2022年醫(yī)學(xué)專題-第六章-2特殊人群的營養(yǎng)(孕婦)

第四章第三節(jié)：特殊人群的營養(yǎng)(yíngyǎng)孕婦、乳母嬰幼兒—學(xué)齡前兒童(értóng)—學(xué)齡兒童—青少年—老年第一頁，共二十四頁。一、孕婦的營養(yǎng)(yíngyǎng)和膳食

（一）妊娠期生理特點

1、代謝(dàixiè)改變2、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)功能改變3、腎功能改變4、水代謝與血容量改變5、體重增長第二頁，共二十四頁。（二）孕期的營養(yǎng)(yíngyǎng)需要1、能量中國營養(yǎng)(yíngyǎng)學(xué)會建議：自孕中期能量+200kcal/dWHO建議：孕早期：+150kcal/d

孕中期：+350kcal/d孕后期：+350kcal/d2、蛋白質(zhì)RNI：孕早期：+5g/d

孕中期：+15g/d

孕晚期：+20g/d保證優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)動物蛋白及豆類攝入至少1/3第三頁，共二十四頁。圖1正常妊娠(rènshēn)過程中蛋白質(zhì)貯存量（g）第四頁，共二十四頁。3、脂類：孕期脂肪積累3～4kg且磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒腦和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要(zhòngyào)作用。

數(shù)量占總能量的20％～30％

質(zhì)量植物油（多不飽和脂肪酸）

第五頁，共二十四頁。4、礦物質(zhì)（1）鈣

妊娠后3個月不足胎兒骨、牙發(fā)育不良母體(mǔtǐ)骨鈣將被動用

DRI孕早期800mg/d

孕中期1000mg/d

孕晚期1500mg/d

（2）鐵孕婦缺鐵貧血患病率30％腸道鐵吸收作用增強2-3倍

DRI

早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d

第六頁，共二十四頁。（3）鋅有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷

DRI

孕早期：11.5mg/d

中后期：16.5mg/d

（4）碘缺乏胎兒甲狀腺功能底下呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩(chíhuǎn)）

DRI200μg/d5、碳水化合物

孕中期后：占總能量的55%-60%

增加膳食纖維的攝入第七頁，共二十四頁。6、維生素（1）葉酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼紅細(xì)胞貧血

流病調(diào)查證實：早期缺乏胎兒(tāiér)神經(jīng)管畸形

DRI

妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d

圍孕期葉酸營養(yǎng)尤為重要（2）維生素B12

缺乏－－巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損

DRI

2.6μg/d

第八頁，共二十四頁。（4）維生素B1

缺乏母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病

DRI

1.5mg/d少吃精白米、面（5）維生素C

DRI

130mg/d（6）維生素A

缺乏早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān)過量中毒，先天(xiāntiān)畸形的可能

DRI

妊娠中期開始補充900μgRE/d（7）維生素D

過量中毒缺乏骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化

DRI

妊娠4個月開始補充10μg/d第九頁，共二十四頁。（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響(yǐngxiǎng)

1、母體

（1）營養(yǎng)性貧血（2）骨質(zhì)軟化癥（3）出現(xiàn)妊娠合并癥

（4）加重妊娠反應(yīng)

（5）增加產(chǎn)傷和感染的機會第十頁，共二十四頁。（1）先天畸形：葉酸缺乏神經(jīng)管畸形維生素A缺乏或過量無眼、小頭等先天畸形（2）低出生體重（LBW）：新生兒出生體重<2500g

死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育(fāyù)常見的營養(yǎng)因素：妊娠期婦女偏食、劇吐、 能量、蛋白質(zhì)和維生素不足、貧血等2、孕期(yùnqī)營養(yǎng)不良對胎體影響第十一頁，共二十四頁。（3）胎兒(tāiér)死亡率增加（4）對骨、牙齒發(fā)育的影響（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻第十二頁，共二十四頁。（四）妊娠期膳食(shànshí)原則第十三頁，共二十四頁。孕早期膳食要點

