病理學(xué)呼吸課件

病理解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病肺炎硅肺慢性肺源性心臟病腫瘤：肺癌慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴張癥肺炎按病因分類感染性（細菌、病毒、支原體等）理化性（放射性、吸入性等）變態(tài)反應(yīng)性（過敏性、風(fēng)濕性）按病變范圍分類小葉性，大葉性，間質(zhì)性按病變性質(zhì)分類漿液性，纖維素性，化膿性，出血性、干酪性等通常指肺的急性滲出性炎癥充血水腫期實變期

紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期（一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎肺葉充血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量漿液及少量炎細胞，可檢出細菌充血水腫期（一）大葉性肺炎紅色肝樣變期肉眼肺葉充血腫大，暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀鏡下肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)大量RBC和纖維素、少量中性粒細胞和巨噬細胞灰色肝樣變期（一）大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)大量纖維素及中性粒細胞，少量紅細胞；肺泡壁毛細血管受壓，呈貧血狀；多見纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接肉眼：實變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失鏡下：中性粒細胞變性壞死釋放溶解酶，溶解纖維素、病原體被清除，肺組織可完全恢復(fù)正常。溶解消散期

（一）大葉性肺炎臨床病理聯(lián)系病變早期（充血水腫期）：泡沫樣痰，濕性羅音。實變期：紫紺，呼吸困難，鐵銹色痰，胸痛，呼吸音減弱，語顫增強，叩濁音，Ｘ光呈大片致密陰影。溶解消散期：膿痰，體征逐漸消失，Ｘ光陰影約在２～３周后完全消失。（一）大葉性肺炎（二）小葉性肺炎

早期：病變的細支氣管粘膜充血、水腫，粘膜表面附著粘液性滲出物。進展：病灶中支氣管、細支氣管腔內(nèi)較多中性粒細胞及脫落的上皮細胞。以細支氣管為中心的化膿性炎（細支氣管及周圍肺泡）。（二）小葉性肺炎

肺內(nèi)出現(xiàn)散在實變病灶，直徑0.5-1cm,灰黃色、質(zhì)實，下葉、背側(cè)較多。大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎（鏈）球菌葡萄球菌、肺炎球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡細支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實變體征明顯無實變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別二、病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。肺泡間隔明顯增寬，肺間質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫及淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液。早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎后期或病變較重者：肺泡腔滲出物濃縮凝結(jié)成透明膜，甚至發(fā)生組織壞死支氣管和肺泡上皮增生，胞漿和胞核內(nèi)可見病毒包含體（病理診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)）病變較重肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物，可發(fā)生組織壞死。增生的上皮內(nèi)可見包涵體。二、病毒性肺炎

慢性阻塞性肺疾病概念氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床特點咳嗽、咳痰或伴喘息，反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。一、慢性支氣管炎病理變化各級支氣管慢性非特異性炎癥粘液-纖毛系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮損傷，鱗狀化生。粘膜下腺體增生、肥大、分泌亢進，漿液性上皮發(fā)生粘液腺化生。是咳白色泡沫樣痰的病變基礎(chǔ)。管壁充血，慢性炎細胞浸潤。嚴(yán)重者平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨破壞。

