兒童保健培訓(xùn)資料

兒童保健健康管理培訓(xùn)資料新生兒家庭訪視嬰幼兒健康管理早產(chǎn)兒低出生體重兒管理體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理兒童單純肥胖癥管理中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理活動期維生素D缺乏性佝僂病管理新天性心血管畸形的管理活動期維生素D缺乏性佝僂病管理兒童保健項目信息管理嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)兒童意外傷害預(yù)防指導(dǎo)附件PAGEPAGE29新生兒家庭訪視一、目的對新生兒進行全面的健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時給予干預(yù)治療。宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防，降低新生兒發(fā)病率和死亡率，促進新生兒健康成長。二、內(nèi)容與方法11體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)。㈡了解出生史、預(yù)防接種、新生兒疾?。犃Γ┖Y查等情況，對早產(chǎn)兒要特別了解視網(wǎng)膜病變篩查情況。若未接受新生兒系列篩查者，應(yīng)告知家長到指定的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。㈢觀察家居環(huán)境，詢問喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況，記錄其出生時體重、身長等。㈣測量體溫、體重，按《新生兒家庭訪視記錄表》內(nèi)容進行體格檢查。接觸新生兒前應(yīng)清潔雙手，檢查時不過多暴露新生兒。㈤根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)12D400IU～800IUIU～2400IU。出生后未補充維生素K者，建議一次性肌肉注射維生素K防晚發(fā)性維生素K依賴性出血。

1mg，以預(yù)1㈥訪視發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)向家長說明情況，并提出轉(zhuǎn)診、治療及其他醫(yī)學(xué)措施的意見。發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸急促/分鐘）門凸起、母乳喂養(yǎng)差、大便帶血等危險征時，或黃疸出現(xiàn)過早、程度嚴重（如手掌、腳底發(fā)黃等、消退過晚時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療。三、新生兒訪視用具體溫計、體重秤、聽診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍，《新生兒家庭訪視記錄表》、筆。嬰幼兒健康管理一、目的現(xiàn)并消除不利因素，早期進行干預(yù)，指導(dǎo)科學(xué)育兒及疾病防治，以保證兒童的健康成長。二、內(nèi)容及方法：1、123、6、8、12、18、24、30、368（輔食）、戶外活動活動時間、服用維生素D㈢兒童體格發(fā)育測量及評價1、測量項目：體重、身高/長、頭圍2、測量方法體重①量具要求：115公斤k確度0.0（kg。1-3歲稱重應(yīng)用坐式杠桿式秤，最大載重為20至30k，精確度0.0（k，3-7歲稱重應(yīng)用立式杠桿式秤，精確度0.（kg。②測量方法：要求定期檢查準確度，采用標準重量的砝碼檢查5kg,10kg,20k，要求誤差不超過0.05k帽，盡量排空大小便。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，最好讓小兒脫成單衣、褲或正確使用桿秤時注意不要離床或地面過高，秤砣不要扎傷兒童。稱重量時放置砝碼的數(shù)量應(yīng)接近與小兒年齡相當?shù)捏w重，并迅速調(diào)整游錘至杠桿正中水平，將砝碼及2身高①量具要求：3歲前用身長臥式量床，3歲后用身高測量計。②測量方法：（2ｍ檢查量床上的刻度，若全長0.5ｃｍ以上則不能使用。每次使用前檢查量床頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜，3助手將頭扶正頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直．右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到O.1cm。3歲以上小兒立位身高測量時，應(yīng)取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。頭圍：被測量者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回0．1cm頭皮，以免影響準確性。3、體格發(fā)育評價方法離差法（標準差法）間進行生長狀況的比較。采用中國九市兒童2005/身長、按身高/身長別體重和年齡別頭圍等指標進行全面評價，判斷兒童體格發(fā)育水平。