第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件

第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識1第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件2第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件312、皮膚和皮下組織疾病Ｌ００－Ｌ９９

13、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病Ｍ００－Ｍ９９

14、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。危埃埃危梗?/p>

15、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Ｏ００－Ｏ９９

16、起源于圍生期的某些情況Ｐ００－Ｐ９６

17、先天性畸形、變形和染色異常Ｑ００－Ｑ９９18、癥狀、體征和臨床與實驗室異常

所見，不可歸類在他處者Ｒ００－Ｒ９９

19、損傷、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８

20、疾病和死亡的外因Ｖ００－Ｙ９８

21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸

的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的編碼Ｕ００—Ｕ９９12、皮膚和皮下組織疾?。蹋埃埃?疾病編碼范圍 A-R,U

明確的疾病A00-Q99

不明確的癥狀R00-R99特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍 S-Y(U除外)

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z99三位數(shù)類目表及編碼范圍疾病編碼范圍 A-R,U

5

ICD-9各章名稱類目范圍1、傳染病和寄生蟲病001--1392、腫瘤140—2393、......17、損傷和中毒800--999

ICD-10各章名稱類目范圍1、某些傳染病和寄生蟲病A00－B99

2、腫瘤C00－D48

3、......21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素Z00—Z99ICD-9各章名稱類62、第一卷內(nèi)容排列ICD－10第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的編排方法首先是按照英文字母順序，然后是按數(shù)字大小順序排列。在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后。2、第一卷內(nèi)容排列73、特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它一般是按某一特定階段(時期)、某種特定的疾病、癥狀和體征分類等組成的章節(jié)。一般來說，對于一種放到哪里都有疑問的疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮特殊組合章。ICD各章有不同的分類順序，在各章節(jié)開始常常有包括和不包括的注釋來強調(diào)特殊組合章的優(yōu)先分類。ICD-10中，第3章—第14章是按解剖系統(tǒng)分類的章(第5章除外)，其余各章是特殊組合章。對于特殊組合章，有不同的分類順序：3、特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它8①強烈優(yōu)先分類章：

第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同時伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。②一般優(yōu)先分類章：

第1章某些傳染病和寄生蟲病第2章腫瘤

第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果①強烈優(yōu)先分類章：

第15章妊娠、分娩和9

③最后分類章：

第18章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者，第21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。這兩章當(dāng)有明確疾病病因或有其他疾病情況時，他們只能作為附加編碼。

④附加編碼章：

第20章疾病和死亡的外因，本章在ICD—9中是補充分類章，在ICD—10中雖然被列為主體分類，但統(tǒng)計時應(yīng)將其除外，否則將出現(xiàn)數(shù)字重復(fù)的情況，即：出院病人數(shù)＞實際人數(shù)③最后分類章：

第18章癥狀、體征和臨床10對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史(二)第二卷指導(dǎo)手冊的主要內(nèi)容對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和11(三)第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法

1、第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)①前言——簡單的說明②索引中容易誤讀的漢字：賁(賁門)正音為(bēn)，誤讀音為(pēn)，兩個詞在索引中的位置相差近600頁。

③疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引(第1個索引)

④損傷的外部原因索引(第2個索引)

⑤藥物和化學(xué)制劑表索引(第3個索引)

索引：將主導(dǎo)詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音——英文字母的順序排列。(三)第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法12第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件13第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件14第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S015V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二索引可查找的編碼V01-Y98損傷的外部原因第二索引可查找的編碼16第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49 有毒物質(zhì)的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定

Y40-Y59 在治療中使用藥物和生物制品引起的有害效應(yīng)

第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)17

2、索引的排列方法

總原則是按漢語拼音英文字母順序排列。排列時分不同層次，首先是主導(dǎo)詞一級的排列，

例如：闌尾炎，滴蟲病，貧血，闌尾周圍炎，品他病在索引中的順序是：

滴蟲病(dichongbing)

闌尾炎(lanweiyan)

闌尾周圍炎(lanweizhouweiyan)

品他病(pintabing)

貧血(pinxue)2、索引的排列方法18

在一個主導(dǎo)詞下可包括若干個修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以“－”橫道為標(biāo)準(zhǔn)。每一個“－”橫道都代表前面一級的內(nèi)容。

如：聾

—伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥Q78.0

—傳導(dǎo)性H90.2

——單側(cè)H90.1——雙側(cè)H90.0——和感音神經(jīng)性，混合的H90.8

———單側(cè)＊H90.7———雙側(cè)H90.6—低頻性H91.8—耳毒性H91.0在一個主導(dǎo)詞下可包括若干個修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的19

第一個“—”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”，

第二個“—”表示最臨近的前面一個“—”的內(nèi)容。

如：“———單側(cè)”可以寫成：聾，傳導(dǎo)性，和感音神經(jīng)性，混合的，單側(cè)。一般來講，要將這個索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準(zhǔn)。這個診斷就可以讀成：單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾。在實際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能順利查找。第一個“—”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”，

20主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞－1級主導(dǎo)詞－－2級主導(dǎo)詞－－－3級主導(dǎo)詞－－－－4級主導(dǎo)詞

......(依此類推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞21主導(dǎo)詞排列例外情況

在主導(dǎo)詞下的排列有不按漢語拼音—英文字母的順序排列的例外情況，如：

①數(shù)字順序：1，2，3…；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ…；一、二、三……，按大小排列。

②希臘字母：按αβγ……按順序排列

③符號順序：—，’(……

④表明程度或順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性。主導(dǎo)詞排列例外情況22

上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：闌尾炎

—急性(J)

——伴有

———穿孔、腹膜炎或破裂

———腹膜膿腫

—亞急性(Y)

—慢性(M)

—阿米巴(A)

—伴有(B)

