血栓與止血檢測1課件

臨床實驗室風(fēng)險評估醫(yī)學(xué)檢驗中心張朝霞臨床實驗室風(fēng)險評估醫(yī)學(xué)檢驗中心張朝霞大綱要求教學(xué)目的:

在學(xué)習(xí)常用的血栓與止血的檢測的基礎(chǔ)上，學(xué)會常用項目的臨床意義，正確地選用檢驗項目。教學(xué)要求:1、掌握：PT、APTT、PLT的參考值，臨床意義。2、熟悉：臨床常見出血性疾病的實驗診斷。3、了解：正常止血與凝血機制。大綱要求教學(xué)目的:止血與血栓檢測的應(yīng)用手術(shù)前病人出凝血機能檢查抗凝及溶栓治療效果的監(jiān)測血栓性及DIC疾病的預(yù)測和診斷凝血因子缺乏及出血性疾病疾病的診斷掌握止血與血栓檢測的應(yīng)用手術(shù)前病人出凝血機能檢查掌握常用止血與凝血檢測內(nèi)容一、止血:二、凝血:三、抗凝：四、纖溶：掌握常用止血與凝血檢測內(nèi)容一、止血:掌握（二）血小板的作用熟悉止血:血管損傷后自然出血到自然仃止的過程.止血的基本過程：血管收縮血小板凝聚成白色血栓形成纖維蛋白凝塊ClotFormationClotDissolution（二）血小板的作用熟悉止血:血管損傷后自然出血到自然仃止（二）血小板的作用熟悉止血主要相關(guān)因素:血管壁的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)和量部分凝血因子有關(guān)(血管性假血友病因子vWF致血小板的粘附聚集功能發(fā)生障礙，由內(nèi)皮細胞、巨核細胞及血小板合成)。（二）血小板的作用熟悉止血主要相關(guān)因素:熟悉止血相關(guān)的檢測項目：篩查：包括出血時間（BT）、血小板計數(shù)（PLT）、血塊收縮時間（CRT）。進一步檢查：1）血管內(nèi)皮細胞功能檢測2）血小板體積（MPV）、血小板功能檢測（包括血小板粘附、聚集和釋放試驗）。3）血小板相關(guān)抗體測定4）VWF檢測熟悉止血相關(guān)的檢測項目：熟悉血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不流動的凝膠狀態(tài)稱為血液凝固。主要與凝血因子有關(guān)(二)凝血熟悉血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不流動的凝膠狀態(tài)稱為血液凝固。

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過程（瀑布學(xué)說）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時間：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min正常凝血過程（瀑布學(xué)說）常用凝血篩選試驗內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑凝固CT,aPTT

PTTT/Fib常用凝血篩選試驗內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑凝固CT內(nèi)源性凝血途徑試驗(aPTT)PF3白陶土Ca艸

測定凝固所需的時間

甲、乙、丙血友病vWF缺乏（VIII-R）嚴重的肝臟疾病使用抗凝劑治療DICXIIXICa++Ca++Ca++IVIIIIXVIXVIIICa++內(nèi)源性凝血途徑試驗(aPTT)PF3XIIXICa++Ca+外源性凝血途徑試驗

組織凝血活酶磷脂

Ca艸測定凝固所需的時間VII、V、X、II、I、XIII因子缺乏VITK缺乏嚴重的肝臟疾病使用抗凝劑治療DICXIIXICa++Ca++Ca++IVIIIIXVIXVIIICa++外源性凝血途徑試驗組織凝血活酶XIIXICa++CXIIIaXIII凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白單體IXaXaVa凝血酶原(Prothrombinase)PL,Ca2+VIIIaPL,Ca2+X共同途徑共同途徑共同途徑因子:V,X,XIII,II,IXIIIaXIII凝血酶纖維纖維蛋白原纖維蛋IXaXaVa凝共同途徑試驗(TT、FIB)Ca++Ca++IIIXV

凝血酶測定凝固所需的時間DIC使用抗凝劑治療FIB是急性時相反應(yīng)蛋白FIB由肝臟合成共同途徑試驗(TT、FIB)Ca++Ca++IIIXV凝血漿纖維蛋白原測定（fibrinogen,Fg

）

正常值2～4g/L增高：妊娠、心梗、急性腎炎、惡性腫瘤等。降低：DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎等。血漿纖維蛋白原測定正常值2～4g/L增熟悉診斷試驗血漿纖維蛋白原定量血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測定血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定血漿因子ⅩⅢ定性試驗可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測定熟悉診斷試驗三個體系

抗凝血酶-III、

蛋白C系統(tǒng)、

組織因子途徑抑制物。

三、抗凝血三個體系

抗凝血酶-III、

蛋白C系統(tǒng)、

組織因子途徑抑制(一)抗凝血途徑(蛋白C)

FVIIIaFXaFXFVaPL,Ca2+凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白蛋白C活化蛋白CAPCThrombin-ThrombomodulinComplexFV蛋白S滅活纖溶酶原激活劑抑制物(PAI-3)a1抗胰蛋白酶(抑制凝血酶因子Ⅺa、纖溶酶)a2巨球蛋白(抑制纖溶酶)(一)抗凝血途徑(蛋白C)(二)抗凝血途徑(ATIII)蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋白C（APC）

滅活Ⅴa、Ⅷa、阻礙Ⅹa生成及作用。血栓調(diào)理蛋白（TM）內(nèi)皮細胞表面與凝血酶結(jié)合,激活蛋白C凝血酶凝血酶原凝血活性ATⅢ（絲氨酸蛋白酶抑制物）

