2022年醫(yī)學專題-第四章急診科分診

第四章常見急癥(jízhèng)患者的分診與救護急危重(wēizhòng)護理學尚啟鳳第一頁，共八十三頁。主要(zhǔyào)教學內(nèi)容

一、定義

二、正常與生理(shēnglǐ)變異

三、病理(bìnglǐ)生理機制

第二頁，共八十三頁。定義

發(fā)熱

是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔(kǒuqiāng)溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第三頁，共八十三頁。正常人體體溫(tǐwēn)范圍腋窩溫度(wēndù)

口腔(kǒuqiāng)溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第四頁，共八十三頁。正常人體溫生理(shēnglǐ)變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動(bōdòng)范圍＜1℃

第五頁，共八十三頁。病理(bìnglǐ)生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第六頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn)一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時相及特點(tèdiǎn)

第七頁，共八十三頁。熱度(rèdù)

低熱37.3～38℃

中等(zhōngděng)度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上(yǐshàng)

高熱39.1～41℃

第八頁，共八十三頁。熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高(shēnɡɡāo)持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）常見于傷寒，敗血癥，膽道感染，風濕熱，腫瘤及紅斑狼瘡等。急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.常見于上感，扁桃體發(fā)炎，非典型肺炎，大葉性肺炎，流腦等。第九頁，共八十三頁。熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十頁，共八十三頁?；魺岬谑豁摚舶耸?。弛張熱第十二頁，共八十三頁。波狀熱第十三頁，共八十三頁。回歸熱第十四頁，共八十三頁。不規(guī)則熱第十五頁，共八十三頁。發(fā)熱時相體溫(tǐwēn)上升期高溫(gāowēn)持續(xù)期體溫(tǐwēn)下降期第十六頁，共八十三頁。伴隨(bànsuí)癥狀發(fā)熱伴嘔吐，腹痛，腹瀉可能為急性胃腸炎；伴黃疸-急性膽道感染；伴淋巴結(jié)腫大-局灶性化膿性感染，膿毒血癥，癌轉(zhuǎn)移，淋巴瘤，結(jié)核病等；伴皮疹-麻疹，猩紅熱，傷寒，風疹，藥物熱等；伴關(guān)節(jié)腫痛(zhǒnɡtònɡ)-類風濕關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡，痛風，風濕熱等；伴昏迷-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，中毒性腦?。摱狙Y，中毒性痢疾，中暑等），腦外傷，腦血管意外等；伴咳嗽呼吸困難，胸痛-肺炎，胸膜炎，肺結(jié)核等。第十七頁，共八十三頁。體格檢查1體溫心率(xīnlǜ)呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟(xīnzàng)聽診4皮疹、關(guān)節(jié)(guānjié)紅腫熱痛及軟組織感染第十八頁，共八十三頁。輔助(fǔzhù)檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應用中應該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十九頁，共八十三頁。定義

呼吸(hūxī)困難

是指各種(ɡèzhǒnɡ)原因引起的患者主觀上感到有呼吸氣量不足或呼吸費力的感覺；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。第二十頁，共八十三頁。病因(bìngyīn)1.呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺氣腫.過敏性哮喘

b胸廓活動障礙.胸廓畸形.大量胸腔積液c膈肌運動受限.大量腹水2.循環(huán)系統(tǒng)疾病.急性左心衰.心包積液3.中毒性疾病.酸中毒.藥物中毒.毒氣4.血液系統(tǒng)疾病.白血病.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病.重癥肌無力.腦出血診斷(病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷）1.病史a發(fā)病緩急.持續(xù)時間b伴隨癥狀.咽痛.心悸c既往史.支氣管哮喘.過敏.緩解方式d注意季節(jié)性第二十一頁，共八十三頁。類型(lèixíng)及性質(zhì)呼吸困難類型:①吸氣性呼吸困難：多見于大氣(dàqì)道阻塞典型時吸氣出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間肌下陷）及吸氣性哮鳴音。多見于喉頭水腫，急性喉炎，氣管異物、炎癥、梗阻等。②呼氣性呼吸困難：多見于慢性阻塞性肺疾病，呼氣延長且費力常伴哮鳴音。多見于支氣管哮喘，肺氣腫等。

