局部解剖學(xué)上肢

（一）腋窩的構(gòu)成1．頂由鎖骨中1／3、第1肋和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，與頸根部相通。2．底由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。皮膚借纖維隔與腋筋膜相連。腋筋膜中央部較薄弱，且有皮神經(jīng)、淺血管及淋巴管穿過(guò)而呈篩狀，故名篩狀筋膜。3．四壁有前壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁及后壁。前壁由胸大、小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜呈三角形，位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間。胸小肌下緣以下的筋膜，連于腋筋膜，稱為腋懸韌帶。外側(cè)壁由肱骨結(jié)節(jié)門(mén)溝、肱二頭肌短頭和喙肢肌組成。內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌及其深面的上4個(gè)肋與肋間隙構(gòu)成。后壁由肩腳下肌、大圓肌、背闊肌與肩胛骨構(gòu)成。由于肱三頭肌長(zhǎng)頭穿過(guò)大圓肌和肩胛下肌、小圓肌之間，其內(nèi)側(cè)為三邊孔，有旋肩胛血管通過(guò)；肱三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨外科頸之間為四邊孔，有腋神經(jīng)及旋肢后血管通過(guò)。（二）腋窩的內(nèi)容1．腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志分為3段。（1）腋動(dòng)脈第一段：從第1肋外側(cè)緣至胸小肌上緣，在鎖骨胸肌三角內(nèi)。其前方有皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜、鎖骨下肌、鎖胸筋膜，以及穿過(guò)該筋膜的頭靜脈、胸肩峰血管及胸外側(cè)神經(jīng)等。后方有臂叢內(nèi)側(cè)束及胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌、第1肋間隙等。外側(cè)為臂叢外側(cè)束和后束。內(nèi)側(cè)有腋靜脈以及腋動(dòng)脈第1段發(fā)出的胸上動(dòng)脈及伴行靜脈。胸肩峰動(dòng)脈自第1段發(fā)出，穿鎖胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。（2）腋動(dòng)脈第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角內(nèi)。其前方除皮膚、淺筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方為臂叢后束及肩胛下?。煌鈧?cè)為臂叢外側(cè)束；內(nèi)側(cè)有腋靜脈及臂叢內(nèi)側(cè)束。胸外側(cè)動(dòng)脈自第二段發(fā)出，與其伴行靜脈于腋中線前方沿前鋸肌下行，營(yíng)養(yǎng)該??；女性有分支至乳房。胸長(zhǎng)神經(jīng)于腋中線后方下行，支配前鋸肌。（3）腋動(dòng)脈第三段：位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。其末段位置表淺，僅被以皮膚及淺、深筋膜，是腋動(dòng)脈最易剖露的部位。其前方有正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)很及旋肱前血管越過(guò)；后方有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)及旋肱后血管；外側(cè)有正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭和喙肱??；內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)和腋靜脈。腋動(dòng)脈第三段的主要分支肩胛下動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈。肩胛下動(dòng)脈平肩胛下肌下緣發(fā)出，其分支為旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈，后者與胸背神經(jīng)伴行人背闊肌。旋肱后動(dòng)脈先向后穿四邊孔，然后與旋肱前動(dòng)脈分別繞過(guò)肱骨外科頸的后方和前方，相互吻合并分布于三角肌和肩關(guān)節(jié)。2．腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，兩者之間的前方有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；后方為尺神經(jīng)。3．臂叢位于腋窩內(nèi)的是臂叢鎖骨下部。由來(lái)自臂叢鎖骨上部的三個(gè)后股合成后束；上、中干的前股合成外側(cè)束；下干的前股延續(xù)為內(nèi)側(cè)束。三個(gè)束先位于腋動(dòng)脈第一段的后外側(cè)，繼而位于腋動(dòng)脈第二段的內(nèi)、外側(cè)及后方，在腋動(dòng)脈第三段周?chē)譃槲宕蠼K支。4.腋淋巴結(jié)位于腋窩蜂窩脂肪組織中，約15?20個(gè)，可分為五群。（1）外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列，收納上肢的淋巴；其輸出管多注入中央及尖淋巴結(jié)，少部分注入鎖骨上淋巴結(jié)。手和前臂的感染首先侵入此群淋巴結(jié)。（2）胸肌淋巴結(jié)：在胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列；收納胸前外側(cè)壁、乳房外側(cè)部的淋巴；其輸出管注入中央及尖淋巴結(jié)。施行乳腺癌根治手術(shù)，應(yīng)避免損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)，否則前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩胛”。（3）肩胛了淋巴結(jié)：位于腋后壁，沿肩胛下血管、神經(jīng)排列；收納背部、肩胛區(qū)及胸后壁的淋巴；其輸出管注入中央及尖淋巴結(jié)。