一例重度混合型聽障患者助聽器驗配服務(wù)方案

一例重度混合型聽障患者助聽器驗配服務(wù)方案一、患者基本情況李XX：常德桃源人，60歲；2020年10月17到店咨詢主訴：現(xiàn)在打電話聽不清內(nèi)容，最近兩三年聽力下降的比較厲害，子女要求她配助聽器但是本人不太情愿，平時跟人溝通困難，不愿與人多做交流性格越來越孤僻，交流時大聲才有反應(yīng)。二、病史問詢（一）一般項目姓名李XX性別女年齡60歲出生日期1960年7月1日民族漢職業(yè)退休出生地湖南現(xiàn)住址常德市聯(lián)系電話手機現(xiàn)病史(耳聾史）1.出生后聽力正常，后聽力逐漸障礙。2.十幾年前發(fā)現(xiàn)聽力下降。3.基本無法正常溝通；只在安靜環(huán)境下大聲說話能聽見。4.左右耳均有聽力下降的癥狀。5.2015年6月曾去常德耳鼻喉醫(yī)院診治，結(jié)果顯示為混合型聽力損失，但患者未采取治療措施。6.無助聽器佩戴史、言語訓(xùn)練史、無頭部外傷史、年輕曾在工廠上班，有噪聲接觸史。（三）耳聾前中毒藥物史病者無耳毒性藥物服用史（四）言語心理狀態(tài)1.語言能力：平時跟人溝通困難，需逐字逐句的重復(fù)，與家人交流較少，自己發(fā)音較大。與患者溝通較困難，患者只能聽懂少量日常用語。2.心理狀況：通過觀察法和會談法對患者心理狀況進行了解，患者剛進店時非常的不情愿，神態(tài)緊張，不愿與人多做交流、性格越來越孤僻、伴有明顯焦慮、孤獨感，自尊心較敏感。三、基本檢查（一）外耳道檢查穿著工作服，將檢查器械準(zhǔn)備妥當(dāng)，采用七步洗手法進行雙手清潔。選擇適合患者耳道的耳鏡型號并進行酒精消毒，然后給患者進行外耳道的檢查。檢查中小力且緩慢地向上、向后、向外方牽拉患者耳廓，將電耳鏡前端緩緩深入外耳道外1/3處，觀察鼓膜形態(tài)。結(jié)果顯示：患者鼓膜完整無異常。（二）純音測聽圖1純音測聽測試結(jié)果采用“升5降10法”進行聽閾測試，得到患者純音聽力圖。如圖1所示：縱坐標(biāo)是分貝，表示聲音的大小，橫坐標(biāo)是頻率，1000Hz往左邊屬于低頻，表示聲音的能量和大小，也就是說您能不能聽到由這邊來決定，而1000Hz往右邊屬于高頻，代表聲音的清晰度，能不能聽清由這邊來決定。患者右耳平均聽力為72.5dBHL；左耳平均聽力為73.75dBHL，圖一是給患者做的兩個測試圖。紅色代表右耳，藍(lán)色代表左耳，實線為氣導(dǎo)，表示聲音通過外耳道傳到中耳、內(nèi)耳的過程；虛線為骨導(dǎo)，表示聲音用過顱骨傳到內(nèi)耳的過程；而正常的聽力是在-10至25dBHL以內(nèi)，聽力圖反映患者氣、骨導(dǎo)均不正常且差值大于10dB，綜合以上結(jié)果來看患者雙耳均屬于重度混合性聽力損失，平時幾乎聽不到聲音，只對極大聲有輕微反應(yīng)。（三）中耳分析圖2聲導(dǎo)抗測試結(jié)果聲導(dǎo)抗測試:聲導(dǎo)抗測試在外耳道內(nèi)壓力變化的過程中，中耳傳導(dǎo)聲音能力的變化。是客觀測聽方法之一。它是利用一定聲壓級的低頻純音導(dǎo)人外耳道，引起鼓膜、聽骨鏈、卵圓窗、鼓室腔、咽鼓管以及中耳肌肉等結(jié)構(gòu)的振動或變化。由于這些器官、組織的彈性、質(zhì)量和摩擦力的不同，所顯示的聲級大小也有不同改變，成人常用226Hz作為探測音。檢查結(jié)果顯示病者鼓室圖峰值分別為226、57dapa，聲順值小于0.3ml，結(jié)果為B型，常見有鼓室積液、耵聹栓塞等癥狀。此病者鼓室圖呈B型，檢查外耳道發(fā)現(xiàn)有少許耵聹，外耳、中耳有病變現(xiàn)象。四、助聽器驗配方案（一）機型選擇患者右耳平均聽力72.5dBHL，左耳平均聽力73.75dBHL。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)，確定其雙耳均為重度混合性聽力損失，因此推薦患者進行雙耳驗配。同時，患者反應(yīng)其平時言語交流時間較多，且希望助聽設(shè)備易佩戴、易操作、易保養(yǎng)，因此向其推薦具備多通道壓縮、多程序且含有方向性技術(shù)和開放耳技術(shù)的耳背式機型?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件良好，最終選擇了優(yōu)利康北極星的DX3和DX5兩款進行試聽。