肝素抑制凝血酶活性(二)抗凝血途徑(ATIII)蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋纖維蛋白FXaVa纖維蛋白原PLFX(二)抗凝血途徑(TFPI)抗凝血酶IIITFFVIIaTFPI可與Ⅶa和Ⅹa形成無活性的復(fù)合物

Heparin(cofactor)纖維蛋白FXaVa纖維蛋白原PLFX(二)抗凝血途徑篩查：PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB正常進一步檢查：

AT-Ⅲ活性與抗原測定、蛋白C系統(tǒng)檢測、組織因子途徑抑制物（TFPI）檢測、肝素篩查：PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB正常（四）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)（四）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物測定臨床意義

增高見于原發(fā)與繼發(fā)性纖溶亢進(DIC)、惡性腫瘤、白血病、肺栓塞、深部靜脈血栓形成和各種疾病引起的休克，溶栓治療時FDP可顯著增高。纖維蛋白降解產(chǎn)物測定臨床意義增高見于原發(fā)與繼發(fā)性纖溶亢D--二聚體測定臨床意義D—二聚體在原發(fā)性纖溶亢進癥時正常，在繼發(fā)性纖溶亢進則顯著增高，是兩者鑒別的重要標志。增高見于深部靜脈血栓形成、肺梗塞、DIC、繼發(fā)性纖溶亢進等疾病。D--二聚體測定臨床意義D—二聚體在原發(fā)性纖溶亢進癥纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無關(guān)+-原發(fā)性纖溶DIC-+繼發(fā)性纖溶DIC++繼發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis?原發(fā)性血小板增多癥血小板數(shù)量增加

vWD血小板功能異常，凝血因子缺乏

過敏性紫癜單純血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少減少性紫癜

BTPltBTPltBTPltBTPlt血栓和止血檢查Testsofthrombusandh男，21歲，因騎自行車時膝關(guān)節(jié)受傷，血腫達半月不消，檢驗結(jié)果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃試管法），APTT90s（對照30s），PT14s（正常對照12s）。最可能診斷是：A.血友病B.因子Ⅹ缺乏癥C.血管性血友病D.原發(fā)性纖溶亢進E因子ⅩⅢ缺乏癥哪種檢查最有診斷價值?A.出血時間B．束臂試驗C.因子Ⅷ：C檢查TTD.血塊退縮試驗E.抗人球蛋白試驗血栓與止血檢測1課件（二）血小板的作用熟悉（二）血小板的作用熟悉掌握1纖2凝3組織4鈣5變7穩(wěn)定8甲9乙10前期11前質(zhì)12觸13纖穩(wěn)不忘記（三）凝血因子的作用掌握1纖2凝3組織（三）凝血因子的作用血栓與止血檢測1課件二、出血與血栓性疾病的分類

（一）出血性疾病1、一期止血缺陷血管因素、血小板因素2、二期止血缺陷凝血因子減少或結(jié)構(gòu)異常，病理抗凝物質(zhì)3、纖溶活性亢進遺傳性、獲得性4、綜合性因素

DIC、重癥肝病等熟悉二、出血與血栓性疾病的分類

（一）出血性疾病1、一期止血缺（二）血栓性疾病先天性疾病缺乏抗凝血因子活性、缺乏纖溶活性獲得性疾病血液病、非血液病、治療引起（二）血栓性疾病先天性疾病三、毛細血管壁的常用檢驗掌握（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT)（二）出血時間測定(BT)（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定三、毛細血管壁的常用檢驗掌握（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗?！緟⒖贾怠恐睆?cm圓圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：男性小于5個；女性及兒童小于10個?！九R床意義】陽性見于：①遺傳性出血性毛細血管擴張癥；②過敏性紫癜；③維生素C或P缺乏癥；④原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板增多癥，先天性和獲得性血小板功能缺陷癥；⑤血管性血友病vWD)等。（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂（二）出血時間測定

（bleedingtime，BT）原理：刺破毛細血管后血液自然流出到自然停止所需的時間影響因素：血小板的數(shù)量、功能以及血管壁的通透性、脆性的變化參考值：出血時間測定器法6.9±2.1分鐘臨床意義：延長見于血小板明顯減少，血小板功能異常，凝血因子缺乏，血管異常，藥物干擾等。熟悉（二）出血時間測定

（bleedingtime，BT）原理了解了解（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定【參考值】94.1％±32.5％?！九R床意義】1．減低見于血管性血友?。╲WD），是診斷vWD及其分型的指標之一。

2．增高見于①血栓性疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心絞痛、腦血栓形成等；②腎臟疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征、慢性腎炎等；③其他：妊娠高血壓綜合征、糖尿病、大手術(shù)后等。熟悉（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定熟悉四、血小板的常用檢驗

（一）血小板計數(shù)、血小板平均容積和血小板分布寬度測定熟悉四、血小板的常用檢驗

（一）血小板計數(shù)、血小板平均容積和血小一)正常參考值：

（100-300）×109/L二)臨床意義：1.生理變化1)正常人每天PLT可波動數(shù)有6%—10%的波動。2)劇烈活動和飽餐后血小板增加，休息后又可恢復(fù)到原來水平。3)婦女經(jīng)期前少，經(jīng)期后逐漸上升。4)妊娠中晚期升高，分娩后1~2天降低。5)新生兒比嬰兒低，出生三個月后才達到成人水平。掌握一)正常參考值：掌握

