有效應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情工作街鄉(xiāng)培訓(xùn)課件

有效應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情

工作培訓(xùn)

1918至1919年間，H1N1亞型流感病毒引起的20世紀(jì)最具災(zāi)難性的流感，全球約20億人染病，4000萬(wàn)人死亡。歷史流行概況

1976年2月美國(guó)新澤西州一新兵營(yíng)中發(fā)生了一起豬(H1N1)亞型毒株引起的流感暴發(fā)事件，約200余人被感染，一人死亡。該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下,豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，后完全康復(fù)。2005年12月至2009年1月，美國(guó)只發(fā)現(xiàn)過(guò)12例人感染豬流感病例，其中11人與豬有過(guò)直接接觸2007年菲律賓豬流感，病死率達(dá)10%。

5月1日，在墨西哥首都墨西哥城一條空蕩的街道上，交通信號(hào)燈指示行人可通過(guò)。世界衛(wèi)生組織提出，本次事件已構(gòu)成具有國(guó)際影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。建議所有國(guó)家采取加強(qiáng)對(duì)非正常暴發(fā)的流感類疾病和嚴(yán)重肺炎的監(jiān)控等公共衛(wèi)生措施。

首例病例是3月28日首先在美國(guó)加州發(fā)現(xiàn)。3月30日在加州發(fā)現(xiàn)第二例病例4月12日，一名婦女到墨西哥城一呼吸道?？漆t(yī)院就診，次日死亡，成為首例病死病例4月14-15日，這家醫(yī)院接診大量年輕病例，其中4人死于肺炎4月16日墨西哥政府發(fā)布流感疫情警報(bào)4月24日墨西哥總統(tǒng)宣布進(jìn)入衛(wèi)生緊急狀態(tài)4月26日美國(guó)進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)墨西哥宣布全國(guó)進(jìn)入衛(wèi)生緊急狀態(tài)；關(guān)閉學(xué)校、幼兒園、博物館、圖書館和影院；全民發(fā)放口罩；首都取消一切公共活動(dòng)；總統(tǒng)授權(quán)強(qiáng)制隔離；救援人員發(fā)放防治藥具。目前疫情動(dòng)態(tài)：根據(jù)WHO信息，截至4日8：00，全球共18個(gè)國(guó)家地區(qū)報(bào)甲型H1N1流感確診病例898例，死亡20人。其中墨西哥506例（死亡19例）、美國(guó)226例（死亡1例）、加拿大85例、西班牙40例、英國(guó)15例、德國(guó)8例、新西蘭4例、以色列3例、法國(guó)2例、奧地利、瑞士、荷蘭、丹麥、中國(guó)香港、韓國(guó)、哥斯達(dá)黎加、愛爾蘭和意大利各1例。愛爾蘭和意大利為新增。綜合媒體信息，報(bào)告疑似病例的國(guó)家有17個(gè)：哥倫比亞、巴西、智利、巴拿馬、洪都拉斯、瑞典、芬蘭、克羅地亞、羅馬尼亞、捷克、立陶宛、葡萄牙、日本、印度、澳大利亞、貝寧和俄羅斯。俄羅斯為新增。中國(guó)甲型流感實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，幾秒鐘就可掌握全國(guó)何處出現(xiàn)疫情中國(guó)12小時(shí)內(nèi)可確診甲型H1N1流感病例世衛(wèi)警告勿放松對(duì)新流感病毒警戒，疫苗即將研發(fā)WHO警告：墨西哥和美國(guó)的疫情在縮小，但是可能會(huì)反復(fù)1、發(fā)出旅行建議：加拿大、印度、俄羅斯、美國(guó)、英國(guó)、委內(nèi)瑞拉、日本等。

2、限制赴墨西哥等流行區(qū)旅行：日本

3、對(duì)機(jī)場(chǎng)、港口乘客進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)：印度、印尼、日本、肯尼亞、俄羅斯、泰國(guó)、智利、洪都拉斯、韓國(guó)等。

