2022年醫(yī)學專題-第三節(jié)有機磷農藥中毒7案例

有機磷農藥(nóngyào)中毒

（organophosphatepoisoning）第一頁，共三十六頁。概念(gàiniàn)

有機磷農藥中毒是由于(yóuyú)接觸、吸入或采食了某種有機磷制劑所引致的病理過程，以體內的膽堿酯酶活性受抑制、從而導致神經(jīng)生理機能的紊亂為特征第二頁，共三十六頁。臨床特點瞳孔縮小分泌物增多肺水腫，呼吸困難肌肉(jīròu)發(fā)生纖維性震顫(抽痙)第三頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：病因

有機磷農藥是一類毒性很強的接觸性神經(jīng)毒，經(jīng)消化道和皮膚可引起中毒，中毒的主要原因有采食了被有機磷農藥污染的飼料用盛裝過農藥的容器存放飼料或飲水農藥與飼料混雜裝運飼料庫內或附近存放、配制或攪拌農藥應用有機磷農藥不當敵百蟲（敵百蟲中毒不能用堿水清洗患部或洗胃，否則會生成毒性更強的敵敵畏，使病情惡化）治疥癬病用3%濃度，治蛔蟲用0.1g/kg。

呼吸道途徑(tújìng)吸入引起中毒。如噴霧消毒時發(fā)生

家禽對有機磷農藥敏感，禁用敵百蟲第四頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理侵入途徑

有機磷農藥屬劇烈的接觸毒，具高度的脂溶性，可經(jīng)完整的皮膚而進入機體，但通過消化道和呼吸道的吸收(xīshōu)較為快速和完全消化道皮膚呼吸道第五頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理家畜傳出神經(jīng)組成運動神經(jīng)(yùndòngshénjīng)肌肉植物神經(jīng)

付交感神經(jīng) 交感神經(jīng)第六頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理家畜(jiāchù)傳出神經(jīng)活動控制方式中樞刺激電位差(神經(jīng)沖動)神經(jīng)末梢神經(jīng)介質：有兩種膽堿能神經(jīng)借助于乙酰膽堿來傳導神經(jīng)沖動腎上腺能神經(jīng)借助于腎上腺素和去甲腎上腺素來傳導神經(jīng)沖動第七頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理乙酰膽堿的作用

乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)末梢所分泌的一種神經(jīng)傳導(chuándǎo)介質，借助這種物質，可使組織器官產生一系列的生理活動毒蕈堿樣作用支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌腺體(主要指支氣管平滑肌)，使之分泌增多作用于睫狀肌，使之興奮收縮，瞳孔縮小煙堿樣作用小劑量可興奮骨骼肌所以在中毒后可使骨骼肌發(fā)生纖維性震顫大劑量可抑制、麻痹骨骼肌第八頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理膽堿酯酶的作用

膽堿酯酶能將乙酰膽堿水解為膽堿與乙酸神經(jīng)末梢在接收到神經(jīng)沖動時，釋放乙酰膽堿產生一系列生理活動同時被膽堿酯酶水解為膽堿和乙酸這樣有利于組織器官產生連續(xù)不斷的生理活動膽堿酯酶活力(huólì)指膽堿酯酶水解乙酰膽堿的能力第九頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理有機磷農藥抑制膽堿酯酶的機制

有機磷進入血液后，與血液中膽堿酯酶結合，生成“磷酰化膽堿酯酶”，喪失了水解乙酰膽堿的活性，乙酰膽堿在神經(jīng)(shénjīng)末梢積聚，過度刺激膽堿能神經(jīng)(shénjīng)感受器，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，而后轉入麻痹第十頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：毒理磷?；憠A酯酶40min內可逆，40min后老化，不易被復活膽堿酯酶的活力很重要，據(jù)測定人類血漿中膽堿酯酶活性，當降低至正常的70-80%：無自覺癥狀40%：開始出現(xiàn)(chūxiàn)臨床癥狀小于10%：死亡。故一般均以50%作為危害指標第十一頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：臨床癥狀毒蕈堿樣作用