乳腺癌手術(shù)清除淋巴結(jié)時(shí)，注意保護(hù)胸背神經(jīng)，免致背闊肌癱瘓。（4）中央淋巴結(jié)：位于腋窩底的脂肪組織中，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管；其輸出管注入尖淋巴結(jié)。（5）尖淋巴結(jié)：位于胸小肌與鎖骨之間，鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)端排列；收納中央淋巴結(jié)及其他各群淋巴結(jié)的輸出管，以及乳房上部的淋巴。其輸出管合成鎖骨下干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入有淋巴導(dǎo)管。5．腋鞘及腋窩蜂窩組織腋鞘，亦稱頸腋管，由推前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢而成。鎖骨下臂叢麻醉，需將藥液注入此鞘內(nèi)。腋血管、臂叢及腋淋巴結(jié)之間，有蜂窩組織填充，并沿血管、神經(jīng)束鞘與鄰近各區(qū)相交通。向上經(jīng)腋鞘達(dá)頸根部；向下達(dá)臂前、后區(qū)；向后經(jīng)三邊孔、四邊孔分別為后胛區(qū)、三角肌區(qū)相交通。向前通胸肌間隙。因此，這些區(qū)域的感染可互相蔓延。（一）三角肌區(qū)三角肌區(qū)，指該肌所在的區(qū)域。此區(qū)皮膚較厚，淺筋膜較致密，有腋神經(jīng)的臂外側(cè)上皮神經(jīng)分布。三角肌從前、外、后包繞肩關(guān)節(jié)。腋神經(jīng)的前支支配三角肌的前部與中部，其后支支配三角肌的后部和小圓肌。旋肱后血管與腋神經(jīng)伴行穿四邊孔，繞肱骨外科頸，向前與旋肱前血管吻合。肱骨外科頸骨折時(shí)，可傷及腋神經(jīng)，致三角肌麻痹，日后可形成“方肩”，而肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，亦有“方肩”表現(xiàn)，須加以鑒別。（二）啟胛區(qū)肩胛區(qū)，指肩胛骨后面的區(qū)域。此區(qū)皮膚厚，淺筋膜致密；肌肉由淺入深為斜方肌，背闊肌，岡上、下肌，小、大圓??；肌的深面為肩胛骨。肩胛上神經(jīng)起自臂叢鎖骨上部，和肩胛上血管分別經(jīng)肩胛上橫韌帶的深面和淺面，分布于岡上、下肌。肩峰下囊位于肩峰與岡上肌腱之間，向前可延至喙肩韌帶下方。三角肌下囊位于三角肌中部上份與肱骨大結(jié)節(jié)之間。兩囊可彼此交通，當(dāng)臂外展時(shí)起滑動(dòng)作用。（三）肌腱袖肌腱袖，又稱肩袖或旋轉(zhuǎn)袖。由岡上、下肌，小圓肌和肩胛下肌的腱性部，在肩關(guān)節(jié)囊周?chē)B成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的前、后和上方，分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，并與關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時(shí)，可致肩袖撕裂或肱骨大結(jié)節(jié)骨折等。（一）肩關(guān)節(jié)的骨端結(jié)構(gòu)肩頭節(jié)白肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。兩關(guān)節(jié)面均覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨。肱骨頭較大，關(guān)節(jié)盂淺小，呈橢圓形；周?chē)欣w維軟骨形成的盂唇使關(guān)節(jié)盂稍加深加大，但僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4?1/3。因此，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較大，但穩(wěn)固性較差，臨床上易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。（二）關(guān)節(jié)囊和韌帶關(guān)節(jié)囊薄而松弛，于肩胛骨處附著于關(guān)節(jié)盂的周緣、喙突根部和肩胛骨頸；在肱骨則包繞解剖頸，內(nèi)側(cè)可達(dá)外科頸。纖維層被下列腱纖維加強(qiáng)：上、下部分別由岡上肌肌腱及肱三頭肌長(zhǎng)頭腱；前、后部分別由肩胛下肌健、岡下肌腱和小圓肌。關(guān)節(jié)囊下壁最為薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下壁脫出。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。肩關(guān)節(jié)的韌帶主要有盂肱韌帶，位于關(guān)節(jié)囊前壁內(nèi)面，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁的作用。喙肱韌帶，自喙突根部的外側(cè)緣斜向外下方，達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)的前面。此韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊上部，而且有限制肱骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和防止肱骨頭向上方脫位的作用。在肩關(guān)節(jié)上方，喙肩韌帶與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié)構(gòu)，稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向上脫位。（三）血腋供應(yīng)與神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)主要來(lái)自肩胛上動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈的分支；神經(jīng)來(lái)自肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。啟胛動(dòng)脈網(wǎng)位于肩胛骨的周?chē)Ｆ錁?gòu)成有：肩胛上動(dòng)脈，為甲狀頸干的分支，經(jīng)肩胛上橫韌帶上方，達(dá)岡上窩；肩胛背動(dòng)脈，即頸橫動(dòng)脈降支，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，發(fā)支分布于岡下窩；旋肩胛動(dòng)脈，為肩胛下動(dòng)脈的分支，分布于岡下窩。