2022年醫(yī)學(xué)專題-第十三章-炎癥顯像

第十三章炎癥(yánzhèng)顯像清華大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院李路平北京大學(xué)第一醫(yī)院張建華第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。炎癥(yánzhèng)顯像67Ga枸櫞酸鹽顯像放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像放射性核素標(biāo)記非特異性人免疫(miǎnyì)球蛋白(HIG)顯像抗人粒細(xì)胞性單克隆抗體顯像18F-FDG顯像

第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。67Ga枸櫞酸鹽顯像

無(wú)載體67Ga枸櫞酸鹽

采集條件(tiáojiàn):中能準(zhǔn)直器能峰93keV、185keV、300keV

窗寬20%第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。WBCWBC炎癥組織顯像原理(yuánlǐ)運(yùn)鐵蛋白鐵蛋白67Ga復(fù)合物乳鐵蛋白67Ga第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。正常(zhèngcháng)影像ANTPOST72h72h96h96h肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、淚腺(lèixiàn)、唾液腺顯影主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)（25％）和消化道（10％）排泄第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。放射性核素標(biāo)記(biāojì)白細(xì)胞顯像111In-oxine標(biāo)記(biāojì)白細(xì)胞99mTc-HMPAO標(biāo)記白細(xì)胞第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。顯像原理(yuánlǐ)WBC是參與(cānyù)炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBC炎癥組織WBC第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。111In-oxine-WBC正常(zhèngcháng)影像18~24h的分布基本局限肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(xìtǒng)腸道和膀胱無(wú)放射性濃聚第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。99mTc-HMPAO-WBC正常(zhèngcháng)影像

1h4hANTPOSTANTPOST脾臟、肝臟(gānzàng)、骨髓、腎臟、腸道、膀胱顯影第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。放射性核素標(biāo)記(biāojì)非特異性人免疫球蛋白顯像111In-IgG99mTc-IgG第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。顯像原理(yuánlǐ)炎癥部位血管通透性增加IgG漏出并與放射性核素結(jié)合IgG聚合物沉淀在炎癥或感染部位第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)?？谷肆＜?xì)胞性單克隆抗體(kàngtǐ)顯像已用于炎癥顯像臨床研究(yánjiū)的抗人粒細(xì)胞單隆抗體主要有：BW250/183（抗-NCA-95IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1

IgM）、AK47（抗-CD67IgG）等

第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。顯像原理(yuánlǐ)血管通透性增加標(biāo)記(biāojì)抗體滲出部分(bùfen)標(biāo)記抗體與粒細(xì)胞結(jié)合炎癥組織第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。18F-FDG顯像18F-FDGSPECT或PET顯像第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。顯像原理(yuánlǐ)

可能是粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞使用葡萄糖作為(zuòwéi)能量來(lái)源而導(dǎo)致炎癥病灶攝取18F-FDG增加第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用骨、關(guān)節(jié)疾病腹部、盆腔感染炎性腸病免疫抑制、免疫缺陷患者(huànzhě)感染發(fā)熱待查其他第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。（1）骨、關(guān)節(jié)(guānjié)疾?。撬柩?/p>

節(jié)段性回腸炎（Crohn’s?。┬屑に刂委煟ˋ）111In-IgG48h顯像（B）99mTc-MDP骨顯像（C）X線（D）MRIMRI診斷為骨壞死，骨活檢表明為金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)感染所致骨髓炎，左脛骨受累骨壞死第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。（1）骨、關(guān)節(jié)(guānjié)疾病－人工關(guān)節(jié)(guānjié)感染雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，A、B、C分別為4h、24h、48h全身111In-IgG顯像。隨時(shí)間延長(zhǎng)，右膝關(guān)節(jié)放射性分布逐漸增強(qiáng)?；顧z(huójiǎn)證實(shí)為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。（1）骨、關(guān)節(jié)(guānjié)疾?。P(guān)節(jié)(guānjié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，99mTc-IgG前位像示雙側(cè)關(guān)節(jié)，右側(cè)1、2、5、左側(cè)(zuǒcè)2、3、5掌指關(guān)節(jié)，右側(cè)2-4、左側(cè)(zuǒcè)2、4指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)明顯放射性濃聚。

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。

（2）腹部(fùbù)、盆腔感染

99mTc-hIgG炎癥(yánzhèng)顯像肝左上方見(jiàn)局限的放射性濃集，為膈下膿腫第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。（2）腹部、盆腔(pénqiāng)感染111In-oxine-WBC顯像示多發(fā)性盆腔(pénqiāng)內(nèi)膿腫第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。（3）炎性腸病Crohn’s病患者，99mTc-HMPAO-WBC顯像小腸區(qū)可見(jiàn)多發(fā)(duōfā)放射性濃聚，呈“跳躍”性改變第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。（4）免疫抑制、免疫缺陷患者(huànzhě)感染HIV陽(yáng)性患者，持續(xù)高熱，右鎖骨上部可觸及淋巴結(jié)。67Ga顯像示右鎖骨上、右縱隔(zònggé)、右肺門(mén)、腹部可見(jiàn)多發(fā)濃聚灶。右鎖骨上淋巴結(jié)活檢示非典型分枝桿菌感染。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。（5）發(fā)熱(fārè)待查

病程在2周內(nèi)的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞或人粒細(xì)胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白；而對(duì)于病程較長(zhǎng)者，則以67Ga為好。影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時(shí)間(shíjiān)逐漸強(qiáng)。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。（6）其他(qítā)注射111In-Oxine-WBC后24h腹盆部前位像，示右髂動(dòng)脈(dòngmài)移植物感染。

第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十三章。主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)（25％）和消化道（10％）排泄。111In-oxine-WBC正常影像。肝、脾、骨髓和大血管的網(wǎng)