計劃生育相關(guān)技術(shù)醫(yī)學(xué)課件

計劃生育相關(guān)技術(shù)

協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科夏革清副教授

計劃生育相關(guān)技術(shù)協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科夏革清副教授1一任務(wù)1.避孕2.終止妊娠一任務(wù)1.避孕2二避孕1.男性2.女性2.1藥物

2.2宮內(nèi)節(jié)育器

2.3陰道節(jié)育器2.4輸卵管結(jié)扎二避孕1.男性3403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<3%其他聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率40各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.74聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.43.7%40.2%4.1%9.2%2.0%0.5%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<1%其他50403020100各避孕方式使用率（%）來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，中國各種避孕方式使用率聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptive52-1工具避孕2-1工具避孕6計劃生育相關(guān)技術(shù)醫(yī)學(xué)課件71.IUD類型1.1形狀T型、V型、R型、Y型、單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。1.2材料惰性：不銹鋼絲、塑料、硅膠、金屬等（由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代）活性：帶銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、消炎痛及磁性材料（含有前列腺素合成酶抑制劑的避孕環(huán)及含有抗纖溶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器，尚處于研究階段。）

1.IUD類型1.1形狀82.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機理2.1.宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥，從而影響受精卵的著床。2.2.含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚胎有殺傷作用。2.3.含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強。2.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機理93.放器時間3.1.可在月經(jīng)來潮后3-7天;

3.2.人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時;3.3.產(chǎn)后42天或產(chǎn)后3個月內(nèi);3.4.剖宮產(chǎn)或分娩即時;3.5.已經(jīng)排除妊娠的哺乳期；3.6.剖宮產(chǎn)術(shù)者半年后放置；3.7.避孕措施發(fā)生意外可在

72小時內(nèi)放置活性節(jié)育器3.放器時間104.IUD使用時間

4.1.TCU380A，母體樂銅375、CU22OC，帶銅宮型宮內(nèi)節(jié)育器可使用10年；4.2.ＴＣＵ２ＯＯ在國內(nèi)外應(yīng)用較廣。Ｔ型塑料支架放置年限為５年左右

4.3.R型宮內(nèi)節(jié)育器使用5－8年；4.4.若已放置金屬單環(huán)，可于絕經(jīng)后一年內(nèi)取出。4.IUD使用時間

4.1.TCU380A，母體樂銅37115.隨訪放器后3、6、12月各檢查一次，以后每年一次至到期隨訪內(nèi)容:5.1.詢問病史5.2.體檢（常規(guī)婦科檢查）5.3.B超（IUD上沿距宮底大于1.8-2.0cm為環(huán)下移）5.4.X-R：透視或拍片5.5.子宮碘油或子宮碘油及氣腹雙層造影5.隨訪放器后3、6、12月各檢查一次，以后每年一次至到126.陰道避孕環(huán)6.陰道避孕環(huán)136.1現(xiàn)狀

陰道避孕環(huán)是近幾年來發(fā)展起來的一種新型陰道避孕工具，它是由醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。使用方法：初次使用者于月經(jīng)來潮第5天，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可。目前，上海地區(qū)使用的國產(chǎn)陰道避孕環(huán)一次放入陰道可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期一般不必取出。6.1現(xiàn)狀146.2.陰道避孕環(huán)類型1.釋放大量孕激素、間斷使用。

2.釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用。

3.釋放小量孕激素，連續(xù)使用。（前兩種在每個月經(jīng)周期中放入陰道內(nèi)的時間為21-28天，后一種可連續(xù)放置3-12個月）6.2.陰道避孕環(huán)類型1.釋放大量孕激素、間斷使用。

152-2藥物避孕2-2藥物避孕161.甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵：E、P抑制GnRH、FSH、LH改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能1.甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵：E、P抑制Gn172.甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片2.甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥182.1常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍色)2.1常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量避孕有效率包裝復(fù)方192.2常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍色或淡藍色)媽富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)2.2常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量避孕有效率包裝復(fù)方202.3常用復(fù)方長效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.599.6復(fù)方庚炔諾酮注射液庚炔諾酮200

99.862.3常用復(fù)方長效避孕針?biāo)幟煞謩┝坑行蕪?fù)方213.甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片3.甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植223.1皮下埋植(Rorplant)3.1皮下埋植(Rorplant)233.2皮下埋植放置部位及放置器械3.2皮下埋植放置部位及放置器械243.3皮下埋植放置方法-局部麻醉3.3皮下埋植放置方法-局部麻醉253.4皮下埋植放置方法3.4皮下埋植放置方法26

皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法27

皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法28皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法293.5皮下埋植取出術(shù)及器械3.5皮下埋植取出術(shù)及器械303.6皮下埋植取出術(shù)3.6皮下埋植取出術(shù)31皮下埋植取出術(shù)皮下埋植取出術(shù)323.7甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，因E有促凝功能如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者3.7甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜33甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的343.8甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他3.8甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)353.8甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