③混和性呼吸困難：多見于肺部疾病如重癥肺炎、大片肺不張，常有呼吸頻率加快。多見于重癥肺炎，自發(fā)性氣胸，肺不張等。第二十二頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)a呼吸頻率：>24次/分即呼吸頻率加快.貧血.發(fā)熱.<10次即呼吸頻率減慢.安眠藥中毒.b呼吸深度(shēndù)：呼吸加深.糖尿病酮癥酸中毒.呼吸深慢.呼吸變淺.肺氣腫.呼吸肌麻痹.c呼吸節(jié)律：潮式呼吸.呼吸中樞興奮性降低.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高.糖尿病昏迷

第二十三頁，共八十三頁。實驗室檢查(jiǎnchá)a血尿便常規(guī)(chángguī)、電解質(zhì)b痰培養(yǎng)加藥敏試驗c血氣分析①血液酸堿度正常值7.35～7.45②動脈血氧分壓正常值80～100mmHg小于60mmHg考慮呼吸衰竭③動脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg大于50mmHg考慮呼吸衰竭④剩余堿正常值－3～＋3mmol/L，代酸時負值增大，代堿時正值增大⑤動脈血氧飽和度正常值97％小于75％時考慮呼吸衰竭d特殊檢查胸片、心電圖、CTE肺功能監(jiān)測第二十四頁，共八十三頁。急救(jíjiù)護理1、保持呼吸道通暢如清除積痰或及時取出異物(yìwù)

2、吸氧3、解除支氣管痙攣4、氣管切開5、機械通氣6、對癥處理第二十五頁，共八十三頁。定義

胸痛(xiōnɡtònɡ)

是急診科常見的具有挑戰(zhàn)性及重要意義(yìyì)的癥狀，包括多種診斷，臨床預后不一。第二十六頁，共八十三頁。部位(bùwèi)及性質(zhì)1.局部疼痛、骨壓痛：肋骨骨折2.劇烈疼痛、伴有水泡：帶狀皰疹3.心前區(qū)壓榨性疼痛：心絞痛、心肌梗死4.疼痛伴呼吸改變：胸膜炎臨床癥狀：心絞痛：胸痛程陣發(fā)性，持續(xù)時間3-5分鐘持續(xù)性胸痛常見炎癥、腫瘤、血管(xuèguǎn)栓塞；呼吸音消失叩診鼓音注意氣胸。第二十七頁，共八十三頁。伴隨(bànsuí)癥狀胸痛伴惡心嘔吐，大汗，暈厥常見于心梗；雙上肢血壓(xuèyā)差超過30mmHg見于主動脈夾層；第二十八頁，共八十三頁。實驗室及檢查(jiǎnchá)1.血常規(guī)2.心電圖3.胸片、B超4.心肌酶譜、冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影第二十九頁，共八十三頁。第三十頁，共八十三頁。第三十一頁，共八十三頁。第三十二頁，共八十三頁。急救(jíjiù)護理1.密切觀察病情2.遵醫(yī)囑用藥(yònɡyào)3.心理護理第三十三頁，共八十三頁。案例(ànlì)分析患者男性，55歲主訴，心前區(qū)疼痛4h，有壓榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油無緩解觀察：意識清楚、痛苦表情、面色蒼白出汗(chūhàn)查體：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg；化驗：WBC15×109/L應如何分診及護理處理？擬診：急性心肌梗死答案問診思路：胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、特點，既往史、服藥史伴隨癥狀的嚴重程度、化驗異常程度分診思路：病情分診思路：此病人胸痛并且面色蒼白、出汗，病情屬Ⅰ級，應分到搶救室搶救疾病分診思路：胸部壓榨樣疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油無效，擬診急性心肌梗死急診護理處理：到搶救室給于吸氧、止痛和建立靜脈通道，并且迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進一步確診第三十四頁，共八十三頁。定義

腹痛(fùtònɡ)

是急診科常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，也可由腹腔外科疾病及全身疾病引起。腹痛病因(bìngyīn)復雜，發(fā)病急、變化快、病情重，護士分診需謹慎。第三十五頁，共八十三頁。

快速準確的分診有利于疾病(jíbìng)預后腹痛是患者最常見(chánɡjiàn)的主訴之一起病急,病因繁雜(fánzá)，病情多變，涉及學科廣第三十六頁，共八十三頁。迅速、細致(xìzhì)的詢問病史、誘因等初步體格檢查（BP、HR）動態(tài)觀察病情變化第三十七頁，共八十三頁。問診要點(yàodiǎn)

部位性質(zhì)(xìngzhì)和特征程度放射、轉(zhuǎn)移病程伴隨程度相關(guān)病程第三十八頁，共八十三頁。初步(chūbù)體檢

內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱(fārè)等前驅(qū)癥狀，后出現(xiàn)腹痛常不能準確定位，疼痛范圍不局限缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征第三十九頁，共八十三頁。初步(chūbù)體檢

外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限(júxiàn)通常有固定壓痛點及腹膜刺激征拒按第四十頁，共八十三頁。內(nèi)科腹腔臟器疾病所致(suǒzhì)急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛(yātòng)或壓痛(yātòng)，無反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高。④急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。第四十一頁，共八十三頁。外科(wàikē)疾病所致急性腹痛的特點①腹痛突然發(fā)作，急劇發(fā)展，不及時處理病情常迅速惡化②表情痛苦,呻吟,大汗,面色蒼白,輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(板狀腹，壓痛、反跳痛)及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征(如頭暈、面色蒼白、脈細速、血壓下降等)⑤急診腹透可見膈下游離氣體、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細胞明顯(míngxiǎn)增高，中性增高進行性貧血等。第四十二頁，共八十三頁。腹痛(fùtònɡ)部位闌尾炎——轉(zhuǎn)移性右下腹痛膽道病變——右肩背部放射胰腺炎——左腰部(yāobù)放射腎絞痛——會陰放射第四十三頁，共八十三頁。腹痛(fùtònɡ)的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴張(kuòzhāng)為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位第四十四頁，共八十三頁。腹痛(fùtònɡ)的特點持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期(chūqī)呈進行性加重多為急性炎癥第四十五頁，共八十三頁。急性腹痛涉及范圍廣，起病急，病情復雜，發(fā)展迅速。分診者注意知識和經(jīng)驗的積累、具有高度責任心、仔細收集病史，將利于分診的及時準確(zhǔnquè)，也能使患者得到及時有效的診治。第四十六頁，共八十三頁。實驗室檢查(jiǎnchá)1.血常規(guī)2.血糖、心肌(xīnjī)酶譜3.B超、CT4.內(nèi)經(jīng)鏡檢查5.診斷性腹穿第四十七頁，共八十三頁。急救(jíjiù)護理1.建立(jiànlì)靜脈通路2.密切觀察病情3.休息與飲食第四十八頁，共八十三頁。定義

意識(yìshí)障礙

是多種原因引起的機體對自身和外界環(huán)境刺激的反應能力減弱或喪失，包括意識水平（覺醒狀態(tài)）受損以及意識內(nèi)容的改變，是大腦功能紊亂(wěnluàn)所產(chǎn)生的嚴重癥狀之一。第四十九頁，共八十三頁。原因(yuányīn)凡意識障礙的患者，必是腦功能活動發(fā)生障礙的結(jié)果，可以是單純的顱腦損傷，也可以是因全身疾病引起腦細胞缺血、缺氧或中毒，從而引起腦代謝障礙?；颊邅碓杭痹\的主要表現(xiàn)：認知缺陷、思維錯亂、幻覺、躁動、嗜睡、譫妄或意識模糊，也可出現(xiàn)(chūxiàn)意識喪失。第五十頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn)1.生命體征變化(biànhuà)的意識障礙與疾病的關(guān)系.2.瞳孔的變化3.意識障礙的程度第五十一頁，共八十三頁。

臨床表現(xiàn)

嗜睡

昏睡

淺昏迷(hūnmí)

深昏迷(hūnmí)

意識(yìshí)障礙第五十二頁，共八十三頁。覺醒(juéxǐng)程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)

第五十三頁，共八十三頁。覺醒(juéxǐng)程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)第五十四頁，共八十三頁。診斷(zhěnduàn)依據(jù)正確診斷

病史及癥狀

輔助(fǔzhù)檢查

體格檢查

一般(yībān)檢查

第五十五頁，共八十三頁。不同(bùtónɡ)病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運動反應的影響

