小兒腹瀉液體療法講義課件

小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法1腹瀉的主要危害是水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂液體療法是腹瀉病主要治療措施之一腹瀉的主要危害是水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂液體療法是腹瀉病主要2臨床表現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛臨床表現(xiàn)脫水胃腸道癥狀水、電解質(zhì)腹瀉3不同程度脫水表現(xiàn)

輕中重失水量(占體重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、煩躁極萎、淡漠眼淚有少無(wú)口干++++++皮膚彈性無(wú)變化較差極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷深度凹陷尿量稍減明顯減少極少或無(wú)循環(huán)好四肢涼四肢冰涼或BP不同程度脫水表現(xiàn)4不同性質(zhì)脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水體征5腹瀉病液體療法需要掌握的

三個(gè)基本內(nèi)容液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液兒科常用液體的配制腹瀉病液體療法方法腹瀉病液體療法需要掌握的

三個(gè)基本內(nèi)容液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液6液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液7非電解質(zhì)液

--5%GS--10%GS

體內(nèi)代謝GS——CO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液體療法中看作只補(bǔ)充能量和用作溶媒的無(wú)張力液體“水”

非電解質(zhì)液--5%GS8電解質(zhì)液

(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]154mmol/L

缺點(diǎn)：Na+

與血漿濃度近似，而Cl-

則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補(bǔ)液，易發(fā)生高氯酸中毒

(2)10%氯化鈉-常用于配置混合液體

(3)3%氯化鈉－用于糾正低鈉血癥每ml含鈉0.5mmol

(4)復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點(diǎn)同NS。

(5)10%氯化鉀用于低血鉀和維持生理需要量每0.75ml＝1mmol

(6)5%碳酸氫鈉用于糾正酸中毒電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）9等張液：溶液的滲透壓接近血漿如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液GS不算張力等滲液與等張液等張液：溶液的滲透壓接近血漿等滲液與等張液10溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大,對(duì)水的吸引力越大---判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值

等滲液體為等張液，張力為1高滲液體為高張液，滲透壓是等滲液的幾倍，其張力即為幾低滲液為低張液，滲透壓是等滲液的幾分之一，其張力即為幾分之一溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度11溶液中物質(zhì)濃度和滲透壓計(jì)算公式1.某物質(zhì)毫摩爾濃度（mmol/L）＝該物質(zhì)濃度（分子）×10000÷該物質(zhì)的分子量

---如0.9%氯化鈉=0.9×10000÷58.5=154mmol/L

其中鈉離子、氯離子各154mmol/L2.溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量

---如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10000×2)/58.5=308mosm/L

該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張

溶液中物質(zhì)濃度和滲透壓計(jì)算公式1.某物質(zhì)毫摩爾濃度（mmol12常用混合液組成成分────────────────────────────

種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應(yīng)癥

1.87%乳酸鈉（張）─────────────────────────2:1等張含鈉液液211擴(kuò)容用

4:3:2液3422/3高滲性脫水

2:3:1液3211/2等滲性脫水

2:6:1液6211/3

2:9:1液9211/4或生理需要2:12:1液12211/5同上1:1含鈉液液111/2

1:2含鈉液液

211/31:4含鈉液411/5常用混合液組成成分─────────────────────13常用液體的配制1.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制0.9%的生理鹽水公式：10%氯化鈉(毫升)=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）×0.095%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）-10%氯化鈉(毫升）舉例：用10%氯化鈉和5%葡萄糖配制成150ml生理鹽水10%氯化鈉ml=150×0.09=13.5ml

5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml常用液體的配制1.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制0.9%14常用液體的配制2.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制1:4含鈉液公式：10%氯化鈉(毫升)=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）×1/5×0.09

5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）-10%氯化鈉(毫升）舉例：用10%氯化鈉和5%葡萄糖配制成150ml1:4含鈉液10%氯化鈉ml=150×1/5×0.09=2.7ml

5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml常用液體的配制2.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制1:4含15常用液體的配制3.用5%碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成1.4%碳酸氫鈉公式：5%碳酸氫鈉（ml）=需配制1.4%碳酸氫鈉（ml）×0.285%葡萄糖ml=需配制1.4%碳酸氫鈉（ml）-5%碳酸氫鈉（ml）舉例：用5%碳酸氫鈉和5%的葡萄糖配成50ml1.4%的碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉ml=50ml×0.28=14ml

5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml常用液體的配制3.用5%碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成1.4%16常用液體的配制4.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2：1等張含鈉液公式：

10%氯化鈉ml=2/3×液體總量ml×0.09=0.06×液體總量ml

5%碳酸氫鈉ml=1/3×液體總量ml×0.28=0.093×液體總量ml

5%葡萄糖ml=液體總量ml-10%氯化鈉ml-5%碳酸氫鈉ml舉例：用5%碳酸氫鈉、10%氯化鈉和5%葡萄糖配成200ml2:1等張含鈉液5%碳酸氫鈉=200×0.093=18ml

