新生兒血栓課件

新生兒血栓

1新生兒血栓11概述

?血栓形成

循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊

與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素變化有關(guān)

2概述?血栓形成循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常2概述

?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時(shí)期高40倍

?凝血系統(tǒng)的特點(diǎn)

1.新生兒凝血系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，各種凝血因子，尤其是VitK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和組織因子活性明顯下降，血小板反應(yīng)能力低下；

2.新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于本身凝血機(jī)制發(fā)育不完善，生后機(jī)體的抗凝和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對(duì)平衡，即有出血又有血栓形成的傾向。

3概述?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時(shí)期高40倍?凝血系統(tǒng)的3病因

?危重癥疾病

目前已經(jīng)公認(rèn)，危重癥疾病是造成小兒血栓事件的重要危險(xiǎn)因素之一。

在新生兒中，血栓事件的主要危險(xiǎn)因素為感染所致的敗血癥。敗血癥患兒存在高凝狀態(tài)，不斷消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，導(dǎo)致敗血癥相關(guān)血栓事件的發(fā)生。

4病因?危重癥疾病目前已經(jīng)公認(rèn)，危重癥疾病是造成小兒4病因

窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血栓事件的高危因素。

新生兒紅細(xì)胞比容相對(duì)較高，生后生理性血容量下降，均可導(dǎo)致新生兒高凝狀態(tài)，引起血栓事件的發(fā)生。

5病因窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血5病因

?動(dòng)、靜脈置管

新生兒動(dòng)、靜脈血栓形成的重要原因，研究報(bào)道新生兒血栓事件90%與動(dòng)靜脈置管有關(guān)。

6病因?動(dòng)、靜脈置管新生兒動(dòng)、靜脈血栓形成的重要原6病因

?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重

<1000g的早產(chǎn)兒接受了臍靜脈、臍動(dòng)脈或CVC、

PICC置管。

?導(dǎo)管容易損傷血管內(nèi)皮使血流中的血小板粘附到被暴露的血管內(nèi)皮下層，引起血栓形成。

?在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中，導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑相比相對(duì)較大，置管后近50％的血管內(nèi)徑被堵塞，血流緩慢，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。

7病因?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重<107病因

?遺傳性易栓癥

遺傳性易栓癥并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)

8病因?遺傳性易栓癥遺傳性易栓癥并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是指8臨床表現(xiàn)

?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)生的部位、栓子大小及血管堵塞時(shí)問長短。

?當(dāng)患兒存在輕、中度血栓形成時(shí)，多無臨床癥狀及體征或表現(xiàn)不明顯。

?血栓形成明顯或栓塞重要臟器及較大動(dòng)靜脈時(shí)，隨病變部位不同會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀和體征。

9臨床表現(xiàn)?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)9臨床表現(xiàn)

?靜脈血栓

新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括上腔靜脈、四肢深靜脈、腎靜脈、門靜脈等。

10臨床表現(xiàn)?靜脈血栓新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括10臨床表現(xiàn)

?深靜脈血栓

（1）上腔靜脈血栓：

無癥狀

脖、顏面、上胸壁水腫

側(cè)枝循環(huán)開放

嚴(yán)重者可致心力衰竭

（2）四肢深靜脈血栓

肢體末端腫脹、疼痛、充血或發(fā)紺。

11臨床表現(xiàn)?深靜脈血栓（1）上腔靜脈血栓：11臨床表現(xiàn)

(3)腎靜脈血栓

最常見的三聯(lián)征為血尿(56．2％)、超聲可見腹部包塊(45．4％)和血小板減少(47．5％)

蛋白尿和腎功能損害亦不少見

(4)門靜脈血栓

小兒肝外門脈高壓的主要病因，而新生兒期臍靜脈置管已經(jīng)成為門靜脈血栓形成的公認(rèn)高危因素。

肝功能異常、肝脾大

12臨床表現(xiàn)(3)腎靜脈血栓最常見的三聯(lián)征為血尿(5612(5)右心房血栓

幾乎都與中心靜脈置管有關(guān)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多樣（右心衰、難治的膿毒血癥、突然出現(xiàn)的明顯心臟雜音、心動(dòng)過速/過緩、呼吸窘迫）

嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞

主要通過超聲心動(dòng)圖診斷

13(5)右心房血栓幾乎都與中心靜脈置管有關(guān)臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)

?動(dòng)脈血栓

多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致（臍動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、股動(dòng)脈置管等）

臨床表現(xiàn)與血栓大小及位置有關(guān)

輕者無癥狀

常見表現(xiàn)為栓塞遠(yuǎn)端肢體蒼白、溫度降低、血管搏動(dòng)減弱或消失，甚至可引起遠(yuǎn)端肢體缺血壞死、腎衰竭（腎動(dòng)脈栓塞）、NEC（腸系膜動(dòng)脈栓塞）、

14臨床表現(xiàn)?動(dòng)脈血栓多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致（臍動(dòng)脈、外14臨床表現(xiàn)

?腦卒中

新生兒腦卒中包括動(dòng)脈栓塞和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。

同成人腦卒中表現(xiàn)不同，新生兒腦卒中很少表現(xiàn)為偏癱，而是主要表現(xiàn)為驚厥和嗜睡，同時(shí)可觀察到前囟飽滿、顱骨骨縫變寬、頭皮靜脈飽滿。

