惡性黑色素瘤能治好嗎？課件

惡性黑色素瘤能治好嗎？亞藥陳旭東主任惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤皮膚是最常見(jiàn)到的部位另外，眼睛，腸胃，鼻腔，乳腺，顱內(nèi)，陰道及膀胱均有發(fā)現(xiàn)大多發(fā)生于成人發(fā)病情況1995年美國(guó)32100人罹患此病1996上升為38300人1998為41000人，逐年上升目前發(fā)現(xiàn)，白種人極易患病，每6-10年發(fā)病率增加1倍在中國(guó)，平均每10萬(wàn)人中有0.8人罹患此病日曬的爭(zhēng)論支持者：日曬是發(fā)病理由1發(fā)病率與膚色成反比2居住越靠近赤道越容易發(fā)病3某些惡黑常常發(fā)生在日光照射部位反對(duì)者：日曬并未能構(gòu)成發(fā)病理由1某些惡性發(fā)生在幾乎不被照射的部位2大多數(shù)患者年輕較輕，日曬時(shí)間短3某些城市居民白領(lǐng)階層比戶外藍(lán)領(lǐng)更易發(fā)病臨床表現(xiàn)皮膚惡性黑素瘤的臨床癥狀，包括出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等，一般來(lái)講，黑素瘤的癥狀與發(fā)病年齡相關(guān)，年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴(kuò)大，老年患者一般表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)潰瘍，通常提示預(yù)后不良AJCC的早期四條診斷依據(jù)a皮損不對(duì)稱b邊界不規(guī)則c顏色混雜d直徑大于等于6mm臨床分期原發(fā)病變預(yù)后腫瘤厚度是I期和II期的最重要因素厚度<1mm10年死亡率約為20%厚度<2mm10年死亡率約為40%厚度<4mm10年死亡率約為60%厚度<6mm10年死亡率約為75%潰瘍型預(yù)后最差，早期伴有潰瘍，10年生存率為50%，而不伴有潰瘍者，10年生存率為79%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及預(yù)后手術(shù)治療活檢：應(yīng)禁忌作刮除活檢，切除標(biāo)本應(yīng)包括皮下組織在內(nèi)的全層腫瘤組織，以便于分期目前手術(shù)治療是最主要的治療手段手術(shù)范圍1原位惡黑，無(wú)侵襲力不轉(zhuǎn)移，但可復(fù)發(fā)，應(yīng)切除1cm2薄的惡黑，一般確定為1cm切除3中厚的惡黑，切除皮緣2cm4大于4mm的厚惡黑，尚不能確定干擾素ECOG完成對(duì)IIb期患者術(shù)后大劑量干擾素作為輔助臨床研究，其發(fā)現(xiàn)，280例可評(píng)價(jià)病例，5年生存率從30%提高47%，5年無(wú)病生存率從26%提升至37%，但副反應(yīng)大，主要為流感樣癥狀，肝功能損害，血常規(guī)異常，精神異常BRM類(lèi)藥物生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(biologicalresponsemodifiers，BRM),又名生物調(diào)節(jié)劑，是免疫治療劑的新術(shù)語(yǔ)。凡某一類(lèi)物質(zhì)主要通過(guò)免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對(duì)腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。這些BRM藥物包括對(duì)機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用、調(diào)節(jié)作用及能恢復(fù)、重建免疫功能的藥物，多種細(xì)胞因子如淋巴因子、單核因子、腫瘤生長(zhǎng)抑制因子和胸腺因子等;免疫活性細(xì)胞如細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，細(xì)胞因子激活的腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞等。另外，某些中藥、多糖類(lèi)，皂苷類(lèi)及微量元素也能促進(jìn)免疫功能，均可以作為生物調(diào)節(jié)劑。國(guó)家批準(zhǔn)的皂苷類(lèi)BRM藥物其中效果突出的是人參皂苷rh2。晚期惡黑的治療晚期黑色素瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是皮膚皮下組織和淋巴結(jié)，占59%，其次是肺占36%，此外還有肝骨腦等，一般發(fā)生皮膚皮下組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中位生存期為7個(gè)月，肝腦骨轉(zhuǎn)移生存2-6個(gè)月，IV期惡黑中位生存7.5個(gè)月，5年生存率6%手術(shù)和放療對(duì)于一些轉(zhuǎn)移病例可以起到姑息和局部控制作用聯(lián)合化療晚期惡黑的治療，更多只能以保守治療為主，現(xiàn)代中藥人參皂苷Rh2，能夠有效的保護(hù)胃黏膜，改善胃腸功能，增加食欲與飲食量，明顯減輕放療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)。此外，人參皂苷Rh2也可作為抑制黑色素瘤增殖劑，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)體外培養(yǎng)的低分化高惡性度