2.病理變化

A.增加可見于

1)可見于反應(yīng)性增多：如急性大出血及溶血、手術(shù)后、慢性化膿性感染、許多惡性腫瘤的早期、腎移植發(fā)生排異現(xiàn)象時。

2)原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤。

B.PLT減少可見于：

1)生成減少:再障，急性白血病，藥物中毒。

2)PLT破壞增多,免疫性PLT減少、脾亢。

3)PLT消耗增加，DIC掌握2.病理變化掌握三）血小板的異常形態(tài)了解三）血小板的異常形態(tài)了解（二）血小板粘附試驗

(plateletadhesiontest,PAdT)【參考值】玻璃柱法：62.5％±8.61％(瑞金醫(yī)院)；玻璃球旋轉(zhuǎn)法：34.9％±5.95％(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所)；玻璃濾器法：31.9％±10.9％(蘇州醫(yī)院)?！九R床意義】1．PAdT增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、深靜脈血栓形成、腎小球病變、妊娠高血壓綜合征、口服避孕藥等。2．PAdT減低見于血小板無力癥、血管性血友病(vWD)、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合征(MDS)、纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、服用抗血小板藥物等。掌握（二）血小板粘附試驗

(plateletadhesion（三）血小板聚集試驗

(plateletaggregationtest,PAgT) 【參考值】血小板聚集圖像的參考值見表2-17?！九R床意義】1．PAgT減低見于血小板無力癥、巨大血小板綜合征、低(無)纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、貯存池病、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗血小板藥物等。

2．PAgT增高反應(yīng)血小板聚集功能增強，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊娠高血壓綜合征、深部靜脈血栓形成(DVT)、口服避孕藥、抗原-抗體復(fù)合物反應(yīng)、人工瓣膜等。掌握（三）血小板聚集試驗

(plateletaggregati（四）血塊收縮試驗

(clotretractiontest,CRT)血塊收縮率(％)=[血清(m1)／全血(m1)×(100％―Hct％)]×100％?！緟⒖贾怠?5.8％±11.0％?！九R床意義】1．血塊收縮不良或不收縮見于血小板無力癥、ITP、低（無）纖維蛋白原血癥、多發(fā)性骨髓瘤、紅細胞增多癥等。

2．血塊收縮過度見于先天性和凝血因子XIII缺乏癥等。掌握（四）血塊收縮試驗

(clotretractiontes五、凝血因子的常用檢驗掌握CT（內(nèi)源性）APTT（內(nèi)源性）FIB（共同）PT（外源性）五、凝血因子的常用檢驗掌握CT（內(nèi)源性）血栓與止血檢測1課件（一）全血凝固時間測定

(clottingtime,CT)一)原理:

血液離開血管至自然凝固所需要的時間。二)參考值：

試管法4～12分鐘三）臨床意義：與APTT相同熟悉（一）全血凝固時間測定

(clottingtime,CT)（二）活化部分凝血活酶時間(APTT）原理：取抗凝血漿，用激活劑激活Ⅻ因子，加入磷脂和Ca2+,觀察其凝固時間。參考值：

32~43S

病人結(jié)果較正常對照延長10秒以上有病理意義。熟悉（二）活化部分凝血活酶時間(APTT）原理：取抗凝血漿，用激三）APTT延長臨床意義：1.VIII、IX、XI因子的嚴重減少，如甲型、乙型、丙型血友病和血管性假血友病。2.嚴重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原減少或缺乏,如先天性無纖維蛋白原血癥、重癥肝臟疾病等。3.纖維蛋白溶解活性增強，常見于DIC。4.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如用肝素、華法令、雙香豆素等藥物治療時。掌握三）APTT延長臨床意義：掌握（三）凝血酶原時間（PT）原理：將抗凝血漿加入組織因子和Ca2+,觀察其凝固時間。參考值：11～13秒報告方式：時間（秒）比值（PTR）＝

病人PT/混合血漿PT國際標準化比值（INR）=PTRISIISI=國際敏感指數(shù)熟悉（三）凝血酶原時間（PT）原理：將抗凝血漿加入組織因子和Ca血栓與止血檢測1課件臨床意義:延長見于1.維生素K不足：凝血酶原及第Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成都需要維生素K。

(1)維生素K的來源：綠葉食物含K1，蛋黃、肝含K2。膽汁可促進維生素K的吸收。

(2)

維生素K缺乏的原因：大量服用抗菌素、慢性腹瀉、新生兒腸道無菌,阻塞性黃疸.掌握臨床意義:延長見于掌握

2.廣泛而嚴重的肝實質(zhì)損傷3.DIC

4.其它：新生兒自然出血癥、先天性凝血酶元缺乏癥、先天性纖維蛋白原缺乏癥，抗凝治療時。PT縮短見于：

血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期及口服避孕藥等。掌握2.廣泛而嚴重的肝實質(zhì)損傷掌握（四）單個凝血因子測定方法免疫學(xué)法：抗原、抗體反應(yīng)凝固法：觀察待測血漿所含因子活性相當(dāng)于正常人的活性的百分比熟悉（四）單個凝血因子測定方法免疫學(xué)法：抗原、抗體反應(yīng)熟悉因子測定纖維蛋白原（因子Ⅰ）測定血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和XII促凝活性測定血漿因子II、V、Ⅶ、X促凝活性測定熟悉因子測定纖維蛋白原（因子Ⅰ）測定熟悉（五）凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉溶液抗凝劑與標本比例為1:9標本勿溶血、凝血標本采集、運送應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成了解（五）凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：109mmol/L枸櫞六、抗凝因子的常用檢驗