年齡別體重(W／A)：體重變化反映短期的營養(yǎng)狀況，體重低下：其體重＜同－3年齡別身高(H／A)：身高變化反映長期營養(yǎng)狀況，生長遲緩：其身長(高)＜數(shù)－3W／Hcm＜均數(shù)－3個標準差為重度。此項指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。生長監(jiān)測圖（曲線法）評價①兒童生長監(jiān)測圖繪制方法：在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。每次測量小兒體重后，先在橫座標上找出當時該小兒的月齡，再從縱坐標上找出該次的體重測量值，在月齡的上方與本次體重測量數(shù)字相交的空格里畫出較大的園點，再畫一條線將本次畫的園點和前次畫的園點連接起來，這樣在小兒生長發(fā)育圖中就出現(xiàn)了一條該小兒的體重曲線。每次測量體重后，要在圖中的測量日期和測量數(shù)值的空格里如實填寫。在兒童生長過程中，依照一定的頻率將每一年齡段的體重值標注于監(jiān)測圖上并連成線，可動態(tài)觀察兒童營養(yǎng)狀況的發(fā)展變化趨勢。②評價：隨年齡增長，兒童的體重曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢，表示兒童營養(yǎng)狀況良好；若體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良的危險因素；若體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營養(yǎng)過剩的趨勢。㈣體格檢查：按社區(qū)《兒童保健管理登記表》內(nèi)容，五官保健檢查方法按“廣州市五官保健常規(guī)”。㈤血常規(guī)檢測：在兒童6～8、18、30月齡時分別進行。㈥發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估。每項發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。㈦根據(jù)嬰幼兒具體情況，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。㈥早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離,運動功能及神經(jīng)系統(tǒng)障礙,對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理,對于無法確診病例及疑難病癥，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機構(gòu)，以免形成永久性損害。并追蹤治療結(jié)局和將上級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)回的兒童重新納入保健管理，做好記錄。㈦?yún)f(xié)助新生兒系列篩查工作的開展：協(xié)助新生兒疾?。犃Γ┖Y查及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查等系列篩查的追蹤，并做好記錄。早產(chǎn)、低出生體重兒管理一、篩查標準1、胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒。22500g二、干預(yù)㈠進行喂養(yǎng)，護理指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)。㈡預(yù)防用藥1、出生后即應(yīng)補充VitD800-1000U/d，3個月后改為400U/d。2、純?nèi)巳槲桂B(yǎng)者從2-41強化配方乳一般無需額外補鐵。㈢酌情進行血紅蛋白、佝僂病的生化及X線檢查，以及智能篩查，并給予各方面的指導(dǎo)。1三、結(jié)案標準按年齡性別體重（或按身高、性別體重）達到中位數(shù)減一個標準差以上持續(xù)兩個月無變化或連續(xù)三次隨訪，生長曲線與正常參考曲線平行或上升。體重低下(中重度營養(yǎng)不良)管理一、篩查標準：參考2005年中國九市兒童體格發(fā)育參照值標準，按年齡別體重低于同性別中2二、治療干預(yù)㈠祛除病因，積極治療原發(fā)?、骘嬍痴{(diào)理：在患兒原攝食量基礎(chǔ)上，增加食物的攝入。首先以補充熱量為主，保證主食，在食欲調(diào)整不理想情況下，可適當增加一定植物油或含脂肪較多的食物，130-3560（60kcal/kg/）逐漸增至120-170千卡120-170kcal/kg/90-100%。㈢藥物及其他藥物治療:酌情給予助消化藥或營養(yǎng)補充劑。㈣推拿、捏脊、中藥等。㈤隨訪時間：每月隨訪1次。連續(xù)三次隨訪結(jié)果無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治。三、結(jié)案標準P連續(xù)三次隨訪，生長曲線與正常參考曲線平行或上升。兒童單純肥胖癥管理一、篩查標準2005（身長）BMI1、2（身長）2BMI（體重指數(shù)bodymass953、對可疑為病理性肥胖的兒童應(yīng)進行相應(yīng)的檢查進一步確診。二、干預(yù)㈠嬰兒肥胖1、提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。