——穿孔、腹膜炎或破裂

——腹膜膿腫上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：23

二、ICD－10中的專用術(shù)語、符號、縮略語

(一)專用術(shù)語1、類目表：指三位數(shù)編碼表。2、內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表。

3、類目：指三位數(shù)編碼，如：A01傷寒和副傷寒。

4、亞目：指四位數(shù)編碼，如：A01.0傷寒A01.1副傷寒甲A01.2副傷寒乙A01.3副傷寒丙A01.4副傷寒(未特指類型)

1位2位3位.4位

A＋0＋1＋.＋0

用A01.0表示傷寒二、ICD－10中的專用術(shù)語、符號、縮略語1位24-.0伴有昏迷

-.1伴有酮癥酸中毒

-.2?伴有腎的并發(fā)癥

-.3?伴有眼的并發(fā)癥

-.4?伴有神經(jīng)的并發(fā)癥

-.5伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥

-.6伴有其他特指的并發(fā)癥

-.7伴有多個并發(fā)癥

-.8

伴有未特指并發(fā)癥

-.9不伴有并發(fā)癥E10胰島素依賴型糖尿病E11非胰島素依賴型糖尿病E12營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病類目E10-E14要在此表中選擇某一個亞目編碼才構(gòu)成完整的編碼。共用亞目：糖尿病(E10－E14)-.0伴有昏迷E10胰島素依賴型糖尿病共用亞目：糖尿25

5、細(xì)目：指五位數(shù)編碼。包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。如：S02.001

頂骨骨折(閉合性)S02.011

頂骨開放性骨折。細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強。對于第十九章中表示骨折開放性(-.-1)或閉合性(-.-0)的細(xì)目編碼，要求必須使用。5、細(xì)目：指五位數(shù)編碼。包括一個字母、四位數(shù)字和一個26

6、擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加的數(shù)字編碼，其作用是將分類編碼轉(zhuǎn)換為命名法的標(biāo)題編碼。如：A01.001傷寒A01.002傷寒桿菌性敗血癥A01.003?G0101＊傷寒性腦膜炎目前國內(nèi)大部分醫(yī)院使用的是北京協(xié)和醫(yī)院編輯的六位數(shù)擴(kuò)展編碼版本(見電子版)。6、擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加27ICD—10編碼名稱A00.901霍亂A01.001傷寒A01.002傷寒桿菌性敗血癥A01.003?G0101＊傷寒性腦膜炎A01.101甲型副傷寒A01.201乙型副傷寒A01.301丙型副傷寒A01.401副傷寒ICD—10編碼名稱A00.901霍亂A01.001傷寒A028主編：劉愛民2001年7月出版￥120.00172.4萬字主編：劉愛民29

7、殘余類目(剩余類目)：指亞目標(biāo)題中的“其他”和“未特指”，分別用-.8和-.9表示，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病，例如：

K81.0急性膽囊炎

K81.1慢性膽囊炎

K81.8

其他膽囊炎

K81.9

膽囊炎，未特指。

例外：K86.1其他慢性胰腺炎，腫瘤一章中有些類目的-.8用于交搭跨越的腫瘤,這時用-.7表示“其他”。7、殘余類目(剩余類目)：指亞目標(biāo)題中的“其他”和“30

8、雙重分類：指星號和劍號編碼。

劍號?：表明病因，

星號＊：表明臨床表現(xiàn)。

例如：結(jié)核性乳突炎，A18.0?H75.0＊，A18.0?表示疾病由結(jié)核桿菌所致，H75.0＊表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。

星劍號分類系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則：8、雙重分類：指星號和劍號編碼。31①星號編碼是選擇性使用的附加編碼：建立星號編碼的理由：劍號編碼不能滿足“特定專科有關(guān)的統(tǒng)計表”制定的要求。我國對雙重分類系統(tǒng)是強制性使用，即有劍號編碼時，一定要附星號編碼。②星劍號雙重分類涉及主要編碼的選擇：要嚴(yán)格的選擇劍號(病因)編碼為統(tǒng)計編碼。例如：糖尿病性白內(nèi)障：E14.3?H28.0*，應(yīng)選擇E14.3?的編碼作為統(tǒng)計編碼。如果采用星號編碼做統(tǒng)計時，需要有明確的說明。①星號編碼是選擇性使用的附加編碼：32

劍號和星號的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個星號①標(biāo)題上同時出現(xiàn)劍號和星號，說明整個類目或亞目都適用于雙重分類

B30.0?腺病毒引起的角膜結(jié)膜炎(H19.2＊)流行性角膜結(jié)膜炎船塢眼②標(biāo)題上有劍號，沒有星號，說明整個標(biāo)題都服從雙重分類，但它們分別有不同的星號編碼：

B02.2?帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)皰疹后：膝狀神經(jīng)炎(G53.0＊)多神經(jīng)病(G63.0＊)三叉神經(jīng)痛(G53.0＊)劍號和星號的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個星號33③標(biāo)題中沒有劍號和星號，但個別亞目標(biāo)有星劍號編碼的，說明只有個別亞目適用于雙重分類。

A39腦膜炎球菌性感染

A39.0?腦膜炎球菌性腦膜炎(G01＊)A39.1?沃—費綜合征(G35.1＊)A39.2急性腦膜炎球菌血癥A39.3慢性腦膜炎球菌血癥A39.4未特指的腦膜炎球菌血癥

A39.5?腦膜炎球菌性心臟病

心炎NOS(I52.0＊)心內(nèi)膜炎(I39.8＊)心肌炎(I41.0＊)心包炎(I32.0＊)

