白細(xì)胞分類計數(shù)及臨床意義課件

白細(xì)胞分類計數(shù)及臨床意義實驗診斷學(xué)11/15/20221白細(xì)胞分類計數(shù)一、白細(xì)胞概述人體外周圍血中的白細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，本別用N、B、E、L、M表示。它們通過不同方式、不同機制消滅病原體，消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機體健康。中性粒細(xì)胞最多，約占50--70%，起源于多能干細(xì)胞。11/15/20222白細(xì)胞分類計數(shù)二、白細(xì)胞發(fā)育多能干細(xì)胞→粒系定向干細(xì)胞→原始粒細(xì)胞→早幼?！杏琢！碛琢！鷹U狀核→分葉核目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池、邊緣池等。日常白細(xì)胞計數(shù)只反映了循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)。11/15/20223白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)（二）檢測方法1.顯微鏡法：準(zhǔn)確度高，是白細(xì)胞分類計數(shù)的參考方法，但其耗時，影響因素多，不適合于大量健康人群的篩查。11/15/20225白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)

2.血液分析儀法：速度快，是白細(xì)胞分類和篩查的首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類?，F(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的兩類方法：A、庫爾特原理（電阻抗法），只能把細(xì)胞大體分成三類：中性粒細(xì)胞、單個核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。11/15/20226白細(xì)胞分類計數(shù)30-90fl為小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞；90-160fl是單個核細(xì)胞區(qū)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞；160fl以上是大細(xì)胞區(qū)，主要是嗜中性粒細(xì)胞。庫爾特原理（電阻抗法）11/15/20227白細(xì)胞分類計數(shù)B：容量、電導(dǎo)、光散射白細(xì)胞分類法（VCS技術(shù)）Volume：檢測技術(shù)，使用電阻抗原理，對細(xì)胞體積進(jìn)行檢測，根據(jù)體積大小來區(qū)分不同的細(xì)胞。Conductivity：檢測技術(shù)，根據(jù)細(xì)胞壁能產(chǎn)生高頻電流的性能，使用高頻電磁針，測量細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)即細(xì)胞核與胞漿的比例、細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小和密度來區(qū)分不同類型的細(xì)胞。Scatter：檢測技術(shù)，根據(jù)光散射對細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量有較強的鑒別能力，測量散射光的強弱來區(qū)分嗜酸、嗜堿和中性粒細(xì)胞。

11/15/20228白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)

（三）參考值

白細(xì)胞分類百分率（%）

中性桿狀核粒細(xì)胞N1-5

中性分葉核粒細(xì)胞N50-70嗜酸性粒細(xì)胞E0.5-5嗜堿性粒細(xì)胞B0-1淋巴細(xì)胞L20-40單核細(xì)胞M3-811/15/202210白細(xì)胞分類計數(shù)2、嗜酸性分葉核粒細(xì)胞11/15/202212白細(xì)胞分類計數(shù)4、單核細(xì)胞11/15/202214白細(xì)胞分類計數(shù)5、淋巴細(xì)胞11/15/202215白細(xì)胞分類計數(shù)（五）臨床意義1、中性粒細(xì)胞

由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實際反映著中性粒細(xì)胞變化。

11/15/202216白細(xì)胞分類計數(shù)（1）中性粒細(xì)胞生理性增多1）年齡2）日間變化3）運動4）妊娠與分娩5）吸煙者11/15/202217白細(xì)胞分類計數(shù)1）年齡：初生兒白細(xì)胞較高，一般在15×109/L左右，個別可高達(dá)30×109/L以上。通常在3-4天后降至10×109/L左右，約保持3個月，然后逐漸降低至成人水平。11/15/202218白細(xì)胞分類計數(shù)2）日間變化：在靜息狀態(tài)時白細(xì)胞數(shù)較低，活動和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。11/15/202220白細(xì)胞分類計數(shù)3）劇烈運動、情緒激動、嚴(yán)寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。劇烈運動可于短時間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35×109/L，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運動結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致11/15/202221白細(xì)胞分類計數(shù)5）吸煙者平均白細(xì)胞計數(shù)可高于非吸煙者30%。

11/15/202223白細(xì)胞分類計數(shù)（2）中性粒細(xì)胞病理性增多（neutrophilia）

反應(yīng)性增多：骨髓貯備池和邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。

異常增生性增多：骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細(xì)胞為主。11/15/202224白細(xì)胞分類計數(shù)（2）嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞：在較大手術(shù)后12-36h，白細(xì)胞常達(dá)10×109/L以上，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性心肌硬死后1-2天內(nèi)，常見白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別11/15/202226白細(xì)胞分類計數(shù)（3）急性溶血反應(yīng)時也可見白細(xì)胞增多，這與急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧以及紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。11/15/202227白細(xì)胞分類計數(shù)（4）急性失血：在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)（20-30）×109/L。其增多的細(xì)胞也要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。11/15/202228白細(xì)胞分類計數(shù)（6）惡性腫瘤性：非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有時可見白細(xì)胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌、胃癌的晚期。（7）其他：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。11/15/202230白細(xì)胞分類計數(shù)2）異常增生性增多可見于：1）白血?。喊准?xì)胞呈長期持續(xù)性增多，常見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性型白細(xì)胞一般＜100×109/L，分類以原粒、早幼粒為主；而慢性型白細(xì)胞常＞100×109/L，分類以中幼粒、晚幼粒急及以下階段為主。11/15/202231白細(xì)胞分類計數(shù)2）骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，在一種血細(xì)胞成分增多的同時，常伴有中性粒細(xì)胞的增多。11/15/202232白細(xì)胞分類計數(shù)(3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

1）某些感染：某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時，如無并發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)均減少，甚至可低到2×109/L以下，一些病毒感染如流感時的白細(xì)胞亦減少.