三條動(dòng)脈的分支彼此吻合成網(wǎng)，是肩部重要的側(cè)支循環(huán)途徑。當(dāng)腋動(dòng)脈血流受阻時(shí)，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運(yùn)。(一)淺層結(jié)構(gòu)臂前區(qū)的皮膚較薄，淺筋膜薄而疏松。由臂外側(cè)下皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和肋問(wèn)臂神經(jīng)分布。頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)和尺側(cè)，到達(dá)臂前區(qū)后，頭靜脈沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，最后經(jīng)三角肌與胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈；肢二頭肌外側(cè)溝下部還有前臂外側(cè)皮神經(jīng)走行。貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)度神經(jīng)走行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的下半，它們?cè)诒壑悬c(diǎn)平面出入深筋膜，貴要靜脈匯入肱靜脈，或直接續(xù)干腋靜脈。(二)深層結(jié)構(gòu)1．筋膜與肌肉臂前區(qū)的深筋膜較薄，向上移行于三角肌筋膜和腋筋膜；向下移行于前臂筋膜；在臂部屈、伸肌之間形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，附著于肱骨，并共同圍成臂前區(qū)骨筋膜鞘，包繞肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。2．血管神經(jīng)束(1)肱動(dòng)脈：在大圓肌下緣處續(xù)于腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝不行至肘窩深部；自上而下越過(guò)喙肱肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱肌的前方。該動(dòng)脈在臂部的分支有：①肱深動(dòng)脈，起自肱動(dòng)脈上端，與橈神經(jīng)伴行于橈神經(jīng)溝內(nèi)，穿肱骨肌管至臂后區(qū)；沿途分支營(yíng)養(yǎng)肱三頭肌和肱肌。其終支為橈側(cè)副動(dòng)脈，參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)網(wǎng)。②尺側(cè)上副動(dòng)脈，平肱肌起點(diǎn)處，發(fā)自膠動(dòng)脈，與尺神經(jīng)伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔，達(dá)臂后區(qū)，參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)。③尺側(cè)下副動(dòng)脈，平肱骨內(nèi)上髁上方5cm處起自肱動(dòng)脈，經(jīng)肱肌前面行向內(nèi)側(cè)，分為前、后兩支，參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。肱動(dòng)脈在臂上份居肱骨內(nèi)側(cè)，臂中份位于肱骨前內(nèi)方，臂下份行于肱骨前方。因此，手壓止血時(shí)，在臂上份、中份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方。(2)肱靜脈：有兩條肱靜脈與肱動(dòng)脈伴行；貴要靜脈至臂中點(diǎn)稍下方穿深筋膜匯入肱靜脈，或伴肱靜脈上行至大圓肌下緣處匯合成腋靜脈。(3)正中神經(jīng)：伴肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，在臂上部位于肱動(dòng)脈的外側(cè)，在臂中點(diǎn)平面越過(guò)動(dòng)脈前方，向下行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)至肘窩，向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂。(4)尺神經(jīng)：在臂上部位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在臂中點(diǎn)上方離開(kāi)肱動(dòng)脈，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔入臂后區(qū)。(5)橈神經(jīng)：在臂上部行于肱動(dòng)脈后方，然后伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行；繞肱骨中段背側(cè)轉(zhuǎn)向外下方，穿肱骨肌管至臂后區(qū)。(6)肌皮神經(jīng)：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間，行向外下方，發(fā)肌支支配上述三??；其末支從肱二頭肌與肱肌之間穿出，在肱二頭肌外側(cè)溝下份淺出深筋膜，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。(一)淺層結(jié)構(gòu)臂后區(qū)，皮膚較厚，淺筋膜較致密，有四條皮神經(jīng)分布。①臂外側(cè)上皮神經(jīng)，是腋神經(jīng)的皮支，分布于三角肌區(qū)和臂外側(cè)區(qū)的皮膚。②臂外側(cè)下皮神經(jīng)，起自橈神經(jīng)，分布于臂外區(qū)下份的皮膚。③臂后皮神經(jīng)，是橈神經(jīng)在腋窩的分支，分布于臂后區(qū)的皮膚。④前臂后皮神經(jīng)，也是橈神經(jīng)的分支，約平臂中、下1/3交界處穿出深筋膜，分布于前臂后區(qū)的皮膚。（二）深層結(jié)構(gòu)1．筋膜與肌肉臂后區(qū)的深筋膜厚而堅(jiān)韌，借臂內(nèi)、外肌間隔與肱骨共同圍成臂后區(qū)骨筋膜鞘，包繞肱三頭肌。