A39.8其他腦膜炎球菌性感染A39.9未特指的腦膜炎球菌性感染③標(biāo)題中沒有劍號和星號，但個別亞目標(biāo)有星劍號編碼的，34

9、主要編碼：指對主要疾病的編碼(統(tǒng)計編碼)，通常是病人住院的原因。當(dāng)住院病人存在多個疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇(見第三節(jié))。

10、附加編碼(次要編碼)：指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼等。如：小腿肌腱開放性傷口，被狗咬傷，主要編碼是S86.911，附加編碼是

W54.901。11、合并編碼：是指兩個診斷或一個診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)用一個編碼表示。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：K80.1，而慢性膽囊炎K81.1和膽石癥K80.2只能作附加編碼。9、主要編碼：指對主要疾病的編碼(統(tǒng)計編碼)3512、多數(shù)編碼：是用一個以上的編碼來說明一個復(fù)雜的診斷報告的所有成分，如：復(fù)合損傷。13、形態(tài)學(xué)編碼：是說明腫瘤的組織學(xué)類型和動態(tài)的編碼，用Ｍ加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)學(xué)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不能分類到腫瘤章。如：前列腺纖維瘤

N40。

14、腫瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的腫瘤部位編碼表。

15、疾病性質(zhì)分類：編碼要到索引的第一部分查找。

16、損傷與中毒的外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。編碼分別要到第二部分和第三部分中查找。12、多數(shù)編碼：是用一個以上的編碼來說明一個復(fù)雜的診36

(二)符號ICD-10的符號

1、方括號：方括號中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。例如：同義詞：卒中[中風(fēng)](腦)(麻痹性)I64。指示短語：第一卷中編碼C47.8下方括號[見注釋5,第146頁]。注釋短語：第一卷中的578頁：葡萄胎[水泡狀胎塊]。(二)符號ICD-10的符號

1、方括號：方37

2、圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號中的內(nèi)容相反時，就不能分類于該編碼。

例如：錘狀指(后天性)NECM20.4。不管診斷是錘狀指或是后天性錘狀指，它的編碼都是：M20.4。但如果指出是先天性錘狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下的“先天性”修飾詞，而先天性槌狀指的編碼為：Q66.8。2、圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否38

3、大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的關(guān)系，一般都是一條與多條術(shù)語之間的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。例如：

過敏

機(jī)能減退}迷路的

機(jī)能喪失4、冒號：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才是一個完整的診斷名稱。

ICD—10的特殊符號：

5、星號和劍號：參見雙重分類系統(tǒng)。6、井號(＃)和菱形號(

)：見第三節(jié)：腫瘤3、大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的39

(三)縮略語

1、NOS(nototherwisespecified)：其它方面未特指，根據(jù)分類的軸心表示三方面中的某一種情況沒有具體說明，只出現(xiàn)在第一卷。

①病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎NOSM54.1。如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒或椎間盤脫出所致，將會有不同的編碼，只有未指明病因時才用編碼M54.1。②部位未特指：例如，I21.9心肌梗死NOS，這個診斷沒有指出具體的心肌部位，如：I21.0前壁急性心肌梗死，I21.1下壁急性心肌梗死等。③臨床表現(xiàn)未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOS，該診斷未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。(三)縮略語40

2、NEC(notelsewhereclassified)：不可歸類在它處者。即如果疾病情況能在其他地方編碼，就不要采用本編碼。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。

NEC和NOS都有提示作用，即提示資料不完整，需要在病案中進(jìn)一步查找信息，盡可能使疾病情況編碼個性化，如確實不能才采用此編碼。例如：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1，如果是繼發(fā)于結(jié)核，其編碼是A18.0?M49.0*，如果是佝僂病的晚期效應(yīng)，則編碼是E64.3?M49.8*。2、NEC(notelsewhereclassi41三、編碼查找方法

疾病分類編碼的查找方法分為三步：

①確定主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書檢索中所用的“主題詞”②查找編碼：在第三卷索引中查找

③核對編碼：在第一卷類目表中核對

腫瘤的編碼操作，由于多一個腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，所以要進(jìn)行兩次上述操作。三、編碼查找方法42查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對編碼編碼結(jié)束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外43

(一)主導(dǎo)詞的選擇

1、主導(dǎo)詞：指第三卷索引中的黑體字詞(即在索引中首先出現(xiàn)的詞)，它確定是操作環(huán)節(jié)中最重要的一步。

2、主導(dǎo)詞選擇方法如下：

①疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常在診斷術(shù)語的尾部。例如：日光性皮炎、慢性會厭炎、膽囊擴(kuò)張、子宮直腸瘺

②疾病的病因常常可以作為主導(dǎo)詞，例如：結(jié)核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病，但細(xì)菌、病毒致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞，例如：細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎。(一)主導(dǎo)詞的選擇

1、主導(dǎo)詞：指第三卷索引44

③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯文以該國發(fā)音為準(zhǔn)。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病。④“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征、脛前綜合征、胸出口綜合征。

⑤寄生蟲病可以查“侵染”。

⑥以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查(除去明顯的修飾詞)，如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、滑膜病、結(jié)腸病、周圍神經(jīng)病。心肌病要以全稱查編碼(I42.9)。③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯45

⑦解剖部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸、馬蹄形腎、內(nèi)翻髖、游走性睪丸。

⑧妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠”為主導(dǎo)詞，分娩階段的并發(fā)癥主要以“分娩”為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。

⑨損傷如果指出了類型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類型作為主導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞，沒有指出任何類型的以“損傷”為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷口—>頭部。⑦解剖部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個詞作為被46主導(dǎo)詞的確定例題：干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無子宮→先天性子宮缺失干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無子宮主導(dǎo)詞的確定例題：干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎干酪樣47

⑩ICD—10三部分索引常見主導(dǎo)詞：

疾病和損傷性質(zhì)索引：常采用醫(yī)學(xué)術(shù)語、名詞或形容詞、疾病的臨床表現(xiàn)詞匯為主導(dǎo)詞，如：結(jié)核病、感染、潰瘍等，

