2022年醫(yī)學(xué)專題-杜-氣管插管術(shù)

如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能多搶救成功一個(gè)病人；如果你了解(liǎojiě)氣管插管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人。氣管(qìguǎn)插管術(shù)

新垌鎮(zhèn)衛(wèi)生院杜何平第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。在任何急救現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是(jiùshì)生命，贏得時(shí)間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責(zé)任，它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，因?yàn)樵S多場(chǎng)合不一定有麻醉科醫(yī)師在場(chǎng)。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。緊急(jǐnjí)人工氣道技術(shù)

手法開(kāi)放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度(chéngdù)最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜(xiàhé)前推法第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。緊急人工(réngōng)氣道技術(shù)

面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)創(chuàng)。缺點(diǎn)(quēdiǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來(lái)的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。每一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管(qìguǎn)插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷(chuāngshāng)、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡　⒀“鍦p少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷(chuāngshāng)易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征?？傊?，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管插管前備用(bèiyòng)物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml或10ml注射器、呼吸囊、無(wú)菌吸痰管2根、膠布聽(tīng)診器、手套(shǒutào)、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管(qìguǎn)插管前準(zhǔn)備物品第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。面罩(miànzhào)第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。導(dǎo)管大小(dàxiǎo)選擇成年男性選用(xuǎnyòng)7.5~8.5號(hào)導(dǎo)管，插入深度23cm。成年女性選用7.0~8.0號(hào)導(dǎo)管，插入深度21cm。緊急情況下，無(wú)論男女均可使用7.5號(hào)導(dǎo)管小兒導(dǎo)管選擇公式：ID(導(dǎo)管內(nèi)徑)=歲/4+4；導(dǎo)管插入深度cm=年齡/2+12。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管導(dǎo)管的型號(hào)(xínghào)及選擇第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管(qìguǎn)插管解剖第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。經(jīng)口氣(kǒuqì)管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，可在肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上。檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）。戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布(奧布卡因)潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。右手拇、食、中三指分開(kāi)上、下唇，左手(zuǒshǒu)持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。切忌(qièjì)以上切牙為杠桿支點(diǎn)！勿以牙為支點(diǎn)(zhīdiǎn)×

∨第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。經(jīng)口氣(kǒuqì)管插管術(shù)操作程序

5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)如小舌(xiǎoshé)樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管。6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門(mén)后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門(mén)齒約21cm，成年男性約23cm）。7.放入牙墊，退出喉鏡，固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，不宜過(guò)緊或過(guò)松。8.用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽(tīng)診雙肺，確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。導(dǎo)管(dǎoguǎn)插入氣管第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。向上提起鏡片，即可顯露(xiǎnlù)聲門(mén)第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。判斷是否正確(zhèngquè)進(jìn)入氣管內(nèi)1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén),出現(xiàn)嗆咳。2、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。3、人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(duìchèn)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音。4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化。5、可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管插管困難時(shí),可采取以下(yǐxià)方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚(yú)鉤狀、S形，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下(xiànɡxià)向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm。（如會(huì)厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線。(4)長(zhǎng)喉鏡片,盡量上提,緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管,感覺(jué)氣流。(5)從左側(cè)置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點(diǎn)。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。拋磚引玉期待(qīdài)討論感謝聆聽(tīng)第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能多搶救成功一個(gè)病人。如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能多搶救成功一個(gè)病人。如果你了解氣管插管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人。以前輔助通氣