10%氯化鈉ml=200×0.06=12ml

5%葡萄糖ml=200-18-12=170ml常用液體的配制4.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2：1等張17常用液體的配制5.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制不同張力的液體

公式：

10%氯化鈉（ml）=液體總量（ml）×液體張力×0.06

5%碳酸氫鈉(ml)=液體總量(ml)×液體張力×0.093

5%葡萄糖(ml)=液體總量(ml)-10%氯化鈉（ml）-5%碳酸氫鈉(ml)

舉例：

(1)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:3:1液體500ml

10%氯化鈉（ml）=液體總量500×液體張力1/2×0.06=15ml

5%碳酸氫鈉（ml）=液體總量500×液體張力1/2×0.093=23ml

5%葡萄糖=500-23-15=462ml常用液體的配制5.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制不18常用液體的配制舉例：(2)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制4:3:2液體500ml

10%氯化鈉(ml)=500×2/3×0.06=20ml

5%碳酸氫鈉(ml)=500×2/3×0.093=31ml

5%葡萄糖=500-20-31=449ml常用液體的配制舉例：19常用液體的配制舉例：(3)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:6:1液體500ml

10%氯化鈉(ml)=500×1/3×0.06=10ml

5%碳酸氫鈉(ml)=500×1/3×0.093=15ml

5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml常用液體的配制舉例：20常用液體的配制用葡萄糖注射液和10%氯化鈉、5%NaHCO3配制混合液簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用只需記住0.09、0.28、0.06、0.093四個(gè)系數(shù)，和能判斷液體張力。常用液體的配制用葡萄糖注射液和10%氯化鈉、5%NaHCO321小兒液體療法的基本原則1.“三段”、“三定”、“三見(jiàn)”、“三先”、“三觀”、“一變”原則

“三段”：擴(kuò)容、快速補(bǔ)液、維持補(bǔ)液階段

“三定”：定量、定性、定速

“三見(jiàn)”：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣

“三先”：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡

“三觀”：尿量(3～4小時(shí)增多)、酸中毒(6～12小時(shí)糾正)、皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))

“一變”：根據(jù)病情變化和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案小兒液體療法的基本原則1.“三段”、“三定”、“三見(jiàn)”、“22糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡20ml/kg2:1等張含鈉液或生理鹽水情況改善低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水2/3張含鈉液1/2~2/3張含鈉液1/3張含鈉液補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量用1/3~1/2張含鈉液第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）0.5～1小時(shí)第二階段：繼續(xù)糾正累計(jì)損失8～12小時(shí)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段，12～16小時(shí)

（重度脫水時(shí)的靜脈補(bǔ)液）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡20ml/kg2:1等張含鈉液2324改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段

第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）0.5～1小時(shí)適應(yīng)癥：伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒定量：按20ml/kg計(jì)算定性：生理鹽水或2:1等張液定速：30min～1h輸入需要識(shí)別循環(huán)不良、擴(kuò)容“三定”、液體量配制三方面知識(shí)24改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）24改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段舉例：10公斤小兒，重度脫水，快速擴(kuò)容方案定量：20ml/kg×10kg=200ml定性：2:1含鈉液配制：10%氯化鈉=200×0.06=12ml

5%碳酸氫鈉=200×0.093=19ml

5%葡萄糖=200-12-19=169ml定速：200～400ml/h改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段舉例：10公斤小兒，重度脫水，快速擴(kuò)25累積損失量第二階段定量：脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴(kuò)容，減去擴(kuò)容量。輕度脫水

中度脫水

重度脫水體重降低%）失水量（ml/kg）體重降低（%）失水量（ml/kg）體重降低（%）失水量（ml/kg）＜5%30～

505%～10%50～

10010%～

15%100～

120累積損失量第二階段定量：脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴(kuò)容，減26從頭到腳判斷脫水程度從頭到腳判斷脫水程度27六字法則：極度---重度明顯---中度稍微---輕度六字法則：28累積損失量第二階段定性：選用液體性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水累積損失量第二階段定性：選用液體性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定29不同性質(zhì)脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細(xì)胞血失水＜失鈉血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲細(xì)胞膨脹間質(zhì)細(xì)胞血用水治療細(xì)胞外液滲透壓更低更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹血間質(zhì)

細(xì)胞水水不同性質(zhì)脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細(xì)胞失水＜失鈉血漿低滲細(xì)胞膨脹30不同性質(zhì)脫水高滲性脫水正常間質(zhì)細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞失水＞失鈉血漿高滲間質(zhì)\細(xì)胞液低滲胞內(nèi)脫水血水血間質(zhì)

細(xì)胞用生理鹽水治療細(xì)胞外液滲透壓更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液水不同性質(zhì)脫水高滲性脫水正常間細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞失水＞失鈉血漿高滲31累積損失量第二階段定性：