損傷和中毒的外因索引：采用致傷原因和非醫(yī)學(xué)術(shù)語、多以名詞或動詞擔(dān)任主導(dǎo)詞，例如：絆倒、跌落、發(fā)射、加害等。如：狗咬傷，查咬傷；槍傷，查射擊。

藥物和化學(xué)制劑表索引：采用藥物和化學(xué)制劑的名稱為主導(dǎo)詞，如：防凍劑、他巴唑等。⑩ICD—10三部分索引常見主導(dǎo)詞：48

(二)索引中查找編碼1、首字筆畫查找法：每個索引開始都有一個“主導(dǎo)詞首字筆畫檢字表”，根據(jù)主導(dǎo)詞首字的筆畫，可以確定相應(yīng)的頁碼。

2、首字拼音查找法：每個索引表前找到一個“主導(dǎo)詞首字漢語拼音音節(jié)索引表”，可以確定首字的位置。

3、書眉拼音查找法：在索引上，每頁都有一長線，線上列有本頁出現(xiàn)的主導(dǎo)詞。(二)索引中查找編碼49①“見情況”：表示應(yīng)無條件地重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找;

4、“見”與“另見”（交叉索引）在查找編碼的過程中，常常會遇到“見”與“另見”的指示，他們的固定意義：

例如：扁桃體炎，查：扁桃體的—見情況。這個主導(dǎo)詞選擇不對，要查：炎—扁桃體。①“見情況”：表示應(yīng)無條件地重新確定4、“見”與50②“見xxx”/“現(xiàn)譯名

xxx”：表示應(yīng)無條件地以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。梗塞-見梗死癲癇-見癲癎阿狄森-見艾迪生美尼爾-現(xiàn)譯名梅尼埃何杰金-現(xiàn)譯名霍奇金不生育-見不育癥②“見xxx”/“現(xiàn)譯名xxx”：表示應(yīng)梗塞-51③

“另見情況”：表示應(yīng)有條件地決定 是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù) 查找。查找“化膿性腦膜炎”,以“化膿性”為主導(dǎo)詞：1. 化膿(性)-另見情況 －腦G06.0(腦膿腫)2. 腦膜炎 －化膿性G00.9[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定]③“另見情況”：表示應(yīng)有條件地決定查找“化膿性腦膜炎”52④“另見xxx”：表示應(yīng)有條件地決定是否需要以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。查找“腦血栓形成后半身不遂”,以“半身不遂為主導(dǎo)詞：1. 半身不遂(另見偏癱)G81.92. 偏癱 －血栓形成性(近期發(fā)生)I63.3[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定]④“另見xxx”：表示應(yīng)有條件地決定查找“腦血栓形成53

5、數(shù)字與編碼的混淆在國際疾病分類編碼的使用中，特別注意字母I和O的使用。

6、ICD－10與ICD－9編碼的區(qū)別：ICD－9的M編碼只是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，而ICD－10的M編碼一部分是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病編碼。ICD－9的E編碼是損傷中毒的外因編碼，而ICD－10是內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，ICD－10的損傷、中毒的外因編碼是V－Y的編碼。ICD－9的V編碼則是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的某些因素的編碼，而ICD－10是Z編碼。5、數(shù)字與編碼的混淆54

(三)編碼核對

核對編碼是在第一卷中進(jìn)行，主要是看第一卷中的包括和不包括的注釋或指示性說明，還要看類目下的和章節(jié)下的注釋。一般來講，沒有不包括的指示表示編碼是正確的。核對步驟是重要的，有時可以糾正查找編碼時的疏忽。例如：創(chuàng)傷性椎間盤移位，以移位為主導(dǎo)詞不能查到創(chuàng)傷性，編碼是M51.2。核對編碼時可見注釋：不包括近期損傷，并指示要按脊柱損傷編碼。以損傷為主導(dǎo)詞得到該診斷的編碼應(yīng)是：T09.901。(三)編碼核對

核對編碼是在第一卷中進(jìn)行，主55第一卷中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括”和“不包括”等注釋。

“包括”注釋為某一范圍之類目或一個三位數(shù)類目中的全部亞目所共有的一般診斷性描述，在章、節(jié)、類目下具有提示分類的意義。“不包括”注釋出現(xiàn)在某些黑標(biāo)題后，雖然黑標(biāo)題的名稱可能建議把它們分類于此，但事實上這些診斷應(yīng)分類于它處，具有必須參照執(zhí)行的意義。

例如：類目K25胃潰瘍不包括：急性出血性糜爛性胃炎（K29.0）；消化性潰瘍（K27.-）；“如系藥物誘發(fā)者，需要時，應(yīng)使用附加外因編碼標(biāo)明藥物”。第一卷中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括”和“不包括”56(四)病案編碼操作的程序?qū)嶋H的病案編碼工作中，面對絕不是僅僅是一個疾病診斷名稱。疾病分類編碼實質(zhì)上是對病人病情的診斷信息進(jìn)行加工，編碼時必須閱讀病案，了解病人疾病診斷的實際內(nèi)涵，加工成ICD編碼，以利于統(tǒng)計、分析和資料的檢索等。