3.8甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響363.9對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。3.9對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響373.10對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。3.10對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL383.11對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。3.11對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人393.12對心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險明顯降低3.12對心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系403.13對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。3.13對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑413.14對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究

3.14對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率423.15對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全3.15對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。434.緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。4.緊急避孕定義444.1緊急避孕適應(yīng)證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力4.1緊急避孕適應(yīng)證：454.2現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復(fù)方炔諾酮42無保護性生活72小時內(nèi)服首次劑量12小時后重復(fù)左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護性生活后120小時4.2現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給462-3外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕輸卵管絕育術(shù)2-3外用避孕避孕套471輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)1輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)482.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理2.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證手術(shù)步驟493.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。

3.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：504.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者4.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：515.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)5.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇：526.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。6.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和537.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。7.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；548.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理8.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床559.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率9.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫5610經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)10經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)57三終止妊娠方式1.負壓吸宮術(shù)2.鉗刮術(shù)3.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)4.水囊引產(chǎn)5.米非司酮配伍前列腺素

三終止妊娠方式1.負壓吸宮術(shù)581負壓吸宮術(shù)【適應(yīng)證】1.妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。【禁忌證】1.各種疾病的急性階段。2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。3.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。4.術(shù)前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術(shù)。人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第幾次了？1負壓吸宮術(shù)人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第59我國人流率世界第二

—每年每1000位育齡女性中有62位進行人工流產(chǎn)80706050403020100人流率（‰）84‰28‰日本美國瑞典英國澳大利亞中國62‰法國荷蘭19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.我國人流率世界第二

—每年每1000位育齡女性中有62位進行602鉗刮術(shù)

【適應(yīng)證】1.妊娠在10～14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3.其它流產(chǎn)方法失敗者。【禁忌證】同負壓吸宮術(shù)?！咀⒁馐马棥?.凡進入宮腔的任何器械嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染。2.胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。3.出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素。4.警惕羊水栓塞。2鉗刮術(shù)613依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)【適應(yīng)證】1.凡妊娠14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者?！窘^對禁忌證】1.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2.各種疾病的急性階段。3.有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4.中央性前置胎盤。5.對依沙吖啶過敏者?！鞠鄬烧鳌?.子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用。2.術(shù)前24小時內(nèi)兩次測量(間隔4小時)體溫在37.50C以上者。3依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)【適應(yīng)證】624水囊引產(chǎn)【適應(yīng)證】1.妊娠在14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。

【禁忌證】1.子宮有疤痕者。2.生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道炎。3.嚴(yán)重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段。4.妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者。5.前置胎盤。6.當(dāng)天兩次體溫(間隔4小時)37.50C以上者。4水囊引產(chǎn)【適應(yīng)證】635米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠

【適應(yīng)證】1.確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不超過49天（***）2.對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘勺C】1.米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3.過敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位妊娠。6.貧血(血紅蛋白低于95g/L)。7.妊娠劇吐。8.長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物。9.吸煙超過10支/天或酗酒。10.對象居住地如遠離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)而不能及時隨訪者。

5米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠645米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠注意：1.藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血(如無輸血條件的單位必須有就近轉(zhuǎn)院條件)的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)進行。實施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專項執(zhí)業(yè)許可，方可進行。2.高危對象：生殖道畸形(殘角子宮例外)、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等5米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠注意：65謝謝！

謝66計劃生育相關(guān)技術(shù)

協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科夏革清副教授

計劃生育相關(guān)技術(shù)協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科夏革清副教授67一任務(wù)1.避孕2.終止妊娠一任務(wù)1.避孕68二避孕1.男性2.女性2.1藥物

2.2宮內(nèi)節(jié)育器

2.3陰道節(jié)育器2.4輸卵管結(jié)扎二避孕1.男性69403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<3%其他聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率40各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.770聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.43.7%40.2%4.1%9.2%2.0%0.5%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<1%其他50403020100各避孕方式使用率（%）來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，中國各種避孕方式使用率聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptive712-1工具避孕2-1工具避孕72計劃生育相關(guān)技術(shù)醫(yī)學(xué)課件731.IUD類型1.1形狀T型、V型、R型、Y型、單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。1.2材料惰性：不銹鋼絲、塑料、硅膠、金屬等（由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代）活性：帶銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、消炎痛及磁性材料（含有前列腺素合成酶抑制劑的避孕環(huán)及含有抗纖溶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器，尚處于研究階段。）

1.IUD類型1.1形狀742.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機理2.1.宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥，從而影響受精卵的著床。2.2.含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚胎有殺傷作用。2.3.含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強。2.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機理753.放器時間3.1.可在月經(jīng)來潮后3-7天;

3.2.人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時;3.3.產(chǎn)后42天或產(chǎn)后3個月內(nèi);3.4.剖宮產(chǎn)或分娩即時;3.5.已經(jīng)排除妊娠的哺乳期；3.6.剖宮產(chǎn)術(shù)者半年后放置；3.7.避孕措施發(fā)生意外可在