4、禁止進(jìn)口來(lái)自疫區(qū)的豬肉產(chǎn)品：中國(guó)、韓國(guó)、俄羅斯、印尼等。

5、關(guān)閉公眾聚集場(chǎng)所的國(guó)家：墨西哥

6、關(guān)閉學(xué)校：美國(guó)（部分學(xué)校）、墨西哥（全國(guó)）

世界各國(guó)防控措施我國(guó)大陸尚未發(fā)現(xiàn)病例和疑似病例。

目前我國(guó)面臨的重點(diǎn)防控環(huán)節(jié)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

但香港已出現(xiàn)確診病例……形勢(shì)分析醫(yī)務(wù)人員將消毒物品送進(jìn)已經(jīng)被隔離的香港灣仔維景酒店經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號(hào)公告，明確將甲型Ｈ1Ｎ1流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。（禽流感、非典、肺炭疽）根據(jù)公告，為有效防止疫情的傳入、傳播和蔓延，甲型Ｈ1Ｎ1流感（原稱人感染豬流感）還被納入邊境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。對(duì)于甲類傳染病或乙類中甲類管理的傳染病，出現(xiàn)1例確診病例就構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。甲型H1N1流感介紹豬流感人感染豬流感病毒A（H1N1）型流感甲型H1N1流感此次病毒由四種病毒引起：北美豬流感病毒，北美禽流感病毒，人甲型流感感病毒H1N1亞型，和在只亞洲和歐洲發(fā)現(xiàn)的豬流感病毒。甲型H1NI病原體Download72dpiJPEGimage:Small(230x190pixels)

Medium(575x473pixels)

Large(2300x1889pixels)

Download72dpiJPEGimage:Small(180x212pixels)

Medium(450x530pixels)

Large(1798x2117pixels)

流行病學(xué)特征傳染源：病人（或病豬）。傳播途徑：通過(guò)呼吸道傳播——感染者打噴嚏或咳嗽傳播?；蛘呤峭ㄟ^(guò)接觸表面帶有病毒的物品后直接摸鼻子或嘴巴而感染。易感人群：人群普遍易感。青壯年多發(fā)？診斷標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及患者密切接觸，1周內(nèi)出現(xiàn)流感表現(xiàn)者。→進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情居家或醫(yī)院隔離）。2．疑似病例：醫(yī)學(xué)觀察病例+甲型流感檢測(cè)陽(yáng)性。3．臨床診斷病例：疑似病例+與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例。4．確診病例：分離或檢測(cè)到特定病毒。治療對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化。防控措施

目前尚無(wú)有效的預(yù)防疫苗最好的疫苗就是做好綜合預(yù)防，提高自我防護(hù)意識(shí)，保護(hù)好自己傳染病流行過(guò)程

傳染源

自然和社會(huì)因素

傳播途徑

易感人群傳染病的預(yù)防原則（一）控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療（五早）。（二）切斷傳播途徑消毒和隔離（三）保護(hù)易感人群

預(yù)防接種；鍛煉身體、改善營(yíng)養(yǎng)。（一）控制傳染源

開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。

⊕預(yù)檢分診（所有醫(yī)療單位均開展）

⊕發(fā)熱門診（地壇、中日友好、朝陽(yáng)、安貞、華信、望京、民航總院、機(jī)場(chǎng)醫(yī)院、361、垂楊柳、朝二院）

⊕定點(diǎn)醫(yī)院（地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院）（二）切斷傳播途經(jīng)

患者所在單位、家庭、有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)等進(jìn)行消毒；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。來(lái)自疫區(qū)乘客或乘務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下，送至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，同時(shí)建議盡早使用抗病毒藥物。同乘的其他人員轉(zhuǎn)移至鄰近的指定場(chǎng)所，進(jìn)行健康體檢，測(cè)量體溫并詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。對(duì)其中的異常者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，對(duì)無(wú)異常者，做好詳細(xì)登記后，進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察。同時(shí)把登記信息轉(zhuǎn)給居住地CDC，在屬地進(jìn)行7天健康隨訪，每日測(cè)體溫和健康詢問(wèn)。隔離按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定：1.1

人感染豬流感病例的密切接觸者未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染豬流感病毒確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過(guò)病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。1.2

現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。密切接觸者進(jìn)行登記，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動(dòng)，對(duì)密切接觸者要進(jìn)行隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢問(wèn)，做好登記。對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。