該肌的內(nèi)、外側(cè)頭、長(zhǎng)頭與肱骨橈神經(jīng)溝形成一個(gè)繞肱骨中份后面的管道，稱為肱骨肌管，內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行的肱深血管，故又名橈神經(jīng)管。2．血管神經(jīng)束（1）橈神經(jīng)血管束：由橈神經(jīng)和肱深血管組成。橈神經(jīng)在大圓肌下緣與肱骨交角處斜向下外，于肱骨干后方與肱深動(dòng)脈及兩條伴行靜脈經(jīng)肱骨肌管，至臂中、下1／3交界處，與肽深動(dòng)脈前支橈側(cè)副動(dòng)脈共同穿外側(cè)肌間隔達(dá)臂前區(qū)。后者與橈側(cè)返動(dòng)脈吻合。肱深動(dòng)脈后支中副動(dòng)脈在臂后區(qū)下行，與骨間返動(dòng)脈吻合。由于橈神經(jīng)穿肱骨肌管時(shí)，緊貼骨面，故肱骨中段骨折時(shí)，易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹，引起腕下垂。（2）尺神經(jīng)：與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行，在臂中份以下，行于臂內(nèi)側(cè)肌間隔后方，經(jīng)肘后內(nèi)側(cè)溝至前臂前區(qū)。（一）淺層結(jié)構(gòu)肘前區(qū)皮膚薄而柔軟，淺筋膜疏松，淺靜脈粗大，位于皮下。頭靜脈與前臂外側(cè)皮神經(jīng)行于肱二頭肌腱外側(cè)；貴要靜脈與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)行于肌腱內(nèi)側(cè)。肘正中靜脈通常從頭靜脈斜向上內(nèi)，連于貴要靜脈，吻合呈“N”形；或由前臂正平靜脈至肘前區(qū)分為頭正中靜脈和量要正中靜脈，呈“Y”形分別匯入頭靜脈和貴要靜脈。上述靜脈管徑粗大、位置表淺，比較固定，是臨床上作靜脈穿刺及導(dǎo)管插入的常用部位。肘淺淋巴結(jié)位于肱骨內(nèi)上髁上方，貴要靜脈附近，又名滑車(chē)上淋巴結(jié)；收納手與前臂尺側(cè)半的淺淋巴，其輸出管注入腋淋巴結(jié)。（二）深層結(jié)構(gòu)1．筋膜肘前區(qū)筋膜上續(xù)臂筋膜，下連前臂筋膜。從肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，向下內(nèi)止于前臂筋膜的部分，稱為肱二頭肌腱膜。其弓曲游離的上緣是肘前區(qū)重要的肌性標(biāo)志，它與肱二頭肌腱交角處，是觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓的聽(tīng)診部位。2．肘窩是肘前區(qū)尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷。（1）境界：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。肘窩淺面依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜；深面由肱肌與旋后肌組成，再后方為肘關(guān)節(jié)囊。（2）內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)的中心標(biāo)志。其內(nèi)側(cè)有肱動(dòng)脈及兩條伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。肱動(dòng)脈在肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處分為橈、尺動(dòng)脈；二者在肘窩內(nèi)均發(fā)出返支參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。橈動(dòng)脈從肘窩尖處、尺動(dòng)脈經(jīng)旋前圓肌深面分別進(jìn)入前臂橈、尺側(cè)。肘深淋巴結(jié)位于肱動(dòng)脈分叉處。正中神經(jīng)越過(guò)尺動(dòng)脈前方，穿旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂。肱二頭肌腱外側(cè)，有前臂外側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜，分布于前臂外側(cè)皮膚。在肱肌與肱橈肌之間，有橈神經(jīng)與橈側(cè)副動(dòng)脈伴行。平肱骨外上髁處，橈神經(jīng)分為淺、深兩支；淺支為感覺(jué)支，經(jīng)肱撓肌深面達(dá)前臂橈側(cè)；深支為混合性神經(jīng)，穿旋后肌至前臂后區(qū)，改名為骨間后神經(jīng)，支配前臂諸伸肌。肘后區(qū)皮膚厚而松弛，移動(dòng)度較大，淺筋膜不甚發(fā)達(dá)，在皮膚與尺骨鷹嘴之間常有鷹嘴皮下囊。肱三頭肌腱止于尺骨鷹嘴。肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間有尺神經(jīng)通過(guò)。肘關(guān)節(jié)脫位或內(nèi)上髁骨折時(shí)，均可傷及尺神經(jīng)。（一）肘后三角肘后三角是指正常肘關(guān)節(jié)在屈肘呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴尖端，三點(diǎn)成一尖向遠(yuǎn)側(cè)的等腰三角形，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)成一直線。當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位或骨折時(shí)，上述正常關(guān)系即發(fā)生改變。（二）肘外側(cè)三角肘外側(cè)三角是指屈肘90度時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭與尺骨鷹嘴尖端，三點(diǎn)成一尖向前的三角形。其中央點(diǎn)是肘關(guān)節(jié)穿刺的進(jìn)針部位。伸肘時(shí)，上述三點(diǎn)問(wèn)的凹陷稱肘后窩，其深面適對(duì)肱橈關(guān)節(jié)，并可觸及橈骨頭，也是肘關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)。（一）肘關(guān)節(jié)的骨端結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和橈、尺骨上端構(gòu)成。肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)；肱骨小頭與橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。各關(guān)節(jié)面均覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨。上述三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。（二）關(guān)節(jié)囊與韌帶關(guān)節(jié)囊上端分別附著于冠突窩、橈窩和鷹嘴窩的上緣以及肱骨滑車(chē)內(nèi)側(cè)緣和肱骨小頭外側(cè)緣；下端附著于尺骨滑車(chē)切跡關(guān)節(jié)面的邊緣、鷹嘴、冠突的邊緣，以及橈骨環(huán)狀韌帶。關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。外側(cè)為橈側(cè)副韌帶，由肱骨外上髁至橈骨環(huán)狀韌帶；內(nèi)側(cè)為尺側(cè)副韌帶，自肱骨內(nèi)上髁至尺骨冠突和鷹嘴。此外，尚有橈骨環(huán)狀韌帶包繞橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，將橈骨頭緊緊束縛于尺骨橈切跡內(nèi)。該韌帶附著于尺骨橈切跡的前、后緣，形成一上口大，下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨頭在環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)而不易脫出。（三）血液供應(yīng)與神經(jīng)支配肘關(guān)節(jié)由肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)供應(yīng)血液。來(lái)自肘關(guān)節(jié)附近的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)的分支分布于肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)由肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈的九條分支，在肘關(guān)節(jié)前后吻合而成。①尺側(cè)下副動(dòng)脈的前支與尺側(cè)返動(dòng)脈前支吻合；②尺側(cè)了副動(dòng)脈后支、尺側(cè)上副動(dòng)脈與尺側(cè)返。動(dòng)脈后支吻合；③橈側(cè)副動(dòng)脈與橈側(cè)返動(dòng)脈吻合；④中副動(dòng)脈與骨間后動(dòng)脈的骨間返動(dòng)脈吻合。肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)構(gòu)成了肘關(guān)節(jié)周?chē)S富的側(cè)支循環(huán)途徑。（一）淺層結(jié)構(gòu)前臂前區(qū)皮膚較薄，移動(dòng)度較大。淺筋膜中尺側(cè)有貴要靜脈及其屬支，以及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；橈側(cè)有頭靜脈及其屬支，以及前臂外側(cè)皮神經(jīng)；正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的掌支均于屈肌支持帶近側(cè)淺出深筋膜。（二）深層結(jié)構(gòu)1．筋膜前臂前區(qū)的深筋膜薄而韌，近肘部有肱二頭肌腱膜加強(qiáng)；遠(yuǎn)側(cè)部在腕前部加厚，形成厚而堅(jiān)韌的扁帶，稱為屈肌支持帶。前臂前區(qū)的深筋膜向深部發(fā)出肌間隔，介于屈、伸肌之間，分別連于尺、橈骨；它與兩骨和前臂骨間膜共同圍成前臂前骨筋膜鞘。2．肌肉前臂肌前群共有9塊，分為3層。（1）淺層：從橈側(cè)到尺側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、及尺側(cè)腕屈肌。（2）中層：只有指淺屈肌。（3）深層：橈側(cè)為拇長(zhǎng)屈肌，尺側(cè)為指深屈肌，兩肌遠(yuǎn)側(cè)深面為旋前方肌。旋前圓肌：兩頭分別起自肱骨內(nèi)上髁與尺骨冠突，二者之間有正中神經(jīng)穿過(guò)，尺頭的深面有尺動(dòng)脈穿過(guò)。肌纖維斜向下外，止于橈骨中1／3的外面及后面，此處近端有旋后肌附著，遠(yuǎn)端有旋前方肌附著。當(dāng)橈骨骨折時(shí)，骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上或以下，其錯(cuò)位結(jié)果不同。掌長(zhǎng)?。杭「购芏?，肌腱細(xì)長(zhǎng)，可屈腕并緊張掌腱膜。臨床上可取其腱作肌腱移植用。約3．8％的人缺如。3．血管神經(jīng)束前臂前區(qū)有四個(gè)血管神經(jīng)束。(1)橈血管神經(jīng)束：由橈動(dòng)脈及其兩條伴行靜脈和橈神經(jīng)淺支組成。走行于前臂橈側(cè)屈、伸肌分界線上，此線是剖露橈骨的安全入路。1)橈動(dòng)脈：有兩條伴行靜脈，行于肱橈肌尺側(cè)緣，此緣是暴露橈動(dòng)脈的標(biāo)志。該動(dòng)脈上1／3位于肱橈肌與旋前圓肌之間，下2／3位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，其遠(yuǎn)側(cè)1／3位置表淺，為觸摸脈搏處。2)橈神經(jīng)淺支：是橈神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿肱橈肌深面下行于橈動(dòng)脈外側(cè)；在前臂近側(cè)1／3，兩者相距較遠(yuǎn)，中1／3二者相伴行，遠(yuǎn)側(cè)1／3又分開(kāi)；經(jīng)肱橈肌腱深面，轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)，分布于腕及手背橈側(cè)半皮膚，以及橈側(cè)兩個(gè)半指近節(jié)指骨背側(cè)皮膚。(2)尺血管神經(jīng)束：由尺動(dòng)脈及兩條伴行靜脈和尺神經(jīng)組成。1)尺動(dòng)脈：經(jīng)旋前圓肌深面，穿指淺屈肌腱弓至前臂前區(qū)尺側(cè)；在前臂近側(cè)1／3，位于指淺屈肌深面，在遠(yuǎn)側(cè)2／3，位于尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間，經(jīng)屈肌支持帶的淺面、豌豆骨橈側(cè)入手掌。