2、6個月內(nèi)的單純性肥胖兒童無需任何干預(yù)，至6個月時合理添加輔食。3、6-12個月的單純性肥胖兒童無需減重措施，合理添加輔食，避免過度喂養(yǎng)。㈡幼兒肥胖干預(yù)方法1、不宜使用任何減重措施，定期監(jiān)測體格發(fā)育情況，適當控制體重增長速度。2、避免過度喂養(yǎng)和過度進食，采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3、養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，減少看電視的時間。㈢學(xué)齡前兒童肥胖干預(yù)方法1、進行飲食狀況和生活方式分析，改變不良的飲食習(xí)慣、合理營養(yǎng)、均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的生活方式。2、評估健康風險對篩查為肥胖狀態(tài)的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行健康風險評估。有下列任何一項指標陽性者為高風險肥胖兒童，需進一步進行相應(yīng)檢查。①飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。②家族史：包括肥胖、過度進食、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。③BMI快速增加：BMI在過去一年中增加超過2.0。④上述各項均為陰性的兒童，則定期監(jiān)測體重，一年后重新篩查。3、高風險肥胖兒童的干預(yù)：對肥胖高風險兒童，需進一步檢查以明確是否有下列并發(fā)癥。無條件的機構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)療保健機構(gòu)。①高血壓：收縮壓≥120mmHg，或舒張壓≥80mmHg②脂肪肝：可通過B超檢查確定③睡眠呼吸暫停：可通過癥狀和相應(yīng)檢查確定④胰島素抵抗：可通過觀察是否有黑色棘皮癥或相應(yīng)實驗室檢查確定⑤糖耐量異常：可通過空腹血糖和糖耐量試驗判定無上述并發(fā)癥的肥胖兒童，可通過行為矯正和飲食調(diào)整進行干預(yù)，以保持體重不增或緩慢增加，直至身高別體重恢復(fù)正常，并需長期保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式。有上述任何一項并發(fā)癥的肥胖兒童，需通過行為矯正和飲食調(diào)整減輕體重，減重幅度應(yīng)控制在每月0.5公斤以內(nèi)。131的肥胖兒童應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)療保健機構(gòu)。（身長（2中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理一、診斷㈠Hb降低：血紅蛋白＜90g/L。㈡外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L㈢具有明確缺鐵原因：如鐵供應(yīng)不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。㈣鐵劑治療有效：鐵劑治療4周后Hb上升20g/L以上。㈤鐵代謝檢查指標符合缺鐵性貧血診斷：下述4項至少滿足2項。1、血清鐵蛋白降低（SF）<15ug/L,建議最好同時檢驗血清CRP,盡可能排除感染和炎癥對血清鐵蛋白水平的影響。2、血清鐵（SI）<60ug/dl（10.7umol/L）。3、總鐵結(jié)合力（TIBC）>350ug/dl（62.7umol/L）。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%。㈥骨髓穿刺涂片和鐵染色：骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細胞外鐵明顯<15血的金標準。㈦排除其他小細胞低色素性貧血：尤其應(yīng)與輕型地中海貧血鑒別，注意鑒別慢性病貧血、肺含鐵血黃素沉著癥。凡符合診斷標準中的的第1和第2項，即存在小細胞低色素性貧血者，結(jié)合病史和相關(guān)檢查排除其他小細胞低色素性貧血，可擬診。如鐵代謝檢查指標同時符合IDA始診斷性治療，鐵劑治療有效可診斷為缺鐵性貧血。二、治療干預(yù)㈠一般治療：加強護理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，注意休息。㈡病因治療：盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。㈢鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。1、不能進行鐵代謝檢測基層單位，如患兒符合診斷標準，紅細胞形態(tài)呈典型小細胞低色素性改變，并具有引起缺鐵性貧血的明確原因，可擬診缺鐵性貧血，開始診斷性補鐵治療。有條件的盡可能開展鐵代謝指標檢查明確診斷。22-6mg/kg,2-3Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月，恢復(fù)機體儲存鐵水平。同C維生素B