11/15/202233白細(xì)胞分類計數(shù)2）某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血（AA）時，呈“三少”表現(xiàn)。此時白細(xì)胞可少到1×109/L以下，分類時幾乎無白細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞。11/15/202234白細(xì)胞分類計數(shù)3）慢性理、化損傷：長期接觸電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故此類人群于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細(xì)胞計數(shù)。4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少。11/15/202235白細(xì)胞分類計數(shù)

5）脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細(xì)胞減少。其機制為腫大的脾中的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞；腫大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。11/15/202236白細(xì)胞分類計數(shù)2．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

細(xì)胞核的發(fā)育變化過程叫核象，反映了中性粒細(xì)胞的成熟程度，同時可推測病人的抵抗力和病情的嚴(yán)重程度。正常血象中有少量的桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，但＜5%，它與分葉核之間的比值約為1：13，分葉核以3葉居多。11/15/202237白細(xì)胞分類計數(shù)11/15/202238白細(xì)胞分類計數(shù)（1）核象左移（shifttotheleft）外周血中桿狀核細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚細(xì)胞時稱為核象左移。常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見于急性化膿性感染，也可見于急性溶血、急性中毒、白血病等。11/15/202239白細(xì)胞分類計數(shù)（2）核象右移（shifttotheright）

正常人外周血的中性粒細(xì)胞以3葉核為主，若5葉核及5葉核以上的細(xì)胞超過3%，則稱為核右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少.主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥后。11/15/202240白細(xì)胞分類計數(shù)核象右移11/15/202241白細(xì)胞分類計數(shù)3、中性粒細(xì)胞的毒性變異：大小不均(anisocytosis)中毒顆粒(toxicgranulation)空泡變性(vacuolation)核變性(degenerationofnucleus)等可單獨或同時出現(xiàn)。常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見。11/15/202242白細(xì)胞分類計數(shù)2.嗜酸性粒細(xì)胞（eosinocyte）（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）①寄生蟲?。耗c寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。在某些鉤蟲病患者，其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。11/15/202243白細(xì)胞分類計數(shù)②變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缭谥夤芟?、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、蕁麻疹時均可見血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。③某些皮膚?。喝鐫裾?、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。11/15/202244白細(xì)胞分類計數(shù)④血液?。喝缏粤＜?xì)胞性白血病，嗜酸性粒細(xì)胞?？筛哌_(dá)10%以上，并可見有幼稚型。罕見的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病時其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性顆粒大小不均，著色不一，分布紊亂，并可見空泡等形態(tài)學(xué)改變。11/15/202245白細(xì)胞分類計數(shù)⑤某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時，均可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在10%左右。11/15/202246白細(xì)胞分類計數(shù)⑥某些傳染病：一般急性傳染病時，血中嗜酸性粒細(xì)胞均減少，唯猩紅熱時反而增高，現(xiàn)已知這可能因該病病原菌（乙型溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的酶能活化補體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。11/15/202247白細(xì)胞分類計數(shù)（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后11/15/202248白細(xì)胞分類計數(shù)3.嗜堿性粒細(xì)胞（1）嗜堿性粒細(xì)胞增高（basophilia）：①過敏性或炎癥性疾?。核侔l(fā)性過敏反應(yīng)常見嗜堿性粒細(xì)胞增高，如蕁麻疹、過敏性休克等。炎癥時常伴有嗜堿性粒細(xì)胞減少，但潰瘍性結(jié)腸炎時常伴有嗜堿性粒細(xì)胞增多。11/15/202249白細(xì)胞分類計數(shù)②骨髓增生性疾病嗜堿性粒細(xì)胞輕度增高可作為骨髓增生性疾病的一個早期征象，持續(xù)大于0.1×109/L則是骨髓增生性疾病的共同特征。常見于：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞性白血病等。11/15/202250白細(xì)胞分類計數(shù)

③嗜堿性粒細(xì)胞白血?。ê币姡菏葔A性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少（basopenia）：嗜堿性粒細(xì)胞在外周血中參考值很低，故其減少無臨床意義11/15/202251白細(xì)胞分類計數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte）(1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）1)生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞較高。2）病理性增多①絕對增多：a.某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等淋巴細(xì)胞常明顯增多。11/15/202252白細(xì)胞分類計數(shù)b.某些慢性感染：如結(jié)核病恢復(fù)期淋巴細(xì)胞也增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細(xì)胞分類來識別。11/15/202253白細(xì)胞分類計數(shù)c.淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細(xì)胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主，均可致白細(xì)胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。d.腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時，于排異前期，淋巴細(xì)胞的絕對值即增高。11/15/202254白細(xì)胞分類計數(shù)

②相對增多：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等，由于中性粒細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率相對增高，此時白細(xì)胞總數(shù)是減低的