尺動(dòng)脈上端發(fā)出骨間總動(dòng)脈，該動(dòng)脈分為骨間前、活動(dòng)脈，分別行于前臂骨間膜前、后方。2)尺神經(jīng)：自肘后尺神經(jīng)溝下行，穿尺側(cè)腕屈肌腱弓的深面入前臂前區(qū)。在前臂近側(cè)1／3與尺血管相距較遠(yuǎn)，于遠(yuǎn)側(cè)2／3伴行于尺血管尺側(cè)，經(jīng)腕部豌豆骨撓側(cè)入手掌。尺神經(jīng)發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；于橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)5cm處分出手背支，分布于手背尺側(cè)半皮膚。(3)正中神經(jīng)血管束：由正中神經(jīng)及其伴行血管組成。1)正中神經(jīng)：穿旋前圓肌肱、尺二頭之間，經(jīng)指淺、深屈肌腱弓深面，至前臂中1／3位于指淺、深屈肌之間，遠(yuǎn)側(cè)1／3位于橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌之間。手術(shù)中應(yīng)注意與掌長(zhǎng)肌腥的鑒別。正中神經(jīng)發(fā)肌支支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和指淺屈肌，并發(fā)出掌支分布于手掌近側(cè)部皮膚。正中神經(jīng)的橈側(cè)沒(méi)有分支，是其安全側(cè)。2)骨間前動(dòng)脈的分支及其伴行靜脈是正中神經(jīng)的伴行血管。(4)骨間前神經(jīng)血管束：由骨間血管和神經(jīng)組成。骨間前神經(jīng)是正中神經(jīng)的分支，與起自骨間總動(dòng)脈的骨間前動(dòng)脈伴行，位于前臂骨間膜前方，拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌之間，旋前方肌深面。發(fā)支支配拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌撓側(cè)半和旋前方肌。4．前臂屈肌后間隙位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1／4，指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌腱與旋前方肌之間；兩側(cè)界分別為橈。尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜。遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的筋膜間隙相通。當(dāng)前臀或掌間隙感染時(shí)，可互相蔓延。(一)淺層結(jié)構(gòu)前臂后區(qū)皮膚較厚，移動(dòng)度較小。淺筋膜內(nèi)有頭靜脈和貴要靜脈的屬支，彼此吻合成網(wǎng)。前臂后應(yīng)神經(jīng)是橈神經(jīng)的分支，與前臂內(nèi)、外側(cè)的皮神經(jīng)共同分布于該區(qū)的皮膚。(二)深層結(jié)構(gòu)1．筋膜前臂后區(qū)的深筋膜厚而堅(jiān)韌，近側(cè)份為肱三頭肌腹腱增強(qiáng)；遠(yuǎn)側(cè)在腕背側(cè)增厚形成伸肌支持帶。深筋膜與前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，尺、橈骨及前臂骨間膜共同圍成前臂后骨筋膜鞘。2．肌肉前臂肌后群共10塊，分為兩層。(1)淺層：共有5塊肌，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。它們以一個(gè)共同起點(diǎn)，即伸肌總腱起自肱骨外上髁后面；另外還起自深筋膜深面及各肌之間的肌間隔。（2）深層：有5塊肌，旋后肌位于上外側(cè)部，其余從橈側(cè)向尺側(cè)為：拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。由于伸、展拇指的3塊肌肉從深層淺出，經(jīng)橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱的淺面，故將淺層肌又分為兩群：外側(cè)群為橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌及肱橈?。缓笕簽橹干旒?、小指伸肌和尺側(cè)腕伸?。环謩e由橈神經(jīng)和骨間神經(jīng)的分支支配。兩肌群間的縫隙，因無(wú)神經(jīng)走行，是前臂后區(qū)手術(shù)的安全人路。3．血管神經(jīng)束由骨間后神經(jīng)、血管組成，走行于淺、深層伸肌之間。（1）橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng)：橈神經(jīng)在肘窩分為淺、深二支。深支行向下后，發(fā)支支配橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌和旋后肌，隨后穿入旋后肌，并在橈骨頭下方5?7cm處穿出該肌，改名為骨間后神經(jīng)，發(fā)支支配其余諸肌。（2）骨間后動(dòng)脈：起自骨間總動(dòng)脈，經(jīng)骨間膜近側(cè)緣進(jìn)入前臂后區(qū)，在淺、深層之間伴骨間后神經(jīng)下行，分支營(yíng)養(yǎng)臨近諸肌，并參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。該動(dòng)脈有骨間后靜脈伴行。（一）表面解剖1．三條腕橫紋腕近側(cè)紋平尺骨頭；腕中紋不恒定，約平尺、橈骨莖突；腕遠(yuǎn)側(cè)紋相當(dāng)腕中關(guān)節(jié)線，適平屈肌支持帶的近側(cè)緣，其中點(diǎn)正對(duì)掌長(zhǎng)肌腱隆起，是正中神經(jīng)人掌處。2．三條腱隆起當(dāng)用力握拳、屈腕時(shí)，腕前可見(jiàn)三條縱行肌腱隆起。掌長(zhǎng)肌腱居腕前中線，其深面有正中神經(jīng)，其橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱；該腱與橈骨莖突之間有橈動(dòng)脈，是常用診脈的部位；尺側(cè)腕屈肌腱居最內(nèi)側(cè)，其末端止于豌豆骨。3．三條掌紋魚(yú)際紋斜行干魚(yú)際尺側(cè)，其深面有正中神經(jīng)通過(guò)。掌中紋斜行，型式不一，其橈側(cè)端與魚(yú)際紋重疊；該紋與掌中線的交點(diǎn)，標(biāo)志掌淺弓的頂點(diǎn)。