第十四章治療概述溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件

第十四章治療概述第一節(jié)治療原則和治療計(jì)劃一、治療原則牙髓病和根尖周病的治療原則是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙第十四章治療概述第一節(jié)治療原則和治療計(jì)劃1(一)保存活髓牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)硬組織的功能,對(duì)外來(lái)剌激能產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng)對(duì)牙髓病變還處于早期階段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙,應(yīng)注意保存活髓,維護(hù)牙髓的功能(一)保存活髓2(二)保存患牙以維持牙列的完整,維護(hù)牙的咀嚼功能一旦失去牙髓,牙硬組織變脆并容易折裂。在保存患牙的同時(shí),應(yīng)注意保護(hù)硬組織。(二)保存患牙3二、治療計(jì)劃

治療計(jì)劃的制定取決于患牙病變的程度、位置、與其他結(jié)構(gòu)關(guān)系,以及患者的全身健康狀況、態(tài)度和可治療時(shí)間等,并且與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和擁有的器械有關(guān)。二、治療計(jì)劃4(一)治療程序牙髓病和根尖周病的治療首先

緩解疼痛，去除感染物,控制癥狀(一)治療程序51.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2.拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙3.治療其他齲患牙4.治療牙髓病患牙,以及進(jìn)行根管治療失敗后的再處理5.牙周治療6.充填或修復(fù)1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛6治療程序要根據(jù)：患者的健康情況患牙條件患者的職業(yè)經(jīng)濟(jì)能力特別要重視對(duì)：主訴患牙的治療治療程序要根據(jù)：7(二)術(shù)前談話在治療前,應(yīng)向患者解釋治療的方法,讓患者了解治療的過(guò)程、預(yù)后告知治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛(二)術(shù)前談話8治療前要告知患者：1.牙髓治療成功,也可能失敗,預(yù)后的好壞與患者的個(gè)體差異有關(guān)2.成功治療后可能出現(xiàn)短暫不適或輕度疼痛,但很少有劇痛。3.保存活髓治療中應(yīng)囑患者有自發(fā)性痛、夜間痛等急性牙髓炎癥狀時(shí)即復(fù)診,以改變治療計(jì)劃及治療方法治療前要告知患者：9第二節(jié)病例分析治療牙髓病或根尖周病前,應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行全面分析?；颊叩臓顟B(tài)患牙的情況治療的必要性和可行性選擇有效的治療方法避免醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和法律糾紛等問(wèn)題第二節(jié)病例分析10一、患者狀態(tài)生理狀態(tài)和心理狀態(tài)生理健康或心理健康嚴(yán)重受損時(shí),治療可能變得復(fù)雜,甚至難以處理。一、患者狀態(tài)11（一）生理狀態(tài)1.年齡牙髓治療在治療不同年齡組中可能出現(xiàn)不同的困難2.健康狀況牙髓治療殘疾和虛弱的患者難以經(jīng)受復(fù)雜和長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程（一）生理狀態(tài)12(1)心血管疾病避免因根管治療引起感染性內(nèi)膜炎,可應(yīng)用抗生素預(yù)防近6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死的患者不適于作牙髓治療(1)心血管疾病13(2)出血性疾病作好控制出血的準(zhǔn)備作根管外科手術(shù)前須給予抗纖溶治療(3)糖尿病治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素,因?yàn)榧毙匝浪韪腥緦⒂绊懱悄虿』颊叩牟∏榭刂?2)出血性疾病14(4)癌癥對(duì)癌癥患者用簡(jiǎn)單可行的治療使患者癥狀緩解,咀嚼能力提高和精神狀態(tài)改善(5)艾滋病艾滋病采取嚴(yán)格的控制感染措施,防止交叉感染(4)癌癥15(6)妊娠注意控制疼痛與感染,暫緩作根管外科手術(shù)(7)過(guò)敏反應(yīng)對(duì)高度過(guò)敏體質(zhì)的患者,牙髓治療前可用抗組胺藥物(6)妊娠16(二)心理狀態(tài)1.恐懼由于懼怕疼痛、射線或治療器械,而表現(xiàn)出行為異常2.焦慮因害怕治療時(shí)疼痛,常產(chǎn)生焦慮情緒3.心理性疼痛(psychogenicpain)主訴牙及口面部疼痛可能心理不適、神經(jīng)官能癥或精神變態(tài)避免將牙診斷為器質(zhì)性病變進(jìn)而治療(二)心理狀態(tài)17二、患牙狀態(tài)在進(jìn)行牙髓治療前,要了解患牙的狀態(tài),以判斷牙髓治療的難度,確定治療的可行性二、患牙狀態(tài)18(一)牙的狀態(tài)1.牙長(zhǎng)度異常正常恒牙的長(zhǎng)度,前牙為19～25mm,后牙為18~2Omm。