一、慢性支氣管炎并發(fā)癥支氣管擴張肺氣腫肺心病一、慢性支氣管炎二、支氣管擴張癥指肺內(nèi)支氣管管腔持久不可復(fù)性擴張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機制支氣管反復(fù)感染→管壁破壞，彈性減弱腫瘤等致支氣管不完全阻塞→管腔內(nèi)壓增大，管壁擴張支氣管周圍炎癥及纖維化牽拉→管腔擴張三、肺氣腫概念指末梢肺組織（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣過多伴肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、體積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機制慢性支氣管炎α1–抗胰蛋白酶缺乏，彈性蛋白酶增多、活性增高。類型與病理變化依病變部位分肺泡性和間質(zhì)性肺氣腫及其它肺泡性肺氣腫：病變發(fā)生在肺腺泡內(nèi)腺泡中央型、腺泡周圍型、全腺泡型間質(zhì)性肺氣腫：指空氣進入肺間質(zhì)如肺膜下、肺小葉間隔等部位內(nèi)的肺氣腫。其它：老年性，代償性肺氣腫，瘢痕旁肺氣腫，肺大泡三、肺氣腫三、肺氣腫肺氣腫三、肺氣腫肺氣腫切面多孔狀鏡下肺泡：腔擴張，間隔變窄、斷裂融合，甚至形成大泡。氣腫囊腔內(nèi)可見殘留小血管。小、細支氣管：慢性炎癥，擴張的氣腫囊壁可見殘留呼吸上皮及平滑肌束。血管：肺泡壁內(nèi)毛細血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。三、肺氣腫三、肺氣腫肺塵埃沉著癥（塵肺）概念：因長期吸入有害粉塵并在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的職業(yè)病。常見有硅肺、煤礦工塵肺、石棉肺等、農(nóng)民肺肺硅沉著癥肺硅沉著癥（硅肺）是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵并沉積于肺部所引起的常見職業(yè)病。以肺部矽結(jié)節(jié)與彌漫性纖維化為主的疾病。硅結(jié)節(jié)硅肺鏡下：細胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性硅結(jié)節(jié):由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。肉眼：硅結(jié)節(jié)邊界清楚，直徑3-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。肺結(jié)核病:硅肺結(jié)核病慢性肺源性心臟病肺部感染和阻塞性肺氣腫并發(fā)癥慢性肺源性心臟病指因慢性肺疾病、血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高而導(dǎo)致的以右心室肥厚、心腔擴張為特征的心臟病（肺心?。?。病理變化肺部變化原有肺部病變：如慢性阻塞性肺疾病。肺小動脈病變：肌型小動脈中膜肥厚，出現(xiàn)縱行肌束，無肌性細動脈肌化。肺泡壁毛細血管顯著減少心臟病變大體：心臟重量增加，體積增大，肺動脈圓錐顯著膨隆，心尖鈍圓，右心室肥厚、心腔擴張，右室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常約3~4mm）作為診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。鏡下：右心室壁心肌纖維肥大，間質(zhì)膠原纖維增生。肺心病肺癌指由支氣管、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤。大體類型中央型、周圍型、彌漫型肺癌中央型（肺門型）起源：主支氣管或葉支氣管，癌塊位于肺門；約占肺癌的60～70％。病變表現(xiàn)：腫瘤浸潤氣管壁及周圍肺組織，突向管腔，累及鄰近淋巴結(jié)，形成肺門部巨大癌塊。主要為鱗癌（該型占鱗癌80～85％）和未分化癌。肺癌周圍型起源：肺段或其遠端支氣管，癌結(jié)節(jié)靠近肺膜；約占肺癌的30～40％。病變表現(xiàn)：靠近肺膜的肺組織內(nèi)可見直徑2～8cm的無包膜腫塊。主要為腺癌（該型占腺癌60％）。早期肺癌

中央型早期肺癌：指癌組織局限于支氣管管壁內(nèi)生長，包括腔內(nèi)型和管壁浸潤型，后者不突破外膜，未侵及肺實質(zhì)，且無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。周邊型早期肺癌：發(fā)生于小支氣管，在肺組織內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，直徑<２cm，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱性肺癌指肺內(nèi)無明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性而痰細胞學(xué)檢查癌細胞陽性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。肺癌組織學(xué)類型鱗狀細胞癌最常見，約占肺癌切除標(biāo)本的60％以上。老年男性為主，多有吸煙史。多屬中央型。腺癌

僅次于鱗癌。女性多見，最常見于被動吸煙者。多為周圍型。腺鱗癌：少見。肺癌肺鱗狀細胞癌肺癌肺腺癌