循證醫(yī)學(xué)資料表明，間斷補充元素鐵1～2mg/kg.d，每周1～2次或每日112。次亦可達到補鐵效果，療程2～3個月。㈣療效標準補鐵3-4日后網(wǎng)織紅細胞開始升高，7-10日達高峰，2-3周后降至正常。補鐵2周后血紅蛋白開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上。是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因，應(yīng)進一步檢查或轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院專科診治。㈤隨訪時間：每月1次，干預(yù)治療效果不好應(yīng)進一步檢查或轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院?？圃\治。三、結(jié)案標準：1、6110g/L，682、貧血癥狀體征消失?；顒悠诰S生素D缺乏性佝僂病管理一、診斷㈠VITD缺乏的高危因素1、胎兒期儲存不足母孕期VITD缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒出生早期體內(nèi)VITD。2、缺少日光照射。3、攝入不足。㈡臨床表現(xiàn)1、早期多見6個月內(nèi)，可有易激惹、多汗、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變，血鈣、磷正常或稍低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?，血25-（OH）D降低，1,25（OH）

D正?；蛏愿?。骨X線片長骨干骺端無異?；蛞娕R時鈣化帶模糊2變薄、干骺端稍增厚2、活動期骨骼體征：<6個月嬰兒，顱骨軟化；>6個月，方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。血鈣正?；蚪档停酌黠@降低，血AKP增高，血25-（OH）D、1,25-（OH）

D顯著降低。骨X線：長骨干骺端臨時鈣2化帶消失，干骺端增寬，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2mm。3恢復(fù)期 早期或活動期嬰兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失體征減輕或恢復(fù)血鈣、血磷、AKP、、D逐漸恢復(fù)正常，X線片長骨2干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加,骨骺軟骨盤＜2mm。4、后遺癥期 多見于3歲以后，因嬰幼兒期嚴重佝僂,殘留不同程度骨骼畸形無任何臨床癥狀，X線和血生化正常。VITD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運動發(fā)育延遲，如肌肉DVITD缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、骨X線攝片。血清25-（OH）D是VITD營養(yǎng)狀況的最佳指標。㈢鑒別診斷VITD缺乏性佝僂病需與其他非維生素D缺乏佝僂?。I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范科尼綜合癥），內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。谞钕俟δ芙档?、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑辱b別。兒童慢性腹瀉，肝膽胰疾病，服用抗癲癇藥物可影響VitD在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化，導(dǎo)致繼發(fā)性VITD缺乏，亦需鑒別。二、治療干預(yù)D治療治療目的為防止骨骼畸形，治療原則以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定，強調(diào)個體化給藥劑量為2000-4000U/d（50-100μg/d），1400U/d（10μg/d）。VitD萬-30萬次（3.75-7.5mg/次），肌注，1-3個月后，再以400U/d（10μg/d）維持。用藥個月后注意隨訪，如癥狀體征、實驗室檢查均無改善時應(yīng)考慮其他疾病、注意鑒別診斷，同時應(yīng)避免高鈣血癥、高鈣尿征及VITD過量。㈡其他治療1、鈣劑補充乳類是嬰兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，一般佝僂病治療可不補鈣。2、微量營養(yǎng)素補充應(yīng)注意其他多種維生素的攝入3、外科手術(shù) 嚴重骨骼畸形可外科手術(shù)矯正預(yù)防措施㈢隨訪時間：每月1次，干預(yù)治療效果不好應(yīng)進一步檢查或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院專科診治。三、結(jié)案標準1、癥狀消失，體征減輕或消失；2、血生化恢復(fù)正常；3、X線檢查正?；騼H有臨時鈣化帶增厚及密度加深。先天性心血管畸形管理一、診斷1、癥狀：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應(yīng)考慮到先天性心血管畸形的可能性：①出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；②持續(xù)青紫或反復(fù)出現(xiàn)神智不清；③喂奶困難，體重不增，激惹不安；④肺部反復(fù)出現(xiàn)肺炎樣體征；⑤發(fā)現(xiàn)心臟外其他先天畸形。