2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第六章-血液循環(huán)

第六章血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)第一節(jié)概述第二節(jié)心臟(xīnzàng)

第三節(jié)血管第四節(jié)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)第五－七節(jié)（自學(xué)）第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一節(jié)概述一、組成

循環(huán)系統(tǒng)由一系列連續(xù)的密閉式管道和管道內(nèi)的液體所組成。分為心血管系和淋巴管系。

心血管系包括心臟和血管。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官。血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。動(dòng)脈是輸送血液(xuèyè)離開(kāi)心臟的血管；靜脈是輸送血液(xuèyè)返回心臟的血管；毛細(xì)血管是連于動(dòng)脈和靜脈之間的微細(xì)血管。

淋巴管系主要包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。全身各部的淋巴管穿經(jīng)相應(yīng)的淋巴結(jié)逐漸組成九條較大的淋巴干。淋巴導(dǎo)管是身體內(nèi)最大的淋巴管道，由淋巴干匯合成。第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、循環(huán)系統(tǒng)的功能循環(huán)系統(tǒng)的功能主要是運(yùn)輸血液和淋巴，通過(guò)血液和淋巴把消化器官吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸收的氧和內(nèi)分泌器官分泌的激素運(yùn)送(yùnsònɡ)到全身各器官、組織和細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝；同時(shí)又將各器官、組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，如CO2尿素等廢物帶至肺、腎、皮膚等器官而排出體外。另外還有防御、保護(hù)和調(diào)節(jié)體溫等作用。第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。三、體循環(huán)、肺循環(huán)、微循環(huán)（一）體循環(huán)：心臟與全身（除肺泡毛細(xì)血管）所有(suǒyǒu)器官的血循環(huán)（二）肺循環(huán)：心臟與肺之間的血循環(huán)。（三）微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的微細(xì)血管中的血循環(huán)第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié)心臟(xīnzàng)生理一、心臟的形態(tài)二、心臟的結(jié)構(gòu)三、心肌的電生理特性(tèxìng)四、心動(dòng)周期五、心功能評(píng)定第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、心臟的位置與形態(tài)

心臟的形態(tài)位置

心臟被心包包裹，位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。心臟似前后略扁的圓錐體，尖向左前下方，底向右后上方，近心底處有環(huán)行的冠狀溝。心外形(wàixínɡ)分為心底、心尖、胸肋面和隔面。第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、心臟的結(jié)構(gòu)1.心臟的分腔及構(gòu)造：右心房、右心室、左心房、左心室。2.心臟的瓣膜：三尖瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣3.心臟的血管

動(dòng)脈(dòngmài)：右冠狀動(dòng)脈(dòngmài)，左冠狀動(dòng)脈(dòngmài)分前降支和旋支。

靜脈：分心大、中、小靜脈

第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。心內(nèi)膜：包括(bāokuò)內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層（疏松結(jié)締組織）心肌膜：包括心肌和結(jié)締組織支架心外膜：屬漿膜4.心壁第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。5、心臟的傳導(dǎo)(chuándǎo)系統(tǒng)第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。三、心肌的生理(shēnglǐ)特性心肌細(xì)胞：工作細(xì)胞和自律細(xì)胞。普通的心肌細(xì)胞：包括心房肌和心室肌，它們含有豐富(fēngfù)的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能，故又稱(chēng)為工作細(xì)胞，屬于非自律細(xì)胞；特殊分化的心肌細(xì)胞：具自動(dòng)節(jié)律性，組成心臟的特殊傳導(dǎo)組織.第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。（一）興奮性1、心室肌細(xì)胞的靜息(jìnɡxī)電位電位值：-90mV形成(xíngchéng)機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散(Ik1)

2、心室(xīnshì)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度(sùdù)SAN：竇房結(jié)AM：心房肌AVN：結(jié)區(qū)BH：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導(dǎo)速度單位m/s第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)作電位形成(xíngchéng)機(jī)制第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。動(dòng)作電位及其形成(xíngchéng)機(jī)制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)(huīfù)（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換）第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