掌遠(yuǎn)紋橫行，適對(duì)第3?5掌指關(guān)節(jié)的連線。少數(shù)人，此線與掌中紋連成一線，稱“通貫手”。（二）淺層結(jié)構(gòu)1．皮膚與淺筋膜腕前區(qū)皮膚及淺筋膜薄而松弛，有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的掌支，以及前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的分支分布。掌部皮膚厚而堅(jiān)韌，角化層較厚，無(wú)毛囊及皮脂腺，但汗腺豐富。淺筋膜在魚(yú)際和小魚(yú)際處較薄，但掌。已處致密，由纖維隔將皮膚與掌腱膜緊密相連，分隔皮下組織成無(wú)數(shù)小葉，淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)穿行其間。2．淺血管、淋巴管及皮神經(jīng)淺動(dòng)脈分支細(xì)小，數(shù)目多，且無(wú)靜脈伴行。淺靜脈及淺淋巴管多吻合成網(wǎng)。尺神經(jīng)掌支、正中神經(jīng)掌支和橈神經(jīng)淺支分別分布于掌內(nèi)側(cè)1／3、外側(cè)2／3和魚(yú)際外側(cè)部皮膚，彼此間分布互有重疊。3．掌短肌位于小魚(yú)際近側(cè)部的淺筋膜內(nèi)，屬退化的皮肌，受尺神經(jīng)淺支支配。具有固定淺筋膜、保護(hù)深面尺神經(jīng)血管的作用。（三）深層結(jié)構(gòu)1．筋膜與肌肉（1）腕部深筋膜：為前臂深筋膜在腕前區(qū)的延續(xù)，并增厚形成屈肌支持帶。1）屈肌支持帶：是腕前深筋膜增厚形成的扁帶，厚而堅(jiān)韌。橈側(cè)附著于手舟骨和大多角骨的結(jié)節(jié)；尺側(cè)附著手豌豆骨和鉤骨鉤；近側(cè)續(xù)前臂深筋膜；遠(yuǎn)側(cè)連掌腱膜。其近側(cè)緣位于腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋深方。它與腕骨溝共同構(gòu)成腕管。掌長(zhǎng)肌腱、尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈經(jīng)屈肌支持帶淺面入掌；指淺、深屈肌腱及其滑膜鞘，拇長(zhǎng)屈肌腱及其滑膜鞘和正中神經(jīng)均經(jīng)其深面入掌；橈側(cè)腕屈肌腱穿過(guò)屈肌支持帶在大多角骨附近入掌。2）腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱9條肌腱穿過(guò)；分別被屈肌總腱鞘和拇長(zhǎng)屈肌腱鞘包繞。兩鞘均超過(guò)屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)2.5cm,二者之間有正中神經(jīng)通過(guò)入手掌。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。（2）掌部深筋膜：分為淺、深兩層。1）淺層：覆蓋魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌和掌心指屈肌腱的前面；其掌心部有掌長(zhǎng)肌腱纖維增強(qiáng)，厚而堅(jiān)韌，呈三角形，稱為掌腱膜。其尖向近側(cè)與掌長(zhǎng)肌腱相連，遠(yuǎn)側(cè)縱行纖維分成4束，行向第2?5指，橫行纖維位于縱行纖維的深面。在掌骨頭處，由位于指蹼深面的掌淺橫韌帶與掌腱膜縱、橫纖維束圍成三個(gè)指蹼間隙，是至手指的血管、神經(jīng)穿過(guò)的部位，又是手掌、手背與手指三者間的通道。掌腱膜可協(xié)助屈指；外傷和炎癥時(shí)，可引起掌腱膜攣縮，影響手指運(yùn)動(dòng)。2）深層：位于諸指屈肌腱與骨間肌、掌骨之間，又名骨間掌側(cè)筋膜。（3）手掌骨筋膜鞘及其內(nèi)容：自掌腱膜內(nèi)，外側(cè)緣發(fā)出內(nèi)、外側(cè)肌間隔；分別經(jīng)小魚(yú)際外側(cè)，魚(yú)際肌和拇收肌之間伸向背側(cè)，止于第5和第1掌骨。手掌深筋膜的淺、深兩層與內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成手掌骨筋膜鞘，分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)三鞘。另外包繞拇收肌者為拇收肌鞘，該肌與骨間掌側(cè)筋膜之間的拇收肌后間隙。1）外側(cè)鞘：又名魚(yú)際鞘，由魚(yú)際筋膜、外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成。內(nèi)有魚(yú)際肌、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管、神經(jīng)等。2）中間鞘：位于掌腱膜，內(nèi)、外側(cè)肌間隔，骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)部及拇收肌筋膜之間。內(nèi)有指淺、深屈肌的8條肌腱，4塊蚓狀肌，屈肌總腱鞘，以及掌淺弓、指血管和神經(jīng)等。3）內(nèi)側(cè)鞘：又名小魚(yú)際鞘，由小魚(yú)際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。內(nèi)有小魚(yú)際肌，以及小指的血管、神經(jīng)等。2．手掌的血管手的血液來(lái)自橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的分支，彼此吻合成掌淺弓和掌深弓。（1）掌淺弓及指掌側(cè)血管：掌淺弓由尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合構(gòu)成，并有靜脈伴行；位于掌腱膜和指屈肌腱及其總腱鞘、蚓狀肌之間。自弓的凸緣發(fā)出至小指尺側(cè)的小指尺掌側(cè)動(dòng)脈后，又發(fā)出3條指掌側(cè)總動(dòng)脈。，分別沿第2?4蚓狀肌淺面行向指蹼間隙，各分為兩支指掌側(cè)固有動(dòng)脈，分布于相鄰兩指相對(duì)緣的皮膚等。掌淺弓組成形式的變異較大，按上述型式構(gòu)成者僅占43．57％。因有的橈動(dòng)脈的掌淺支很細(xì)，甚至缺如而形不成弓，則由尺動(dòng)脈發(fā)出上述分支，約占49．93％。（2）掌深弓：由橈動(dòng)脈終支與尺動(dòng)脈掌深支吻合構(gòu)成，并有靜脈伴行。位于掌骨和骨間肌淺面，指屈肌腱與屈肌總腱鞘的深面，與尺神經(jīng)深支伴行；適對(duì)第2?4掌骨底遠(yuǎn)側(cè)，弓頂位于掌淺弓近側(cè)1?2cm處。