鎮(zhèn)咳藥與平喘藥課件

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

第25章

1

作用于呼吸系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)三大癥狀：對因治療：

抗微生物藥病原體、過敏反應(yīng)抗過敏藥（抗生素、抗病毒藥）

咳痰喘

鎮(zhèn)咳藥袪痰藥平喘藥對癥治療2呼吸系統(tǒng)三大癥狀：對因治療：2

第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性防御反應(yīng)！3第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機(jī)體的一增加痛苦影響工作影響睡眠引發(fā)并發(fā)癥但嚴(yán)重頻咳會……4增加痛苦但嚴(yán)重頻咳會……4感受器（化學(xué)、牽張）（咽喉、氣管、支氣管、效應(yīng)器－咳嗽肺、胸膜）受刺激傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥5感受器（化學(xué)、牽張）中樞性外周性鎮(zhèn)咳藥5鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為1中樞性鎮(zhèn)咳藥依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，噴妥維林2外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯，苯丙哌林6鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為6可待因（codeine）【藥理作用】⒈鎮(zhèn)咳作用直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度為嗎啡的1/4。⒉鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7，但強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)痛藥。7可待因（codeine）【藥理作用】7【臨床應(yīng)用】各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者。對有少量痰液的劇烈干咳，應(yīng)與祛痰藥合用。緩解中度及以上的疼痛。8【臨床應(yīng)用】8【不良反應(yīng)用藥禁忌】

1.長期使用-耐受性和成癮性，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，伴多痰的咳嗽患者禁用。2.過量-興奮、煩躁不安、呼吸抑制等，小兒可致驚厥。

3.偶有-惡性、嘔吐、便秘、眩暈等副作用。4.多痰者禁用。9【不良反應(yīng)用藥禁忌】9非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃）鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無鎮(zhèn)痛作用，治療劑量無呼吸抑制，無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，且可預(yù)防其依賴性或耐受性的發(fā)生。10非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃）適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等所致的咳嗽及干咳，常與抗組胺藥合用。11非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管

噴托維林（pentoxyverine）

為人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥。作用和用途1.鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度約為可待因的1/3。2.局部麻醉作用和阿托品樣作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、陣咳、小兒百日咳等。

12噴托維林（pentoxy

噴托維林（pentoxyverine）

特點(diǎn)：本品無成癮性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜與祛痰藥合用。13噴托維林（pentoxy

可待因

噴托維林

右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度

＋＋＋

＋

＋＋＋成癮性

＋

——

其他作用

鎮(zhèn)痛

阿托品樣作用

—

輕度收縮支氣管

局部麻醉作用臨床應(yīng)用

各種原因引起的

上呼吸道炎癥

干咳

劇烈干咳

引起的干咳不良反應(yīng)

抑制呼吸中樞

頭昏、口干

中樞興奮

便秘慎用

哮喘性咳嗽

青光眼、前列腺肥大孕婦、哮喘

痰多、粘稠

痰多、粘稠

痰多、肝病14可待因二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽）

口服吸收后分布于呼吸道，對肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢有明顯的麻醉作用，阻止咳嗽反射沖動的傳人而鎮(zhèn)咳。主要用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等引起的干咳或陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。多痰者禁用。

15二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）對咳嗽中樞和肺及胸膜的牽張感受器都有抑制作用，尚有對平滑肌的松弛作用而鎮(zhèn)咳。

鎮(zhèn)咳作用作用比可待因強(qiáng)2-4倍，不良反應(yīng)較輕主要用于刺激性干咳和各種原因引起的陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。孕婦慎用。

16二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯丙哌林（benproperine，又名咳可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。藥物作用特點(diǎn)和用途不良反應(yīng)苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、困倦等苯佐那酯有較強(qiáng)的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預(yù)防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。服用時切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。二、外周性鎮(zhèn)咳藥

