右美托咪定課件

右美托咪定的臨床應(yīng)用安徽省立醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)右美托咪定的臨床應(yīng)用安徽省立醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)右美托咪定課件a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2Ba2BXa2BXPhysiologyof2Adrenoceptors2-ReceptorSubtypes藥理作用部位和機(jī)制腦干的藍(lán)斑核是該藥鎮(zhèn)靜和抗焦慮的部位也是抑制交感活性的部位。鎮(zhèn)痛作用源于脊髓以及外周部位。在心臟，該藥降低心動(dòng)過(guò)速和促發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。在外周通過(guò)交感抑制產(chǎn)生持續(xù)的血管擴(kuò)張，短暫的血管收縮是藥物直接對(duì)平滑肌受體的作用。利尿和抗肌顫作用的機(jī)理仍不清楚。a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2BAlpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛呼吸系統(tǒng)

類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響減少分鐘通氣量保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)不增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制支氣管擴(kuò)張上呼吸道梗阻Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)第一相：血壓增高，心率減慢機(jī)制：激動(dòng)突觸前2B和突觸后1受體第二相：典型的突觸前2受體激動(dòng)血壓下降心率減慢泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利鈉肽Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長(zhǎng)激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運(yùn)動(dòng)減弱Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)研究表明

志愿者:高濃度血藥濃度比臨床范圍高8-10倍志愿者能夠維持呼吸驅(qū)動(dòng)力動(dòng)脈血氧不變EtCO2有一定程度的逐漸升高從基礎(chǔ)值的43mmHg升至47mmHgEbertTJetalAnesthesiology2000;93:382-394研究表明志愿者:無(wú)呼吸抑制無(wú)呼吸抑制右美托咪定解除狗的支氣管收縮

Anesthesiology2004;100:359-63組胺右美托咪定解除狗的支氣管收縮

Anesthesiology有效抑制圍麻醉期異常的血漿去甲腎上腺素有效抑制圍麻醉期異常的血漿去甲腎上腺素麻醉中維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定麻醉中維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定有效抑制圍麻醉期異常的心率增快有效抑制圍麻醉期異常的心率增快有效抑制圍麻醉期異常的血壓增高有效抑制圍麻醉期異常的血壓增高有效改善手術(shù)患者的預(yù)后有效改善手術(shù)患者的預(yù)后顯著減少丙泊酚用量且無(wú)呼吸抑制顯著減少丙泊酚用量且無(wú)呼吸抑制顯著減少鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥用量顯著減少鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥用量右美托咪定輔助麻醉右美托咪定輔助麻醉右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過(guò)程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評(píng)估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)（atipamezole，阿替美唑）右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜脊髓背角的2受體心理和情感因素硬膜外注射快速?gòu)浬⑦M(jìn)入腦脊液5~20min顯效全身用藥鎮(zhèn)痛效果報(bào)道不一致明顯的阿片類藥物的節(jié)儉作用，阿片類藥物的用量可以減少50%右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈麻醉藥、吸入麻醉藥和阿片類藥物降低吸入麻醉藥的MAC值當(dāng)右美托咪定血藥濃度達(dá)到0.6~0.8ng/mL時(shí)，可以減少全麻藥物40%繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少90%麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥MEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管麻醉中穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，降低心血管事件發(fā)生率，降低死亡率開顱術(shù)中需要喚醒節(jié)儉全麻用藥量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量輔助局部麻醉，降低不良反應(yīng)ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜非手術(shù)操作的鎮(zhèn)靜，如胃腸鏡、骨髓穿刺等眼科手術(shù)，降低眼壓肥胖病人（困難氣道）插管MEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管右美托咪定適應(yīng)癥1999年FDA批準(zhǔn)ICU鎮(zhèn)靜24小時(shí)內(nèi)的機(jī)械通氣患者拔管前后連續(xù)使用2008年FDA批準(zhǔn)操作鎮(zhèn)靜用于非插管患者在手術(shù)和其他操作過(guò)程的鎮(zhèn)靜2009年6月SFDA批準(zhǔn)用于全麻患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)癥1999年FDA批準(zhǔn)ICU鎮(zhèn)靜右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）全麻誘導(dǎo)：血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)誘導(dǎo)前給與負(fù)荷劑量0.5~1.0g/kg（10~15min）（0.6g/kg)全麻維持：與全身麻醉藥物有明顯的協(xié)同作用持續(xù)泵注0.2~0.4g·kg-1·h-1