（一）血漿抗凝血酶活性(antithrombinactivity,AT:A)（二）蛋白C活性(proteinCactivity,PC:A)（三）血漿普通肝素定量（heparinquantitative）熟悉六、抗凝因子的常用檢驗（一）血漿抗凝血酶活性(antit（一）血漿抗凝血酶活性

(antithrombinactivity,AT:A)【參考值】108.5％±5.3％?！九R床意義】1．增高見于血友病、白血病和再生障礙貧血等的急性期、口服抗凝劑、應(yīng)用黃體酮等。2．減低見于先天性和獲得性AT缺乏癥，后者見于肝臟疾病、DIC、外科手術(shù)后、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。熟悉（一）血漿抗凝血酶活性

(antithrombinact（二）蛋白C活性

(proteinCactivity,PC:A)【原理】蛋白C活性測定采用發(fā)色底物法，受檢血漿中加入特異激活劑，在PC轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨疨C(APC)后作用于發(fā)色底物chromozym-9，釋放產(chǎn)色基團對硝基苯胺(PNA)，顯色深淺與APC呈線性關(guān)系?！緟⒖贾怠?00.2％±13.18％?！九R床意義】PC:A減低：見于先天性或獲得性PC缺乏癥，后者見于DIC，肝臟疾病，手術(shù)后，口服抗凝劑，急性呼吸窘迫綜合征等。APCR現(xiàn)象：Ⅴ因子對APC的抵抗現(xiàn)象。熟悉（二）蛋白C活性

(proteinCactivity,（三）血漿普通肝素定量

（heparinquantitative）【原理】肝素與AT結(jié)合形成1：1的復(fù)合物可滅活凝血酶和因子Xa，在加入的過量因子Xa的反應(yīng)中，測定剩余因子Xa對基質(zhì)血漿的促凝活性，基質(zhì)血漿與標本中的肝素含量呈正相關(guān)。

【參考值】0.005~0.1IU／ml。

【臨床意義】用于監(jiān)測肝素的合理用量，血漿肝素濃度以0.2～0.4IU／ml為宜。熟悉（三）血漿普通肝素定量

（heparinquantitat七、纖溶活性的檢測（一)血漿凝血酶時間測定

(thrombintime,TT)（二）血漿D-二聚體測定

(D-dimer,DD)熟悉七、纖溶活性的檢測（一)血漿凝血酶時間測定熟悉（一)血漿凝血酶時間測定

(thrombintime,TT)【原理】血漿凝血酶時間測定：受檢血漿中加入標準化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時間為凝血酶時間?！緟⒖贾怠空φ諡?6～18s，比正常對照延長3s以上為異常。【臨床意義】TT延長見于DIC纖溶亢進期、低(無)纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白原血癥、血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療中、肝臟疾病、SLE等）。TT縮短無臨床意義。熟悉（一)血漿凝血酶時間測定

(thrombint血栓與止血檢測1課件（二）血漿D-二聚體測定

(D-dimer,DD)【原理】1．膠乳凝集法在受檢血漿中加入標有抗D-二聚體單抗的膠乳顆粒懸液，如血漿中DD含量>0.5mg／L，則膠乳顆粒發(fā)生凝集反應(yīng)。2．ELISA法抗DD抗體具有較高的特異性，僅與血漿中DD發(fā)生反應(yīng)，將此單抗包被固相載體，加入受檢血漿后，加酶標記的抗體，再加入底物顯色，顯色深淺與DD含量呈正相關(guān)?！緟⒖贾怠磕z乳凝集法：為陰性；ELISA法：小于200μg／L。【臨床意義】1．DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標記物，在繼發(fā)性纖溶時為陽性或增高；而在原發(fā)性纖溶時不增高，是鑒別二者的重要指標；2．本試驗對DVT和肺栓塞的排除有重要價值，也是溶栓治療的監(jiān)測指標之一。熟悉（二）血漿D-二聚體測定

(D-dimer,DD八、出血性疾病的實驗室診斷步驟一期止血缺陷的選擇：BT、PLT二期止血缺陷的選擇：PT、APTT確診試驗：血管、血小板、因子纖溶亢進的試驗選擇：FDP、DD抗栓治療的監(jiān)測：肝素：APTT

口服抗凝劑：PT

溶栓治療：DD等熟悉八、出血性疾病的實驗室診斷步驟一期止血缺陷的選擇：BT、PL一期止血缺陷BT及PLT都正常BT延長，PLT減少BT延長，PLT增加BT延長，PLT正常熟悉一期止血缺陷BT及PLT都正常熟悉二期止血缺陷PT和APTT都正常PT正常，APTT延長PT延長，APTT正常PT和APTT都延長熟悉二期止血缺陷PT和APTT都正常熟悉纖維蛋白溶解綜合征FDP和DD均正常FDP陽性，DD陰性FDP陰性，DD陽性FDP和DD均陽性熟悉纖維蛋白溶解綜合征FDP和DD均正常熟悉了解易栓癥：病人易引起血栓栓塞使用DD作為排除試驗了解易栓癥：病人易引起血栓栓塞DIC的實驗診斷積分標準PLT100×109/L(0分)或<100（1分）<50（2分）FIB<1.0g/L（1分）或>1.0g/L(0分)可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物(sFMC)水平增高(3P實驗)、FDP：未增高(0分)，中度增高（2分），重度增高（3分）PT未延長或延長<3秒(0分)，延長3-6秒（1分），延長>6秒（2分）