消毒消毒場(chǎng)所消毒方法用量消毒時(shí)間室外污染表面500mg～1000mg/L二溴海因噴灑1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑漂白粉噴撒500ml/m2500ml/m220g/m2～40g/m230min60min～120min2h～4h室內(nèi)表面250mg/L～500mg/L含氯消毒劑擦拭500mg/L～1000mg/L二溴海因噴灑1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑2%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧0.3%～0.5%過(guò)氧乙酸噴灑適量100ml/m2～500ml/m2100ml/m2～500ml/m28ml/m3350ml/m230min60min～120min60min60min室內(nèi)地面0.1%過(guò)氧乙酸拖地0.3%～0.5%過(guò)氧乙酸噴灑1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑適量200ml/m2～350ml/m2100ml/m2～500ml/m260min60min～120min室內(nèi)空氣紫外線照射臭氧消毒15%過(guò)氧乙酸薰蒸1W/m330mg/m31g/m330min～60min30min120min餐、飲具蒸煮臭氧水沖洗含氯消毒劑浸泡100℃≥12mg/L250mg/L～500mg/L10min～30min60min～90min15min～30min被褥、書籍、電器、電話機(jī)環(huán)氧乙烷簡(jiǎn)易薰蒸0.3%～0.5%過(guò)氧乙酸擦拭1500mg/L適量16min～24h服裝、被單煮沸250mg/L～500mg/L含氯消毒劑浸泡0.04%過(guò)氧乙酸浸泡100℃淹沒被消毒物品淹沒被消毒物品30min30min120min游泳池水加入含氯消毒劑加入二氧化氯余氯0.5mg/L5mg/L30min5min污水10%～20%漂白粉溶液攪勻30000mg/L～50000mg/L含氯消毒液攪勻余氯4mg/L～6mg/L30min～120min糞便、分泌物漂白粉干粉攪勻30000mg/L～50000mg/L含氯消毒劑1：52：12h～6h2h～6h尿漂白粉干粉攪勻10000mg/L含氯消毒劑攪勻3%1：102h～6h2h～6h便器0.5%過(guò)氧乙酸浸泡5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡浸沒便器浸沒便器30min～60min30min～60min手2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭75%乙醇、0.1%新潔而滅浸泡適量適量1min～2min5min運(yùn)輸工具2%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧8ml/m360min最好的消毒形式是通風(fēng)最好的防控方式是隔離（三）保護(hù)健康人群

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營(yíng)養(yǎng)，不拖病、不探視、不扎堆;當(dāng)?shù)匕l(fā)生疫情流行時(shí)，應(yīng)減少或取消公眾集會(huì)，必要時(shí)可依法采取學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施。

1、避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。3、避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所。公眾可采取何種措施？

4、避免前往人群擁擠場(chǎng)所。5、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。6、如果生病了，請(qǐng)不要堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)，減少與其他人接觸，避免感染他人。7、發(fā)熱要到發(fā)熱門診就診，發(fā)熱病人外出及就診要主動(dòng)戴口罩。8、如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說(shuō)明。9、從疫情國(guó)歸國(guó)入境時(shí)，如出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)主動(dòng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)說(shuō)明。10、從疫情國(guó)回國(guó)2周內(nèi)，如出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生疾控部門聯(lián)系。乘坐公共交通工具注意事項(xiàng)

保持良好個(gè)人衛(wèi)生：避免用手觸摸眼睛、鼻及口。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩著口鼻。若有呼吸道感染的癥狀或發(fā)燒，應(yīng)及早求醫(yī)。有呼吸道感染征狀或發(fā)燒的人員搭乘公共交通工具要戴口罩搭乘公共交通工具人員應(yīng)戴上口罩出現(xiàn)本地甲型H1N1流感病例之后：還需1.搭乘人員應(yīng)佩戴口罩，尤其：在繁忙時(shí)段人流稠密時(shí)；在密封式的車廂/船艙內(nèi)；曾與患者緊密接觸的人員。2.保持車廂空氣流通：適量打開車窗，確保車內(nèi)空氣流通。3.要求協(xié)助：若懷疑自己患上該病，請(qǐng)叫救護(hù)車前往醫(yī)院；正確使用口罩1、佩戴前以及脫下口罩后都必須洗手2、要讓口罩緊貼面部：（1）口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上；（2）系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；（3）口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；（4）把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。3、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。4、脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。5、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。6、最好每天更換，如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。（四）加強(qiáng)院感控制措施

