氫氟酸燒傷課件

氫氟酸燒傷福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院引言氫氟酸是氟化氫氣體的水溶液，為無色透明至淡黃色冒煙液體，具有刺激性氣味，分子式：HF·H2O，相對密度1.15～1.18。沸點112.2℃（重量百分比為38.2%），作為一種無機酸，具有強烈腐蝕性，尤其對硅的化合物有強腐蝕性，應在密閉的塑料瓶內保存，用于雕刻玻璃、清洗鑄件上的殘砂、電拋光和清洗腐蝕半導體硅片等領域。因此，時常可見應用氫氟酸而引起的損傷。

HF物理特性HF是氯化氫與高品位氟礦石反應產生的氟化氫氣體，冷卻液化即成氫氟酸（HF）。HF的離解力比鹽酸低100倍（Ka=3.53x104）,又是一種高溶性溶質，滲透系數(shù)與水相近，（P＝1.4x104cm/s）,HF分子擴散可實現(xiàn)氟離子的跨膜轉運。高濃度高純度氟化氫，在受傷5~6天后仍可向四周正常皮膚發(fā)展：周圍皮膚變紅，中間壞死，繼續(xù)發(fā)展為皮革樣焦痂，疼痛劇烈。HF燒傷損傷機理脫水作用：低PH引起的損傷，氟離子的結合作用；深部組織劇痛：HF穿透皮膚及皮下組織，引起組織液化壞死及骨質織織脫鈣作用。抑制多種酶的活力：F-與Ca2+結合形成不溶性的CaF2，血[Ca]降低，嚴重時可出現(xiàn)致命的低[Ca]。指/趾部沒有角化層存在，HF可迅速穿透甲床、基底、骨質，引起指/趾甲下侵犯。值得指出：HF損傷作用是進行性的，如不及時治療，面積和深度將不斷發(fā)展。HF損傷的臨床表現(xiàn)皮膚損害程度與HF濃度、接觸時間、接觸部位有關。濃度越高，接觸時間越長，受害組織越柔軟或致密，作用就越迅速而強烈。<20%時：損傷較輕，皮膚不失活力，外表正?；虺始t色；>20%時，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛，并漸發(fā)展成白色質稍硬的水泡，水泡中充滿膿性或干酪性樣物質。疼痛的特點：遲發(fā)性、頑固性、劇烈性。時間與濃度相關，通常在傷后1~8小時出現(xiàn)疼痛，>50%時，立即出現(xiàn)疼痛和組織壞死；麻醉藥不能緩解。HF損傷的臨床表現(xiàn)HF燒傷創(chuàng)面的特點：（1）、遲發(fā)性深部組織劇痛；（2）、燒傷區(qū)皮膚凝固變性，質地變厚；（3）、若治療不及時可出現(xiàn)進性組織性，可腐蝕骨組織；（4）、可能引起指（趾）甲下?lián)p傷。HF損傷的臨床表現(xiàn)F-全身性中毒，導致致命的低鈣血癥，是氟化物中毒的主要原因。Greco等認為下列情況可能引起低鈣血癥：（1）、濃度>50%，S%>1%；（2）、任何濃度，S%>5%；（3）、吸入濃度在60%以上的HF煙霧；值得注意：低鈣血癥可以在傷后很快發(fā)生。HF引起的吸入性損傷和眼燒傷，具有一般原因引起的燒傷特點，還具有HF燒傷的特征。

HF損傷的治療早期處理：立即脫去污染衣物，大量清水徹底沖洗。較強的穿透力，效果往往不甚滿意，如出現(xiàn)水泡應予以清除；如指/趾甲有浸潤，則須拔除指/趾甲。鈣劑的外用：(1)、碳酸鈣（K-Y）凝膠：10片（10g）碳酸鈣片研成細末，將粉末與20ml水溶液潤滑劑混合，直接涂于創(chuàng)面，4-6小時更換1次，優(yōu)點：方法簡便，現(xiàn)場可使用。(2)、鈣鎂液濕敷：氯化鈣60g，硫酸鎂35g，50%碳酸氫鈉250ml，生理鹽水250ml，慶大霉素8萬U，2%利多卡因5ml，地塞米松5mg等配成，每日1-2次，持續(xù)3天。HF損傷的治療手術治療：深度HF燒傷的病人，手術是根本的治療措施。對水泡、深部組織液化壞死灶，均需徹底清創(chuàng)；累及指/趾甲床者需做拔除。眼損傷的治療：大量清水沖洗，用1%葡萄糖酸鈣及可的松眼藥水滴眼，口服激素治療，并根據病情請眼科進行專科治療。HF損傷預防對有關人員進行經常性的防護知識宣教；對設備定期檢修，強化密