常見的呼吸機(jī)報(bào)警

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日、創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日二、氣道壓力1、氣道壓力高壓報(bào)警：設(shè)定在比吸氣峰壓（PIP）高10cmH*的水平上.如氣道壓力乙高于該水平則呼吸機(jī)將報(bào)警,同時(shí)中止吸氣.罕見原因:①氣流阻力增加：管道的扭曲或管道中積水,氣道中分泌物增加,氣管插管進(jìn)入右主支氣管,氣囊脫落到管口,支氣管痙攣等.②肺部順應(yīng)性降低：肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化和氣胸等.患者咳嗽或企圖講話,或欲“吐出”插管.患者與呼吸機(jī)對(duì)立.2、氣道壓力高壓報(bào)警：吸氣壓力的高壓報(bào)警通常設(shè)定在5-l0cmH2O,低于患者的平均氣道壓力.如果氣道壓力下降,低于患者的平均氣道壓力,呼吸機(jī)將會(huì)報(bào)警.罕見原因:患者與呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣.三氣容量、1、呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降潮氣量低限報(bào)警數(shù)值設(shè)置，設(shè)定在低于預(yù)定潮氣量（VT）10-15%以下水平.平均每分鐘通氣量的低限報(bào)警數(shù)值也可設(shè)置在這一水平,即10-15%低于預(yù)定平均每分鐘通氣量的水平.這些報(bào)瞥裝置對(duì)保證適當(dāng)?shù)姆闻萃夂苡袃r(jià)值,尤其對(duì)呼吸狀態(tài)多變的患者特別適用.呼出氣潮氣量（EVT）或每分鐘通氣量下降原因：①患者與呼吸機(jī)的連接管道脫落,或在患者-呼吸機(jī)的某一連接部位呈現(xiàn)漏氣.②患者使用壓力支持或壓力控制的通氣模式時(shí),如果肺部呈現(xiàn)順應(yīng)性的降低、氣道阻力的增加,或有呼吸肌疲勞等暗示時(shí),均可有呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的下降.③如果氣道壓力上升的報(bào)警的上限,呼吸機(jī)可排出“過?！钡某睔饬?④流量傳感器受潮,使所測(cè)定的呼出氣潮氣量發(fā)生誤差.⑤氣體流量和吸呼比例不適當(dāng).此時(shí)需調(diào)整吸呼比例，增加吸氣流速率.2、呼出氣潮氣量或每分鐘通氣量的增加呼出氣潮氣量（EVT）或每分鐘通氣量的高限報(bào)警，應(yīng)設(shè)置在高于預(yù)定的EVT或每分鐘通氣量10%—15%以上的水平.當(dāng)呼出容量高于所設(shè)置的參數(shù)肘,呼吸機(jī)會(huì)報(bào)警.呼出氣潮氣量和每分鐘通氣量增加的罕見原因:呼吸頻率和潮氣量的增加,其原因包括焦慮、緊張、疼痛、缺氧或發(fā)熱、組織灌注不良、代謝性酸中毒等.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不適當(dāng),包括潮氣量、呼吸頻率、靈敏度和壓力支持水平等.三、患者與呼吸機(jī)對(duì)立或非同步與呼吸機(jī)對(duì)立暗示:患者有急性呼吸窘迫的癥狀,而且患者與呼吸機(jī)之間呈現(xiàn)呼吸的非同步.臨床上患者有明顯的呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、心動(dòng)過速、多汗和血壓升高等癥狀.呼吸機(jī)上各種報(bào)警參數(shù)觸發(fā),包括氣道壓力增加報(bào)警、潮氣量降低報(bào)警等.脈搏氧飽和度計(jì)顯示低氧血癥,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)暗示為不穩(wěn)定狀態(tài),可陪伴心律紊亂,甚至?xí)尸F(xiàn)休克或窒息.患者與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)立的罕見原因:（1）與患者有關(guān)的因素:①人工氣道問題:氣管插管或氣管切開管上氣囊疝入,插管上移,支氣管內(nèi)插管.②氣道阻力突然增加:支氣管痙攣,氣道內(nèi)分泌物增加.③肺部順應(yīng)性急劇改變:張力性氣胸、肺水腫.④呼吸驅(qū)動(dòng)力改變:中樞神經(jīng)性高通氣,呼吸肌疲勞.⑤PEEPi的發(fā)生，致使需要更年夜吸氣力量，結(jié)果使呼吸功增加.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日⑥通氣/灌注比例的突然變動(dòng):肺栓塞,體位改變后發(fā)生低氧血癥.