17可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或其它祛痰止咳藥（多為中成藥）18其它祛痰止咳藥（多為中成藥）181919原則：咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥。無痰劇烈干咳—對因治療＋鎮(zhèn)咳藥有痰祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥20原則：20痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞氣道引起呼吸困難濃稠痰液痰液稀釋祛痰藥第二節(jié)祛痰藥21痰可引起咳嗽濃稠痰液痰液稀釋祛痰藥第二節(jié)祛痰藥21祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度下降而易于咳出的藥物。第二節(jié)祛痰藥22祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度下降而易于咳出的藥物。第二祛痰藥分類粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃,反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌,稀釋痰液氯化銨,吐根,愈創(chuàng)甘油醚，桔梗，遠(yuǎn)志等23祛痰藥分類粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃,反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌,稀粘痰溶解藥改變痰粘性分子，降低粘滯度斷裂痰中酸性粘蛋白纖維：溴已新，溴凡克新等斷裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦溶解粘蛋白纖維的酶類：沙雷肽酶（達(dá)先）表面活性劑：泰洛沙泊24粘痰溶解藥改變痰粘性分子，降低粘滯度斷裂痰中酸性粘蛋白纖維：粘痰溶解藥痰中粘性成分：粘蛋白、DNA粘痰溶解藥：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滯度，使之易于排出的藥物。常用藥物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新應(yīng)用：痰液粘稠而難以咳出者25粘痰溶解藥痰中粘性成分：粘蛋白、DNA25一．粘液分泌促進(jìn)藥

氯化銨（ammoniumchloride）

【藥理作用和臨床應(yīng)用】⒈祛痰作用機(jī)制：①惡心性祛痰②滲透性祛痰用于痰多而粘稠不易咳出的病例。⒉酸化體液注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于糾正代謝性堿中毒。26一．粘液分泌促進(jìn)藥

氯化銨（ammoniumchlorid【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】口服——消化道反應(yīng)注射——酸中毒注意事項(xiàng)：消化性潰瘍禁用27【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】口服——消化道反應(yīng)27愈創(chuàng)木酚甘油醚:作用同氯化銨但較強(qiáng)，用于慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張癥

桔梗和遠(yuǎn)志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。

桔梗遠(yuǎn)志28愈創(chuàng)木酚甘油醚:作用同氯化銨但較強(qiáng)，用于慢性支氣管炎和支氣管二．粘痰溶解藥：

乙酰半胱氨酸（痰易凈，易咳凈）

巰基（－SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫鍵（－S－S－）致鍵斷裂，粘痰溶解易排出。本品須采用霧化吸入或氣管滴入，用于大量粘痰阻塞氣管的危重病例或痰稠不易咳出者?？芍聠芸?，支氣管痙攣等，宜與異丙腎上腺素合用。能降低抗生素活性，不與青霉素，頭孢和四環(huán)素合用，也不與金屬和橡膠接觸。29二．粘痰溶解藥：

乙酰半胱氨酸（鹽酸溴已新（必消痰）：能裂解痰中粘多糖，用于粘痰不易咳出者。兼有惡心性祛痰作用，即口服后刺激胃粘膜反射性使呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋。30鹽酸溴已新（必消痰）：30

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

第25章

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作用于呼吸系統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)三大癥狀：對因治療：

抗微生物藥病原體、過敏反應(yīng)抗過敏藥（抗生素、抗病毒藥）

咳痰喘

鎮(zhèn)咳藥袪痰藥平喘藥對癥治療32呼吸系統(tǒng)三大癥狀：對因治療：2

第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性防御反應(yīng)！33第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機(jī)體的一增加痛苦影響工作影響睡眠引發(fā)并發(fā)癥但嚴(yán)重頻咳會……34增加痛苦但嚴(yán)重頻咳會……4感受器（化學(xué)、牽張）（咽喉、氣管、支氣管、效應(yīng)器－咳嗽肺、胸膜）受刺激傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥35感受器（化學(xué)、牽張）中樞性外周性鎮(zhèn)咳藥5鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為1中樞性鎮(zhèn)咳藥依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，噴妥維林2外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯，苯丙哌林36鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為6可待因（codeine）【藥理作用】⒈鎮(zhèn)咳作用直接抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度為嗎啡的1/4。⒉鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7，但強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)痛藥。37可待因（codeine）【藥理作用】7【臨床應(yīng)用】各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者。對有少量痰液的劇烈干咳，應(yīng)與祛痰藥合用。緩解中度及以上的疼痛。38【臨床應(yīng)用】8【不良反應(yīng)用藥禁忌】