牙長(zhǎng)度>25mm或<15mm均為異常(一)牙的狀態(tài)192.根管形態(tài)異常

根管彎曲如鐮形、S形根管,根管治療時(shí)應(yīng)選用抗彎的鎳鈦根管器械預(yù)備根管,以避免在根管內(nèi)形成臺(tái)階和造成側(cè)壁穿孔。2.根管形態(tài)異常203.根管數(shù)目異常在作根管治療時(shí),對(duì)所有磨牙應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)是否有額外的根管及側(cè)支根管。4.髓腔鈣化髓石或彌散型髓腔鈣化都會(huì)阻擋根管治療器械進(jìn)入根管,增加治療的難度。3.根管數(shù)目異常215.牙根吸收牙根吸收包括內(nèi)吸收和外吸收,在X線片上可見(jiàn)特殊影像。內(nèi)吸收表現(xiàn)為在髓腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻的膨大透射區(qū)外吸收則表現(xiàn)為疊加于根管外的陰影5.牙根吸收22(二)牙的位置1.治療的可達(dá)性治療的可達(dá)性與牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及張口受限的程度密切相關(guān)。2.鄰近的組織結(jié)構(gòu)治療中應(yīng)注意牙根尖區(qū)鄰近的組織結(jié)構(gòu),如上頜竇、鼻腔、頦孔或下頜神經(jīng)管等。(二)牙的位置23(三)可修復(fù)性

可修復(fù)性是保存患牙作牙髓治療應(yīng)考慮的問(wèn)題。(三)可修復(fù)性24(四)牙周狀況牙槽骨嚴(yán)重破壞和Ⅲ度松動(dòng)患牙的牙髓治療效果一般不佳對(duì)伴有牙周疾病的牙髓病患牙,應(yīng)進(jìn)行牙髓—牙周聯(lián)合治療(四)牙周狀況25(五)既往治療情況既往的治療中根管預(yù)備或充填不完善給再次治療增加操作的難度(五)既往治療情況26(六)保留價(jià)值所有患有牙髓病的牙都應(yīng)盡量作牙髓治療,并均可獲得較為明顯的效果對(duì)于無(wú)功能的患牙,或?qū)θ梭w健康不利的患牙,可考慮拔除(六)保留價(jià)值27第三節(jié)感染的控制采用各種理化和生物學(xué)方法殺滅或清除存在于治療環(huán)境和器械上的病原微生物,對(duì)于切斷傳染途徑、防止感染具有重要意義第三節(jié)感染的控制28牙髓病和根尖周病的病因主要是細(xì)菌感染,口腔唾液中存在有各種細(xì)菌,隨時(shí)都可能污染牙體和牙髓治療的器械。第十四章治療概述溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件29一、術(shù)區(qū)的隔離安置橡皮障簡(jiǎn)易隔離唾液的方法是置消毒棉卷吸唾器一般與橡皮障或棉卷隔濕聯(lián)合使用一、術(shù)區(qū)的隔離30第十四章治療概述溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件31二、手機(jī)的滅菌