(0.1-0.2g·kg-1·h-1)全麻蘇醒預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)手術(shù)結(jié)束前40分鐘給予負(fù)荷劑量：0.8g/kg如術(shù)中持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前40~60分鐘停藥右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）全麻誘導(dǎo)：血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜持續(xù)泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1

有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量1g/kg（0.6-0.8g/kg）維持劑量0.2~0.7g·kg-1·h-1

重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜持續(xù)泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1，通常0.4g·kg-1·h-1使用時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用困難插管和纖支鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)靜功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥心血管手術(shù)麻醉中應(yīng)用孕產(chǎn)婦：不推薦使用小兒：說(shuō)明書以外的使用肝腎功能障礙患者阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合征患者術(shù)后譫妄的老年患者消化內(nèi)科ESD手術(shù)宮頸錐切、局麻下顱骨鉆孔引流等（復(fù)合地佐辛）右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用術(shù)后譫妄的老年患者

明顯縮短老年患者術(shù)后譫妄的持續(xù)時(shí)間、減輕臨床癥狀

負(fù)荷劑量：0.5~1μg/kg0.2~0.7μg/kg/hr持續(xù)靜脈輸注

最大用藥量不超過(guò)1.5μg/kg/hr術(shù)中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可預(yù)防老年癡呆病人術(shù)后躁動(dòng)術(shù)后譫妄的老年患者明顯縮短老年患者術(shù)后譫妄的持續(xù)時(shí)間、減輕右美托咪啶與神經(jīng)外科易于喚醒提高滿意度無(wú)呼吸抑制減少抗高血壓藥右美托咪啶與神經(jīng)外科易于喚醒右美托咪定在腦功能喚醒麻醉中的應(yīng)用右美托咪定在腦功能喚醒麻醉中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘丙泊酚鎮(zhèn)痛苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘丙泊酚鎮(zhèn)痛苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘鎮(zhèn)痛阿片類鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘鎮(zhèn)痛阿片類催眠抗焦慮遺忘2

受體激動(dòng)劑Sedation鎮(zhèn)痛催眠抗焦慮遺忘2受體激動(dòng)劑Sedation鎮(zhèn)痛右美托咪定:副作用BP

HR中度下降

>65歲低血容量高迷走張力糖尿病高血壓嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯有的患者應(yīng)慎用（利尿）給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓還沒有確定用于<18歲或產(chǎn)婦安全性

右美托咪定:副作用BPHR中度下降慎用于1）

高齡病人2）

低血容量3）

傳導(dǎo)障礙4）肝腎功能不全5）糖尿病或慢性高血壓6）使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物

慎用于1）

高齡病人安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科的用法負(fù)荷量0.6μg/kgiv（體重χ0.6=ml15min)0.2-0.3ug/kg/h使用輸注泵,不要推注！肝腎功能不全適當(dāng)減量安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科的用法負(fù)荷量0.6μg/kgiv右美托咪定在ESD中的應(yīng)用右美托咪定在ESD中的應(yīng)用DEX0.6ug/kg15min女性，52歲，49kg,155cm診斷：胃間質(zhì)瘤（單發(fā)）DEX0.6ug/kg15min女性，52歲，4右美托咪定課件Fentanal0.05mg,Eto12mg右美托咪定課件右美托咪定課件DEX0.4ug/kgEto10ml/hDEX0.4ug/kg右美托咪定課件右美托咪定課件右美托咪定課件(北醫(yī)大附院吳新民)短小手術(shù)

負(fù)荷劑量（稀釋至20ml15min泵注）無(wú)維持劑量?jī)?yōu)點(diǎn)：患者舒適度其他麻醉藥

平穩(wěn)蘇醒（安靜、無(wú)嗆咳、無(wú)躁動(dòng)、無(wú)寒戰(zhàn)）44(北醫(yī)大附院吳新民)短小手術(shù)

44局部麻醉全麻復(fù)合硬外胸科手術(shù)0.25%布比卡因+右美托咪定1μg/kg0.50%布比卡因+右美托咪定1μg/kg

硬外單肺通氣低氧血癥術(shù)中知曉

局部麻醉全麻復(fù)合硬外胸科手術(shù)心血管麻醉不停跳（50~70ng.kg-1.min-1）降主動(dòng)脈內(nèi)支架置入（15~30ng.kg-1.min-1）心臟手術(shù)后鎮(zhèn)靜（Ramsay3）譫妄發(fā)生率（%）