2、體征及相關(guān)檢查：青紫、心臟雜音等；X線、心電圖、心臟B超檢查，必要時作心導(dǎo)管或心血管造影，明確診斷。無條件的應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)療保健機構(gòu)。二、管理㈠指導(dǎo)護理營養(yǎng)、避免呼吸道感染，適當進行體格鍛煉，增強體質(zhì)。㈡定期進行健康檢查，監(jiān)測心臟功能。㈢根據(jù)以下原則，提供手術(shù)治療和手術(shù)年齡建議，督促到上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，并追蹤治療效果。12－42術(shù)（體外循環(huán)心內(nèi)直視下修補手術(shù)。33－6圈堵塞動脈導(dǎo)管的治療方法，避免了開胸手術(shù)。1-31三、結(jié)案標準1、經(jīng)上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，需手術(shù)治療者，定期追蹤其上級醫(yī)院就診情況，手術(shù)或其他治療痊愈后，社區(qū)隨訪3次心功能正常者。2、經(jīng)上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治為小型缺損不需要手術(shù)者，社區(qū)隨訪3次心功能正常者。兒童保健項目健康教育一、目的：普及科學(xué)育兒知識，提高家長科學(xué)育兒水平。二、內(nèi)容1、定期為轄區(qū)兒童家長舉辦護理、營養(yǎng)、預(yù)防疾病、心理行為衛(wèi)生指導(dǎo)、生活習(xí)慣和安全等內(nèi)容保健講座，派發(fā)宣傳資料；參與“社區(qū)家長學(xué)?！笨茖W(xué)育兒知識健康宣教，每年2次。2、參與所負責的托幼機構(gòu)“家長學(xué)?！毙l(wèi)生保健知識健康宣教，每學(xué)期1次，每年兩次。3、對健康教育效果進行評估（班前班后問卷）。4、整理收集健康講座資料（育兒知識知曉率調(diào)查資料等。兒童保健項目信息管理一、目的㈠全面掌握轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童保健相關(guān)信息。㈡掌握本地區(qū)兒童保健各項指標動態(tài)變化趨勢，為衛(wèi)生行政部門制定兒童保健服務(wù)項目、管理內(nèi)容、考核評估指標提供依據(jù)。二、統(tǒng)計對象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童㈠常住人口：本鄉(xiāng)戶籍非本鄉(xiāng)戶籍居住滿一年及以上㈡流動人口：非本鄉(xiāng)戶籍居住不滿一年三、統(tǒng)計時限:101930四、信息要求㈠設(shè)立7歲以下兒童保健工作基本臺帳、個案登記表和報表。信息管理表單目錄按臺盤鄉(xiāng)規(guī)定的有關(guān)婦幼保健表冊、報表要求㈡指導(dǎo)所負責的托幼機構(gòu)規(guī)范設(shè)立兒童保健工作基本臺賬、個案登記和報表，收集轄區(qū)所有托幼機構(gòu)兒童保健情況。㈢按《臺江縣婦幼保健調(diào)查制度》要求整理上報兒童保健報表，統(tǒng)計報告途徑：省婦幼保健院↑市婦幼保健院 →衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健處↑區(qū)（縣級市）婦幼保健院 → 區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局↑承擔婦幼保健一級網(wǎng)職能的醫(yī)療機構(gòu)（以街鎮(zhèn)為單位）㈣社區(qū)婦幼報表填報基本要求1、嚴格按統(tǒng)一的表冊和項目填寫匯總上報，不得自行修改2、統(tǒng)計表應(yīng)用鋼筆、簽字筆填寫或計算機輸出，要求書寫工整，字跡清晰。3、表格各項數(shù)據(jù)應(yīng)如實填寫，不允許編造或涂改數(shù)據(jù)。4、報表內(nèi)不允許有空項、漏項05、報表上報前應(yīng)按要求進行質(zhì)量控制，確保表中各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確無誤。6、制表人及單位負責人應(yīng)按要求對報表簽全名，以示對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性負責，并加蓋制表單位公章。三者缺一不可，否則為不合格報表。㈤出生、死亡漏報數(shù)據(jù)處理1（季）產(chǎn)數(shù)與產(chǎn)婦數(shù)的統(tǒng)計，同時納入相應(yīng)年齡組進行兒童保健系統(tǒng)管理和統(tǒng)計。227理資料填報在統(tǒng)計時年齡段內(nèi)。兒童死亡報告卡與年報中死亡數(shù)一致，同時上報。