高溫高壓滅菌處理的手機(jī),以防止交叉感染用化學(xué)消毒劑擦拭手機(jī)難以達(dá)到滅菌目的三、器械的消毒和滅菌器械的消毒與滅菌可采用物理和化學(xué)方法用于根管器械消毒滅菌的物理方法主要是熱力滅菌法二、手機(jī)的滅菌32(一)污染物消毒前處理根管銼、拔髓針等在清洗前可先浸泡于液體中,以免器械表面沾染的血液、唾液在干燥后難以清洗。選用清潔去污劑浸泡,效果較好(一)污染物消毒前處理33(二)物理消毒滅菌法1.干熱滅菌法2.濕熱滅菌法(三)化學(xué)消毒滅菌法1.不飽和化學(xué)氣體滅菌法2.氧乙烯氣體滅菌法3.戊二醛液體滅菌法(二)物理消毒滅菌法34四、基本的防護(hù)措施臨床診室環(huán)境中存在許多潛在的感染源,手、頭發(fā)、唾液、鼻腔分泌物、血液、衣服、器械及設(shè)備等都可能傳播細(xì)菌。醫(yī)護(hù)人員在與患者直接接觸中,應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)以預(yù)防交叉感染。四、基本的防護(hù)措施臨床診室環(huán)境中存在許多潛在的35(一)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施1.手的防護(hù)醫(yī)護(hù)人員必須常規(guī)戴醫(yī)用手套,并在完成治療后即時(shí)更換2.面部防護(hù)在整個(gè)治療過(guò)程中都必須戴口罩3.頭發(fā)和衣服的防護(hù)治療中須穿防護(hù)工作服,戴工作帽并經(jīng)常更換(一)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施36(二)患者的防護(hù)在治療前請(qǐng)患者用0.12%葡萄糖鹽酸氯己定(洗必泰)漱口,以降低患者口腔及治療過(guò)程中噴濺的水汽中微生物的數(shù)量(三)工作環(huán)境的防護(hù)用消毒劑清潔地面和工作臺(tái)面(二)患者的防護(hù)37第四節(jié)疼痛的控制(無(wú)痛技術(shù))