咪達(dá)唑侖50

丙泊酚50

右美托嘧定3心血管麻醉心臟直視手術(shù)后右美托咪定嗎啡（0.49μg.kg-1h-1）（49μg.kg-1h-1）譫妄（%）1536譫妄（天）2（1-7）5（2-12）拔管（h）1215心臟直視手術(shù)后右美托

右美托嘧定+異氟烷——控制性降壓右美托嘧定（0.5μg/kg）和硫噴妥鈉1mg/kg乙托咪酯引起肌陣攣

右美托咪定應(yīng)用右美托嘧定+異氟烷——控制性降壓右美托咪癲癇患者術(shù)中喚醒丙泊酚Ce3μg/ml切皮后右美托咪定1.0μg/kg—0.3μg.kg-1.h-1瑞芬太尼2~6ng/ml硬腦膜切開右美托咪定0.1μg.kg-1.h-1

瑞芬太尼1~1.5ng/ml癲癇患者術(shù)中喚醒丙泊酚Ce3μg/ml切皮后神外麻醉右美組比對(duì)照組喚醒過(guò)程平穩(wěn)無(wú)嗆咳和躁動(dòng)右美組能較長(zhǎng)時(shí)間保持可喚醒合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)右美組在喚醒狀態(tài)下更有利于皮層精確定位右美組在喚醒過(guò)程中更利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定右美組患者對(duì)術(shù)中喚醒過(guò)程有更高的滿意度神外麻醉右美組比對(duì)照組喚醒過(guò)程平穩(wěn)無(wú)嗆咳和躁動(dòng)麻醉蘇醒期手術(shù)結(jié)束前20min

0.15~1.5μg/kg或0.2~0.7μg/kg.h老年、小兒譫妄和躁動(dòng)↓3~10倍高血壓患者平穩(wěn)蘇醒麻醉蘇醒期手術(shù)結(jié)束前20min無(wú)痛內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡右美托咪定比咪達(dá)唑侖佳（0.05mg/kg）經(jīng)鼻纖支鏡耐受好于丙泊酚（1μg/kg）芬太尼（1μg/kg）無(wú)痛內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡右美托咪定比咪達(dá)唑侖佳（0.05mg/kg重癥患者鎮(zhèn)靜5國(guó)28中心366例機(jī)械通氣>24h右美托嘧定（244）0.2~1.4μg.kg-1.h-1咪達(dá)唑侖（122）0.02~0.1mg.kg-1.h-1譫妄（%）5476.6拔管時(shí)間（天）1.95.6重癥患者鎮(zhèn)靜5國(guó)28中心366例機(jī)械通氣小兒麻醉房缺封堵丙泊酚2mg/kg—4–6mg.kg-1.h-1

右美托咪定1μg/kg–0.5μg.kg-1.h-1

氯胺酮1mg/kg–0.5mg.kg-1.h-1

右美托咪定蘇醒時(shí)間短（5.7±0.8vs10.5±3.4min）心率不快（84~92vs106~126bpm）小兒骶麻0.25%布比卡因+2μg/kg—1ml/kg鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）16（14-18）5（4–6）

小兒麻醉小兒麻醉骶管阻滯0.25%布比卡因1ml/kg

右美托咪定1μg/kg小兒麻醉骶管阻滯小兒腺樣體切除術(shù)

n=3050%N2O+8%Se2~7yrs芬太尼組右美托咪定組生理鹽水組（2.5μg/kg）（0.5μg/kg）拔管11.2±3.9（m）8.5±3.69.5±3.8睜眼16.1±5.3（m）12.0±4.212.7±3.2無(wú)痛43（%）4713躁動(dòng)13（%）1747小兒腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛（插管后右美1μg/kg）更安靜不增加阿片類用藥小兒腺樣體切除術(shù)n=30小兒MRI檢查右美托咪定丙泊酚N5230劑量μg/kg

2（2）1（200）（

μg.kg-1.h-1）人工氣道（%）12

35抬下頜加墊（%）210PACU（min）28±1269±37血流動(dòng)力學(xué)HR↓BP↓

AnesthAnalg2009小兒MRI檢查小結(jié)右美托嘧啶用于臨床的優(yōu)勢(shì)：

—鎮(zhèn)痛降低眼壓減少氧耗抑制肌顫有神經(jīng)保護(hù)作用對(duì)ICP幾乎無(wú)影響麻醉藥物的節(jié)儉作用心血管功能穩(wěn)定（降低血壓、心率）獨(dú)有幾乎無(wú)呼吸抑制和易喚醒的鎮(zhèn)靜小結(jié)右美托嘧啶用于臨床的優(yōu)勢(shì)：總結(jié)右美托咪定具有有益的臨床特性