72小時內(nèi)放置活性節(jié)育器3.放器時間764.IUD使用時間

4.1.TCU380A，母體樂銅375、CU22OC，帶銅宮型宮內(nèi)節(jié)育器可使用10年；4.2.ＴＣＵ２ＯＯ在國內(nèi)外應(yīng)用較廣。Ｔ型塑料支架放置年限為５年左右

4.3.R型宮內(nèi)節(jié)育器使用5－8年；4.4.若已放置金屬單環(huán)，可于絕經(jīng)后一年內(nèi)取出。4.IUD使用時間

4.1.TCU380A，母體樂銅37775.隨訪放器后3、6、12月各檢查一次，以后每年一次至到期隨訪內(nèi)容:5.1.詢問病史5.2.體檢（常規(guī)婦科檢查）5.3.B超（IUD上沿距宮底大于1.8-2.0cm為環(huán)下移）5.4.X-R：透視或拍片5.5.子宮碘油或子宮碘油及氣腹雙層造影5.隨訪放器后3、6、12月各檢查一次，以后每年一次至到786.陰道避孕環(huán)6.陰道避孕環(huán)796.1現(xiàn)狀

陰道避孕環(huán)是近幾年來發(fā)展起來的一種新型陰道避孕工具，它是由醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。使用方法：初次使用者于月經(jīng)來潮第5天，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可。目前，上海地區(qū)使用的國產(chǎn)陰道避孕環(huán)一次放入陰道可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期一般不必取出。6.1現(xiàn)狀806.2.陰道避孕環(huán)類型1.釋放大量孕激素、間斷使用。

2.釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用。

3.釋放小量孕激素，連續(xù)使用。（前兩種在每個月經(jīng)周期中放入陰道內(nèi)的時間為21-28天，后一種可連續(xù)放置3-12個月）6.2.陰道避孕環(huán)類型1.釋放大量孕激素、間斷使用。

812-2藥物避孕2-2藥物避孕821.甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵：E、P抑制GnRH、FSH、LH改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能1.甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵：E、P抑制Gn832.甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片2.甾體激素避孕藥的種類復(fù)方短效口服避孕藥842.1常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍色)2.1常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量避孕有效率包裝復(fù)方852.2常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍色或淡藍色)媽富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)2.2常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量避孕有效率包裝復(fù)方862.3常用復(fù)方長效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.599.6復(fù)方庚炔諾酮注射液庚炔諾酮200

99.862.3常用復(fù)方長效避孕針?biāo)幟煞謩┝坑行蕪?fù)方873.甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片3.甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植883.1皮下埋植(Rorplant)3.1皮下埋植(Rorplant)893.2皮下埋植放置部位及放置器械3.2皮下埋植放置部位及放置器械903.3皮下埋植放置方法-局部麻醉3.3皮下埋植放置方法-局部麻醉913.4皮下埋植放置方法3.4皮下埋植放置方法92

皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法93

皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法94皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法953.5皮下埋植取出術(shù)及器械3.5皮下埋植取出術(shù)及器械963.6皮下埋植取出術(shù)3.6皮下埋植取出術(shù)97皮下埋植取出術(shù)皮下埋植取出術(shù)983.7甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，因E有促凝功能如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者3.7甾體激素避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜99甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的1003.8甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他3.8甾體激素避孕藥的副反應(yīng)類早孕反應(yīng)1013.8甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

3.8甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響1023.9對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。3.9對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響1033.10對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。3.10對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL1043.11對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。3.11對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人1053.12對心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險明顯降低3.12對心血管系統(tǒng)的影響長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系1063.13對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。3.13對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑1073.14對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究

3.14對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率1083.15對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全3.15對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。1094.緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。4.緊急避孕定義1104.1緊急避孕適應(yīng)證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力4.1緊急避孕適應(yīng)證：1114.2現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復(fù)方炔諾酮42無保護性生活72小時內(nèi)服首次劑量12小時后重復(fù)左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護性生活后120小時4.2現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給1122-3外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕輸卵管絕育術(shù)2-3外用避孕避孕套1131輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)1輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1142.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理2.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證手術(shù)步驟1153.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。

3.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：1164.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者4.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：1175.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)5.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇：1186.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。6.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和1197.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。7.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；1208.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理8.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床1219.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率9.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫12210經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)10經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)123三終止妊娠方式1.負壓吸宮術(shù)2.鉗刮術(shù)3.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)4.水囊引產(chǎn)5.米非司酮配伍前列腺素

三終止妊娠方式1.負壓吸宮術(shù)1241負壓吸宮術(shù)【適應(yīng)證】1.妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者?！窘勺C】1.各種疾病的急性階段。2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。3.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。4.術(shù)前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術(shù)。人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第幾次了？1負壓吸宮術(shù)人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第125我國人流率世界第二

—每年每1000位育齡女性中有62位進行人工流產(chǎn)80706050403020100人流率（‰）84‰28‰日本美國瑞典英國澳大利亞中國62‰法國荷蘭19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.F