1、編碼程序的組成①分析病案②查找編碼(四)病案編碼操作的程序57

2、編碼人員對病案的分析①最低限度應(yīng)當(dāng)分析：首頁、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等。②其他：A、微生物檢驗報告例如鑒別細(xì)菌或病毒引起的感染B、X線報告、其他相關(guān)的檢查報告C、病程紀(jì)錄D、既往住院情況等等2、編碼人員對病案的分析58在編碼過程中要注意資料的完整性，如果查到有：NOS、NEC、或.9時，都是說明疾病資料不完整，這是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因而不能收集到，在這種情況下都會有假定分類，這種假定分類有的符合臨床的實際情況，有的不完全符合，有的則可能相反。例如：肺炎，編碼J18.9未特指的肺炎，這是欠缺病因資料，但真實的情況在病案中可能有記錄，因此編碼時一定要注意閱讀病案，常常能夠提供更特異性的信息，保證編碼的準(zhǔn)確性。在編碼過程中要注意資料的完整性，如果查到有：NOS、59J12病毒性肺炎，不可歸類在他處者J13由于肺炎鏈球菌引起的肺炎J14由于流行性感冒嗜血桿菌引起的肺炎J15細(xì)菌性肺炎，不可歸類在他處者J16由于其他傳染性病原體引起的肺炎，不可歸類在他處者J17分類于他處的疾病引起的肺炎J17.0分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的肺炎J17.1分類于他處的病毒性疾病引起的肺炎J17.2霉菌病引起的肺炎J17.3寄生蟲病引起的肺炎J17.8分類于他處的其他疾病引起的肺炎J18肺炎，病原體未特指J12病毒性肺炎，不可歸類在他處者J13由于肺炎鏈球菌引起的60

四、基本編碼規(guī)則

1、單一編碼與多數(shù)編碼：統(tǒng)計報表只要求一個主要編碼，三級醫(yī)院至少采用5個疾病診斷編碼和3個手術(shù)操作名稱編碼才可以滿足各方面的需要。

2、編碼級別：有亞目的必須編碼至亞目。統(tǒng)計報表只要求編碼到亞目。ICD-10中有一些類目沒有亞目編碼，如：新生兒破傷風(fēng)(A33),這時只有編碼至類目。對三級醫(yī)院要求編6位數(shù)擴(kuò)展碼，對于手冊中沒有的疾病編碼各醫(yī)院可以采用臨時增加六位數(shù)編碼。

3、慢性病急性發(fā)作：原則上按急性病編碼，但對于一些在治療中沒有其他特異性治療的，仍將按慢性病編碼。例如：慢性支氣管炎急性加重要編碼于：J44.1(未特指的慢性支氣管炎中)。四、基本編碼規(guī)則

1、單一編碼與多數(shù)編碼：統(tǒng)61ICD-10編碼疾病名稱統(tǒng)計碼I20.091急性冠狀動脈綜合征078K74.691隱匿性肝硬化106N95.191圍絕經(jīng)期綜合癥123D76.291噬血細(xì)胞綜合征051R1591肛門括約肌失禁159M35.991混合性結(jié)締組織病116M34.891系統(tǒng)性硬化病116R5391多器官衰竭159新增疾病編碼范例ICD-10編碼疾病名稱統(tǒng)計碼I20.091急性冠狀動脈綜合62增加疾病編碼：急性冠狀動脈綜合征

①確定主導(dǎo)詞：綜合征②在第三卷索引中查找疾病編碼

綜合征—三X染色體，女性Q97.0……—白血病前期D46.9……—冠狀動脈，中間型I20.0

③在第一卷中核對疾病編碼

I20.0

不穩(wěn)定性心絞痛……

中間型冠狀動脈綜合征增加疾病編碼：急性冠狀動脈綜合征63ICD-10—第一卷ICD-10應(yīng)用指導(dǎo)手冊編碼疾病名稱編碼疾病名稱I20心絞痛I20心絞痛I20.0不穩(wěn)定性心絞痛I20.001不穩(wěn)定性心絞痛I20.002梗死前綜合征I20.091急性冠狀動脈綜合征I20.1心絞痛，伴有確證的痙攣I20.101冠狀動脈痙攣I20.102心絞痛變異型I20.8其他類型的心絞痛I20.801X綜合征I20.802梗死后心絞痛I20.803混合型心絞痛I20.804勞力型心絞痛I20.805穩(wěn)定性心絞痛I20.9心絞痛，未特指I20.901心絞痛型I20.902心絞痛ICD-10—第一卷ICD-10應(yīng)用指導(dǎo)手冊編碼疾病名稱編碼644、懷疑診斷：在病人出院后仍不能做出肯定診斷時，按下列方法處理：

①只有一個懷疑診斷，要假定為實際情況編碼，如可疑肝炎，按肝炎編碼。

②當(dāng)一個癥狀或體征后面跟隨一個和多個懷疑診斷時，只編癥狀或體征碼，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。

例如：厭食R63.0

肝炎？K73.9精神性？F50.0只對厭食編碼，懷疑診斷可以不編碼。4、懷疑診斷：在病人出院后仍不能做出肯定診斷時，按下65

5、晚期效應(yīng)(后遺癥)：

①定義：指疾病本身已不復(fù)存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀、體征。在ICD—10中，后遺癥的類目都有定義性說明，可歸納為：

A、醫(yī)生診斷特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊性、靜止性、非活動性的疾病。如：非活動性肺結(jié)核(B90.9)，肺結(jié)核A15.-。

B、某些疾病情況在發(fā)病一年以后的殘留表現(xiàn)。如：腦炎后智力低下(B94.1)，智力低下F79.9。5、晚期效應(yīng)(后遺癥)：

①定義：指66晚期效應(yīng)類目：

B90－B94傳染病和寄生蟲病的后遺癥E64.-營養(yǎng)不良和其他營養(yǎng)缺乏的后遺癥E68營養(yǎng)過度后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥

I69.-腦血管病后遺癥O97由于直接產(chǎn)科原因后遺癥的死亡(這是死因編碼)T90－T98損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥Y85－Y89外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡(外因編碼)晚期效應(yīng)類目：67晚期效應(yīng)編碼原則：在醫(yī)院疾病分類中的規(guī)定