因為DX5有輕聲言語感知的功能，這個功能的特點就是會重點收集小聲來進行放大讓患者在小聲這塊聽得更好，正巧患者的低頻較差需要用到這個功能而DX3是沒有的，最終向顧客推薦DX5。（二）設(shè)備調(diào)試1.首先打開相應(yīng)的調(diào)試軟件，建立新客戶并填上患者的基本信息；2.將患者聽力圖輸入到軟件中；3.將助聽器用NOAHLINK連接到電腦進行調(diào)試；4.在聲學(xué)選項中選擇適合患者的耳塞大小，聲管的長短；5.將自適應(yīng)管理器關(guān)閉，并調(diào)整到60%-70%的樣子；6.給患者帶上助聽器來進行試聽：在患者佩戴助聽器后，先用正常大小的聲音問患者能聽到我說話嗎？患者說聽到了，就是還覺得聲音有點小，便將整體的增益進行了幾個分貝的增加，這時患者反應(yīng)聲音大小可以了，但是有些悶堵的感覺，應(yīng)對低頻的增益進行減小?；颊邔β曇舻拇笮”硎颈容^滿意，但是一直覺得聽的不是很清楚，跟患者進行了簡單的溝通，在這時發(fā)現(xiàn)用方言跟患者交流比普通話交流患者能聽懂的多，可能是患者對家鄉(xiāng)話較熟悉的緣故，雖然患者的聽力很差，但是言語分辨率還可以，佩戴助聽器的效果比預(yù)料中的要好多了，（這個時候家鄉(xiāng)話起了很大的作用，講家鄉(xiāng)話患者比較熟悉）在交流的過程中慢慢的溝通，沒有大的問題。在聊天的過程中我發(fā)現(xiàn)患者對有一些詞語聽的不好，比如“老師”等高頻詞語，這時增加了高頻的增益后，跟患者的溝通較輕松了一些，根據(jù)患者的情況，告知患者可以進行呼吸支持不足呼吸放松訓(xùn)練：(1)快速用力呼氣法(2)緩慢平穩(wěn)呼氣法(3)逐字增加句長發(fā)。（三）使用指導(dǎo)本方案根據(jù)循序漸進的原則，推薦患者在后續(xù)助聽器佩戴過程中佩戴環(huán)境從安靜到嘈雜、佩戴時間由短時到長時、聽音類型由簡單到復(fù)雜。方案對患者接下來一個月的助聽器佩戴進行了如下推薦安排，如表1所示：表1助聽器佩戴建議時間佩戴環(huán)境佩戴時長聲音類型第一周（10.17-10.24）安靜環(huán)境1-2小時輕微背景聲第二周（10.24-10.31）樹林或公園4-5小時鳥叫，流水聲第三周（11.1-11.8）家庭6-7小時單獨交流言語聲第四周（11.9-11.16）公共場所8-10小時多人交流言語聲（四）保養(yǎng)指導(dǎo)1.助聽器的受話器，位于最前端，是最怕摔、震的零件。在1.5m的高度摔下就可能會將其摔壞，建議患者在裝取助聽器時，要在軟墊物上進行，以防失手時掉落而損壞助聽器。2.助聽器是由電子元件組成，在高溫、高濕環(huán)境下放置容易生銹。在不同助聽器時，要將助聽器電池艙門打開放至干燥盒中，耳膜要定期洗(15天)，這樣可以防垢防潮。3.助聽器是精密的儀器，長期在高溫下高溫狀態(tài)下（如長時間暴曬、貼近火爐等）有可能造成損壞，要注意保護。4.助聽器不用時，電池不要長時間置于助聽器內(nèi)（兩天以上），以防止電池“流水”，將助聽器腐蝕、生銹。5.絕不能讓貓、狗等寵物接近，以免其戲弄或撕咬助聽器。6.助聽器一旦發(fā)生故障，要及時送到專業(yè)廠家及專業(yè)維修中心修理，一般不自行修理，以免損壞機內(nèi)元器件。7.助聽器在使用時，要遠(yuǎn)離移動電話；不要把助聽器帶進醫(yī)院的理療室、CT室及核磁診斷室，影響助聽器的效果。（五）回訪安排根據(jù)患者的情況，在后期將進行回訪追蹤，如表2所示：表2顧客回訪安排時間回訪方式回訪記錄一天（10.18）電話患者戴上助聽器后，可以在安靜環(huán)境下嘗試與老伴正常聲音交流一個月（11.18）當(dāng)面患者反映在人較多的場所可以正常與人交流三個月（2.18）當(dāng)面患者到店復(fù)查聽力，言語辨別能力有所提升，聽力穩(wěn)定五、工作小結(jié)李X通過外耳道檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗這三個測試結(jié)果來看雙耳均屬于重度混合性聽力損失。綜合患者的主訴和患者經(jīng)常會去到的場所為顧客推薦了優(yōu)利康品牌的DX5，通過患者佩戴助聽器三個月的回饋來看，有著明顯的變化