防止應(yīng)激反應(yīng)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜催眠降低交感神經(jīng)活性右美托咪定用于手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)抗寒戰(zhàn)減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥用量右美托嘧定用于ICU

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮易于喚醒無(wú)呼吸抑制總結(jié)右美托咪定課件右美托咪定的臨床應(yīng)用安徽省立醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)右美托咪定的臨床應(yīng)用安徽省立醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)右美托咪定課件a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2Ba2BXa2BXPhysiologyof2Adrenoceptors2-ReceptorSubtypes藥理作用部位和機(jī)制腦干的藍(lán)斑核是該藥鎮(zhèn)靜和抗焦慮的部位也是抑制交感活性的部位。鎮(zhèn)痛作用源于脊髓以及外周部位。在心臟，該藥降低心動(dòng)過(guò)速和促發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。在外周通過(guò)交感抑制產(chǎn)生持續(xù)的血管擴(kuò)張，短暫的血管收縮是藥物直接對(duì)平滑肌受體的作用。利尿和抗肌顫作用的機(jī)理仍不清楚。a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2BAlpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛呼吸系統(tǒng)

類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響減少分鐘通氣量保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng)不增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制支氣管擴(kuò)張上呼吸道梗阻Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)第一相：血壓增高，心率減慢機(jī)制：激動(dòng)突觸前2B和突觸后1受體第二相：典型的突觸前2受體激動(dòng)血壓下降心率減慢泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素抗利尿激素心房利鈉肽Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)Alpha-2

受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長(zhǎng)激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運(yùn)動(dòng)減弱Alpha-2受體激動(dòng)劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)研究表明

志愿者:高濃度血藥濃度比臨床范圍高8-10倍志愿者能夠維持呼吸驅(qū)動(dòng)力動(dòng)脈血氧不變EtCO2有一定程度的逐漸升高從基礎(chǔ)值的43mmHg升至47mmHgEbertTJetalAnesthesiology2000;93:382-394研究表明志愿者:無(wú)呼吸抑制無(wú)呼吸抑制右美托咪定解除狗的支氣管收縮

Anesthesiology2004;100:359-63組胺右美托咪定解除狗的支氣管收縮

Anesthesiology有效抑制圍麻醉期異常的血漿去甲腎上腺素有效抑制圍麻醉期異常的血漿去甲腎上腺素麻醉中維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定麻醉中維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定有效抑制圍麻醉期異常的心率增快有效抑制圍麻醉期異常的心率增快有效抑制圍麻醉期異常的血壓增高有效抑制圍麻醉期異常的血壓增高有效改善手術(shù)患者的預(yù)后有效改善手術(shù)患者的預(yù)后顯著減少丙泊酚用量且無(wú)呼吸抑制顯著減少丙泊酚用量且無(wú)呼吸抑制顯著減少鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥用量顯著減少鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥用量右美托咪定輔助麻醉右美托咪定輔助麻醉右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過(guò)程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護(hù)人員有助于評(píng)估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)（atipamezole，阿替美唑）右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)有明確的量效關(guān)系右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜脊髓背角的2受體心理和情感因素硬膜外注射快速?gòu)浬⑦M(jìn)入腦脊液5~20min顯效全身用藥鎮(zhèn)痛效果報(bào)道不一致明顯的阿片類藥物的節(jié)儉作用，阿片類藥物的用量可以減少50%右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用機(jī)制比較復(fù)雜麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈麻醉藥、吸入麻醉藥和阿片類藥物降低吸入麻醉藥的MAC值當(dāng)右美托咪定血藥濃度達(dá)到0.6~0.8ng/mL時(shí)，可以減少全麻藥物40%繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少90%麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥MEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管麻醉中穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，降低心血管事件發(fā)生率，降低死亡率開顱術(shù)中需要喚醒節(jié)儉全麻用藥量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉質(zhì)量輔助局部麻醉，降低不良反應(yīng)ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜非手術(shù)操作的鎮(zhèn)靜，如胃腸鏡、骨髓穿刺等眼科手術(shù)，降低眼壓肥胖病人（困難氣道）插管MEDLINE檢索目前臨床主要應(yīng)用全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管右美托咪定適應(yīng)癥1999年FDA批準(zhǔn)ICU鎮(zhèn)靜24小時(shí)內(nèi)的機(jī)械通氣患者拔管前后連續(xù)使用2008年FDA批準(zhǔn)操作鎮(zhèn)靜用于非插管患者在手術(shù)和其他操作過(guò)程的鎮(zhèn)靜2009年6月SFDA批準(zhǔn)用于全麻患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)癥1999年FDA批準(zhǔn)ICU鎮(zhèn)靜右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）全麻誘導(dǎo)：血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)誘導(dǎo)前給與負(fù)荷劑量0.5~1.0g/kg（10~15min）（0.6g/kg)全麻維持：與全身麻醉藥物有明顯的協(xié)同作用持續(xù)泵注0.2~0.4g·kg-1·h-1