等滲性脫水：1/2～2/3張低滲性脫水：2/3張高滲性脫水：1/3張定速：8～12小時(shí)累積損失量第二階段定性：32累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度累積確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg補(bǔ)充累積損失量33累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容（20ml/kg）30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成注：高滲性脫水糾正累計(jì)損失量的速度要慢，血鈉下降速度﹤10mmol/L.d。一般于48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。累積確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張確定補(bǔ)液速度原則：34累積損失量第二階段溶液配制舉例：10公斤小兒，重度脫水，繼續(xù)糾正累計(jì)損失定量：100ml/kg×10-200=800ml定性：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告前，按等滲性脫水處理，補(bǔ)1/2張液體，選2:3:1液配制：10%氯化鈉=800×1/2×0.06=24ml

5%碳酸氫鈉=800×1/2×0.093=37ml

5%葡萄糖=800-24-37=739ml定時(shí)：按10小時(shí)計(jì)算，輸液速度為80ml/h累積損失量第二階段溶液配制35體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂兒童體液代謝特點(diǎn)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段---補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量體液比例高兒童體液代謝特點(diǎn)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段---36第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量—由能量代謝決定丟失途徑水（ml）鈉（mmol）鉀（mmol）皮膚3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6糞50.12.0總計(jì)1503.02.0正常小兒每代謝100kcal熱量需要水份120～150ml/kg.d第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量—由能量代謝決定丟失途37第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量:為了方便，臨床上常用簡(jiǎn)易公式計(jì)算生理需要量---計(jì)算方法一100/50/20法體重（kg）

液體量0～10

100ml/(kg·d)11～

20

1000ml+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)×50ml/（kg·d)＞20

1500ml+超過(guò)20kg體重?cái)?shù)×20ml/（kg·d）第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量:為了方便，臨床上常用簡(jiǎn)易公式計(jì)算38第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量---計(jì)算方法二4/2/1法體重（kg）

液體量0~104ml/(kg·h)11~2040ml/h+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)×2ml/h＞2060ml/h+超過(guò)20kg

體重?cái)?shù)×1ml/h第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：39第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量---計(jì)算方法三不顯性失水+測(cè)量損失法

400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他測(cè)得的損失量（ml）第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：40第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段每日所需液量每日最低液量輸液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h.kg嬰兒1200～150070～901000～120050～553幼兒1200～150060～701000～120045～502.5兒童1200～150050～601000～120040～452定量生理維持液量計(jì)算方法之4---基礎(chǔ)代謝生理需要量注：機(jī)體每代謝100kcal需要水分120～150ml;基礎(chǔ)代謝熱卡為1000kcal/m2按體重折算：嬰兒BMR為55kcal/kg.d，7歲時(shí)44kcal/kg.d，,12歲30kcal/kg.d第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段每日所需液量每日最低液量輸液速度ml/41兒童總能量消耗能量組成比例（%）不同年齡能量消耗(kcal/kg)基礎(chǔ)代謝（BMR）50嬰兒557歲4412歲30成人25～30食物熱力作用（TEF）7～8排泄消耗10活動(dòng)消耗32～35生長(zhǎng)所需兒童總能量消耗能量組成比例（%）不同年齡能量消耗(kcal/42第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性：1/5張正常情況下，小兒每日需要Na+3mmol/kg按水生理需要量100ml/kg換算，則需要Na+3mmol/每補(bǔ)入100ml水補(bǔ)液時(shí)用氯化鈉補(bǔ)鈉，則同時(shí)補(bǔ)充CL-3mmol/每攝入100ml水這種液體含Na+、

Cl-為60mmol/L，為1/5張若補(bǔ)生理需要量的鉀2mmol/kg.d,則需氯化鉀2mmol/100ml液體，含K+、Cl-共40mmol/L含有這樣的鈉鉀混合液，液體張力為1/3,稱為生理維持液第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性：1/5張43補(bǔ)充生理需要量生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度按公式計(jì)算（包括口服）一般按1/5張補(bǔ)給與繼續(xù)損失量一起在12~14h內(nèi)勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定補(bǔ)充生理需要量生理確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度按公式計(jì)44第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：繼續(xù)損失量原則丟失多少補(bǔ)多少如果無(wú)法記錄丟失量，可按10～40ml/kg.d估算，每4～

6小時(shí)估算一次定性：丟什么、補(bǔ)什么第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：繼續(xù)損失量45補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為10~40ml/kg.d一般按1/2~2/3張補(bǔ)給于補(bǔ)完累積損失后12~14h內(nèi)勻速滴入原則：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，用類似的溶液補(bǔ)充補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為1046第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性生理需要量1/5張力液體補(bǔ)充繼續(xù)損失量原則是丟什么補(bǔ)什么腹瀉患兒，丟失腸液，大多是等滲液二者合二為一，可補(bǔ)充1/2～1/3張力液體如果患兒只嘔吐，則補(bǔ)3份生理鹽水1份0.15%氯化鉀的溶液---2/3張。第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性47第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補(bǔ)液，速度為12～16小時(shí)

