泌尿系結(jié)石的防治課件

泌尿系結(jié)石預(yù)防及治療陳娟結(jié)石形成危險(xiǎn)因素一、代謝異常：１、形成尿結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加；２、尿PH改變：堿、酸尿３、尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：枸椽酸４、尿量減少．三、藥物相關(guān)因素膀胱異物后結(jié)石膀胱憩室前列腺增生尿結(jié)石形成機(jī)制1、過(guò)飽和結(jié)晶2、抑制因素缺欠3、基質(zhì)4、局部的病損

尿石癥的病理、生理１、局部機(jī)械性損害．２、梗阻．３、感染．結(jié)石成分一．草酸鈣．磷酸鹽．碳酸鹽．尿酸鹽．胱氨酸二．上尿路結(jié)石以草酸鈣與磷酸鈣為主；下尿路結(jié)石則以尿酸鹽及磷酸鹽成分為主上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)

疼痛

血尿

惡心嘔吐

膀胱刺激征2022/11/1415腎絞痛診斷

病史體檢：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿腎區(qū)叩痛

尿常規(guī):肉眼或鏡下血尿

B超

X線檢查內(nèi)窺鏡檢查雙腎多發(fā)性結(jié)石鉗石膀胱鏡、輸尿管鏡檢※鑒別診斷闌尾炎，膽囊炎，宮外孕等藥療排石藥解痙止痛藥：杜冷丁、曲馬多、消炎痛類、阿托品類、黃體酮、心痛定、硫酸鎂防治感染預(yù)防結(jié)石形成藥：水、枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉、別嘌呤醇ESWL歷史：１９８０年德國(guó)適應(yīng)證禁忌證并發(fā)癥１沖擊波產(chǎn)生及聚焦：液電效應(yīng)、壓電晶體２沖擊波的傳遞：水、耦合劑３定位：Ｘ線、超聲４碎石體位注意事項(xiàng)：減少周?chē)M織損傷：電壓、沖擊次數(shù)、間隔時(shí)間各部位碎石效果：1、腎：腎盂、腎盞2、輸尿管3、膀胱、尿道URL適應(yīng)證并發(fā)癥鉗取結(jié)石氣壓彈道碎石鈥激光碎石PCNL適應(yīng)證并發(fā)癥※雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：(1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：盡可能同時(shí)解除梗阻。(2)一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。(4)孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿：應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，宜行輸尿管插管引流；否則行經(jīng)皮腎造瘺。(3)雙側(cè)腎結(jié)石：先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。下尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)治療方法膀胱結(jié)石(vesicalcalculi)典型癥狀為排尿中斷膀胱尿酸石尿道結(jié)石(urethralcalc