(0.1-0.2g·kg-1·h-1)全麻蘇醒預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)手術(shù)結(jié)束前40分鐘給予負(fù)荷劑量：0.8g/kg如術(shù)中持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前40~60分鐘停藥右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）全麻誘導(dǎo)：血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜持續(xù)泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1

有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量1g/kg（0.6-0.8g/kg）維持劑量0.2~0.7g·kg-1·h-1

重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜持續(xù)泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1，通常0.4g·kg-1·h-1使用時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用困難插管和纖支鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)靜功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥心血管手術(shù)麻醉中應(yīng)用孕產(chǎn)婦：不推薦使用小兒：說(shuō)明書以外的使用肝腎功能障礙患者阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合征患者術(shù)后譫妄的老年患者消化內(nèi)科ESD手術(shù)宮頸錐切、局麻下顱骨鉆孔引流等（復(fù)合地佐辛）右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用術(shù)后譫妄的老年患者

明顯縮短老年患者術(shù)后譫妄的持續(xù)時(shí)間、減輕臨床癥狀

負(fù)荷劑量：0.5~1μg/kg0.2~0.7μg/kg/hr持續(xù)靜脈輸注

最大用藥量不超過(guò)1.5μg/kg/hr術(shù)中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可預(yù)防老年癡呆病人術(shù)后躁動(dòng)術(shù)后譫妄的老年患者明顯縮短老年患者術(shù)后譫妄的持續(xù)時(shí)間、減輕右美托咪啶與神經(jīng)外科易于喚醒提高滿意度無(wú)呼吸抑制減少抗高血壓藥右美托咪啶與神經(jīng)外科易于喚醒右美托咪定在腦功能喚醒麻醉中的應(yīng)用右美托咪定在腦功能喚醒麻醉中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘丙泊酚鎮(zhèn)痛苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘丙泊酚鎮(zhèn)痛苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘鎮(zhèn)痛阿片類鎮(zhèn)靜藥催眠抗焦慮遺忘鎮(zhèn)痛阿片類催眠抗焦慮遺忘2

受體激動(dòng)劑Sedation鎮(zhèn)痛催眠抗焦慮遺忘2受體激動(dòng)劑Sedation鎮(zhèn)痛右美托咪定:副作用BP

HR中度下降

>65歲低血容量高迷走張力糖尿病高血壓嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯有的患者應(yīng)慎用（利尿）給予負(fù)荷量時(shí)短暫高血壓還沒有確定用于<18歲或產(chǎn)婦安全性

右美托咪定:副作用BPHR中度下降慎用于1）

高齡病人2）

低血容量3）

傳導(dǎo)障礙4）肝腎功能不全5）糖尿病或慢性高血壓6）使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物

慎用于1）

高齡病人安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科的用法負(fù)荷量0.6μg/kgiv（體重χ0.6=ml15min)0.2-0.3ug/kg/h使用輸注泵,不要推注！肝腎功能不全適當(dāng)減量安徽省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科的用法負(fù)荷量0.6μg/kgiv右美托咪定在ESD中的應(yīng)用右美托咪定在ESD中的應(yīng)用DEX0.6ug/kg15min女性，52歲，49kg,155cm診斷：胃間質(zhì)瘤（單發(fā)）DEX0.6ug/kg15min女性，52歲，4右美托咪定課件Fentanal0.05mg,Eto12mg右美托咪定課件右美托咪定課件DEX0.4ug/kgEto10ml/hDEX0.4ug/kg右美托咪定課件右美托咪定課件右美托咪定課件(北醫(yī)大附院吳新民)短小手術(shù)