繼續(xù)損失量，一般每4～

6小時(shí)評(píng)估一次后補(bǔ)充，可以加入累計(jì)損失或生理需要量中一并補(bǔ)充。補(bǔ)液途徑：能口服盡量口服，不能口服者，靜脈補(bǔ)充第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補(bǔ)液，48第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制舉例：10公斤小兒，重度脫水，不能經(jīng)口補(bǔ)液，進(jìn)入繼續(xù)補(bǔ)液階段方案？定量：生理需要量100ml/kg×10kg=1000ml

繼續(xù)損失量，能計(jì)量者，丟多少補(bǔ)多少，不能計(jì)量者，可按10～40ml/kg.d估算，即100～

400ml定性：腹瀉頻繁可選用1/2～

1/3張力液體,如果腹瀉量不多，可選1/3～

1/5張力液體定速：12～

16h第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制49第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制選用2:6:1液（1/3張）10%氯化鈉=1200×1/3×0.06=24ml5%碳酸氫鈉=1200×1/3×0.093=37mnl5%葡萄糖=1200-24-37ml=1139ml或選用1:2含鈉液（1/3張）10%氯化鈉=1200×1/3×0.09=36ml5%葡萄糖=1200-36=1164ml定速：時(shí)間24-1-10=13h,速度93ml/h第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制選用2:6:1液（1/3張）50第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制舉例：10公斤小兒，頻繁嘔吐，6小時(shí)內(nèi)嘔吐量月300ml,補(bǔ)充嘔吐的損失量？定量丟多少補(bǔ)多少300ml定性嘔吐液補(bǔ)3份生理鹽水1份0.15%氯化鉀液定速加入剩下的生理需要量中一并補(bǔ)充第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制51見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

治療去除病因治療腹瀉、恢復(fù)飲食口服補(bǔ)鉀安全靜脈補(bǔ)鉀

52見(jiàn)尿補(bǔ)鉀5252低血鉀---補(bǔ)氯化鉀劑量缺鉀程度缺鉀水平mmol/L缺鉀量mmol/kg補(bǔ)鉀總量mg/kg分3日補(bǔ)每日補(bǔ)鉀mg/kg.d生理需要mg/kg.d每日補(bǔ)鉀總量mg/kg.d輕度3～4430010050150中度2～3860020050250重度1～21290030050350低血鉀---補(bǔ)氯化鉀劑量缺鉀缺鉀水平mmol/L缺鉀量mmo53低血鉀---補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1.盡可能恢復(fù)正常飲食2.口服補(bǔ)鉀較安全，不能口服者靜脈補(bǔ)鉀3.靜滴濃度不超過(guò)0.3%（40mmol/L）4.靜滴速度不宜過(guò)快，小于0.3mmol/kg.h。全日總量靜滴時(shí)間不短于8小時(shí)，切忌快速靜滴和靜推5.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般補(bǔ)鉀前6小時(shí)有尿6.療程不宜過(guò)短，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀較慢，至少3日，一般4～6日，嚴(yán)重者7～10日低血鉀---補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1.盡可能恢復(fù)正常飲食54糾正低鉀六不宜五不忘①不宜過(guò)早:

有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。②劑量不宜過(guò)大:輕度氯化鉀0.15g/kg/d中度氯化鉀0.25g/kg/d重度氯化鉀

0.35g/kg/d③濃度不宜過(guò)高不應(yīng)超過(guò)0.3％糾正低鉀六不宜五不忘55

糾正低鉀六不宜五不忘④速度不宜過(guò)快:

慢滴，忌推.每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于8小時(shí)。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。⑤腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。⑥補(bǔ)鉀時(shí)間不宜過(guò)短一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4～6天。

56糾正低鉀六不宜五不忘糾酸不忘補(bǔ)鉀利尿不忘補(bǔ)鉀強(qiáng)心不忘補(bǔ)鉀、使用胰島素不忘補(bǔ)鉀使用激素不忘補(bǔ)鉀糾正低鉀六不宜五不忘糾酸不忘補(bǔ)鉀57見(jiàn)酸補(bǔ)堿腹瀉致血漿的HCO3-原發(fā)性減少、PH值下降---代謝性酸中毒見(jiàn)酸補(bǔ)堿58見(jiàn)酸補(bǔ)堿

分度血HCO3-值（mmol/L）代償性22～18（且pH正常）輕度18～13中度13～9重度＜9代謝性酸中毒分度見(jiàn)酸補(bǔ)堿分度血HCO3-值（mmol/L）代償性22～18（59見(jiàn)酸補(bǔ)堿糾正代謝性酸中毒所需碳酸氫鈉mmol數(shù)為（22-測(cè)得的HCO3-）×0.7×體重或（0-測(cè)得的BE值）×0.3×體重5%碳酸氫鈉（ml）=BE負(fù)值×

0.5×體重見(jiàn)酸補(bǔ)堿糾正代謝性酸中毒所需碳酸氫鈉mmol數(shù)為60見(jiàn)酸補(bǔ)堿

補(bǔ)堿注意事項(xiàng)