當機體受毒蕈堿的作用時，副交感神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后纖維，以及分布(fēnbù)在汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維等膽堿能神經(jīng)興奮，具體表現(xiàn)為肺水腫。出現(xiàn)呼吸困難而窒息死亡，原因：支氣管平滑肌興奮，發(fā)生痙攣性收縮腺體分泌增多，引起肺水腫為四大體癥之一。分泌增多流口涎、眼淚、鼻液等，為四大體癥之一第十二頁，共三十六頁。有機磷農藥中毒(zhòngdú)：臨床癥狀毒蕈堿樣作用瞳孔縮小，甚至失明(shīmíng)由于睫狀肌收縮輕度中毒細胞內膽堿酯酶活力降低20%，瞳孔變化不明顯；中度中毒：瞳孔出現(xiàn)明顯變化；嚴重中毒：瞳孔縮小呈線狀，對光反射消失，家畜出現(xiàn)失明第十三頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：臨床癥狀毒蕈堿樣作用排尿變化開始尿頻：膀胱括約肌發(fā)生(fāshēng)痙攣性收縮后來出現(xiàn)尿閉：膀胱括約肌麻痹。所以臨床上一定要導尿，否則出現(xiàn)尿毒癥腹瀉、腹痛和嘔吐牛、羊發(fā)生急性瘤胃臌氣第十四頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：臨床癥狀煙堿樣作用：支配運動神經(jīng)，引起骨骼肌發(fā)生纖維性震顫但當乙酰膽堿積聚(jījù)過多時，將轉為麻痹具體表現(xiàn)為：肌纖維震顫、呼吸困難、血壓上升，肌緊張度減退中樞神經(jīng)癥狀興奮不安、狂暴、全身痙攣第十五頁，共三十六頁。有機磷農藥中毒：臨床(línchuánɡ)癥狀心跳變化心跳加快、變弱乙酰膽堿中毒后應該心跳減慢，但在臨床上，特別是中度中毒后，都見心跳加快、變弱可能原因心跳加快可能是要機磷直接作用于心臟(xīnzàng)，引起心肌炎而導致的。第十六頁，共三十六頁。有機磷農藥中毒(zhòngdú)：臨床癥狀體溫升高但不是特征性變化?？赡芘c肌肉(jīròu)痙攣、腎上腺髓質功能有關第十七頁，共三十六頁。有機磷農藥中毒(zhòngdú)：診斷病史調查。是否在48小時內有接觸有機磷農藥(nóngyào)根據(jù)臨床特點：四大體癥病理剖檢：胃或真胃內有大蒜味毒物檢查：定量試驗血液中膽堿酯酶活性測定治療試驗：用特效解毒劑及阿托品治療，觀察效果第十八頁，共三十六頁。有機磷農藥中毒(zhòngdú)：治療

必須注意“早”治，“快”治，稍有延誤(yánwù)，雖非常有效的治療，也無法挽救，應立即用特效解毒劑解磷定、氯磷定：為膽堿酯酶復活劑兩者為膽堿酯酶復活劑，能與磷?；憠A酯酶中的有機磷結合，釋放出膽堿酯酶，并恢復水解膽堿酯酶的能力，使中毒癥狀減輕。也能直接與有機磷結合成為無毒化合物而排出體外。兩者可與磷?；憠A酯酶A結合，生成磷?；饬锥ê湍憠A酯酶第十九頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：治療解磷定、氯磷定注意事項急性(jíxìng)中毒，一定要配合應用阿托品，以拮抗膽堿酯酶作用氯磷定、解磷定只能恢復膽堿酯酶活性，不能拮抗膽堿酯酶對神經(jīng)感受器的作用雙解磷、雙復磷作用較解磷定強7-10倍第二十頁，共三十六頁。有機磷農藥中毒(zhòngdú)：治療阿托品：為生理性拮抗劑，作用：抑制分泌(fēnmì)，包括唾液及胃腸道解除支氣管平滑肌痙攣性收縮和分泌物增多，減輕肺水腫發(fā)生阿托品拮抗乙酰膽堿作用2小時后消失，所以2-3小時后要再用一次第二十一頁，共三十六頁。有機磷農藥(nóngyào)中毒：治療阿托品用法劑量：中毒后，對阿托品耐受性提高，可高達正常(zhèngcháng)劑量的4-5倍常規(guī)：牛馬10-50mg，豬羊犬5-10mg)牛中毒后劑量可用50–200mg/次。先用50mg，一次皮下或肌肉注射，2-3小時后還繼續(xù)流涎，可再注射50mg，一般可愈狗10–50mg為極量第二十二頁，共三十六頁。有機(yǒujī)氟中毒OrganicFluoridePoisoning有機氟化物是一種防治農林蚜螨和草原鼠害的劇毒(jùdú)農藥氟乙酰胺(FAA)：敵蚜胺，為無臭、無味的白色結晶粉末，易溶于水，不易揮發(fā)，對人、畜均有劇毒。氟乙酸鈉(SFA)N-甲基-N-萘基氟乙酸鹽(MNFA)氟乙酰胺等農藥經(jīng)消化道呼吸道和皮膚進入動物體內第二十三頁，共三十六頁。病因(bìngyīn)畜禽中毒往往是誤食、誤飲被有機氟化物處理或污染的植物、種子、飼料、毒餌、飲水所致。犬貓最敏感氟乙酰胺在體內代謝、分解(fēnjiě)、排泄緩慢，可引起蓄積中毒。犬、貓吃了被氟乙酰胺毒死的老鼠或中毒的活鼠是發(fā)生急性中毒的常見原因。（發(fā)生2次中毒）第二十四頁，共三十六頁。發(fā)病(fābìng)機制氟乙酰胺經(jīng)消化道吸收后，脫去氨基形成氟乙酸，呈現(xiàn)毒理作用。氟乙酸經(jīng)乙酰輔酶A活化并在縮合酶作用下，與草酰乙酸縮合成氟檸檬酸。氟檸檬酸的結構與檸檬酸相似，但它卻是檸檬酸的拮抗物，能阻礙檸檬酸代謝，并抑制烏頭酸酶，使糖代謝反應中止，三羧酸循環(huán)中斷，以致組織和血液(xuèyè)內的檸檬酸蓄積，ATP生成受阻，全身各組織細胞（尤其心、腦組織）的正常功能破壞，從而導致嚴重中毒。至于中毒動物痙攣、抽搐等神經(jīng)癥狀，認為是氟檸檬酸直接作用于中樞神經(jīng)的結果。