>5分：DIC,<5分但>=2分，非顯性DIC熟悉DIC的實驗診斷積分標準PLT100×109/L(0分)或<觀察和診斷血栓前狀態(tài)應(yīng)考慮篩選試驗：血小板聚集試驗增加、PT及APTT縮短、FIB含量增高、全血和血漿粘度增高等。常用實驗：vWF增高、sFMC增高、AT：A減低、FDPs或DD減少特異指標：1.血管壁損傷試驗2.血小板試驗3.凝血試驗4.抗凝試驗5.纖溶試驗了解觀察和診斷血栓前狀態(tài)應(yīng)考慮篩選試驗：血小板聚集試驗增加、PT抗血栓治療的監(jiān)測使用肝素時：用APTT及血小板監(jiān)測口服抗凝劑：用PT監(jiān)測PTR=PT（病人）/PT（正常人）INR=PTRISIISI：國際敏感指數(shù)，INR：國際標準化比值INR（0.8～1.5）,PTR（0.85～1.15）口服抗凝劑INR應(yīng)控制在2.0～3.0之間了解抗血栓治療的監(jiān)測使用肝素時：用APTT及血小板監(jiān)測了解溶血栓治療的監(jiān)測避免發(fā)生出血的監(jiān)測指標:數(shù)小時后檢測FIB1.2-1.5g/L,TT維持在正常1.5-2.5倍以上。提示溶栓有效的指標：DD、FDP先上升后下降，F(xiàn)IB下降，TT延長了解溶血栓治療的監(jiān)測避免發(fā)生出血的監(jiān)測指標:數(shù)小時后檢測FIB1小結(jié)

本章節(jié)的主要內(nèi)容是：

凝血和抗凝機制，毛細血管壁與血小板相互作用的試驗，血小板計數(shù)的正常參考值和臨床意義，凝血功能檢驗如：凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間測定的原理，正常參考值和臨床意義。臨床常見出血性疾病的原因；實驗室檢查的要點；播散性血管內(nèi)凝血（DIC）的定義及過篩試驗和確證試驗。小結(jié)小結(jié)本章節(jié)的主要內(nèi)容是：小結(jié)思考題1、與止血有關(guān)的主要因素是哪些？2、與凝血檢測有關(guān)的主要因素是哪些？4、嚴重的肝臟疾病可使哪些止凝血檢測項目異常？5、DIC時，可使哪些止凝血檢測項目異常？6、血友病時，可使哪些止凝血檢測項目異常？7、血小板增高降低的生理因素和病理原因有哪些？8、抗凝功能和纖溶功能檢查中的凝血酶凝固時間，DD試驗的臨床意義。思考題1、與止血有關(guān)的主要因素是哪些？臨床實驗室風(fēng)險評估醫(yī)學(xué)檢驗中心張朝霞臨床實驗室風(fēng)險評估醫(yī)學(xué)檢驗中心張朝霞大綱要求教學(xué)目的:

在學(xué)習(xí)常用的血栓與止血的檢測的基礎(chǔ)上，學(xué)會常用項目的臨床意義，正確地選用檢驗項目。教學(xué)要求:1、掌握：PT、APTT、PLT的參考值，臨床意義。2、熟悉：臨床常見出血性疾病的實驗診斷。3、了解：正常止血與凝血機制。大綱要求教學(xué)目的:止血與血栓檢測的應(yīng)用手術(shù)前病人出凝血機能檢查抗凝及溶栓治療效果的監(jiān)測血栓性及DIC疾病的預(yù)測和診斷凝血因子缺乏及出血性疾病疾病的診斷掌握止血與血栓檢測的應(yīng)用手術(shù)前病人出凝血機能檢查掌握常用止血與凝血檢測內(nèi)容一、止血:二、凝血:三、抗凝：四、纖溶：掌握常用止血與凝血檢測內(nèi)容一、止血:掌握（二）血小板的作用熟悉止血:血管損傷后自然出血到自然仃止的過程.止血的基本過程：血管收縮血小板凝聚成白色血栓形成纖維蛋白凝塊ClotFormationClotDissolution（二）血小板的作用熟悉止血:血管損傷后自然出血到自然仃止（二）血小板的作用熟悉止血主要相關(guān)因素:血管壁的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)和量部分凝血因子有關(guān)(血管性假血友病因子vWF致血小板的粘附聚集功能發(fā)生障礙，由內(nèi)皮細胞、巨核細胞及血小板合成)。（二）血小板的作用熟悉止血主要相關(guān)因素:熟悉止血相關(guān)的檢測項目：篩查：包括出血時間（BT）、血小板計數(shù)（PLT）、血塊收縮時間（CRT）。進一步檢查：1）血管內(nèi)皮細胞功能檢測2）血小板體積（MPV）、血小板功能檢測（包括血小板粘附、聚集和釋放試驗）。3）血小板相關(guān)抗體測定4）VWF檢測熟悉止血相關(guān)的檢測項目：熟悉血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不流動的凝膠狀態(tài)稱為血液凝固。主要與凝血因子有關(guān)(二)凝血熟悉血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不流動的凝膠狀態(tài)稱為血液凝固。