1.掌握使用碳酸氫鈉的指征：（1）腎小管酸中毒（2）一般講，PH＜7.2，才是使用堿性液的指征，使PH糾正到7.2～7.3為宜（3）治療重點(diǎn)是糾正原發(fā)病和盡早恢復(fù)腎循環(huán)2.先給計(jì)算量的一半，4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整3.稀釋成1.4%的等滲液4.注意補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。見(jiàn)酸補(bǔ)堿補(bǔ)堿注意事項(xiàng)61見(jiàn)酸補(bǔ)堿

補(bǔ)堿注意事項(xiàng)

5.應(yīng)用堿性液糾正酸中毒，有時(shí)可引起以下不良后果：（1）高鈉血癥（2）血容量擴(kuò)張過(guò)快，有引起心衰和肺水腫的危險(xiǎn)（3）迅速輸入堿性液使細(xì)胞外液PH上升，呼吸深快減輕，血PCO2和CO2濃度隨之上升，CO2迅速透過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜，可暫時(shí)使腦內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)PH下降，反而使病情加重。見(jiàn)酸補(bǔ)堿補(bǔ)堿注意事項(xiàng)62見(jiàn)酸補(bǔ)堿

（4）迅速糾正酸中毒時(shí)若不注意補(bǔ)充鉀鹽，可至低鉀血癥（5）佝僂病，慢性腎衰竭病人，給堿性液時(shí)，可至游離鈣下降至手足搐搦癥（6）有機(jī)酸堆積所致代謝性酸中毒，有機(jī)酸可隨病情變化而增減。如糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)用胰島素治療后，酮體被細(xì)胞攝取，代謝為CO2由肺呼出；缺氧乳酸中毒，一旦缺氧改善，乳酸繼續(xù)被代謝為水和CO2。這些情況，已輸入的NaHCO3會(huì)造成體內(nèi)堿過(guò)多。見(jiàn)酸補(bǔ)堿63見(jiàn)驚補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，用等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注見(jiàn)驚補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10%64見(jiàn)驚補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25%硫酸鎂，每次0.2～0.4ml/kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。見(jiàn)驚補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂65見(jiàn)驚補(bǔ)鈣腹瀉期間出現(xiàn)抽搐時(shí)及時(shí)補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣后抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)及時(shí)補(bǔ)鎂補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂注意事項(xiàng)：⑴心率低于80次/分，停用。⑵不要漏到血管外。⑶與洋地黃間隔使用。⑷不能皮下或肌肉注射。見(jiàn)驚補(bǔ)鈣腹瀉期間出現(xiàn)抽搐時(shí)及時(shí)補(bǔ)鈣66口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉：2.6g枸櫞酸鈉：2.9g氯化鉀：1.5g

葡萄糖：13.5g加水至1000ml:

Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根

10mmol/L，葡萄糖75mmol/L總滲透壓245mOsm/L67口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉：2.6gNa+75mmol67口服補(bǔ)液鹽（ORS）理論基礎(chǔ):小腸Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹禁忌癥：患兒極度疲勞、昏迷、昏睡、腹脹等68口服補(bǔ)液鹽（ORS）理論基礎(chǔ):小腸Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收68口服補(bǔ)液鹽（ORS）方法：累計(jì)損失量：輕度

50ml/kg,中度100ml/kg,4小時(shí)內(nèi)用完繼續(xù)補(bǔ)充量：根據(jù)腹瀉繼續(xù)丟失量而定，一般每次大便后給10ml/kg，ORS需適當(dāng)稀釋69口服補(bǔ)液鹽（ORS）方法：6969謝謝謝70小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法71腹瀉的主要危害是水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂液體療法是腹瀉病主要治療措施之一腹瀉的主要危害是水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂液體療法是腹瀉病主要72臨床表現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛臨床表現(xiàn)脫水胃腸道癥狀水、電解質(zhì)腹瀉73不同程度脫水表現(xiàn)

輕中重失水量(占體重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、煩躁極萎、淡漠眼淚有少無(wú)口干++++++皮膚彈性無(wú)變化較差極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷深度凹陷尿量稍減明顯減少極少或無(wú)循環(huán)好四肢涼四肢冰涼或BP不同程度脫水表現(xiàn)74不同性質(zhì)脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脈搏快快稍快血壓正常或低很低正?；蛏缘筒煌再|(zhì)脫水體征75腹瀉病液體療法需要掌握的

三個(gè)基本內(nèi)容液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液兒科常用液體的配制腹瀉病液體療法方法腹瀉病液體療法需要掌握的

三個(gè)基本內(nèi)容液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液76液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液77非電解質(zhì)液

--5%GS--10%GS

體內(nèi)代謝GS——CO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液體療法中看作只補(bǔ)充能量和用作溶媒的無(wú)張力液體“水”