興奮性的周期性變化(biànhuà)絕對(duì)(juéduì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對(duì)(xiāngduì)不應(yīng)期超常期第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。

期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理(bìnglǐ)）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱(chēng)為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。（二）自動(dòng)(zìdòng)節(jié)律性第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。指標(biāo)(zhǐbiāo)心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位/最大舒張電位RP：-90mv最大舒張電位：-60mv閾電位-70mv-40mv0期去極化速度迅速緩慢0期結(jié)束時(shí)膜電位+30mv0mv（不出現(xiàn)(chūxiàn)反極化）去極幅度120mv約70mv4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）膜電位分期0，1，2，3，40，3，4表心室肌細(xì)胞(xìbāo)與竇房結(jié)細(xì)胞(xìbāo)跨膜電位比較第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。1.正常起搏點(diǎn)——竇房結(jié)2.潛在起搏點(diǎn)——房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)3.竇性心律：心臟節(jié)律(jiélǜ)性活動(dòng)以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)4.異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）傳導(dǎo)性竇房結(jié)心房(xīnfáng)內(nèi)傳導(dǎo)房室(fánɡshì)交界房室(fánɡshì)束浦氏纖維0.05米/秒0.4米/秒0.05米/秒(0.02米/秒)0.2米/秒4米/秒第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。（四）收縮性心肌細(xì)胞發(fā)生興奮后，通過(guò)興奮一收縮偶聯(lián)機(jī)制，引起心肌細(xì)胞內(nèi)粗、細(xì)肌絲間的滑行，造成心肌細(xì)胞張力(zhānglì)的增加和長(zhǎng)度的縮短,這種能力稱(chēng)為心肌的收縮性.心肌興奮一收縮偶聯(lián)的媒介也是Ca++，Ca++的來(lái)源與骨骼肌不同。心肌細(xì)胞的終末池很不發(fā)達(dá)，所貯存的Ca++極少，因而胞內(nèi)Ca++主要來(lái)自細(xì)胞外液，肌漿中的Ca++主要通過(guò)Na+－Ca++交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外。由于心肌細(xì)胞的興奮一收縮偶聯(lián)在很大程度上依賴(lài)于胞外內(nèi)流的Ca++，故細(xì)胞外液中的Ca++濃度對(duì)心肌收縮力的影響較大。

心肌是一種機(jī)能性合胞體，只要刺激達(dá)到閾值，興奮就可迅速擴(kuò)布到所有心房肌或心室肌，引發(fā)一次心房肌或心室肌近于同步的收縮。第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。四、心動(dòng)(xīndònɡ)周期（一）心動(dòng)周期和心率1.心動(dòng)周期：心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期，稱(chēng)為(chēnɡwéi)心動(dòng)周期。心縮期心舒期全心舒張期2.心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。成年人的心律平均每分鐘75次。1個(gè)心動(dòng)周期為0.8s心房心室全心舒張期第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。心動(dòng)(xīndònɡ)周期第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。三尖瓣肺動(dòng)脈瓣第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。（二）心臟(xīnzàng)的泵血過(guò)程動(dòng)力(dònglì)：基本原理：心臟節(jié)律(jiélǜ)性舒縮活動(dòng)壓力梯度血流方向：瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉以左心室為例：第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。1.心室(xīnshì)收縮期（0.3s）（1）等容收縮期（0.05s）心室(xīnshì)收縮心室(xīnshì)壓>心房壓房室瓣關(guān)閉心室壓<動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室為封閉腔容積不變，室內(nèi)壓急劇第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。（2）射血期（0.25s）緩慢(huǎnmàn)射血期（0.15s）：快速(kuàisù)射血期（0.1s）：心室(xīnshì)收縮心室壓>動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放由心室入動(dòng)脈心室肌強(qiáng)烈收縮室內(nèi)壓達(dá)峰值射血快、多心室肌收縮減弱室內(nèi)壓、主動(dòng)脈壓均下降射血減慢第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。心臟(xīnzàng)的射（泵）血時(shí)程第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。2.心室(xīnshì)舒張期（0.5s）（1）等容舒張(shūzhāng)期（0.06~0.08s）心室(xīnshì)舒張室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉心房舒張室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉封閉腔容積不變，室內(nèi)壓急劇第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。（2）心室(xīnshì)充盈期（0.43s）快速(kuàisù)充盈期（0.11s）：心室(xīnshì)肌舒張室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)放由房入室血流迅速由房入室血流緩慢由房入室減慢充盈期（0.22s）：血液進(jìn)入心室主要靠心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用心房收縮期（0.1s）：心室充盈量進(jìn)一步在心的射血過(guò)程中，心室的活動(dòng)處于主導(dǎo)地位第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。心動(dòng)周期中心(zhōngxīn)房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）心電圖