施行無(wú)痛技術(shù),使牙髓病和根尖周病的治療在無(wú)痛或盡量減少疼痛的情況下進(jìn)行第四節(jié)疼痛的控制(無(wú)痛技術(shù))38一、局部麻醉法局部麻醉法通過(guò)局部注射麻醉藥物達(dá)到牙髓治療無(wú)痛的方法常用的麻醉劑2%普魯卡因一次注射量為2~4ml(不能超過(guò)50ml)2%利多卡因一次注射量為2~4ml(不能超過(guò)20ml)一、局部麻醉法局部麻醉法39(一)常用的局部麻醉法1.局部浸潤(rùn)麻醉局部浸潤(rùn)麻醉又稱骨膜上浸潤(rùn)麻醉,是將麻醉液注射到根尖部的骨膜上,通過(guò)麻醉液的滲透作用而使得被麻醉牙在牙髓治療時(shí)無(wú)痛。(一)常用的局部麻醉法402.阻滯麻醉上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉和下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉適用于上下頜磨牙,以及作浸潤(rùn)麻醉未能顯效的下頜牙的牙髓治療。3.牙周膜內(nèi)注射常用于患牙有牙髓炎或根尖周炎,采用其他麻醉法效果不佳時(shí)特殊病例如：血友病患者也常作牙周膜內(nèi)注射2.阻滯麻醉41牙周膜內(nèi)注射法優(yōu)點(diǎn)：麻醉劑量較少一般無(wú)副作用（麻醉范圍局限,不伴隨唇、頰舌等其他部位的麻醉）作用迅速麻醉單個(gè)牙根,因此，用于確定疼痛牙根。缺點(diǎn)：注射過(guò)程中或注射后會(huì)感不適有牙齦炎的患牙可能引起細(xì)菌感染有嚴(yán)重牙周疾患的牙禁忌使用該法牙周膜內(nèi)注射法424.牙髓內(nèi)注射(intrapulpalinjection)是將麻醉劑直接注人牙髓組織的一種麻醉方法。由于該法進(jìn)針時(shí)較為疼痛,故多用于浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉效果不佳的病例,或作為牙周膜內(nèi)注射的追加麻醉。4.牙髓內(nèi)注射(intrapulpalinjection)43優(yōu)點(diǎn)：作用迅速,特別適于作牙髓摘除由于麻醉劑用量較少,故一般無(wú)毒副作用麻醉范圍局限,不伴有唇、頰高舌等其他部位的麻醉缺點(diǎn)：牙髓內(nèi)注射進(jìn)針時(shí)較疼痛,不單獨(dú)采用該方法操作有一定難度,若進(jìn)針時(shí)針頭與根管貼合不緊密,不僅疼痛明顯,且麻醉效果不能保證優(yōu)點(diǎn)：445.骨內(nèi)注射(intraosseousinjection)和中隔內(nèi)注射(interaseptalinjection)骨內(nèi)注射是將麻醉劑直接注入根尖骨質(zhì)的方法5.骨內(nèi)注射(intraosseousinjection)45(二)無(wú)痛技術(shù)及無(wú)創(chuàng)注射針的應(yīng)用近年來(lái),無(wú)痛技術(shù)及無(wú)創(chuàng)注射的應(yīng)用,使牙體牙髓治療獲得成功。無(wú)痛技術(shù)的局部麻醉方法主要包括:①神經(jīng)末梢局部浸潤(rùn)麻醉②神經(jīng)干阻滯麻醉(二)無(wú)痛技術(shù)及無(wú)創(chuàng)注射針的應(yīng)用46具體操作步驟如下:1.麻醉前的準(zhǔn)備(1)患者的體位(2)避免注射感染組織(3)抽吸式金屬注射器(4)注射針的選擇(5)保護(hù)卡(prop/guardcard)(6)麻醉劑及安陪的放置具體操作步驟如下:472.局部麻醉注射步驟：（1）進(jìn)針部位的處理（2）進(jìn)針點(diǎn)和方向3.急救過(guò)程在局麻過(guò)程中,患者可能發(fā)生不良反應(yīng),導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而需急救。包括:①患者臥位②基本的生命支持(如空氣流通、輸氧、心肺復(fù)蘇等)③控制主要的生命體征等2.局部麻醉注射步驟：48二、失活法失活法是用化學(xué)藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面,引起牙髓血運(yùn)障礙而使牙髓組織壞死失去活力的方法。二、失活法49采用失活法：治療在麻醉效果不佳對(duì)麻醉劑過(guò)敏時(shí)失活劑：常采用多聚甲醛,以及金屬砷、亞砷酸和蟾酥制劑采用失活法：50(一)常用失活劑及性能1.多聚甲醛多聚甲醛麝香草酚可卡因硫酸鋅石棉末丁香油酚(一)常用失活劑及性能51性能:多聚甲醛作用于牙髓,使血管壁平滑肌麻痹,血管擴(kuò)張,形成血栓,引起血運(yùn)障礙而使牙髓壞死凝固蛋白的作用,能使壞死牙髓組織無(wú)菌性干化作用緩和,使用安全,封藥時(shí)間為2周左右。性能:522.金屬砷金屬砷可卡因石炭酸棉塊性能:金屬砷與牙髓接觸后,氧化為亞砷酸作用于牙髓,使牙髓充血、栓塞而失活。金屬砷作用緩慢,較為安全。一般恒牙封藥5~7天,乳牙封藥為2~4天。2.金屬砷533.亞砷酸(三氧化二砷)無(wú)水亞砷酸麝香草酚地卡因麻黃素利凡諾蒸餾水丁香油酚消毒小棉球3.亞砷酸(三氧化二砷)54性能:亞砷酸是一劇毒藥物,對(duì)人體可造成潛在性危害,臨床應(yīng)用中稍有不慎可破壞周圍組織,給患者帶來(lái)極大的痛苦