臨床表現(xiàn)不特異，定位較困難，主要依靠顱腦超聲或核磁確診。

15臨床表現(xiàn)?腦卒中新生兒腦卒中包括動(dòng)脈栓塞和顱內(nèi)靜脈15新生兒血栓

1新生兒血栓116概述

?血栓形成

循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊

與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素變化有關(guān)

2概述?血栓形成循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常17概述

?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時(shí)期高40倍

?凝血系統(tǒng)的特點(diǎn)

1.新生兒凝血系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，各種凝血因子，尤其是VitK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和組織因子活性明顯下降，血小板反應(yīng)能力低下；

2.新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于本身凝血機(jī)制發(fā)育不完善，生后機(jī)體的抗凝和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對(duì)平衡，即有出血又有血栓形成的傾向。

3概述?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時(shí)期高40倍?凝血系統(tǒng)的18病因

?危重癥疾病

目前已經(jīng)公認(rèn)，危重癥疾病是造成小兒血栓事件的重要危險(xiǎn)因素之一。

在新生兒中，血栓事件的主要危險(xiǎn)因素為感染所致的敗血癥。敗血癥患兒存在高凝狀態(tài)，不斷消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，導(dǎo)致敗血癥相關(guān)血栓事件的發(fā)生。

4病因?危重癥疾病目前已經(jīng)公認(rèn)，危重癥疾病是造成小兒19病因

窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血栓事件的高危因素。

新生兒紅細(xì)胞比容相對(duì)較高，生后生理性血容量下降，均可導(dǎo)致新生兒高凝狀態(tài)，引起血栓事件的發(fā)生。

5病因窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血20病因

?動(dòng)、靜脈置管

新生兒動(dòng)、靜脈血栓形成的重要原因，研究報(bào)道新生兒血栓事件90%與動(dòng)靜脈置管有關(guān)。

6病因?動(dòng)、靜脈置管新生兒動(dòng)、靜脈血栓形成的重要原21病因

?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重

<1000g的早產(chǎn)兒接受了臍靜脈、臍動(dòng)脈或CVC、

PICC置管。

?導(dǎo)管容易損傷血管內(nèi)皮使血流中的血小板粘附到被暴露的血管內(nèi)皮下層，引起血栓形成。

?在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中，導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑相比相對(duì)較大，置管后近50％的血管內(nèi)徑被堵塞，血流緩慢，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。

7病因?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重<1022病因

?遺傳性易栓癥

遺傳性易栓癥并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)

8病因?遺傳性易栓癥遺傳性易栓癥并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是指23臨床表現(xiàn)

?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)生的部位、栓子大小及血管堵塞時(shí)問長短。

?當(dāng)患兒存在輕、中度血栓形成時(shí)，多無臨床癥狀及體征或表現(xiàn)不明顯。

?血栓形成明顯或栓塞重要臟器及較大動(dòng)靜脈時(shí)，隨病變部位不同會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀和體征。

9臨床表現(xiàn)?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)24臨床表現(xiàn)

?靜脈血栓

新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括上腔靜脈、四肢深靜脈、腎靜脈、門靜脈等。

10臨床表現(xiàn)?靜脈血栓新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括25臨床表現(xiàn)

?深靜脈血栓

（1）上腔靜脈血栓：

無癥狀

脖、顏面、上胸壁水腫

側(cè)枝循環(huán)開放

嚴(yán)重者可致心力衰竭

（2）四肢深靜脈血栓

肢體末端腫脹、疼痛、充血或發(fā)紺。

11臨床表現(xiàn)?深靜脈血栓（1）上腔靜脈血栓：26臨床表現(xiàn)

(3)腎靜脈血栓

最常見的三聯(lián)征為血尿(56．2％)、超聲可見腹部包塊(45．4％)和血小板減少(47．5％)

蛋白尿和腎功能損害亦不少見

(4)門靜脈血栓

小兒肝外門脈高壓的主要病因，而新生兒期臍靜脈置管已經(jīng)成為門靜脈血栓形成的公認(rèn)高危因素。

肝功能異常、肝脾大

12臨床表現(xiàn)(3)腎靜脈血栓最常見的三聯(lián)征為血尿(5627(5)右心房血栓

幾乎都與中心靜脈置管有關(guān)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多樣（右心衰、難治的膿毒血癥、突然出現(xiàn)的明顯心臟雜音、心動(dòng)過速/過緩、呼吸窘迫）

嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞

主要通過超聲心動(dòng)圖診斷

13(5)右心房血栓幾乎都與中心靜脈置管有關(guān)臨床表現(xiàn)28臨床表現(xiàn)

?動(dòng)脈血栓

多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致（臍動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、股動(dòng)脈置管等）

臨床表現(xiàn)與血栓大小及位置有關(guān)

輕者無癥狀

常見表現(xiàn)為栓塞遠(yuǎn)端肢體蒼白、溫度降低、血管搏動(dòng)減弱或消失，甚至可引起遠(yuǎn)端肢體缺血壞死、腎衰竭（腎動(dòng)脈栓塞）、NE