兒童死亡年齡：實足年齡（死亡時間減出生時間77）28（0-27）14病分類(ICD10)34不能以一個臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如高熱、驚厥、尿毒癥、心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必須寫出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。病，則應(yīng)選擇”根本死因損傷的事故或暴力的情況”。①原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白喉合并心肌炎，死因是白喉。②重病與輕病，以重病為主。如惡性腫瘤與結(jié)腸炎，按惡性腫瘤填寫。③意外死亡與其他病，以意外死亡為主。如溺水與肺結(jié)核，按溺水填寫；交通事故與惡性腫瘤，按交通事故填寫。④傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。⑤先天性畸形與其他病，一般以先天性畸形為主。如先天性心臟病合并肺炎，以先天性心臟病為主。但是，如傳染病或先天性畸形不重，其他疾病在兒童死亡中起主要致死作用，且死亡與傳染病、先天性畸形無明確關(guān)系時，應(yīng)歸類于其他主要致死原因。⑥多種死因若不清楚填主要死因，請將所有死因填寫，逐級請教。⑦意外死亡：要確切意外原因“溺水DDT因⑧先天性畸形：填寫具體畸形“愚型⑨死前未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治，調(diào)查詢問將病情詳細記錄，作為死亡推斷依據(jù)⑩盡量不用“診斷不明”㈥考核指標統(tǒng)計及指標要求1、新生兒訪視率＝年度接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。目標：≥95%2、兒童健康管理率＝10～36/0～36：≥95%3、兒童系統(tǒng)管理率＝年度按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100％。目標：≥90%4、高危兒童管理率=對高危兒童進行定期追蹤管理人數(shù)/高危兒童人數(shù)。目標：≥95（重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童）5、兒童家長科學(xué)育兒知識知曉率=被調(diào)查家長答對題數(shù)/被調(diào)查家長答題總數(shù)×100％。目標：≥80%。6、0～36個月散居兒童建檔率=0～36個月散居兒童建檔人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0～36個月兒童數(shù)×100％。目標：100%。嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)一、目的㈠普及母乳喂養(yǎng)、輔食添加等科學(xué)喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)家長對兒童進行合理喂養(yǎng)。㈡?zhèn)魇趦和癄I養(yǎng)的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長早期預(yù)防兒童營養(yǎng)性疾病。二、內(nèi)容與方法㈠母乳喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)的重要性母乳含有全面充足的營養(yǎng)，是生后六個月內(nèi)嬰兒的最佳食品。母乳中脂肪、蛋白質(zhì)和乳糖比例適宜，有助于嬰兒消化吸收，并不增加嬰兒腎臟的負擔。母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保護嬰兒免于感染。母乳中鈣磷比例適宜，有利于鈣的吸收。初乳是母親分娩后最初幾天內(nèi)產(chǎn)生的母乳，粘稠，顏色發(fā)黃或清亮，比成熟IgA初乳含有生長因子，有助于嬰兒腸腔發(fā)育，預(yù)防嬰兒發(fā)生過敏或不耐受。初乳富A，可以減少嬰兒發(fā)生嚴重感染的危險。母乳喂養(yǎng)有利于母子間親子關(guān)系的建立，使嬰兒具有安全感。母乳喂養(yǎng)還可促進母親產(chǎn)后機體的康復(fù)。生后第二年，母乳仍然是兒童能量和高質(zhì)量營養(yǎng)素的重要來源，可提供兒童40歲或1歲以上。2、母乳喂養(yǎng)的方法68正確的喂奶姿勢是成功進行母乳喂養(yǎng)的重要因素，母親哺乳時抱嬰兒的要點是，嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。母乳喂養(yǎng)時要特別注意嬰兒嘴和母親乳房的含接，嬰兒有效吸吮時可見慢而深的吸吮，并可聞及吞咽聲。3、母乳喂養(yǎng)的常見問題母乳不足是母乳喂養(yǎng)中最常見的問題。嬰兒吸吮不夠或沒有進行有效的吸吮是最常見的原因，母乳不足時應(yīng)首先檢查母親喂養(yǎng)姿勢是否正確、嬰兒含接是否5006經(jīng)常哭鬧、需要頻繁地喂奶、每次喂奶持續(xù)時間過長、嬰兒拒吃母乳、嬰兒大便干硬、不經(jīng)常排便且排便量少、母親擠奶時擠不出奶、懷孕期間乳房不增大、產(chǎn)后不下奶。應(yīng)分析母乳不足的原因并根據(jù)具體情況予以解決，若確因母乳不足影響嬰兒生長，應(yīng)在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時適當添加配方奶。