①要優(yōu)先編碼后遺癥的臨床表現(xiàn)。例如：腦梗塞后語言困難：主要編碼：語言困難R47.0附加編碼腦梗塞后遺癥：I69.3

②當(dāng)沒有指出后遺癥的臨床表現(xiàn)，又不能獲得進(jìn)一步的說明時，后遺癥可以作為主要編碼。如：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥B91(膝內(nèi)翻M12.1)

**醫(yī)院疾病分類的晚期效應(yīng)編碼原則不能在根本死因統(tǒng)計中使用。晚期效應(yīng)編碼原則：在醫(yī)院疾病分類中的規(guī)定68第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識69第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件70第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件7112、皮膚和皮下組織疾?。蹋埃埃蹋梗?/p>

13、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。停埃埃停梗?/p>

14、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。危埃埃危梗?/p>

15、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Ｏ００－Ｏ９９

16、起源于圍生期的某些情況Ｐ００－Ｐ９６

17、先天性畸形、變形和染色異常Ｑ００－Ｑ９９18、癥狀、體征和臨床與實驗室異常

所見，不可歸類在他處者Ｒ００－Ｒ９９

19、損傷、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８

20、疾病和死亡的外因Ｖ００－Ｙ９８

21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸

的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的編碼Ｕ００—Ｕ９９12、皮膚和皮下組織疾?。蹋埃埃?2疾病編碼范圍 A-R,U

明確的疾病A00-Q99

不明確的癥狀R00-R99特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍 S-Y(U除外)

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z99三位數(shù)類目表及編碼范圍疾病編碼范圍 A-R,U

73

ICD-9各章名稱類目范圍1、傳染病和寄生蟲病001--1392、腫瘤140—2393、......17、損傷和中毒800--999

ICD-10各章名稱類目范圍1、某些傳染病和寄生蟲病A00－B99

2、腫瘤C00－D48

3、......21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素Z00—Z99ICD-9各章名稱類742、第一卷內(nèi)容排列ICD－10第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的編排方法首先是按照英文字母順序，然后是按數(shù)字大小順序排列。在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后。2、第一卷內(nèi)容排列753、特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它一般是按某一特定階段(時期)、某種特定的疾病、癥狀和體征分類等組成的章節(jié)。一般來說，對于一種放到哪里都有疑問的疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮特殊組合章。ICD各章有不同的分類順序，在各章節(jié)開始常常有包括和不包括的注釋來強調(diào)特殊組合章的優(yōu)先分類。ICD-10中，第3章—第14章是按解剖系統(tǒng)分類的章(第5章除外)，其余各章是特殊組合章。對于特殊組合章，有不同的分類順序：3、特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它76①強烈優(yōu)先分類章：

第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同時伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。②一般優(yōu)先分類章：

第1章某些傳染病和寄生蟲病第2章腫瘤

第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果①強烈優(yōu)先分類章：

第15章妊娠、分娩和77

③最后分類章：

第18章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類于他處者，第21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。這兩章當(dāng)有明確疾病病因或有其他疾病情況時，他們只能作為附加編碼。

④附加編碼章：

第20章疾病和死亡的外因，本章在ICD—9中是補充分類章，在ICD—10中雖然被列為主體分類，但統(tǒng)計時應(yīng)將其除外，否則將出現(xiàn)數(shù)字重復(fù)的情況，即：出院病人數(shù)＞實際人數(shù)③最后分類章：

第18章癥狀、體征和臨床78對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史(二)第二卷指導(dǎo)手冊的主要內(nèi)容對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和79(三)第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法

1、第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)①前言——簡單的說明②索引中容易誤讀的漢字：賁(賁門)正音為(bēn)，誤讀音為(pēn)，兩個詞在索引中的位置相差近600頁。

③疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引(第1個索引)

④損傷的外部原因索引(第2個索引)

⑤藥物和化學(xué)制劑表索引(第3個索引)

索引：將主導(dǎo)詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音——英文字母的順序排列。(三)第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法80第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件81第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識課件82第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S083V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二索引可查找的編碼V01-Y98損傷的外部原因第二索引可查找的編碼84第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49 有毒物質(zhì)的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定

Y40-Y59 在治療中使用藥物和生物制品引起的有害效應(yīng)

第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)85

2、索引的排列方法

總原則是按漢語拼音英文字母順序排列。排列時分不同層次，首先是主導(dǎo)詞一級的排列，

例如：闌尾炎，滴蟲病，貧血，闌尾周圍炎，品他病在索引中的順序是：

滴蟲病(dichongbing)

闌尾炎(lanweiyan)

闌尾周圍炎(lanweizhouweiyan)

品他病(pintabing)

貧血(pinxue)2、索引的排列方法86

在一個主導(dǎo)詞下可包括若干個修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以“－”橫道為標(biāo)準(zhǔn)。每一個“－”橫道都代表前面一級的內(nèi)容。

如：聾

—伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥Q78.0

—傳導(dǎo)性H90.2

——單側(cè)H90.1——雙側(cè)H90.0——和感音神經(jīng)性，混合的H90.8

———單側(cè)＊H90.7———雙側(cè)H90.6—低頻性H91.8—耳毒性H91.0在一個主導(dǎo)詞下可包括若干個修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的87

第一個“—”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”，

第二個“—”表示最臨近的前面一個“—”的內(nèi)容。

如：“———單側(cè)”可以寫成：聾，傳導(dǎo)性，和感音神經(jīng)性，混合的，單側(cè)。一般來講，要將這個索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準(zhǔn)。這個診斷就可以讀成：單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾。在實際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能順利查找。第一個“—”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”，

88主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞－1級主導(dǎo)詞－－2級主導(dǎo)詞－－－3級主導(dǎo)詞－－－－4級主導(dǎo)詞