⑦煩燥不安和焦慮:不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜,疼痛等有關(guān)(2)與呼吸機(jī)有關(guān)的因素:①靈敏度設(shè)置太高或太低:②吸氣峰流速率設(shè)置不妥:③通氣支持不恰當(dāng)或氧輸送存在某些問題;④呼吸機(jī)管道中漏氣或患者-呼吸機(jī)脫落.四、窒息報(bào)警:呈現(xiàn)于呼吸機(jī)輔助呼吸模式肘,病人自主呼吸頻率過少.五、氧源報(bào)警:墻壁或氧氣筒氧氣量缺乏.機(jī)械通氣期間呼吸功能的檢測(cè)(一)通氣功能監(jiān)測(cè)1、潮氣量潮氣量是病人每次呼吸所吸入的氣體量.潮氣量監(jiān)測(cè)分為吸氣潮氣量和呼氣潮氣量.呼吸機(jī)可直接監(jiān)測(cè)吸氣和呼氣潮氣量,正常值8-12ml/kg.潮氣量反映病人的通氣功能,吸氣潮氣量與呼氣潮氣量的不同反映呼吸機(jī)或氣管插管是否漏氣.2、分鐘通氣量分鐘通氣量是病人每分鐘呼吸所吸入的氣體量,為潮氣量與呼吸頻率的乘積.分鐘通氣量的監(jiān)測(cè)可反映病人的通氣功能，并指導(dǎo)呼吸機(jī)調(diào)整.正常值為6-8L/min.3、呼吸頻率呼吸頻率是病人每分鐘的呼吸次數(shù),正常值創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日12-20次/分.呼吸機(jī)可直接監(jiān)測(cè)呼吸頻率,反映病人的通氣功能及呼吸中樞的興奮性.4、動(dòng)脈血二氧化碳通過動(dòng)脈血?dú)夥治?測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓，可反映病人的通氣功能狀態(tài)，正常值為35-45mmHg.（二）換氣功能監(jiān)測(cè)1、動(dòng)脈氧分壓動(dòng)脈氧分壓是反映肺換氣功能的指標(biāo),正常值是在海平面、平靜條件下，吸空氣時(shí)高于90mmHg.動(dòng)脈血氧分壓的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)呼吸機(jī)模式的選擇和吸入氧濃度的調(diào)整.2、飽和度監(jiān)測(cè)是一種無創(chuàng)性的連續(xù)的動(dòng)脈氧飽和度監(jiān)測(cè)方法.該方法氧合血紅卵白與還原血紅卵白在兩個(gè)分歧波長(zhǎng)的光吸收作用分歧,而且兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用都有一個(gè)脈搏波部份,利用可見光和紅外光的吸收分歧的光亮而推算SpO2.3、吸入氧濃度與吸入氧分壓指吸入氣中的氧濃度或分壓.吸入氧分壓=吸入氧濃度X（年夜氣壓-水蒸氣）.監(jiān)測(cè)吸入氧濃度是保證吸入氧濃度的準(zhǔn)確性,可防止氧濃渡過高引起氧中毒,或氧濃渡過低引起缺氧.（三）氣道壓力監(jiān)測(cè)目的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力1、峰壓力呼吸機(jī)送氣過程中最高壓力,一般不宜超越35cmH2O.2、平臺(tái)壓力為吸氣末吸氣和呼氣閥均關(guān)閉,氣流為零時(shí)氣道壓力,接近肺泡峰值壓力.3、平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力,間接反映氣創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日道壓力.4、呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力,即是年夜氣壓或呼氣末正壓.機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處置（一）通氣缺乏最罕見的原因包括呼吸機(jī)與氣管套管銜接不嚴(yán),氣管插管或氣管切開管氣囊破裂,氣囊充氣缺乏或漏氣,引起氣囊封閉不嚴(yán),從而招致患者實(shí)際吸入的潮氣量降低.氣道分泌物潴留,呼吸機(jī)管道積水或扭曲等可招致潮氣量降低.呼吸機(jī)潮氣量設(shè)定水平過低或呼吸機(jī)故障，招致送氣量減少.同步間歇指令通氣（SIMV）和繼續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）通氣時(shí)，如患者病情加重，自主呼吸淺，分鐘通氣量降低.由于二氧化碳潴留,招致患者呈現(xiàn)頭痛,外周血管擴(kuò)張,出汗,意識(shí)淡薄,嚴(yán)重者可呈現(xiàn)昏迷.嚴(yán)重通氣缺乏還可能引起低氧血癥.一旦發(fā)現(xiàn)患者通氣缺乏,應(yīng)立即尋找原因,并針對(duì)病因進(jìn)行處置.（二）通氣過度潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不妥,每分鐘通氣量太年夜可招致通氣過度.