由弓的遠(yuǎn)側(cè)緣發(fā)出3條掌心動(dòng)脈，沿骨間掌側(cè)肌下行，至掌指關(guān)節(jié)處，分別與相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合。另外發(fā)返支和穿支，分別與腕掌網(wǎng)、腕背網(wǎng)相交通，它們是手部的吻合動(dòng)脈。3．手掌的神經(jīng)手掌面有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和它們的分支分布。（1）尺神經(jīng)：主干經(jīng)屈肌支持帶淺面，伴行于尺動(dòng)脈尺側(cè)入手掌，在豌豆骨外下方分為淺、深兩支。1）尺神經(jīng)淺支：伴行于尺血管尺側(cè)，發(fā)支至掌短肌，并在該肌深面分為兩支：指掌側(cè)固有神經(jīng)至小指掌面內(nèi)側(cè)緣；指掌側(cè)總神經(jīng)，與同名動(dòng)脈伴行，分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)，至小指與環(huán)指相對(duì)緣皮膚。2）尺神經(jīng)深支：主要為肌支，自尺神經(jīng)發(fā)出后，經(jīng)鉤骨鉤尺側(cè)彎向下外，伴行于掌深弓的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣，發(fā)支支配小魚(yú)際諸肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌及7塊骨間肌。該支經(jīng)豌豆骨與鉤骨間的一段，易受損傷，也可成“爪形手”。（2）正中神經(jīng)經(jīng)腕管進(jìn)手掌，位于掌淺弓與指屈肌腱之間。首先發(fā)一返支，繞屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣行向近側(cè)，支配除拇收肌以外的魚(yú)際諸肌。返支表淺，易受損傷，使拇指喪失對(duì)掌功能。正中神經(jīng)再發(fā)出三條指掌側(cè)總神經(jīng)，與同名動(dòng)脈伴行，平掌骨頭處分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于橈側(cè)三個(gè)半指掌側(cè)及其中、遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)的皮膚；并發(fā)肌支支配第1、2蚓狀肌。4．手掌的筋膜間隙位于掌骨筋膜鞘的中間鞘內(nèi)，指深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘及骨間掌側(cè)筋膜之間，內(nèi)有疏松結(jié)締組織填充。中間鞘內(nèi)有掌中間隔，此隔將掌中間鞘分為外側(cè)的魚(yú)際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙。（1）掌中間隙：位于中間鞘的尺側(cè)半，以掌中間隔與魚(yú)際間隙分開(kāi)。掌中間隔起自掌腱膜橈側(cè)緣，包繞示指屈肌位和第1蚓狀肌，其深面附著于第3掌骨。此間隙的近端位于屈肌總膽鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通；其遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第2?4蚓狀肌鞘達(dá)第2?4指蹼間隙，并與指背相交通。（2）魚(yú)際間隙：位于中間鞘的橈側(cè)半，掌中間隔、外側(cè)肌間隔與拇收肌筋膜之間。其近側(cè)端為盲端，遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌鞘與示指背側(cè)相通。（一）表面解剖1．骨性標(biāo)志腕背部可觸及橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)，尺骨頭以及尺、橈骨莖突。2．解剖學(xué)“鼻煙壺”位于腕和手背橈側(cè)，當(dāng)伸、展拇指時(shí)，呈尖向拇指的三角形凹陷。其橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨及大多角骨，并可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)舟骨骨折時(shí)，因腫脹鼻煙壺消失，窩底可有壓痛。3．肌性標(biāo)志伸指肌腱隔皮清晰可見(jiàn)。當(dāng)拇指內(nèi)收時(shí)，第1骨間背側(cè)肌形成隆起，其近側(cè)端為橈動(dòng)脈人掌處。（二）淺層結(jié)構(gòu)手背皮膚薄而柔軟，有毛和皮脂腺；淺筋膜薄而松弛，移動(dòng)度較大。手背淺靜脈豐富，吻合成手背靜脈網(wǎng)，收集手指及手背淺、深部的靜脈血。手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)和尺側(cè)分別與拇指和小指的靜脈合成頭靜脈和貴要靜脈的起端。手掌的靜脈血，一般由掌側(cè)流向背側(cè)，從深層入淺層靜脈，自手背靜脈回流。手背淺淋巴管與淺靜脈伴行，淋巴回流與靜脈相似，故當(dāng)手指和手掌感染時(shí)，手背較手掌腫脹明顯。皮神經(jīng)有橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支，各發(fā)5條指背神經(jīng)，分別布于手背橈側(cè)半和尺側(cè)半，以及各兩個(gè)半手指背側(cè)皮膚。（三）深層結(jié)構(gòu)1．伸肌支持帶又名腕背側(cè)韌帶，由腕背深筋膜增厚而成；內(nèi)側(cè)附于尺骨莖突和三角骨，外側(cè)附于橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣。它向深面發(fā)出5個(gè)隔，附于尺、橈骨背面，形成6個(gè)骨纖維性管道，有9塊前臂伸肌的肌膽及其腱鞘通過(guò)。從橈側(cè)至尺側(cè)依次為。①拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱；②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱；③拇長(zhǎng)伸肌腱；④指伸肌與示指伸肌腱；⑤小指伸肌腱；⑥尺側(cè)腕伸肌腱。2．手背筋膜間隙手背深筋膜分淺、深兩層。淺層是伸肌支持帶的延續(xù)，并與伸指肌腱結(jié)合，形成手背腱膜，其兩側(cè)