1.長期使用-耐受性和成癮性，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，伴多痰的咳嗽患者禁用。2.過量-興奮、煩躁不安、呼吸抑制等，小兒可致驚厥。

3.偶有-惡性、嘔吐、便秘、眩暈等副作用。4.多痰者禁用。39【不良反應(yīng)用藥禁忌】9非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃）鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無鎮(zhèn)痛作用，治療劑量無呼吸抑制，無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，且可預(yù)防其依賴性或耐受性的發(fā)生。40非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃）適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等所致的咳嗽及干咳，常與抗組胺藥合用。41非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管

噴托維林（pentoxyverine）

為人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥。作用和用途1.鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度約為可待因的1/3。2.局部麻醉作用和阿托品樣作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、陣咳、小兒百日咳等。

42噴托維林（pentoxy

噴托維林（pentoxyverine）

特點(diǎn)：本品無成癮性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜與祛痰藥合用。43噴托維林（pentoxy

可待因

噴托維林

右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度

＋＋＋

＋

＋＋＋成癮性

＋

——

其他作用

鎮(zhèn)痛

阿托品樣作用

—

輕度收縮支氣管

局部麻醉作用臨床應(yīng)用

各種原因引起的

上呼吸道炎癥

干咳

劇烈干咳

引起的干咳不良反應(yīng)

抑制呼吸中樞

頭昏、口干

中樞興奮

便秘慎用

哮喘性咳嗽

青光眼、前列腺肥大孕婦、哮喘

痰多、粘稠

痰多、粘稠

痰多、肝病44可待因二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽）

口服吸收后分布于呼吸道，對肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢有明顯的麻醉作用，阻止咳嗽反射沖動的傳人而鎮(zhèn)咳。主要用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等引起的干咳或陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。多痰者禁用。

45二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）對咳嗽中樞和肺及胸膜的牽張感受器都有抑制作用，尚有對平滑肌的松弛作用而鎮(zhèn)咳。

鎮(zhèn)咳作用作用比可待因強(qiáng)2-4倍，不良反應(yīng)較輕主要用于刺激性干咳和各種原因引起的陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。孕婦慎用。

46二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯丙哌林（benproperine，又名咳可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。藥物作用特點(diǎn)和用途不良反應(yīng)苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、困倦等苯佐那酯有較強(qiáng)的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預(yù)防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。服用時切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。二、外周性鎮(zhèn)咳藥

47可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或其它祛痰止咳藥（多為中成藥）48其它祛痰止咳藥（多為中成藥）184919原則：咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥。無痰劇烈干咳—對因治療＋鎮(zhèn)咳藥有痰祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥50原則：20痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞氣道引起呼吸困難濃稠痰液痰液稀釋祛痰藥第二節(jié)祛痰藥51痰可引起咳嗽濃稠痰液痰液稀釋祛痰藥第二節(jié)祛痰藥21祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度下降而易于咳出的藥物。第二節(jié)祛痰藥52祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度下降而易于咳出的藥物。第二祛痰藥分類粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃,反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌,稀釋痰液氯化銨,吐根,愈創(chuàng)甘油醚，桔梗，遠(yuǎn)志等53祛痰藥分類粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃,反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌,稀粘痰溶解藥改變痰粘性分子，降低粘滯度斷裂痰中酸性粘蛋白纖維：溴已新，溴凡克新等斷裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦溶解粘蛋白纖維的酶類：沙雷肽酶（達(dá)先）表面活性劑：泰洛沙泊54粘痰溶解藥改變痰粘性分子，降低粘