......(依此類推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞89主導(dǎo)詞排列例外情況

在主導(dǎo)詞下的排列有不按漢語拼音—英文字母的順序排列的例外情況，如：

①數(shù)字順序：1，2，3…；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ…；一、二、三……，按大小排列。

②希臘字母：按αβγ……按順序排列

③符號順序：—，’(……

④表明程度或順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性。主導(dǎo)詞排列例外情況90

上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：闌尾炎

—急性(J)

——伴有

———穿孔、腹膜炎或破裂

———腹膜膿腫

—亞急性(Y)

—慢性(M)

—阿米巴(A)

—伴有(B)

——穿孔、腹膜炎或破裂

——腹膜膿腫上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：91

二、ICD－10中的專用術(shù)語、符號、縮略語

(一)專用術(shù)語1、類目表：指三位數(shù)編碼表。2、內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表。

3、類目：指三位數(shù)編碼，如：A01傷寒和副傷寒。

4、亞目：指四位數(shù)編碼，如：A01.0傷寒A01.1副傷寒甲A01.2副傷寒乙A01.3副傷寒丙A01.4副傷寒(未特指類型)

1位2位3位.4位

A＋0＋1＋.＋0

用A01.0表示傷寒二、ICD－10中的專用術(shù)語、符號、縮略語1位92-.0伴有昏迷

-.1伴有酮癥酸中毒

-.2?伴有腎的并發(fā)癥

-.3?伴有眼的并發(fā)癥

-.4?伴有神經(jīng)的并發(fā)癥

-.5伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥

-.6伴有其他特指的并發(fā)癥

-.7伴有多個并發(fā)癥

-.8

伴有未特指并發(fā)癥

-.9不伴有并發(fā)癥E10胰島素依賴型糖尿病E11非胰島素依賴型糖尿病E12營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病類目E10-E14要在此表中選擇某一個亞目編碼才構(gòu)成完整的編碼。共用亞目：糖尿病(E10－E14)-.0伴有昏迷E10胰島素依賴型糖尿病共用亞目：糖尿93

5、細(xì)目：指五位數(shù)編碼。包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。如：S02.001

頂骨骨折(閉合性)S02.011

頂骨開放性骨折。細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強。對于第十九章中表示骨折開放性(-.-1)或閉合性(-.-0)的細(xì)目編碼，要求必須使用。5、細(xì)目：指五位數(shù)編碼。包括一個字母、四位數(shù)字和一個94

6、擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加的數(shù)字編碼，其作用是將分類編碼轉(zhuǎn)換為命名法的標(biāo)題編碼。如：A01.001傷寒A01.002傷寒桿菌性敗血癥A01.003?G0101＊傷寒性腦膜炎目前國內(nèi)大部分醫(yī)院使用的是北京協(xié)和醫(yī)院編輯的六位數(shù)擴(kuò)展編碼版本(見電子版)。6、擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加95ICD—10編碼名稱A00.901霍亂A01.001傷寒A01.002傷寒桿菌性敗血癥A01.003?G0101＊傷寒性腦膜炎A01.101甲型副傷寒A01.201乙型副傷寒A01.301丙型副傷寒A01.401副傷寒ICD—10編碼名稱A00.901霍亂A01.001傷寒A096主編：劉愛民2001年7月出版￥120.00172.4萬字主編：劉愛民97

7、殘余類目(剩余類目)：指亞目標(biāo)題中的“其他”和“未特指”，分別用-.8和-.9表示，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病，例如：

K81.0急性膽囊炎

K81.1慢性膽囊炎

K81.8

其他膽囊炎

K81.9

膽囊炎，未特指。

例外：K86.1其他慢性胰腺炎，腫瘤一章中有些類目的-.8用于交搭跨越的腫瘤,這時用-.7表示“其他”。7、殘余類目(剩余類目)：指亞目標(biāo)題中的“其他”和“98

8、雙重分類：指星號和劍號編碼。

劍號?：表明病因，

星號＊：表明臨床表現(xiàn)。

例如：結(jié)核性乳突炎，A18.0?H75.0＊，A18.0?表示疾病由結(jié)核桿菌所致，H75.0＊表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。

星劍號分類系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則：8、雙重分類：指星號和劍號編碼。99①星號編碼是選擇性使用的附加編碼：建立星號編碼的理由：劍號編碼不能滿足“特定?？朴嘘P(guān)的統(tǒng)計表”制定的要求。我國對雙重分類系統(tǒng)是強制性使用，即有劍號編碼時，一定要附星號編碼。②星劍號雙重分類涉及主要編碼的選擇：要嚴(yán)格的選擇劍號(病因)編碼為統(tǒng)計編碼。例如：糖尿病性白內(nèi)障：E14.3?H28.0*，應(yīng)選擇E14.3?的編碼作為統(tǒng)計編碼。如果采用星號編碼做統(tǒng)計時，需要有明確的說明。①星號編碼是選擇性使用的附加編碼：100

劍號和星號的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個星號①標(biāo)題上同時出現(xiàn)劍號和星號，說明整個類目或亞目都適用于雙重分類

B30.0?腺病毒引起的角膜結(jié)膜炎(H19.2＊)流行性角膜結(jié)膜炎船塢眼②標(biāo)題上有劍號，沒有星號，說明整個標(biāo)題都服從雙重分類，但它們分別有不同的星號編碼：

B02.2?帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)皰疹后：膝狀神經(jīng)炎(G53.0＊)多神經(jīng)病(G63.0＊)三叉神經(jīng)痛(G53.0＊)劍號和星號的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個星號101③標(biāo)題中沒有劍號和星號，但個別亞目標(biāo)有星劍號編碼的，說明只有個別亞目適用于雙重分類。

