糖尿病足-實習(xí)生課件幻燈片

糖尿病足

黃珊學(xué)習(xí)內(nèi)容糖尿病足的診斷糖尿病足有哪些危害糖尿病足的危險因素糖尿病足的分級糖尿病足的早期篩查如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、基礎(chǔ)：糖尿病患者有神經(jīng)病變和（或）血管病變2、癥狀：感染、潰瘍、深部組織破壞（如膿腫形成，骨組織等）3、部位：足部（即內(nèi)外踝以下部位）4、可能起始動力：大小創(chuàng)傷打破平衡（之所以說可能是因為基礎(chǔ)病變發(fā)展到一定程度也可能自己打破平衡）以上符合前三點基本可以診斷為糖尿病足糖尿病足有哪些危害？是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一糖尿病足患者下肢截肢的風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者一生中會發(fā)生足潰瘍

如果早期正確預(yù)防和 治療，45-85%的患者 可以免于截肢！如何識別糖尿病足的危險因素？

1.病史：以往有過足潰瘍或截肢

如何識別糖尿病足的危險因素？3.血管狀態(tài)長期糖尿病可影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色糖尿病患者常伴下肢靜脈功能不全，

導(dǎo)致下肢皮膚受損如何識別糖尿病足的危險因素？

4.皮膚顏色呈暗紅、發(fā)紫溫度明顯降低水腫趾甲異常胼胝潰瘍皮膚干燥足趾間皮膚糜爛毳毛消失皮膚變薄濕疹等鷹爪趾榔頭趾骨性突起關(guān)節(jié)活動障礙夏柯氏關(guān)節(jié)如何識別糖尿病足的危險因素？

5.骨/關(guān)節(jié)畸形足趾空間狹小襪口過緊，血流不通暢如何識別糖尿病足的危險因素？

6.不合適的鞋襪11糖尿病足的分級

1級表淺性潰瘍最常見于第1趾骨0級無潰瘍但存在高危因素2級深部潰瘍未累及骨質(zhì)

3級膿創(chuàng)并骨質(zhì)受損4級局部壞疽如足趾及腳后跟

5級

全足壞疽0級指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足1級

足皮膚表面潰瘍臨床上無感染2級

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎4級缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變175級

全足壞疽大動脈阻塞起著主要作用糖尿病足的早期篩查

1.感覺評估判斷是否有周圍神經(jīng)病變造成的感覺缺失

10克尼龍絲檢查

128Hz的音叉檢查震動覺

針檢查兩點辨別感覺

棉花絮檢查輕觸覺

足跟反射

糖尿病足的早期篩查

2.周圍血管評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值

ABI≤0.9提示有明顯的缺血

ABI＞1.3也屬于異常，提示動脈有鈣化或者血管壁僵硬ABI測定觸診如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣重點檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰

皮膚干燥、鄆裂

雞眼和胼胝（老繭）

皮膚溫度、顏色

趾甲異常

腫脹、潰湯、感染

霉菌感染如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

2.學(xué)會正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽水溫低于37℃如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

3.保持足部皮膚健康使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上同時適當(dāng)按摩足部嚴(yán)重的足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂霜如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

4.細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意

確保能看得很清楚

直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼

剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑

不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生直著修剪，避免邊上剪得過深如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

5.選擇正確的方法運動建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行有足部損傷或開放性傷口時

僅限做無負(fù)重運動，以上肢 鍛煉為宜

如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

6.選擇舒適的鞋襪合適的鞋子

有足夠的空間

透氣性良好

鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟

能夠使足底壓力分布更合理合適的襪子

選擇天然材料制成的襪子

不穿過緊或有毛邊的襪子

每天換襪子

不穿高過膝蓋的襪子如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?

7.正確買鞋和穿鞋買鞋