對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。為預(yù)防控制人感染豬流感疫情的發(fā)生與傳播，有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)傳染病疫情北京市衛(wèi)生局4月27日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)流感防控及有效應(yīng)對(duì)人感染豬流感疫情通知》（京衛(wèi)疾控字〔2009〕40號(hào)）一、對(duì)具備流行病學(xué)史的

流感樣病例開展追蹤排查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于前來(lái)就診的流感樣病例必須詢問(wèn)流行病學(xué)史：（一）是否在發(fā)病前2周內(nèi)去過(guò)美國(guó)或墨西哥；（二）是否在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自于美國(guó)或墨西哥的發(fā)熱病人/人;（三）是否在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)豬，或訪問(wèn)過(guò)養(yǎng)豬或屠宰豬的場(chǎng)所。這是目前階段的流行病學(xué)史把握的重點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)具備流行病學(xué)史的流感樣病例，應(yīng)立即填寫《具備流行病學(xué)史的流感樣病例登記卡》，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心。區(qū)疾控中心在接報(bào)后立即開展流行病學(xué)調(diào)查。流調(diào)重點(diǎn)調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)。調(diào)查病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者，確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。在下一階段對(duì)于發(fā)熱病例還需注意詢問(wèn)：（一）是否接觸診斷或疑似病例；（二）是否屬于集中發(fā)熱疫情的病例。二、加強(qiáng)對(duì)流感樣病例監(jiān)測(cè)工作

（一）全市125家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流感樣病例監(jiān)測(cè)時(shí)間，由常規(guī)的10月1日至4月30日調(diào)整為全年常規(guī)監(jiān)測(cè)，實(shí)施每日網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度。朝陽(yáng)區(qū)18家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展流感樣病例監(jiān)測(cè)及網(wǎng)報(bào)工作。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)做好發(fā)熱病例的預(yù)檢分診、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制、向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩等工作，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)。（二）全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全部開展發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫等五種傳染病癥狀監(jiān)測(cè)。若密切接觸人群中出現(xiàn)相同癥狀3例及以上時(shí)，要立即向區(qū)疾控中心報(bào)告。區(qū)疾控中心：87789681（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)、排查、管理和疫情處理工作，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的有關(guān)方案和文件開展工作。（四）各級(jí)疾病控制部門要加強(qiáng)對(duì)從事豬養(yǎng)殖和屠宰等從業(yè)人員的流感樣病例監(jiān)測(cè)。三、加強(qiáng)流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作

四、加強(qiáng)集中發(fā)熱及

可疑病例疫情處理工作加強(qiáng)學(xué)校等集體單位集中發(fā)熱疫情及可疑病例報(bào)告和疫情處理，嚴(yán)格按照規(guī)范和要求及時(shí)有效處置，每起必須采集咽拭子。指定醫(yī)院做好醫(yī)療救治力量配置、制定和完善科學(xué)的應(yīng)急救治技術(shù)方案。特別加強(qiáng)對(duì)重癥患者的醫(yī)療救治，提高搶救成功率、最大限度降低病死率。五、加強(qiáng)部門間信息溝通與聯(lián)防聯(lián)控，開展對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)與出入境檢驗(yàn)檢疫、鐵路、公路等交通管理部門和農(nóng)業(yè)、教育等部門的信息溝通與聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，市、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心接到交通管理部門有關(guān)疑似病例的報(bào)告后，要立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查。

屬地街鄉(xiāng)做好相關(guān)調(diào)查的配合協(xié)作工作。六、做好人員技術(shù)及各項(xiàng)物資儲(chǔ)備

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，二、三級(jí)醫(yī)院要將疫情處理及防護(hù)裝備和救治設(shè)備配置齊全，并維護(hù)在良好狀態(tài)。各區(qū)縣應(yīng)急