因此,國(guó)內(nèi)外許多地區(qū)反對(duì)或禁用此藥。性能:55亞砷酸作用于牙髓,對(duì)細(xì)胞原生質(zhì)、神經(jīng)纖維、血管都有強(qiáng)烈毒性,麻痹神經(jīng)纖維使血管擴(kuò)張、充血、出血形成血栓,造成循環(huán)障礙神經(jīng)與血管的變化出現(xiàn)在封藥后24~48小時(shí),牙髓失去痛覺(jué)活性。亞砷酸作用于牙髓,對(duì)細(xì)胞原生質(zhì)、神經(jīng)纖維、血管56毒性作用沒(méi)有自限性,一般封藥1~2天年輕人的牙髓，失活作用較快老年人牙髓有退行性變,其作用緩慢根尖孔尚未形成的患牙,不宜使用亞砷酸失活,引起化學(xué)性根尖周炎,并影響牙根尖部的繼續(xù)發(fā)育。毒性作用沒(méi)有自限性,一般封藥1~2天574.蟾酥制劑(1)處方(慢速失活劑)蟾酥信石朱砂樟腦可卡因(2)處方(慢速失活劑)蟾酥草烏蓽撥花椒4.蟾酥制劑(2)處方(慢速失活劑)58性能:蟾酥可在短時(shí)間內(nèi)麻痹牙髓神經(jīng)而達(dá)到無(wú)痛操作,時(shí)間較長(zhǎng)后可使牙髓組織壞死。

快速失活劑封藥30～40分鐘即達(dá)到無(wú)痛操作

慢速失活劑則需封藥2～4天性能:59

操作步驟：

1.封失活劑前,應(yīng)向患者說(shuō)明封藥的目的和藥物具有的毒性,按時(shí)復(fù)診2.在近髓處以挖匙或銳利球鉆使牙髓暴露3.隔離唾液4.用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封窩洞

操作步驟：60第十四章治療概述第一節(jié)治療原則和治療計(jì)劃一、治療原則牙髓病和根尖周病的治療原則是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙第十四章治療概述第一節(jié)治療原則和治療計(jì)劃61(一)保存活髓牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)硬組織的功能,對(duì)外來(lái)剌激能產(chǎn)生一系列防御性反應(yīng)對(duì)牙髓病變還處于早期階段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙,應(yīng)注意保存活髓,維護(hù)牙髓的功能(一)保存活髓62(二)保存患牙以維持牙列的完整,維護(hù)牙的咀嚼功能一旦失去牙髓,牙硬組織變脆并容易折裂。在保存患牙的同時(shí),應(yīng)注意保護(hù)硬組織。(二)保存患牙63二、治療計(jì)劃

治療計(jì)劃的制定取決于患牙病變的程度、位置、與其他結(jié)構(gòu)關(guān)系,以及患者的全身健康狀況、態(tài)度和可治療時(shí)間等,并且與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和擁有的器械有關(guān)。二、治療計(jì)劃64(一)治療程序牙髓病和根尖周病的治療首先

