臂叢神經(jīng)損傷護理(骨科)

醫(yī)院骨科

臂叢神經(jīng)損傷護理

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南丁格爾誓言

余謹以至誠

於上帝及會眾面前宣誓：

終身純潔，忠貞職守，

盡力提高護理專業(yè)標準

勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥，

慎守病人及家屬之秘密，

竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，

務(wù)謀病者之福利。

2臂叢神經(jīng)的走向簡介

臂叢神經(jīng)由C5---C8神經(jīng)前支及T前支一部分組成，經(jīng)頸斜肌間隙走出，于鎖骨下動脈后上方經(jīng)鎖骨后進入腋窩。34

臂叢神經(jīng)根支配肌群功能C5→腋神經(jīng)→三角肌→肩外展C6→肌皮神經(jīng)→肱二頭肌→屈肘

C7→橈神經(jīng)→伸肌群→伸肘、腕C8→正中神經(jīng)→屈肌群→腕、手指屈曲

T1→尺神經(jīng)→手內(nèi)肌→手指伸屈5

損傷常見病因外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病TOS（胸廓出口綜合癥）家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤其他

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臂叢神經(jīng)損傷判斷1、上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時損傷（非同一平面切割傷）

2、手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）

3、手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷

（非切割傷）

7臂叢疼痛特點灼痛、刀割樣疼痛、電擊樣痛、脹痛、遠期易出現(xiàn)幻想痛8

臂叢神經(jīng)損傷診斷

臨床診斷（病史及體征）影像學(xué)診斷（B超，MRI）電生理診斷（肌電圖）

9臂叢神經(jīng)根損傷表現(xiàn)1、上臂叢損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展、上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，能伸，腕關(guān)節(jié)能屈伸，但肌力減弱，感覺大部消失，拇指感覺減退，肩部肌肉（三角?。⑸媳奂∪猓哦^?。┪s，前臂旋轉(zhuǎn)障礙2

下臂叢損傷：手功能喪失，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動良好，手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為明顯，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺消失3、全臂叢損傷：早期，整個上肢呈緩慢麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動活動，但被動活動正常，上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)有部分區(qū)或存在，其余全部消失，上肢皮溫低，肢體遠端腫脹，出現(xiàn)Homer征，晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)囊戀縮而導(dǎo)致被動活動受限，尤其以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴重

10臂叢神經(jīng)干損傷表現(xiàn)1、上干損傷：癥狀體征與上臂叢神經(jīng)損傷相似2、中干損傷：獨立損傷臨床上極少見3、下干損傷：癥狀及體征與下臂叢損傷類同，手的功能全部喪失，不能執(zhí)粘任物品

11臂叢神經(jīng)束損傷表現(xiàn)1、腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限2、肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限3、橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎縮及功能受限4、正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1—3指感覺障礙5、尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細功能受限，第4—5指感覺障礙

12爪狀手畸形13垂腕畸形14

臂叢神經(jīng)損傷治療

保守治療

手術(shù)治療

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保守治療指征①病情﹤3個月（神經(jīng)根節(jié)后）②病情在3---6個月（產(chǎn)癱）③體征、癥狀進行性好轉(zhuǎn)

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保守治療方法1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長因子、VB1、B6、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑

2、神經(jīng)肌電刺激儀

3、肢體主動與被動功能訓(xùn)練

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手術(shù)治療指證

1、開放性損傷

2、節(jié)前損傷

3、合并腋動脈損傷

4、保守治療無效（時間）

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常用手術(shù)方法

1、

神經(jīng)松解

2、神經(jīng)縫合修復(fù)

3、神經(jīng)移植修復(fù)

4、神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)

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臂叢神經(jīng)損傷護理

1、心理護理（時間及耐心）

2、物理治療（及時有效）

3、運動治療及康復(fù)訓(xùn)練（堅持及準確）

4、健康指導(dǎo)（細致）

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心理護理

心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮

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物理治療電刺激

紅外線

超短波高壓氧

22運動治療

1、肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）

2、抗阻力訓(xùn)練23關(guān)節(jié)運動（被動、主動屈伸運動）

運動治療24

運動治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）25

康復(fù)訓(xùn)練

感覺訓(xùn)練精細動作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練

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健康指導(dǎo)