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過程（瀑布學(xué)說）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時間：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min正常凝血過程（瀑布學(xué)說）常用凝血篩選試驗內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑凝固CT,aPTT

PTTT/Fib常用凝血篩選試驗內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑凝固CT內(nèi)源性凝血途徑試驗(aPTT)PF3白陶土Ca艸

測定凝固所需的時間

甲、乙、丙血友病vWF缺乏（VIII-R）嚴重的肝臟疾病使用抗凝劑治療DICXIIXICa++Ca++Ca++IVIIIIXVIXVIIICa++內(nèi)源性凝血途徑試驗(aPTT)PF3XIIXICa++Ca+外源性凝血途徑試驗

組織凝血活酶磷脂

Ca艸測定凝固所需的時間VII、V、X、II、I、XIII因子缺乏VITK缺乏嚴重的肝臟疾病使用抗凝劑治療DICXIIXICa++Ca++Ca++IVIIIIXVIXVIIICa++外源性凝血途徑試驗組織凝血活酶XIIXICa++CXIIIaXIII凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白單體IXaXaVa凝血酶原(Prothrombinase)PL,Ca2+VIIIaPL,Ca2+X共同途徑共同途徑共同途徑因子:V,X,XIII,II,IXIIIaXIII凝血酶纖維纖維蛋白原纖維蛋IXaXaVa凝共同途徑試驗(TT、FIB)Ca++Ca++IIIXV

凝血酶測定凝固所需的時間DIC使用抗凝劑治療FIB是急性時相反應(yīng)蛋白FIB由肝臟合成共同途徑試驗(TT、FIB)Ca++Ca++IIIXV凝血漿纖維蛋白原測定（fibrinogen,Fg

）

正常值2～4g/L增高：妊娠、心梗、急性腎炎、惡性腫瘤等。降低：DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎等。血漿纖維蛋白原測定正常值2～4g/L增熟悉診斷試驗血漿纖維蛋白原定量血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測定血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定血漿因子ⅩⅢ定性試驗可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測定熟悉診斷試驗三個體系

抗凝血酶-III、

蛋白C系統(tǒng)、

組織因子途徑抑制物。

三、抗凝血三個體系

抗凝血酶-III、

蛋白C系統(tǒng)、

組織因子途徑抑制(一)抗凝血途徑(蛋白C)

FVIIIaFXaFXFVaPL,Ca2+凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白蛋白C活化蛋白CAPCThrombin-ThrombomodulinComplexFV蛋白S滅活纖溶酶原激活劑抑制物(PAI-3)a1抗胰蛋白酶(抑制凝血酶因子Ⅺa、纖溶酶)a2巨球蛋白(抑制纖溶酶)(一)抗凝血途徑(蛋白C)(二)抗凝血途徑(ATIII)蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋白C（APC）

滅活Ⅴa、Ⅷa、阻礙Ⅹa生成及作用。血栓調(diào)理蛋白（TM）內(nèi)皮細胞表面與凝血酶結(jié)合,激活蛋白C凝血酶凝血酶原凝血活性ATⅢ（絲氨酸蛋白酶抑制物）

肝素抑制凝血酶活性(二)抗凝血途徑(ATIII)蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋纖維蛋白FXaVa纖維蛋白原PLFX(二)抗凝血途徑(TFPI)抗凝血酶IIITFFVIIaTFPI可與Ⅶa和Ⅹa形成無活性的復(fù)合物

Heparin(cofactor)纖維蛋白FXaVa纖維蛋白原PLFX(二)抗凝血途徑篩查：PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB正常進一步檢查：

AT-Ⅲ活性與抗原測定、蛋白C系統(tǒng)檢測、組織因子途徑抑制物（TFPI）檢測、肝素篩查：PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB正常（四）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)（四）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物測定臨床意義

增高見于原發(fā)與繼發(fā)性纖溶亢進(DIC)、惡性腫瘤、白血病、肺栓塞、深部靜脈血栓形成和各種疾病引起的休克，溶栓治療時FDP可顯著增高。纖維蛋白降解產(chǎn)物測定臨床意義增高見于原發(fā)與繼發(fā)性纖溶亢D--二聚體測定臨床意義D—二聚體在原發(fā)性纖溶亢進癥時正常，在繼發(fā)性纖溶亢進則顯著增高，是兩者鑒別的重要標志。增高見于深部靜脈血栓形成、肺梗塞、DIC、繼發(fā)性纖溶亢進等疾病。D--二聚體測定臨床意義D—二聚體在原發(fā)性纖溶亢進癥纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無關(guān)+-原發(fā)性纖溶DIC-+繼發(fā)性纖溶DIC++繼發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后纖溶亢進篩檢試驗的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis?原發(fā)性血小板增多癥血小板數(shù)量增加

vWD血小板功能異常，凝血因子缺乏

過敏性紫癜單純血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少減少性紫癜

BTPltBTPltBTPltBTPlt血栓和止血檢查Testsofthrombusandh男，21歲，因騎自行車時膝關(guān)節(jié)受傷，血腫達半月不消，檢驗結(jié)果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃試管法），APTT90s（對照30s），PT14s（正常對照12s）。最可能診斷是：A.血友病B.因子Ⅹ缺乏癥C.血管性血友病D.原發(fā)性纖溶亢進E因子ⅩⅢ缺乏癥哪種檢查最有診斷價值?A.出血時間B．束臂試驗C.因子Ⅷ：C檢查TTD.血塊退縮試驗E.抗人球蛋白試驗血栓與止血檢測1課件（二）血小板的作用熟悉（二）血小板的作用熟悉掌握1纖2凝3組織4鈣5變7穩(wěn)定8甲9乙10前期11前質(zhì)12觸13纖穩(wěn)不忘記（三）凝血因子的作用掌握1纖2凝3組織（三）凝血因子的作用血栓與止血檢測1課件二、出血與血栓性疾病的分類