負(fù)荷劑量（稀釋至20ml15min泵注）無(wú)維持劑量?jī)?yōu)點(diǎn)：患者舒適度其他麻醉藥

平穩(wěn)蘇醒（安靜、無(wú)嗆咳、無(wú)躁動(dòng)、無(wú)寒戰(zhàn)）104(北醫(yī)大附院吳新民)短小手術(shù)

44局部麻醉全麻復(fù)合硬外胸科手術(shù)0.25%布比卡因+右美托咪定1μg/kg0.50%布比卡因+右美托咪定1μg/kg

硬外單肺通氣低氧血癥術(shù)中知曉

局部麻醉全麻復(fù)合硬外胸科手術(shù)心血管麻醉不停跳（50~70ng.kg-1.min-1）降主動(dòng)脈內(nèi)支架置入（15~30ng.kg-1.min-1）心臟手術(shù)后鎮(zhèn)靜（Ramsay3）譫妄發(fā)生率（%）

咪達(dá)唑侖50

丙泊酚50

右美托嘧定3心血管麻醉心臟直視手術(shù)后右美托咪定嗎啡（0.49μg.kg-1h-1）（49μg.kg-1h-1）譫妄（%）1536譫妄（天）2（1-7）5（2-12）拔管（h）1215心臟直視手術(shù)后右美托

右美托嘧定+異氟烷——控制性降壓右美托嘧定（0.5μg/kg）和硫噴妥鈉1mg/kg乙托咪酯引起肌陣攣

右美托咪定應(yīng)用右美托嘧定+異氟烷——控制性降壓右美托咪癲癇患者術(shù)中喚醒丙泊酚Ce3μg/ml切皮后右美托咪定1.0μg/kg—0.3μg.kg-1.h-1瑞芬太尼2~6ng/ml硬腦膜切開右美托咪定0.1μg.kg-1.h-1

瑞芬太尼1~1.5ng/ml癲癇患者術(shù)中喚醒丙泊酚Ce3μg/ml切皮后神外麻醉右美組比對(duì)照組喚醒過(guò)程平穩(wěn)無(wú)嗆咳和躁動(dòng)右美組能較長(zhǎng)時(shí)間保持可喚醒合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)右美組在喚醒狀態(tài)下更有利于皮層精確定位右美組在喚醒過(guò)程中更利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定右美組患者對(duì)術(shù)中喚醒過(guò)程有更高的滿意度神外麻醉右美組比對(duì)照組喚醒過(guò)程平穩(wěn)無(wú)嗆咳和躁動(dòng)麻醉蘇醒期手術(shù)結(jié)束前20min

0.15~1.5μg/kg或0.2~0.7μg/kg.h老年、小兒譫妄和躁動(dòng)↓3~10倍高血壓患者平穩(wěn)蘇醒麻醉蘇醒期手術(shù)結(jié)束前20min無(wú)痛內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡右美托咪定比咪達(dá)唑侖佳（0.05mg/kg）經(jīng)鼻纖支鏡耐受好于丙泊酚（1μg/kg）芬太尼（1μg/kg）無(wú)痛內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡右美托咪定比咪達(dá)唑侖佳（0.05mg/kg重癥患者鎮(zhèn)靜5國(guó)28中心366例機(jī)械通氣>24h右美托嘧定（244）0.2~1.4μg.kg-1.h-1咪達(dá)唑侖（122）0.02~0.1mg.kg-1.h-1譫妄（%）5476.6拔管時(shí)間（天）1.95.6重癥患者鎮(zhèn)靜5國(guó)28中心366例機(jī)械通氣小兒麻醉房缺封堵丙泊酚2mg/kg—4–6mg.kg-1.h-1

右美托咪定1μg/kg–0.5μg.kg-1.h-1

氯胺酮1mg/kg–0.5mg.kg-1.h-1

右美托咪定蘇醒時(shí)間短（5.7±0.8vs10.5±3.4min）心率不快（84~92vs106~126bpm）小兒骶麻0.25%布比卡因+2μg/kg—1ml/kg鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）16（14-18）5（4–6）

小兒麻醉小兒麻醉骶管阻滯0.25%布比卡因1ml/kg

右美托咪定1μg/kg小兒麻醉骶管阻滯小兒腺樣體切除術(shù)

n=3050%N2O+8%Se2~7yrs芬太尼組