非電解質(zhì)液--5%GS78電解質(zhì)液

(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]154mmol/L

缺點(diǎn)：Na+

與血漿濃度近似，而Cl-

則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補(bǔ)液，易發(fā)生高氯酸中毒

(2)10%氯化鈉-常用于配置混合液體

(3)3%氯化鈉－用于糾正低鈉血癥每ml含鈉0.5mmol

(4)復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點(diǎn)同NS。

(5)10%氯化鉀用于低血鉀和維持生理需要量每0.75ml＝1mmol

(6)5%碳酸氫鈉用于糾正酸中毒電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）79等張液：溶液的滲透壓接近血漿如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液GS不算張力等滲液與等張液等張液：溶液的滲透壓接近血漿等滲液與等張液80溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大,對(duì)水的吸引力越大---判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值

等滲液體為等張液，張力為1高滲液體為高張液，滲透壓是等滲液的幾倍，其張力即為幾低滲液為低張液，滲透壓是等滲液的幾分之一，其張力即為幾分之一溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度81溶液中物質(zhì)濃度和滲透壓計(jì)算公式1.某物質(zhì)毫摩爾濃度（mmol/L）＝該物質(zhì)濃度（分子）×10000÷該物質(zhì)的分子量

---如0.9%氯化鈉=0.9×10000÷58.5=154mmol/L

其中鈉離子、氯離子各154mmol/L2.溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量

---如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10000×2)/58.5=308mosm/L

該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張

溶液中物質(zhì)濃度和滲透壓計(jì)算公式1.某物質(zhì)毫摩爾濃度（mmol82常用混合液組成成分────────────────────────────

種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應(yīng)癥

1.87%乳酸鈉（張）─────────────────────────2:1等張含鈉液液211擴(kuò)容用

4:3:2液3422/3高滲性脫水

2:3:1液3211/2等滲性脫水

2:6:1液6211/3

2:9:1液9211/4或生理需要2:12:1液12211/5同上1:1含鈉液液111/2

1:2含鈉液液

211/31:4含鈉液411/5常用混合液組成成分─────────────────────83常用液體的配制1.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制0.9%的生理鹽水公式：10%氯化鈉(毫升)=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）×0.095%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）-10%氯化鈉(毫升）舉例：用10%氯化鈉和5%葡萄糖配制成150ml生理鹽水10%氯化鈉ml=150×0.09=13.5ml

5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml常用液體的配制1.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制0.9%84常用液體的配制2.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制1:4含鈉液公式：10%氯化鈉(毫升)=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）×1/5×0.09

5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化鈉（毫升）-10%氯化鈉(毫升）舉例：用10%氯化鈉和5%葡萄糖配制成150ml1:4含鈉液10%氯化鈉ml=150×1/5×0.09=2.7ml

5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml常用液體的配制2.用10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制1:4含85常用液體的配制3.用5%碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成1.4%碳酸氫鈉公式：5%碳酸氫鈉（ml）=需配制1.4%碳酸氫鈉（ml）×0.285%葡萄糖ml=需配制1.4%碳酸氫鈉（ml）-5%碳酸氫鈉（ml）舉例：用5%碳酸氫鈉和5%的葡萄糖配成50ml1.4%的碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉ml=50ml×0.28=14ml

5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml常用液體的配制3.用5%碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成1.4%86常用液體的配制4.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2：1等張含鈉液公式：

10%氯化鈉ml=2/3×液體總量ml×0.09=0.06×液體總量ml

5%碳酸氫鈉ml=1/3×液體總量ml×0.28=0.093×液體總量ml

5%葡萄糖ml=液體總量ml-10%氯化鈉ml-5%碳酸氫鈉ml舉例：用5%碳酸氫鈉、10%氯化鈉和5%葡萄糖配成200ml2:1等張含鈉液5%碳酸氫鈉=200×0.093=18ml

10%氯化鈉ml=200×0.06=12ml

5%葡萄糖ml=200-18-12=170ml常用液體的配制4.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2：1等張87常用液體的配制5.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制不同張力的液體

公式：

10%氯化鈉（ml）=液體總量（ml）×液體張力×0.06

5%碳酸氫鈉(ml)=液體總量(ml)×液體張力×0.093

5%葡萄糖(ml)=液體總量(ml)-10%氯化鈉（ml）-5%碳酸氫鈉(ml)

舉例：

(1)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:3:1液體500ml

10%氯化鈉（ml）=液體總量500×液體張力1/2×0.06=15ml

5%碳酸氫鈉（ml）=液體總量500×液體張力1/2×0.093=23ml

5%葡萄糖=500-23-15=462ml常用液體的配制5.用10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制不88常用液體的配制舉例：(2)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制4:3:2液體500ml

10%氯化鈉(ml)=500×2/3×0.06=20ml

5%碳酸氫鈉(ml)=500×2/3×0.093=31ml

5%葡萄糖=500-20-31=449ml常用液體的配制舉例：89常用液體的配制舉例：(3)用10%氯化鈉、5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:6:1液體500ml