緩解疼痛，去除感染物,控制癥狀(一)治療程序651.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2.拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙3.治療其他齲患牙4.治療牙髓病患牙,以及進(jìn)行根管治療失敗后的再處理5.牙周治療6.充填或修復(fù)1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛66治療程序要根據(jù)：患者的健康情況患牙條件患者的職業(yè)經(jīng)濟(jì)能力特別要重視對(duì)：主訴患牙的治療治療程序要根據(jù)：67(二)術(shù)前談話在治療前,應(yīng)向患者解釋治療的方法,讓患者了解治療的過(guò)程、預(yù)后告知治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛(二)術(shù)前談話68治療前要告知患者：1.牙髓治療成功,也可能失敗,預(yù)后的好壞與患者的個(gè)體差異有關(guān)2.成功治療后可能出現(xiàn)短暫不適或輕度疼痛,但很少有劇痛。3.保存活髓治療中應(yīng)囑患者有自發(fā)性痛、夜間痛等急性牙髓炎癥狀時(shí)即復(fù)診,以改變治療計(jì)劃及治療方法治療前要告知患者：69第二節(jié)病例分析治療牙髓病或根尖周病前,應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行全面分析?；颊叩臓顟B(tài)患牙的情況治療的必要性和可行性選擇有效的治療方法避免醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和法律糾紛等問(wèn)題第二節(jié)病例分析70一、患者狀態(tài)生理狀態(tài)和心理狀態(tài)生理健康或心理健康嚴(yán)重受損時(shí),治療可能變得復(fù)雜,甚至難以處理。一、患者狀態(tài)71（一）生理狀態(tài)1.年齡牙髓治療在治療不同年齡組中可能出現(xiàn)不同的困難2.健康狀況牙髓治療殘疾和虛弱的患者難以經(jīng)受復(fù)雜和長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程（一）生理狀態(tài)72(1)心血管疾病避免因根管治療引起感染性內(nèi)膜炎,可應(yīng)用抗生素預(yù)防近6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死的患者不適于作牙髓治療(1)心血管疾病73(2)出血性疾病作好控制出血的準(zhǔn)備作根管外科手術(shù)前須給予抗纖溶治療(3)糖尿病治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素,因?yàn)榧毙匝浪韪腥緦⒂绊懱悄虿』颊叩牟∏榭刂?2)出血性疾病74(4)癌癥對(duì)癌癥患者用簡(jiǎn)單可行的治療使患者癥狀緩解,咀嚼能力提高和精神狀態(tài)改善(5)艾滋病艾滋病采取嚴(yán)格的控制感染措施,防止交叉感染(4)癌癥75(6)妊娠注意控制疼痛與感染,暫緩作根管外科手術(shù)(7)過(guò)敏反應(yīng)對(duì)高度過(guò)敏體質(zhì)的患者,牙髓治療前可用抗組胺藥物(6)妊娠76(二)心理狀態(tài)1.恐懼由于懼怕疼痛、射線或治療器械,而表現(xiàn)出行為異常2.焦慮因害怕治療時(shí)疼痛,常產(chǎn)生焦慮情緒3.心理性疼痛(psychogenicpain)主訴牙及口面部疼痛可能心理不適、神經(jīng)官能癥或精神變態(tài)避免將牙診斷為器質(zhì)性病變進(jìn)而治療(二)心理狀態(tài)77二、患牙狀態(tài)在進(jìn)行牙髓治療前,要了解患牙的狀態(tài),以判斷牙髓治療的難度,確定治療的可行性二、患牙狀態(tài)78(一)牙的狀態(tài)1.牙長(zhǎng)度異常正常恒牙的長(zhǎng)度,前牙為19～25mm,后牙為18~2Omm。

牙長(zhǎng)度>25mm或<15mm均為異常(一)牙的狀態(tài)792.根管形態(tài)異常

根管彎曲如鐮形、S形根管,根管治療時(shí)應(yīng)選用抗彎的鎳鈦根管器械預(yù)備根管,以避免在根管內(nèi)形成臺(tái)階和造成側(cè)壁穿孔。2.根管形態(tài)異常803.根管數(shù)目異常在作根管治療時(shí),對(duì)所有磨牙應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)是否有額外的根管及側(cè)支根管。4.髓腔鈣化髓石或彌散型髓腔鈣化都會(huì)阻擋根管治療器械進(jìn)入根管,增加治療的難度。3.根管數(shù)目異常815.牙根吸收牙根吸收包括內(nèi)吸收和外吸收,在X線片上可見(jiàn)特殊影像。內(nèi)吸收表現(xiàn)為在髓腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻的膨大透射區(qū)外吸收則表現(xiàn)為疊加于根管外的陰影5.牙根吸收82(二)牙的位置1.治療的可達(dá)性治療的可達(dá)性與牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及張口受限的程度密切相關(guān)。2.鄰近的組織結(jié)構(gòu)治療中應(yīng)注意牙根尖區(qū)鄰近的組織結(jié)構(gòu),如上頜竇、鼻腔、頦孔或下頜神經(jīng)管等。(二)牙的位置83(三)可修復(fù)性