神經(jīng)系統(tǒng)檢查病變部位幕上病變幕下病變彌漫性腦損害/腦膜炎瞳孔大小正常大小，反應靈敏，腦疝早期一側(cè)擴大，光反應消失，晚期兩側(cè)同時擴大，光反應消失中腦病變，瞳孔中等大?。s5mm），光反應消失;橋腦病變:針尖樣（1~1.5mm），光反應遲鈍，Horner征陽性一般瞳孔大小及反應正常，可同時變大（＜5mm)或同時變?。?lt;2mm）；光反應可遲鈍；抗膽堿能藥物可使其增大（>7mm)或無反應；阿片中毒瞳孔呈針尖樣眼球運動正常同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內(nèi)收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中或一個半綜合征一般正常；水平或垂直眼球震顫腦干功能頭眼反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減弱或消失一側(cè)病變，病變側(cè)頭眼反射消失頭眼反射及眼前庭反射均存在運動反應肌強直不對稱或?qū)ΨQ性癱瘓（雙側(cè)病變），去大腦強直兩側(cè)基本對稱，去皮質(zhì)強直第五十六頁，共八十三頁。附錄(fùlù)1：格拉斯哥昏迷量表

第五十七頁，共八十三頁。抽搐第五十八頁，共八十三頁。性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發(fā)作(fāzuò)發(fā)作性痙攣第五十九頁，共八十三頁。各年齡組抽搐(chōuchù)的常見原因第六十頁，共八十三頁。發(fā)病機制大腦皮質(zhì)抑制功能(gōngnéng)減弱外來刺激(cìjī)

因素增強其他因素小兒(xiǎoér)高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運動神經(jīng)元異常放電感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥第六十一頁，共八十三頁。突然發(fā)作典型(diǎnxíng)發(fā)作無任何先兆持續(xù)短暫

持續(xù)時間<120s不被喚醒情緒刺激不能喚醒

兒童(értóng)高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作(fāzuò)特征（1）第六十二頁，共八十三頁。意識改變除輕微部分(bùfen)性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目的(mùdì)性活動如：自主性、無方向性強直(qiángzhí)-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第六十三頁，共八十三頁。強直(qiángzhí)-陣攣性抽搐局限(júxiàn)陣攣性抽搐強直(qiángzhí)/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時間多短暫也可達數(shù)小時/日發(fā)作期間有意識障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)第六十四頁，共八十三頁。反常軀體運動/意識障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位(dìngwèi)體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷(zhěnduàn):假性抽搐第六十五頁，共八十三頁。呼吸道通暢(tōngchàng)吸氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開(jiěkāi)衣扣上、下臼齒(jiùchǐ)間置物防舌、頰咬傷長期服用抗藥治療強直－陣攣性抽搐立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強直-陣攣性第六十六頁，共八十三頁。靜注射(zhùshè)抗藥迅速控制發(fā)作處理(chǔlǐ)腦水腫全麻藥(máyào):硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第六十七頁，共八十三頁。治療(zhìliáo)：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目的，合理(hélǐ)用藥改善預后第六十八頁，共八十三頁。隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)(chūxiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除(páichú)CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因(bìngyīn)的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

第六十九頁，共八十三頁。診斷標準1.初期＞39℃或急驟高熱(gāorè)開始后12h內(nèi)2.過去有高熱(gāorè)抽搐史或有家族史3.無明顯(míngxiǎn)中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷第七十頁，共八十三頁。迅控制抽搐降低體溫(tǐwēn)防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選(shǒuxuǎn)安定<6月嬰兒慎用控制(kòngzhì)感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護第七十一頁，共八十三頁。血鈣降低所致神經(jīng)(shénjīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強直性痙攣腱反射功能(gōngnéng)亢進，發(fā)作時意識清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉(jīròu)痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐第七十二頁，共八十三頁。低鈣性抽搐(chōuchù)：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(chóngfù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fǎnfù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第七十三頁，共八十三頁。癲癥狀(zhèngzhuàng)性特發(fā)性隱源性運動/感覺(gǎnjué)/自主神經(jīng)精神意識障礙狀態(tài)(zhuàngtài)關(guān)聯(lián)性癲癲（epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復發(fā)作的慢性綜合征第七十四頁，共八十三頁。癲發(fā)作(fāzuò)臨床表現(xiàn)第七十五頁，共八十三頁。

鑒別診斷EEG：癲波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其他發(fā)作性疾病

診斷詳細的病史發(fā)作的特點查體/實驗室檢查無陽性癲診斷(zhěnduàn)/鑒別診斷(zhěnduàn)第七十六頁，共八十三頁。急救生命(shēngmìng)體征監(jiān)護，必要時腦電監(jiān)護保持(bǎochí)呼吸道通暢吸氧固定(gùdìng)四肢防