10%氯化鈉(ml)=500×1/3×0.06=10ml

5%碳酸氫鈉(ml)=500×1/3×0.093=15ml

5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml常用液體的配制舉例：90常用液體的配制用葡萄糖注射液和10%氯化鈉、5%NaHCO3配制混合液簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用只需記住0.09、0.28、0.06、0.093四個(gè)系數(shù)，和能判斷液體張力。常用液體的配制用葡萄糖注射液和10%氯化鈉、5%NaHCO391小兒液體療法的基本原則1.“三段”、“三定”、“三見(jiàn)”、“三先”、“三觀”、“一變”原則

“三段”：擴(kuò)容、快速補(bǔ)液、維持補(bǔ)液階段

“三定”：定量、定性、定速

“三見(jiàn)”：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣

“三先”：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡

“三觀”：尿量(3～4小時(shí)增多)、酸中毒(6～12小時(shí)糾正)、皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))

“一變”：根據(jù)病情變化和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案小兒液體療法的基本原則1.“三段”、“三定”、“三見(jiàn)”、“92糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡20ml/kg2:1等張含鈉液或生理鹽水情況改善低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水2/3張含鈉液1/2~2/3張含鈉液1/3張含鈉液補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量用1/3~1/2張含鈉液第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）0.5～1小時(shí)第二階段：繼續(xù)糾正累計(jì)損失8～12小時(shí)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段，12～16小時(shí)

（重度脫水時(shí)的靜脈補(bǔ)液）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡20ml/kg2:1等張含鈉液9394改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段

第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）0.5～1小時(shí)適應(yīng)癥：伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒定量：按20ml/kg計(jì)算定性：生理鹽水或2:1等張液定速：30min～1h輸入需要識(shí)別循環(huán)不良、擴(kuò)容“三定”、液體量配制三方面知識(shí)24改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）94改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段舉例：10公斤小兒，重度脫水，快速擴(kuò)容方案定量：20ml/kg×10kg=200ml定性：2:1含鈉液配制：10%氯化鈉=200×0.06=12ml

5%碳酸氫鈉=200×0.093=19ml

5%葡萄糖=200-12-19=169ml定速：200～400ml/h改善循環(huán)（擴(kuò)容）第一階段舉例：10公斤小兒，重度脫水，快速擴(kuò)95累積損失量第二階段定量：脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴(kuò)容，減去擴(kuò)容量。輕度脫水

中度脫水

重度脫水體重降低%）失水量（ml/kg）體重降低（%）失水量（ml/kg）體重降低（%）失水量（ml/kg）＜5%30～

505%～10%50～

10010%～

15%100～

120累積損失量第二階段定量：脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴(kuò)容，減96從頭到腳判斷脫水程度從頭到腳判斷脫水程度97六字法則：極度---重度明顯---中度稍微---輕度六字法則：98累積損失量第二階段定性：選用液體性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水累積損失量第二階段定性：選用液體性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定99不同性質(zhì)脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細(xì)胞血失水＜失鈉血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲細(xì)胞膨脹間質(zhì)細(xì)胞血用水治療細(xì)胞外液滲透壓更低更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹血間質(zhì)

細(xì)胞水水不同性質(zhì)脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細(xì)胞失水＜失鈉血漿低滲細(xì)胞膨脹100不同性質(zhì)脫水高滲性脫水正常間質(zhì)細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞失水＞失鈉血漿高滲間質(zhì)\細(xì)胞液低滲胞內(nèi)脫水血水血間質(zhì)

細(xì)胞用生理鹽水治療細(xì)胞外液滲透壓更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液水不同性質(zhì)脫水高滲性脫水正常間細(xì)胞血間質(zhì)細(xì)胞失水＞失鈉血漿高滲101累積損失量第二階段定性：

等滲性脫水：1/2～2/3張低滲性脫水：2/3張高滲性脫水：1/3張定速：8～12小時(shí)累積損失量第二階段定性：102累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度累積確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg補(bǔ)充累積損失量103累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容（20ml/kg）30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成注：高滲性脫水糾正累計(jì)損失量的速度要慢，血鈉下降速度﹤10mmol/L.d。一般于48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。累積確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張確定補(bǔ)液速度原則：104累積損失量第二階段溶液配制舉例：10公斤小兒，重度脫水，繼續(xù)糾正累計(jì)損失定量：100ml/kg×10-200=800ml定性：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告前，按等滲性脫水處理，補(bǔ)1/2張液體，選2:3:1液配制：10%氯化鈉=800×1/2×0.06=24ml

5%碳酸氫鈉=800×1/2×0.093=37ml

5%葡萄糖=800-24-37=739ml定時(shí)：按10小時(shí)計(jì)算，輸液速度為80ml/h累積損失量第二階段溶液配制105體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂兒童體液代謝特點(diǎn)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段---補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量體液比例高兒童體液代謝特點(diǎn)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段---106第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量—由能量代謝決定丟失途徑水（ml）鈉（mmol）鉀（mmol）皮膚3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6糞50.12.0總計(jì)1503.02.0正常小兒每代謝100kcal熱量需要水份120～150ml/kg.d第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量—由能量代謝決定丟失途107第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量:為了方便，臨床上常用簡(jiǎn)易公式計(jì)算生理需要量---計(jì)算方法一100/50/20法體重（kg）