可修復(fù)性是保存患牙作牙髓治療應(yīng)考慮的問(wèn)題。(三)可修復(fù)性84(四)牙周狀況牙槽骨嚴(yán)重破壞和Ⅲ度松動(dòng)患牙的牙髓治療效果一般不佳對(duì)伴有牙周疾病的牙髓病患牙,應(yīng)進(jìn)行牙髓—牙周聯(lián)合治療(四)牙周狀況85(五)既往治療情況既往的治療中根管預(yù)備或充填不完善給再次治療增加操作的難度(五)既往治療情況86(六)保留價(jià)值所有患有牙髓病的牙都應(yīng)盡量作牙髓治療,并均可獲得較為明顯的效果對(duì)于無(wú)功能的患牙,或?qū)θ梭w健康不利的患牙,可考慮拔除(六)保留價(jià)值87第三節(jié)感染的控制采用各種理化和生物學(xué)方法殺滅或清除存在于治療環(huán)境和器械上的病原微生物,對(duì)于切斷傳染途徑、防止感染具有重要意義第三節(jié)感染的控制88牙髓病和根尖周病的病因主要是細(xì)菌感染,口腔唾液中存在有各種細(xì)菌,隨時(shí)都可能污染牙體和牙髓治療的器械。第十四章治療概述溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件89一、術(shù)區(qū)的隔離安置橡皮障簡(jiǎn)易隔離唾液的方法是置消毒棉卷吸唾器一般與橡皮障或棉卷隔濕聯(lián)合使用一、術(shù)區(qū)的隔離90第十四章治療概述溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件91二、手機(jī)的滅菌

高溫高壓滅菌處理的手機(jī),以防止交叉感染用化學(xué)消毒劑擦拭手機(jī)難以達(dá)到滅菌目的三、器械的消毒和滅菌器械的消毒與滅菌可采用物理和化學(xué)方法用于根管器械消毒滅菌的物理方法主要是熱力滅菌法二、手機(jī)的滅菌92(一)污染物消毒前處理根管銼、拔髓針等在清洗前可先浸泡于液體中,以免器械表面沾染的血液、唾液在干燥后難以清洗。選用清潔去污劑浸泡,效果較好(一)污染物消毒前處理93(二)物理消毒滅菌法1.干熱滅菌法2.濕熱滅菌法(三)化學(xué)消毒滅菌法1.不飽和化學(xué)氣體滅菌法2.氧乙烯氣體滅菌法3.戊二醛液體滅菌法(二)物理消毒滅菌法94四、基本的防護(hù)措施臨床診室環(huán)境中存在許多潛在的感染源,手、頭發(fā)、唾液、鼻腔分泌物、血液、衣服、器械及設(shè)備等都可能傳播細(xì)菌。醫(yī)護(hù)人員在與患者直接接觸中,應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)以預(yù)防交叉感染。四、基本的防護(hù)措施臨床診室環(huán)境中存在許多潛在的95(一)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施1.手的防護(hù)醫(yī)護(hù)人員必須常規(guī)戴醫(yī)用手套,并在完成治療后即時(shí)更換2.面部防護(hù)在整個(gè)治療過(guò)程中都必須戴口罩3.頭發(fā)和衣服的防護(hù)治療中須穿防護(hù)工作服,戴工作帽并經(jīng)常更換(一)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施96(二)患者的防護(hù)在治療前請(qǐng)患者用0.12%葡萄糖鹽酸氯己定(洗必泰)漱口,以降低患者口腔及治療過(guò)程中噴濺的水汽中微生物的數(shù)量(三)工作環(huán)境的防護(hù)用消毒劑清潔地面和工作臺(tái)面(二)患者的防護(hù)97第四節(jié)疼痛的控制(無(wú)痛技術(shù))