問題：早孕反應(yīng)建議：孕早期的膳食包括：

主食(米、面、粗糧(cūliáng)或豆類)至少200g，

蔬菜300-400g，

相當(dāng)25g的大豆制品，

魚、禽、蛋等動物性食品100-150g，

牛奶200-250g，

水果100—200g。一）、孕早期營養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食第十四頁，共二十四頁。膳食要求(yāoqiú)：

1．選擇促進食欲食物

2．選擇容易消化的食物

3．想吃就吃，少食多餐

4．保證攝入足量富含碳水化合物的食物

5．補充葉酸第十五頁，共二十四頁。減輕孕早期妊娠反應(yīng)的營養(yǎng)和膳食措施

1．解除思想顧慮，保持愉快穩(wěn)定的情緒，適當(dāng)休息、減輕工作。

2．膳食應(yīng)清淡、易消化，避免油膩食物和甜品，少食多餐。

3．多吃蔬菜(shūcài)、水果、牛奶等堿性食物。

4、早晨可進食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等。

5．可適當(dāng)補充維生素B及C等以減輕早孕反應(yīng)的癥狀。

6．忌食不易消化的煎炸食物，酒類和刺激性的辛辣食物。

7．嘔吐嚴(yán)重不能進食及飲水者，應(yīng)及時送醫(yī)院治療

8．可在中醫(yī)師指導(dǎo)下，試用一些食療方，如生姜紅糖茶、姜汁米湯、山藥飲等，以減輕早孕反應(yīng)。第十六頁，共二十四頁。

早餐：饅頭(mántou)或面包+酸奶+鮮橙；

加餐：核桃或杏仁幾粒；

午餐：米飯(米粉)+紅燒紅杉魚+清炒 荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+ 鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯；

加餐：蘋果。孕早期食譜(shípǔ)舉例第十七頁，共二十四頁。膳食要求(yāoqiú)1．補充充足的能量2．注意鐵的補充3．保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給

二）孕中期膳食(shànshí)要點第十八頁，共二十四頁。孕中期膳食構(gòu)成

（1）谷類約350-450g；（2）豆制品50-100g；（3）魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個；（4）蔬菜500g(其中綠葉菜300克)，水果150—200g；（5）牛奶或酸奶250g；（6）其它：每周進食(jìnshí)一次海產(chǎn)食品，以補充碘、鋅等微量元素；每周進食1次(約25g)雞肝，以補充維生素A和鐵；1次雞或鴨血，以補充鐵。第十九頁，共二十四頁。早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；

加餐：酸奶；

中餐(zhōngcān)：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜， 豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；

加餐：橙；

晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)豬骨湯；

加餐：牛奶，面包。孕中期食譜(shípǔ)舉例第二十頁，共二十四頁。

特點(tèdiǎn)：

孕末期特別關(guān)注的營養(yǎng)問題

1.補充長鏈多不飽和脂肪酸2.鈣的需要量明顯3.保證適宜的體重增長三）孕末期營養(yǎng)(yíngyǎng)與膳食第二十一頁，共二十四頁。

每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整谷類

400-500g（米面雜糧)：能量(néngliàng)、蛋白、B族維生素豆類及制品50-100g：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)肉禽魚

50-100g，1-2個蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素鮮奶250-500g：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸奶蔬菜400-500g，水果100-200g：礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維植物油15-20g，鹽糖適量水腫限鹽，便秘多食膳食(shànshí)纖維第二十二頁，共二十四頁。

早餐：肉絲雞蛋面；

零食：牛奶，杏仁或核桃；

中餐(zhōngcān)：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，魷魚爆西蘭花；花生煲豬腱肉湯；

零食：蘋果(或純果汁)

晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲， 蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚) 湯；

零食：酸奶，餅干。

孕末期食譜(shípǔ)舉例第二十三頁，共二十四頁。