1.定義（electrocardiogram,ECG)每一心動(dòng)周期中，心臟興奮(xīngfèn)的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。2.性質(zhì)——心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜合向量變化第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。正常(zhèngcháng)心電圖P波：心房去極化QRS波群：心室去極化T波：心室復(fù)極化PR段：興奮通過(guò)心房向心室傳導(dǎo)的過(guò)程ST段：心室去極化完成PR間期：心房去極化開(kāi)始(kāishǐ)至心室去極化開(kāi)始(kāishǐ)QT間期：心室去極化和復(fù)極化所需時(shí)間第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。心電圖的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1、導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：第一導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ）：右臂（-）左臂（＋）第二導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ）：右臂（－）左足（＋）第三導(dǎo)聯(lián)（III）：左臂（-）左足（+）。

加壓?jiǎn)沃珜?dǎo)聯(lián)：將探查(tànchá)電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。加壓胸導(dǎo)聯(lián)：三肢并聯(lián)為一個(gè)測(cè)量電極固定為零電位

，另一個(gè)電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。2、異常(yìcháng)心電圖心房顫動(dòng)竇性心律房性心動(dòng)過(guò)速第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。（四）心音(xīnyīn)心音（heartsound）指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室(xīnshì)壁、大動(dòng)脈壁等引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)取，也可用換能器等儀器記錄心音的機(jī)械振動(dòng)，稱(chēng)為心音圖。每一心動(dòng)周期可產(chǎn)生四個(gè)心音，一般均能聽(tīng)到的是第一和第二心音。第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。第一(dìyī)心音與第二心音比較心音產(chǎn)生時(shí)間產(chǎn)生的主要原因意義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反映半月瓣的功能狀態(tài)

第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。心動(dòng)周期與心電圖、心音的關(guān)系心室收縮期和舒張期可以分別通過(guò)(tōngguò)心臟的電活動(dòng)周期（心電圖）和機(jī)械活動(dòng)周期（心動(dòng)周期）來(lái)劃分：心室收縮期是心電圖中的QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束的時(shí)間，也是二尖瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間.第一心音和第二心音分別標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始和結(jié)束。第三心音產(chǎn)生于心室的快速充盈期（兒童和青春期可聽(tīng)到），第四心音產(chǎn)生于心房收縮期（心臟異常）第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。心音與臨床(línchuánɡ)診斷第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。五、心泵血功能(gōngnéng)的評(píng)定（一）指標(biāo)：每搏輸出量：在正常情況下，一側(cè)心室一次收縮所射出的血量。每分輸出量：每分種一側(cè)心室射出的血量。等于每搏輸出量×心率，反映了心臟搏動(dòng)的效能。60~80ml×75=4500~6000ml/min心指數(shù)：把空腹和安靜(ānjìng)狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量稱(chēng)心指數(shù)。5~6L/1.6~1.7m3=3~3.5L/min.m3影響因素：心率、心肌收縮力、靜脈回血量。第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。（二）調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：英生理學(xué)家--施塔林研究證明：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血(xīnxuè)量增加—心臟容積增大—心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維的長(zhǎng)度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱(chēng)為心臟收縮的施塔林定律，或稱(chēng)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過(guò)改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié)心肌收縮能力的方式稱(chēng)為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）心率(xīnlǜ)對(duì)心輸出量的影響1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。2.心率超過(guò)180次/分，心室充盈時(shí)間過(guò)短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。3.心率低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)(yáncháng)，但心室充盈已接近最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三節(jié)血管(xuèguǎn)生理各類(lèi)血管的功能(gōngnéng)血壓與血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈血壓靜脈血壓與靜脈回心血流微循環(huán)與組織液的形成淋巴循環(huán)第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。全身(quánshēn)動(dòng)脈全身(quánshēn)靜脈第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、各類(lèi)血管(xuèguǎn)的特點(diǎn)大動(dòng)脈：管壁厚而堅(jiān)韌，含有豐富的彈性纖維，因而富有彈性和擴(kuò)張性。中動(dòng)脈：口徑逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，彈性纖維逐漸減少，平滑肌纖維逐漸增多。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：彈性纖維較少，彈性較小，隨心臟收縮和舒張口徑變化較小，從而產(chǎn)生血流的最大阻力毛細(xì)血管：數(shù)量多，管壁僅有一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，其外有一薄層(báocénɡ)基膜，通透性很大。是血管內(nèi)血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。靜脈：與對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血管相比，血管口徑較粗，故容量較大。管壁較薄，故易擴(kuò)張。第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)括約肌真毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)微VV