（一）出血性疾病1、一期止血缺陷血管因素、血小板因素2、二期止血缺陷凝血因子減少或結(jié)構(gòu)異常，病理抗凝物質(zhì)3、纖溶活性亢進遺傳性、獲得性4、綜合性因素

DIC、重癥肝病等熟悉二、出血與血栓性疾病的分類

（一）出血性疾病1、一期止血缺（二）血栓性疾病先天性疾病缺乏抗凝血因子活性、缺乏纖溶活性獲得性疾病血液病、非血液病、治療引起（二）血栓性疾病先天性疾病三、毛細血管壁的常用檢驗掌握（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT)（二）出血時間測定(BT)（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定三、毛細血管壁的常用檢驗掌握（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗?！緟⒖贾怠恐睆?cm圓圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：男性小于5個；女性及兒童小于10個?！九R床意義】陽性見于：①遺傳性出血性毛細血管擴張癥；②過敏性紫癜；③維生素C或P缺乏癥；④原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板增多癥，先天性和獲得性血小板功能缺陷癥；⑤血管性血友病vWD)等。（一）毛細血管抵抗力試驗(CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂（二）出血時間測定

（bleedingtime，BT）原理：刺破毛細血管后血液自然流出到自然停止所需的時間影響因素：血小板的數(shù)量、功能以及血管壁的通透性、脆性的變化參考值：出血時間測定器法6.9±2.1分鐘臨床意義：延長見于血小板明顯減少，血小板功能異常，凝血因子缺乏，血管異常，藥物干擾等。熟悉（二）出血時間測定

（bleedingtime，BT）原理了解了解（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定【參考值】94.1％±32.5％?！九R床意義】1．減低見于血管性血友?。╲WD），是診斷vWD及其分型的指標之一。

2．增高見于①血栓性疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心絞痛、腦血栓形成等；②腎臟疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征、慢性腎炎等；③其他：妊娠高血壓綜合征、糖尿病、大手術(shù)后等。熟悉（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定熟悉四、血小板的常用檢驗

（一）血小板計數(shù)、血小板平均容積和血小板分布寬度測定熟悉四、血小板的常用檢驗

（一）血小板計數(shù)、血小板平均容積和血小一)正常參考值：

（100-300）×109/L二)臨床意義：1.生理變化1)正常人每天PLT可波動數(shù)有6%—10%的波動。2)劇烈活動和飽餐后血小板增加，休息后又可恢復(fù)到原來水平。3)婦女經(jīng)期前少，經(jīng)期后逐漸上升。4)妊娠中晚期升高，分娩后1~2天降低。5)新生兒比嬰兒低，出生三個月后才達到成人水平。掌握一)正常參考值：掌握

2.病理變化

A.增加可見于

1)可見于反應(yīng)性增多：如急性大出血及溶血、手術(shù)后、慢性化膿性感染、許多惡性腫瘤的早期、腎移植發(fā)生排異現(xiàn)象時。

2)原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤。

B.PLT減少可見于：

1)生成減少:再障，急性白血病，藥物中毒。

2)PLT破壞增多,免疫性PLT減少、脾亢。

3)PLT消耗增加，DIC掌握2.病理變化掌握三）血小板的異常形態(tài)了解三）血小板的異常形態(tài)了解（二）血小板粘附試驗

(plateletadhesiontest,PAdT)【參考值】玻璃柱法：62.5％±8.61％(瑞金醫(yī)院)；玻璃球旋轉(zhuǎn)法：34.9％±5.95％(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所)；玻璃濾器法：31.9％±10.9％(蘇州醫(yī)院)?！九R床意義】1．PAdT增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、深靜脈血栓形成、腎小球病變、妊娠高血壓綜合征、口服避孕藥等。2．PAdT減低見于血小板無力癥、血管性血友病(vWD)、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合征(MDS)、纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、服用抗血小板藥物等。掌握（二）血小板粘附試驗

(plateletadhesion（三）血小板聚集試驗

(plateletaggregationtest,PAgT) 【參考值】血小板聚集圖像的參考值見表2-17?！九R床意義】1．PAgT減低見于血小板無力癥、巨大血小板綜合征、低(無)纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、貯存池病、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗血小板藥物等。

2．PAgT增高反應(yīng)血小板聚集功能增強，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊娠高血壓綜合征、深部靜脈血栓形成(DVT)、口服避孕藥、抗原-抗體復(fù)合物反應(yīng)、人工瓣膜等。掌握（三）血小板聚集試驗

(plateletaggregati（四）血塊收縮試驗

(clotretractiontest,CRT)血塊收縮率(％)=[血清(m1)／全血(m1)×(100％―Hct％)]×100％。【參考值】65.8％±11.0％?！九R床意義】1．血塊收縮不良或不收縮見于血小板無力癥、ITP、低（無）纖維蛋白原血癥、多發(fā)性骨髓瘤、紅細胞增多癥等。