液體量0～10

100ml/(kg·d)11～

20

1000ml+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)×50ml/（kg·d)＞20

1500ml+超過(guò)20kg體重?cái)?shù)×20ml/（kg·d）第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量:為了方便，臨床上常用簡(jiǎn)易公式計(jì)算108第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量---計(jì)算方法二4/2/1法體重（kg）

液體量0~104ml/(kg·h)11~2040ml/h+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)×2ml/h＞2060ml/h+超過(guò)20kg

體重?cái)?shù)×1ml/h第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：109第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：生理需要量---計(jì)算方法三不顯性失水+測(cè)量損失法

400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他測(cè)得的損失量（ml）第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：110第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段每日所需液量每日最低液量輸液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h.kg嬰兒1200～150070～901000～120050～553幼兒1200～150060～701000～120045～502.5兒童1200～150050～601000～120040～452定量生理維持液量計(jì)算方法之4---基礎(chǔ)代謝生理需要量注：機(jī)體每代謝100kcal需要水分120～150ml;基礎(chǔ)代謝熱卡為1000kcal/m2按體重折算：嬰兒BMR為55kcal/kg.d，7歲時(shí)44kcal/kg.d，,12歲30kcal/kg.d第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段每日所需液量每日最低液量輸液速度ml/111兒童總能量消耗能量組成比例（%）不同年齡能量消耗(kcal/kg)基礎(chǔ)代謝（BMR）50嬰兒557歲4412歲30成人25～30食物熱力作用（TEF）7～8排泄消耗10活動(dòng)消耗32～35生長(zhǎng)所需兒童總能量消耗能量組成比例（%）不同年齡能量消耗(kcal/112第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性：1/5張正常情況下，小兒每日需要Na+3mmol/kg按水生理需要量100ml/kg換算，則需要Na+3mmol/每補(bǔ)入100ml水補(bǔ)液時(shí)用氯化鈉補(bǔ)鈉，則同時(shí)補(bǔ)充CL-3mmol/每攝入100ml水這種液體含Na+、

Cl-為60mmol/L，為1/5張若補(bǔ)生理需要量的鉀2mmol/kg.d,則需氯化鉀2mmol/100ml液體，含K+、Cl-共40mmol/L含有這樣的鈉鉀混合液，液體張力為1/3,稱為生理維持液第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性：1/5張113補(bǔ)充生理需要量生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度按公式計(jì)算（包括口服）一般按1/5張補(bǔ)給與繼續(xù)損失量一起在12~14h內(nèi)勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定補(bǔ)充生理需要量生理確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度按公式計(jì)114第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：繼續(xù)損失量原則丟失多少補(bǔ)多少如果無(wú)法記錄丟失量，可按10～40ml/kg.d估算，每4～

6小時(shí)估算一次定性：丟什么、補(bǔ)什么第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定量：繼續(xù)損失量115補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為10~40ml/kg.d一般按1/2~2/3張補(bǔ)給于補(bǔ)完累積損失后12~14h內(nèi)勻速滴入原則：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，用類似的溶液補(bǔ)充補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)確定補(bǔ)液成分確定補(bǔ)液量確定補(bǔ)液速度約為10116第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性生理需要量1/5張力液體補(bǔ)充繼續(xù)損失量原則是丟什么補(bǔ)什么腹瀉患兒，丟失腸液，大多是等滲液二者合二為一，可補(bǔ)充1/2～1/3張力液體如果患兒只嘔吐，則補(bǔ)3份生理鹽水1份0.15%氯化鉀的溶液---2/3張。第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定性117第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補(bǔ)液，速度為12～16小時(shí)

繼續(xù)損失量，一般每4～

6小時(shí)評(píng)估一次后補(bǔ)充，可以加入累計(jì)損失或生理需要量中一并補(bǔ)充。補(bǔ)液途徑：能口服盡量口服，不能口服者，靜脈補(bǔ)充第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補(bǔ)液，118第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制舉例：10公斤小兒，重度脫水，不能經(jīng)口補(bǔ)液，進(jìn)入繼續(xù)補(bǔ)液階段方案？定量：生理需要量100ml/kg×10kg=1000ml

繼續(xù)損失量，能計(jì)量者，丟多少補(bǔ)多少，不能計(jì)量者，可按10～40ml/kg.d估算，即100～

400ml定性：腹瀉頻繁可選用1/2～

1/3張力液體,如果腹瀉量不多，可選1/3～

1/5張力液體定速：12～

16h第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制119第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段配制選用2:6:1液（1/3張）10%氯化鈉=1200×1/3×0.06=24ml5%碳酸氫鈉=1200×1/3×0.093=37mnl5%葡萄糖=1200-24-37ml=1139ml或選用1:2含鈉液（1/3張）10%氯化鈉=1200×1/3×0.09=36ml5%葡萄糖=1200-36=1164ml定速：時(shí)間24-1-10=13h,速度93ml/h第三階段：繼續(xù)