第二十五頁，共三十六頁。犬癥狀(zhèngzhuàng)

一般在誤食毒鼠、毒餌后5~17h發(fā)病。出現(xiàn)嘔吐，驚恐不安，叫聲凄楚，口吐白沫，全身抽搐，角弓反張。特征性癥狀是假死現(xiàn)象，即在發(fā)作過程(guòchéng)中突然四肢強直，頭頸后仰，瞳孔散大，最后呼吸暫停，心跳微弱，四肢綿軟，好像死亡一樣，約1min。四肢泳動，逐漸恢復，但反復發(fā)作，最后因呼吸抑制和心衰而死亡。第二十六頁，共三十六頁。牛癥狀(zhèngzhuàng)

最急性型：生前多無任何癥狀而倒斃于地。

急性型：持續(xù)9-18h，突然倒地，抽搐，角弓反張，死亡；有的臥地震顫，四肢痙攣，口吐白沫,瞳孔散大,最終因循環(huán)衰竭而死亡。

中毒較輕型：精神沉郁,食欲廢絕,反芻停止,體溫(tǐwēn)低于正常,心跳節(jié)律不齊,脈搏細弱而加快,呈現(xiàn)心室纖維性顫動。四肢無力,不愿走動,呻吟,磨牙,排糞停止,發(fā)生陣發(fā)性痙攣。病程可持續(xù)2-3天。第二十七頁，共三十六頁。牛門牙(ményá)變短

第二十八頁，共三十六頁。診斷(zhěnduàn)根據(jù)肌群震顫，陣發(fā)性強直痙攣，假死現(xiàn)象，瞳孔無明顯規(guī)律性改變，以及血氟和血液(xuèyè)檸檬酸含量增高等可以作出診斷。本病應與有機磷農藥中毒相區(qū)別，有機磷農藥中毒主要表現(xiàn)為流涎，腹痛，腹瀉，出汗和瞳孔縮小，以及血液膽堿酯酶活性下降。

第二十九頁，共三十六頁。治療(zhìliáo)原則是加速毒物從體內排出,盡早(jìnzǎo)使用特效解毒劑。（1）促進毒物排出,可用洗胃和投服鹽類瀉劑,可用0.5%高錳酸鉀溶液或石灰水洗胃,然后可服保護胃粘膜的藥物如氫氧化鋁膠。瀉劑以鹽類瀉劑較好,常用硫酸鎂800~100Og,配成10%溶液,1次灌服。第三十頁，共三十六頁。（2）使用特效解毒劑，有機氟中毒的特效解毒劑有解氟靈（50%乙酰胺）和乙二醇乙酸酯（醋精）。解氟靈用量為0.19g/kg體重(tǐzhòng),肌肉注射。醋精用量為100ml,加入500ml水,1次灌服,也可肌肉注射,其用量為0.13ml/kg體重。

第三十一頁，共三十六頁。（3）對癥治療，為鎮(zhèn)靜可用氯丙嗪、巴比妥或水合氯醛;呼吸困難(hūxīkùnnán)時可用尼可剎米、可拉明；為防止酸中毒,可靜脈注射5%碳酸氫鈉液500-1000ml；為解除痙攣,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣500-100Oml。

第三十二頁，共三十六頁。預防

禁喂用氟乙酰胺噴灑過的植物莖葉、瓜果(ɡuāɡuǒ)以及被污染的飼草、飼料。施用過氟乙酰胺的農作物，從施藥到收獲期必須經(jīng)60天以上的殘毒排出時間，才能作飼料用，否則易發(fā)生中毒。用以防治農林蚜螨和草原鼠害時，嚴禁污染水源。毒死的鼠類尸體要做深埋處理，滅鼠的毒餌要妥善放置，防止家畜誤食。

第三十三頁，共三十六頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣(qíngqù)；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情