狀，主動配合各種治療病人主觀感覺恢復(fù)好，精力充沛護(hù)理措施幫助選擇舒適臥位術(shù)后鼓勵早期下床活動*26術(shù)后護(hù)理3.舒適度的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強化有關(guān)*27術(shù)后護(hù)理4.潛在并發(fā)癥膽瘺護(hù)理措施：1觀察生命體征、腹部體征及引流液情況,若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，長提示發(fā)生膽瘺*27術(shù)后護(hù)理4.潛在并發(fā)癥膽瘺*28健康教育1.合理飲食少時多餐，進(jìn)低脂、高維生素飲食。2.疾病指導(dǎo)告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況及時就診。3.定期復(fù)查中年以上未行手術(shù)治療的病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長期刺激誘發(fā)膽囊癌。*28健康教育1.合理飲食少時多餐，進(jìn)低脂、高維生素謝謝!謝謝!膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石*31目標(biāo)了解：膽道系統(tǒng)的解剖生理熟悉：膽囊疾病的檢查與護(hù)理治療原則掌握：膽囊結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育*2目標(biāo)了解：膽道系統(tǒng)的解剖生理膽道解剖生理肝右動脈,膽囊動脈,膽囊淋巴結(jié)膽道解剖生理肝右動脈,膽囊動脈,膽囊膽囊的生理個功能分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁20毫升黏液,黏蛋白,保護(hù)潤滑80%-90%水分重吸收,濃縮5-10膽囊的生理個功能分泌膽汁20毫升黏液,黏蛋白,保護(hù)潤滑80%膽道疾病檢查:B超1.B型超聲波檢查:首選B超對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%膽管結(jié)石80%檢查前禁食12小時,禁飲4小時，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體2.超聲內(nèi)鏡(EUS)直視性腔內(nèi)超聲技術(shù),電子內(nèi)互訪鏡超聲同步,膽總管下段壺腹近距離,不受脹氣膽道疾病檢查:B超1.B型超聲波檢查:首選直視性腔內(nèi)超聲技膽囊結(jié)石及防治課件膽囊結(jié)石概述結(jié)石性質(zhì)：膽固醇為主發(fā)病的年齡、性別(4F征:Female,Forty,Fat,Fetation)膽囊結(jié)石概述結(jié)石性質(zhì)：膽固醇為主膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇過飽和促成核因子膽囊收縮障礙膽固醇結(jié)石形成機(jī)制膽固醇過飽和*38病理生理飽餐、進(jìn)食油膩食物膽囊收縮的或睡眠體位改變致結(jié)石移位柄嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排出嵌頓于膽總管，臨床表現(xiàn)為膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。*9病理生理飽餐、進(jìn)食油膩食物膽囊收縮的或睡眠體位改變致結(jié)石*39病理生理小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎膽囊炎與膽石癥常合并存在90％以上膽囊炎屬結(jié)石性的（結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌）*10病理生理*40病理生理結(jié)石嵌頓膽囊收縮，膽絞痛，膽囊炎排入膽總管嵌頓排入膽總管嵌頓慢性膽囊炎*11病理生理結(jié)石嵌頓膽囊收縮，膽絞痛，膽囊炎排入膽總管嵌頓臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3臨床表現(xiàn)膽絞痛:體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸體征Murphy征陽性:診斷病史體征影像學(xué)：首選B超強回聲光CTMRI、口服膽囊造影膽囊造影診斷膽囊造影

治療首選手術(shù)方式治療，急性炎癥應(yīng)先控制感染手術(shù)指征：有癥狀、有并發(fā)癥（膽囊無功能、結(jié)石較大、病程超過5年，50歲以上的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿?。o癥狀者可觀察治療首選手術(shù)方式治療，急性炎癥應(yīng)先控制感染治療手術(shù)治療方式：開胸膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊術(shù)（LC）腹腔鏡保膽取結(jié)石術(shù)治療手術(shù)治療方式：*46腹腔鏡膽囊切除術(shù)*17腹腔鏡膽囊切除術(shù)今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個或兩個以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正?；顒哟蟛糠诌M(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正*50個案病例一般項目：患者，女，47歲2015年8月11日入院主訴：間斷性右上腹脹痛3月余現(xiàn)病史：患者于入院3月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右上腹憋脹不適，伴肩背部困重，常因勞累后加重，休息后緩解，進(jìn)食油膩、蛋類食物后無明顯不適，1月前上述癥狀加重，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超示：膽囊結(jié)石、急性膽囊炎，給于抗炎、補液等對癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院后仍間斷性有上腹部及肩背部不歲適，為進(jìn)一步診治遂至我院就診，門診以“膽囊結(jié)石“收住。入院時無腹痛黃疸，無惡心嘔吐*21個案病例一般項目：*51護(hù)理診斷急性疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈吸收有關(guān)知識缺乏：缺乏膽石癥與腹腔手術(shù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：膽瘺*22護(hù)理診斷急性疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽*52術(shù)前護(hù)理疼痛評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及相關(guān)因素合理飲食進(jìn)食低脂飲食LC術(shù)前特殊準(zhǔn)備a.腹部準(zhǔn)備b.呼吸道準(zhǔn)備*23術(shù)前護(hù)理疼痛評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)*53術(shù)后護(hù)理1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：臥床休息，協(xié)助病人采取舒適臥位調(diào)動病人積極心里因素