施行無(wú)痛技術(shù),使牙髓病和根尖周病的治療在無(wú)痛或盡量減少疼痛的情況下進(jìn)行第四節(jié)疼痛的控制(無(wú)痛技術(shù))98一、局部麻醉法局部麻醉法通過(guò)局部注射麻醉藥物達(dá)到牙髓治療無(wú)痛的方法常用的麻醉劑2%普魯卡因一次注射量為2~4ml(不能超過(guò)50ml)2%利多卡因一次注射量為2~4ml(不能超過(guò)20ml)一、局部麻醉法局部麻醉法99(一)常用的局部麻醉法1.局部浸潤(rùn)麻醉局部浸潤(rùn)麻醉又稱骨膜上浸潤(rùn)麻醉,是將麻醉液注射到根尖部的骨膜上,通過(guò)麻醉液的滲透作用而使得被麻醉牙在牙髓治療時(shí)無(wú)痛。(一)常用的局部麻醉法1002.阻滯麻醉上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉和下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉適用于上下頜磨牙,以及作浸潤(rùn)麻醉未能顯效的下頜牙的牙髓治療。3.牙周膜內(nèi)注射常用于患牙有牙髓炎或根尖周炎,采用其他麻醉法效果不佳時(shí)特殊病例如：血友病患者也常作牙周膜內(nèi)注射2.阻滯麻醉101牙周膜內(nèi)注射法優(yōu)點(diǎn)：麻醉劑量較少一般無(wú)副作用（麻醉范圍局限,不伴隨唇、頰舌等其他部位的麻醉）作用迅速麻醉單個(gè)牙根,因此，用于確定疼痛牙根。缺點(diǎn)：注射過(guò)程中或注射后會(huì)感不適有牙齦炎的患牙可能引起細(xì)菌感染有嚴(yán)重牙周疾患的牙禁忌使用該法牙周膜內(nèi)注射法1024.牙髓內(nèi)注射(intrapulpalinjection)是將麻醉劑直接注人牙髓組織的一種麻醉方法。由于該法進(jìn)針時(shí)較為疼痛,故多用于浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉效果不佳的病例,或作為牙周膜內(nèi)注射的追加麻醉。4.牙髓內(nèi)注射(intrapulpalinjection)103優(yōu)點(diǎn)：作用迅速,特別適于作牙髓摘除由于麻醉劑用量較少,故一般無(wú)毒副作用麻醉范圍局限,不伴有唇、頰高舌等其他部位的麻醉缺點(diǎn)：牙髓內(nèi)注射進(jìn)針時(shí)較疼痛,不單獨(dú)采用該方法操作有一定難度,若進(jìn)針時(shí)針頭與根管貼合不緊密,不僅疼痛明顯,且麻醉效果不能保證優(yōu)點(diǎn)：1045.骨內(nèi)注射(intraosseousinjection)和中隔內(nèi)注射(interaseptalinjection)骨內(nèi)注射是將麻醉劑直接注入根尖骨質(zhì)的方法5.骨內(nèi)注射(intraosseousinjection)105(二)無(wú)痛技術(shù)及無(wú)創(chuàng)注射針的應(yīng)用近年來(lái),無(wú)痛技術(shù)及無(wú)創(chuàng)注射的應(yīng)用,使牙體牙髓治療獲得成功。無(wú)痛技術(shù)的局部麻醉方法主要包括:①神經(jīng)末梢局部浸潤(rùn)麻醉②神經(jīng)干阻滯麻醉(二)無(wú)痛技術(shù)及無(wú)創(chuàng)注射針的應(yīng)用106具體操作步驟如下:1.麻醉前的準(zhǔn)備(1)患者的體位(2)避免注射感染組織(3)抽吸式金屬注射器(4)注射針的選擇(5)保護(hù)卡(prop/guardcard)(6)麻醉劑及安陪的放置具體操作步驟如下:1072.局部麻醉注射步驟：（1）進(jìn)針部位的處理（2）進(jìn)針點(diǎn)和方向3.急救過(guò)程在局麻過(guò)程中,患者可能發(fā)生不良反應(yīng),導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而需急救。