腔V彈性(tánxìng)貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、動(dòng)脈(dòngmài)血壓血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。單位為帕(Pa)或千帕(kPa)，主要影響(yǐngxiǎng)因素有心血管系統(tǒng)中的血量、心臟的射血和外周血管阻力.血流動(dòng)力學(xué)：血液在心血管中流動(dòng)的力學(xué)。血流動(dòng)力學(xué)涉及到血壓、血流阻力、血流量和血量等生理概念。第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。組成心血管系統(tǒng)中一定的血量和心臟的射血是產(chǎn)生動(dòng)脈血壓的因素，外周阻力是影響血壓的另一因素舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈壓下降，在心室舒張末期達(dá)到最低點(diǎn)，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱(chēng)為(chēnɡwéi)舒張壓。收縮壓：心室收縮時(shí)心室內(nèi)壓升高，最終將血液泵入主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈壓急劇升高并達(dá)到最高值.脈壓:收縮壓與舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。2、動(dòng)脈血壓(xuèyā)的形成機(jī)制循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：心臟停搏時(shí)，血液也就停止流動(dòng),在心血管系統(tǒng)(xìtǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時(shí)各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg心臟射血與外周阻力的相互作用:一次心室收縮射入動(dòng)脈內(nèi)的血量,在收縮期只有1/3流向外周,余2/3暫時(shí)停留在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，使血管壁擴(kuò)張，即心室射血的部分能量轉(zhuǎn)化為勢(shì)能貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)。第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、影響動(dòng)脈血壓形成的因素：每捕輸出量、心率、外周阻力（主要是阻力血管的口徑(kǒujìng)和血液粘滯性）、動(dòng)脈管壁彈性、循環(huán)血量。第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。4.動(dòng)脈(dòngmài)脈搏由于心臟是一個(gè)間歇泵，心室射血入動(dòng)脈是間斷的，這就造成了每一心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈容積和動(dòng)脈血壓的一系列變化，使得動(dòng)脈隨心動(dòng)周期而搏動(dòng)。在淺表動(dòng)脈處，可以用手在皮外按摩到這種搏動(dòng)，即動(dòng)脈脈搏。

脈搏能反映心血管系統(tǒng)多方面的狀態(tài)，如心跳的頻率和節(jié)律、心臟的收縮力、血管充盈度、動(dòng)脈管壁(ɡuǎnbì)的彈性等等。第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。中醫(yī)(zhōngyī)脈診通過(guò)(tōngguò)按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。又稱(chēng)切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲，屬熱則脈數(shù)；邪氣盛則脈實(shí)，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。常見(jiàn)病脈有：浮脈、沉脈遲脈(chímài)、數(shù)脈虛脈、實(shí)脈滑脈、弦脈細(xì)脈、洪脈等

第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。四、靜脈血壓(xuèyā)與靜脈回心血流（自學(xué)）1.靜脈血壓：包括中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓：通常指右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓；外周靜脈壓：各器官靜脈內(nèi)的血壓稱(chēng)為外周靜脈壓。2.影響靜脈回心血量的因素：體循環(huán)平均充盈血心臟的舒縮活動(dòng)重力與體位骨骼肌的擠壓作用（靜脈泵或肌肉泵）呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)（胸內(nèi)負(fù)壓）第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。五、微循環(huán)定義：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱(chēng)為微循環(huán)組成：動(dòng)脈微血管系統(tǒng)(xìtǒng)、毛細(xì)血管、靜脈微血管系統(tǒng)(xìtǒng)三條通路及其生理意義

(1)迂回通路：微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微V。管壁薄，速度慢，通透性好，利于物質(zhì)交換(jiāohuàn)。(2)直捷通路：微A后微A通血毛細(xì)血管微V。

承受較大血流壓力；促進(jìn)血液迅速回流(3)動(dòng)-靜脈短路：微AA-V吻合支微V。

調(diào)節(jié)體溫（皮膚多見(jiàn)）

第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

六、組織液的形成有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）——（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）影響因素：凡是決定有效濾過(guò)壓的因素，都能使組織液的生成發(fā)生改變。微血管壓力(yālì)的調(diào)節(jié)：毛細(xì)血管前阻力、后阻力、動(dòng)脈壓、靜水壓微血管阻力的調(diào)節(jié)：血管平滑肌肌源性調(diào)節(jié)、組織代謝產(chǎn)物的影響（CO2、乳酸等）、內(nèi)皮細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)（內(nèi)皮舒張因子）、血流量自身的調(diào)節(jié)第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。六、淋巴(línbā)循環(huán)（見(jiàn)第五節(jié)，自學(xué)）一、淋巴系統(tǒng)組成(zǔchénɡ)淋巴管：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴結(jié)：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等脾：致胚胎期：造血出生后：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、貯存血液第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。2、淋巴液的生成(shēnɡchénɡ)在血液和組織液的交換(jiāohuàn)過(guò)程中，從毛細(xì)血管濾出的液體量與重吸收回毛細(xì)血管的液體是不相等的。正常情況下，濾出的液體量中大約90%被重吸收回毛細(xì)血管，其余大約10%則進(jìn)入毛細(xì)血管成為淋巴液。第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。當(dāng)組織液進(jìn)入淋巴管后，內(nèi)皮細(xì)胞收縮封閉內(nèi)皮細(xì)胞的空隙，同時(shí)淋巴管收縮或受到擠壓，將淋巴管液推向前進(jìn)。從毛細(xì)淋巴管到較大的淋巴管，管內(nèi)的壓力從低到高逐漸遞增。淋巴管舒張時(shí)，可使舒張部位的管內(nèi)壓略低于收縮部位或靜息部位；當(dāng)淋巴管收縮時(shí)，又可使收縮部位的管內(nèi)壓略高于舒張部位或靜息部位。淋巴管中的單向瓣膜，是淋巴液不能倒流。這些都保證了淋巴液在淋巴管中從低壓到高壓逆向流動(dòng)。意義：調(diào)節(jié)血漿與組織(zǔzhī)間的液體平衡、回收組織(zǔzhī)液蛋白質(zhì)、運(yùn)輸脂肪、防御屏障作用.3、淋巴液的回流(huíliú)

第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。4、淋巴循環(huán)的生理意義：①回收蛋白質(zhì)。組織間液中的蛋白質(zhì)分子不能通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液，但比較容易透過(guò)毛細(xì)淋巴管壁而形成淋巴的組成部分。每天約有75～200克蛋白質(zhì)由淋巴帶回血液，使組織間液中蛋白質(zhì)濃度保持在較低水平。②運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由腸道吸收的脂肪80％～90％是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。③調(diào)節(jié)血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿，大致相當(dāng)于全身的血漿量。④淋巴流動(dòng)還可以清除(qīngchú)因受傷出血而進(jìn)入組織的紅細(xì)胞和侵入機(jī)體的細(xì)菌，對(duì)動(dòng)物機(jī)體起著防御作用。

第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第四節(jié)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng):胸1-5段節(jié)前N元釋放Ach，節(jié)后N元釋放去甲腎上腺素，受體是β1，通過(guò)cAMP激活心肌膜上鈣通道.心迷走神經(jīng)：迷走N核、心內(nèi)N節(jié)釋放Ach，與M受體結(jié)合抑制cAMP活性.支配心臟的肽能神經(jīng)元：存在多種肽能N纖維，功能不清2.血管的神經(jīng)支配：縮血管神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)（交感）：胸腰段節(jié)前N元釋放Ach，椎旁和椎前節(jié)后N元釋放去甲腎上腺素，與a受體結(jié)合導(dǎo)致血管平滑肌收縮，與β

2結(jié)合，則舒張。機(jī)體大多數(shù)血管受交感N支配，外生殖器血管受副交感N支配.舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維釋放Ach、副交感舒血管神經(jīng)纖維釋放Ach、脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。（二）心血管中樞：控制心血管活動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)元集中的部位稱(chēng)心血管中樞.1.脊髓心血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2.延髓心血管中樞：心迷走中樞、心交感中樞、縮血管中樞縮血管區(qū)：位延髓頭端腹外則部--C1，引起(yǐnqǐ)心交感緊張和交感縮血管緊張。舒血管區(qū)：位延髓尾端外則部--A1，興奮時(shí)可抑制C1區(qū)N元活動(dòng)心抑制區(qū)：位于延髓的迷走N核。皮層下丘腦通路：是控制心血管活動(dòng)的最高中樞.第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。（三）心血管系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力(yālì)感受器反射壓力感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓減壓反射(fǎnshè)：當(dāng)血壓升高—-竇N—延髓心血管中樞—-興奮心迷走中樞，抑制心交感中樞和縮血管中樞—-使心輸出量減少，外周阻力降低。反之，亦然。第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。心肺感受器反射壓力感受器：：位于(wèiyú)心房、心室、肺循環(huán)的大血管壁中回心血(xīnxuè)量增加心交感(jiāoɡǎn)N緊張性---心率增加腎臟的交感N緊張性降低--腎血管阻力減小抑制下丘腦釋放ADH容量感受器興奮性增加第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射位置：頸總A分叉處和主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)區(qū)域適宜刺激：血液PO2、PCO2、[H+]傳入N：竇N、迷走N中樞：延髓呼吸N元、心血管N元反射效應(yīng)：呼吸加深加快，心率、心輸出量、外周阻力BP第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、體液(tǐyè)調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素：E與a和β受體結(jié)合，而NE主要是激活a受體，E通過(guò)增加心輸出量，使血壓升高，NE通過(guò)增加外周阻力，使血壓升高血管升壓(shēnɡyā)素=抗利尿激素：血漿滲透壓升高、容量感受器興奮性降低，促ADH釋放；促腎集合管重吸收水，引起血管平滑肌收縮。血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮舒張因子、激肽類(lèi)物質(zhì)、組胺、前列腺素等具舒血管作用，心鈉正弦波人舒血管、利鈉、利尿作用。第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。三、局部(júbù)血流調(diào)節(jié)器官血流量的調(diào)節(jié)主要通過(guò)改變?cè)撈鞴僮枇ρ艿目趶絹?lái)實(shí)現(xiàn)，需N、體液和局部調(diào)節(jié)機(jī)制的協(xié)同參與。代謝性自身調(diào)節(jié)：是指組織細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物或局部體液因素，對(duì)局部組織血流量的調(diào)節(jié)作用，這種作用一般發(fā)生在微循環(huán)水平上，直接決定(juédìng)于微循環(huán)血管床開(kāi)放的程度及其血流量的大小。肌源性自身調(diào)節(jié)：靜息狀態(tài)時(shí)，絕大多數(shù)小血