乳頭皸裂導(dǎo)致母親喂奶時疼痛，是母親放棄母乳喂養(yǎng)的原因之一。每次喂奶后擠出幾滴乳汁涂抹于乳頭上，可有效地促進皸裂的愈合。乳頭內(nèi)陷的母親可通過配戴特制的乳罩予以矯正。㈡人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的指征母親患乳腺炎或乳腺膿腫應(yīng)暫停喂母乳；母親患慢性病需長期服藥時不宜喂母乳；母親患艾滋病、乙型肝炎等傳染病時應(yīng)不喂母乳。出生25002、乳量的估算體重等于或大于2.5公斤的嬰兒，每天每公斤體重需要150毫升奶，按照實282~66以不固定。喂養(yǎng)新生兒需要少量多次，隨著嬰兒長大奶量逐漸增加。如果嬰兒某一次吃得少，下一次可多喂一些，或下次提前喂奶，尤其在嬰兒表現(xiàn)饑餓時應(yīng)提前喂奶。一般來說，人工喂養(yǎng)的嬰兒能夠控制自己吃入的奶量，當吃飽時會拒絕繼續(xù)吃奶?？筛鶕?jù)嬰兒體重增長速率衡量營養(yǎng)狀況，強調(diào)按需喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)。如果孩子體重增長不足，則需要根據(jù)期望的年齡別體重，增加喂養(yǎng)次數(shù)，或增加每次奶量。體重小于2.5公斤的嬰兒（低出生體重兒，從每天每公斤體重60毫升開始，202008~122~32500克，之后按照足月兒的奶量喂養(yǎng)。3、注意事項應(yīng)首選嬰兒配方奶作為人工喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的乳類。若選擇非配方奶，應(yīng)注意補充鐵、維生素AD用水和奶具的消毒；應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品標簽說明進行沖調(diào)，奶粉與水的比例，體積比約4181。㈢輔食添加1、輔食添加的月齡6）純?nèi)轭愇桂B(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)體重增長不良、頻繁喂乳嬰兒仍表現(xiàn)饑餓、對泥糊狀食物4-62、輔食添加的原則666相符。3、輔食添加的方法6稀到稠、從細到粗、從谷物到動物性食品的原則添加。嬰兒添加輔食后應(yīng)繼續(xù)堅2攝取母乳。不同年齡嬰幼兒添加輔食的質(zhì)、量、次數(shù)和品種見表。不同年齡嬰幼兒添加輔食的方法月齡 食物質(zhì)地 喂養(yǎng)次數(shù) 每餐的量*

添加食物舉例6開始添加輔食糊狀食物2經(jīng)常喂母乳2~3蛋黃泥7~8個月泥糊狀食物、3每餐逐稠粥、爛面條、面包片、饅稠粥經(jīng)常喂母乳2/3*頭、蛋羹、菜泥、肝泥、魚泥、肉泥、豆腐、水果泥9~11個泥糊狀食物，3每餐3/4軟飯、饅頭、包子、餃子、月切得很碎的食物、兒童能1并繼續(xù)喂母乳碗餛飩、全蛋、碎菜、豆腐、水果、切碎的肉、魚、蝦、用手抓的食物雞等肉食1~2要時切碎或搗碎每日3餐，2121體積較小的家常食物心以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的兒童。若兒童為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每天喂1~2次奶并增加1~2餐。*每勺為10ml，每碗或每杯為250ml。㈣喂養(yǎng)指導(dǎo)1、嬰兒期的喂養(yǎng)68-10一類食物都有其不可替代性，分別適應(yīng)兒童生長發(fā)育的不同階段。嬰兒期的喂養(yǎng)應(yīng)注意避免喂養(yǎng)不足和喂養(yǎng)過度。喂養(yǎng)不足常見于母乳不足、哺乳次數(shù)少、未及時添加輔食、輔食能量密度過低等情況，小兒出現(xiàn)體重不增或增重不足、睡眠不安、頻繁哭鬧等現(xiàn)象，應(yīng)分析原因及時矯正，為小兒提供充足營養(yǎng)的食物。喂養(yǎng)過度主要為家長給小兒喂食的數(shù)量過多和能量密度過高，小兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、體重增長過快等現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)家長對嬰兒進行合理喂養(yǎng)。2、幼兒期的喂養(yǎng)小兒一歲以后有時會對某種或多種食物失去興趣，需要改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，耐心地喂養(yǎng)，避免強迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)，預(yù)防小兒拒食、偏食和過食。家長提供品種多樣化的食物，盡可能讓孩子自己選擇食物的品種和決定進食的量，鼓勵孩子進食各類營養(yǎng)豐富的食物。應(yīng)鼓勵一歲以上的小兒自我進食，以培養(yǎng)兒童自我獨立能力和正確的反應(yīng)能力。嬰幼兒時期所養(yǎng)成的飲食習(xí)慣對兒童有長遠的影響，家長應(yīng)注意采取榜樣和示范的方法培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣和進食行為，為兒童營造輕松、愉悅的進食環(huán)境，避免進餐時恐嚇、訓(xùn)斥和打罵孩子。兒童意外傷害預(yù)防