2．血塊收縮過度見于先天性和凝血因子XIII缺乏癥等。掌握（四）血塊收縮試驗

(clotretractiontes五、凝血因子的常用檢驗掌握CT（內(nèi)源性）APTT（內(nèi)源性）FIB（共同）PT（外源性）五、凝血因子的常用檢驗掌握CT（內(nèi)源性）血栓與止血檢測1課件（一）全血凝固時間測定

(clottingtime,CT)一)原理:

血液離開血管至自然凝固所需要的時間。二)參考值：

試管法4～12分鐘三）臨床意義：與APTT相同熟悉（一）全血凝固時間測定

(clottingtime,CT)（二）活化部分凝血活酶時間(APTT）原理：取抗凝血漿，用激活劑激活Ⅻ因子，加入磷脂和Ca2+,觀察其凝固時間。參考值：

32~43S

病人結(jié)果較正常對照延長10秒以上有病理意義。熟悉（二）活化部分凝血活酶時間(APTT）原理：取抗凝血漿，用激三）APTT延長臨床意義：1.VIII、IX、XI因子的嚴重減少，如甲型、乙型、丙型血友病和血管性假血友病。2.嚴重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原減少或缺乏,如先天性無纖維蛋白原血癥、重癥肝臟疾病等。3.纖維蛋白溶解活性增強，常見于DIC。4.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如用肝素、華法令、雙香豆素等藥物治療時。掌握三）APTT延長臨床意義：掌握（三）凝血酶原時間（PT）原理：將抗凝血漿加入組織因子和Ca2+,觀察其凝固時間。參考值：11～13秒報告方式：時間（秒）比值（PTR）＝

病人PT/混合血漿PT國際標準化比值（INR）=PTRISIISI=國際敏感指數(shù)熟悉（三）凝血酶原時間（PT）原理：將抗凝血漿加入組織因子和Ca血栓與止血檢測1課件臨床意義:延長見于1.維生素K不足：凝血酶原及第Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成都需要維生素K。

(1)維生素K的來源：綠葉食物含K1，蛋黃、肝含K2。膽汁可促進維生素K的吸收。

(2)

維生素K缺乏的原因：大量服用抗菌素、慢性腹瀉、新生兒腸道無菌,阻塞性黃疸.掌握臨床意義:延長見于掌握

2.廣泛而嚴重的肝實質(zhì)損傷3.DIC

4.其它：新生兒自然出血癥、先天性凝血酶元缺乏癥、先天性纖維蛋白原缺乏癥，抗凝治療時。PT縮短見于：

血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期及口服避孕藥等。掌握2.廣泛而嚴重的肝實質(zhì)損傷掌握（四）單個凝血因子測定方法免疫學(xué)法：抗原、抗體反應(yīng)凝固法：觀察待測血漿所含因子活性相當(dāng)于正常人的活性的百分比熟悉（四）單個凝血因子測定方法免疫學(xué)法：抗原、抗體反應(yīng)熟悉因子測定纖維蛋白原（因子Ⅰ）測定血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和XII促凝活性測定血漿因子II、V、Ⅶ、X促凝活性測定熟悉因子測定纖維蛋白原（因子Ⅰ）測定熟悉（五）凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉溶液抗凝劑與標本比例為1:9標本勿溶血、凝血標本采集、運送應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成了解（五）凝血項目檢查測定注意事項抗凝劑：109mmol/L枸櫞六、抗凝因子的常用檢驗

（一）血漿抗凝血酶活性(antithrombinactivity,AT:A)（二）蛋白C活性(proteinCactivity,PC:A)（三）血漿普通肝素定量（heparinquantitative）熟悉六、抗凝因子的常用檢驗（一）血漿抗凝血酶活性(antit（一）血漿抗凝血酶活性

(antithrombinactivity,AT:A)【參考值】108.5％±5.3％。【臨床意義】1．增高見于血友病、白血病和再生障礙貧血等的急性期、口服抗凝劑、應(yīng)用黃體酮等。2．減低見于先天性和獲得性AT缺乏癥，后者見于肝臟疾病、DIC、外科手術(shù)后、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。熟悉（一）血漿抗凝血酶活性

(antithrombinact（二）蛋白C活性

(proteinCactivity,PC:A)【原理】蛋白C活性測定采用發(fā)色底物法，受檢血漿中加入特異激活劑，在PC轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨疨C(APC)后作用于發(fā)色底物chromozym-9，釋放產(chǎn)色基團對硝基苯胺(PNA)，顯色深淺與APC呈線性關(guān)系?！緟⒖贾怠?00.2％±13.18％?！九R床意義】PC:A減低：見于先天性或獲得性PC缺乏癥，后者見于DIC，肝臟疾病，手術(shù)后，口服抗凝劑，急性呼吸窘迫綜合征等。APCR現(xiàn)象：Ⅴ因子對APC的抵抗現(xiàn)象。熟悉（二）蛋白C活性

(proteinCactivity,（三）血漿普通肝素定量

（heparinquantitative）【原理】肝素與AT結(jié)合形成1：1的復(fù)合物可滅活凝血酶和因子Xa，在加入的過量因子Xa的反應(yīng)中，測定剩余因子Xa對基質(zhì)血漿的促凝活性，基質(zhì)血漿與標本中的肝素含量呈正相關(guān)。

【參考值】0.005~0.1IU／ml。

【臨床意義】用于監(jiān)測肝素的合理用量，血漿肝素濃度以0.2～0.4IU／ml為宜。熟悉（三）血漿普通肝素定量

（heparinquantitat七、纖溶活性的檢測（一)血漿凝血酶時間測定

(thrombintim