A39腦膜炎球菌性感染

A39.0?腦膜炎球菌性腦膜炎(G01＊)A39.1?沃—費綜合征(G35.1＊)A39.2急性腦膜炎球菌血癥A39.3慢性腦膜炎球菌血癥A39.4未特指的腦膜炎球菌血癥

A39.5?腦膜炎球菌性心臟病

心炎NOS(I52.0＊)心內(nèi)膜炎(I39.8＊)心肌炎(I41.0＊)心包炎(I32.0＊)

A39.8其他腦膜炎球菌性感染A39.9未特指的腦膜炎球菌性感染③標(biāo)題中沒有劍號和星號，但個別亞目標(biāo)有星劍號編碼的，102

9、主要編碼：指對主要疾病的編碼(統(tǒng)計編碼)，通常是病人住院的原因。當(dāng)住院病人存在多個疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇(見第三節(jié))。

10、附加編碼(次要編碼)：指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼等。如：小腿肌腱開放性傷口，被狗咬傷，主要編碼是S86.911，附加編碼是

W54.901。11、合并編碼：是指兩個診斷或一個診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)用一個編碼表示。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：K80.1，而慢性膽囊炎K81.1和膽石癥K80.2只能作附加編碼。9、主要編碼：指對主要疾病的編碼(統(tǒng)計編碼)10312、多數(shù)編碼：是用一個以上的編碼來說明一個復(fù)雜的診斷報告的所有成分，如：復(fù)合損傷。13、形態(tài)學(xué)編碼：是說明腫瘤的組織學(xué)類型和動態(tài)的編碼，用Ｍ加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)學(xué)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不能分類到腫瘤章。如：前列腺纖維瘤

N40。

14、腫瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的腫瘤部位編碼表。

15、疾病性質(zhì)分類：編碼要到索引的第一部分查找。

16、損傷與中毒的外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。編碼分別要到第二部分和第三部分中查找。12、多數(shù)編碼：是用一個以上的編碼來說明一個復(fù)雜的診104

(二)符號ICD-10的符號

1、方括號：方括號中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。例如：同義詞：卒中[中風(fēng)](腦)(麻痹性)I64。指示短語：第一卷中編碼C47.8下方括號[見注釋5,第146頁]。注釋短語：第一卷中的578頁：葡萄胎[水泡狀胎塊]。(二)符號ICD-10的符號

1、方括號：方105

2、圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號中的內(nèi)容相反時，就不能分類于該編碼。

例如：錘狀指(后天性)NECM20.4。不管診斷是錘狀指或是后天性錘狀指，它的編碼都是：M20.4。但如果指出是先天性錘狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下的“先天性”修飾詞，而先天性槌狀指的編碼為：Q66.8。2、圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否106

3、大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的關(guān)系，一般都是一條與多條術(shù)語之間的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。例如：

過敏

機(jī)能減退}迷路的

機(jī)能喪失4、冒號：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才是一個完整的診斷名稱。

ICD—10的特殊符號：

5、星號和劍號：參見雙重分類系統(tǒng)。6、井號(＃)和菱形號(

)：見第三節(jié)：腫瘤3、大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的107

(三)縮略語

1、NOS(nototherwisespecified)：其它方面未特指，根據(jù)分類的軸心表示三方面中的某一種情況沒有具體說明，只出現(xiàn)在第一卷。

①病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎NOSM54.1。如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒或椎間盤脫出所致，將會有不同的編碼，只有未指明病因時才用編碼M54.1。②部位未特指：例如，I21.9心肌梗死NOS，這個診斷沒有指出具體的心肌部位，如：I21.0前壁急性心肌梗死，I21.1下壁急性心肌梗死等。③臨床表現(xiàn)未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOS，該診斷未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。(三)縮略語108

2、NEC(notelsewhereclassified)：不可歸類在它處者。即如果疾病情況能在其他地方編碼，就不要采用本編碼。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。

NEC和NOS都有提示作用，即提示資料不完整，需要在病案中進(jìn)一步查找信息，盡可能使疾病情況編碼個性化，如確實不能才采用此編碼。例如：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1，如果是繼發(fā)于結(jié)核，其編碼是A18.0?M49.0*，如果是佝僂病的晚期效應(yīng)，則編碼是E64.3?M49.8*。2、NEC(notelsewhereclassi109三、編碼查找方法

疾病分類編碼的查找方法分為三步：

①確定主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書檢索中所用的“主題詞”②查找編碼：在第三卷索引中查找

③核對編碼：在第一卷類目表中核對

腫瘤的編碼操作，由于多一個腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，所以要進(jìn)行兩次上述操作。三、編碼查找方法110查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對編碼編碼結(jié)束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外111

(一)主導(dǎo)詞的選擇

1、主導(dǎo)詞：指第三卷索引中的黑體字詞(即在索引中首先出現(xiàn)的詞)，它確定是操作環(huán)節(jié)中最重要的一步。

2、主導(dǎo)詞選擇方法如下：

①疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常在診斷術(shù)語的尾部。例如：日光性皮炎、慢性會厭炎、膽囊擴(kuò)張、子宮直腸瘺

②疾病的病因常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，例如：結(jié)核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病，但細(xì)菌、病毒致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞，例如：細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎。(一)主導(dǎo)詞的選擇

1、主導(dǎo)詞：指第三卷索引112

③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯文以該國發(fā)音為準(zhǔn)。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病。④“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征、脛前綜合征、胸出口綜合征。

⑤寄生蟲病可以查“侵染”。

⑥以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查(除去明顯的修飾詞)，如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、滑膜病、結(jié)腸病、周圍神經(jīng)病。心肌病要以全稱查編碼(I42.9)。③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯113

⑦解剖部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸、