甲狀旁腺全切手術(shù)與麻醉繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)課件

甲狀旁腺全切手術(shù)與麻醉

（繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）

康乃馨老年病醫(yī)院黃哲明2022/11/141一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類（1）繼發(fā)性

（

2）

三發(fā)性（3）假性

2022/11/142三、病理生理甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng)高血鈣;血鈣濃度超過腎閾時，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球濾過的鈣增多高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.2022/11/143五、組織病理

甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％2022/11/145六、臨床表現(xiàn)

高血鈣癥狀

血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。2022/11/146

骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。2022/11/147

泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。2022/11/148

體征多數(shù)無特殊體征

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等ECG示心動過速、Q-T間期縮短，有時伴心律失常2022/11/1410

血清磷正常值：成人為0.97-1.45mmol/L

兒童為1.29-2.10mmol/L2022/11/1412

血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高2022/11/1414

其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時尿鈣排量24小時尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗皮質(zhì)醇抑制試驗X線檢查骨密度測定2022/11/1415八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療2022/11/1416九、麻醉特點（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下2022/11/14172.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免在麻醉誘導(dǎo)時發(fā)生嚴(yán)重低血壓2022/11/14184.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺改善消化系統(tǒng)癥狀2022/11/1420（二）麻醉方法對麻醉方法無特殊要求局部麻醉頸叢阻滯頸部硬膜外麻醉全身麻醉2022/11/1421（四）術(shù)中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測，應(yīng)特別注意動脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等2022/11