通氣過度的原因主要包括控制通氣時(shí),分鐘通氣量設(shè)置過高；容量輔助/控制通氣時(shí),自主呼吸頻率過快；同步間歇指令通氣（SIMV）或壓力支持通氣（PSV）時(shí)，患者病情改善自主呼吸增強(qiáng)、氣道阻力減低或順應(yīng)性改善等因素均可招致潮氣量和分鐘通氣量增加而招致通氣過度.通氣過度時(shí)，由于CO2在短時(shí)間內(nèi)排出太快，PaCO2急劇下降，體內(nèi)HCO3一相對(duì)升高而發(fā)生呼吸性堿中毒.患者呈現(xiàn)興奮、譫妄、震顫、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀,呈現(xiàn)心律失常、低血壓甚至昏迷.糾正通氣過度應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果,調(diào)整潮氣量和呼吸頻率,適當(dāng)降低通氣量.對(duì)自主呼吸快而不規(guī)則的病人可采納SIMV通氣，以控制自主呼吸觸發(fā)的送氣次數(shù).另外,還可以延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管以加年夜無效腔.對(duì)中樞性通氣過度病人,可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑,抑制自主呼吸.（三）氣胸張力性氣胸是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如不緊急處置,可能危及生命.發(fā)生張力性氣胸的罕見原因包括①氣壓傷的后果吸氣壓峰值增高是招致氣壓傷的直接原因.由于機(jī)械通氣應(yīng)用不妥,引起肺泡跨壁壓過高,肺泡過度膨脹,招致肺泡破裂,氣體漏入縱隔或胸腔；②肺年夜泡破裂慢性阻塞性肺部疾病患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí),由于小氣道狹窄,阻力較年夜.吸氣時(shí)呼吸機(jī)通過正壓將氣體送入肺泡及肺年夜泡,呼氣時(shí)肺年夜泡內(nèi)的氣體不宜呼出,招致肺年夜泡內(nèi)空氣閉陷,跨壁壓升高,超越肺年夜泡的耐受極限時(shí),肺年夜泡破裂,引起氣胸；③創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部把持胸部損傷.纖維支氣管鏡活檢或胸腔穿刺引起肺損傷,均可引起氣胸.機(jī)械通氣過程中,如病人呈現(xiàn)煩躁不安,心率增快,呼吸音降低或消失,縱隔移位,患側(cè)叩診鼓音等暗示時(shí),應(yīng)考慮氣胸的可能.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日機(jī)械通氣病人一旦呈現(xiàn)氣胸,需立即行胸腔穿刺抽氣,需要時(shí)行胸腔閉式引流.（四）肺不張肺不張的主要原因包括通氣量嚴(yán)重缺乏；氣管插管過深,拔出右主支氣管,招致左肺無通氣而發(fā)生萎陷；氣道分泌物潴留；肺部感染；吸入純氧時(shí)間過長(zhǎng),招致吸收性肺不張.肺不張的防治辦法主要包括監(jiān)測(cè)和調(diào)整通氣量；氣道抽吸后,用手動(dòng)氣囊以較年夜的潮氣量鼓肺3-5次；防止長(zhǎng)時(shí)間吸入氧濃渡過高氣體；檢查氣管插管的位置,防止拔出過深；加強(qiáng)呼吸道抽吸.濕化等管理,加強(qiáng)胸部物理治療,翻身.拍背.體位引流.（五）病人與呼吸機(jī)對(duì)立機(jī)械通氣患者與呼吸機(jī)對(duì)立,即病人呼吸與呼吸機(jī)分歧步,簡(jiǎn)稱人機(jī)對(duì)立,主要暗示為以下幾個(gè)方面：1、病人呼吸與呼吸機(jī)分歧步病人自主呼氣,而呼吸機(jī)送氣,結(jié)果招致氣道壓力升高,經(jīng)常超越氣道壓力報(bào)警上限,引起呼吸機(jī)報(bào)警；若呼吸機(jī)送氣過程中病人呈現(xiàn)自主吸氣,可使氣道壓力明顯降低,若達(dá)不到氣道壓力的報(bào)警下限,則亦引起氣道高壓報(bào)警；如呼吸機(jī)進(jìn)入呼氣周期,但病人呈現(xiàn)自主吸氣,結(jié)果病人無空氣吸入,病人往往暗示為煩躁.氣道壓力表上可暗示為指針擺動(dòng)明顯.2、潮氣量擺蕩潮氣量突然很小或很年夜,很不穩(wěn)定.3、清醒病人呈現(xiàn)煩躁、躁動(dòng)、肌,甚至呈現(xiàn)低血壓和心律失創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日常.當(dāng)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣病人發(fā)生嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)立時(shí),特別是病人呈現(xiàn)劇烈煩躁.呼吸困難.氧飽和度降低,甚至呈現(xiàn)血壓降低時(shí),應(yīng)立即處置.緊急處置步伐如下：⑴立即脫開呼吸機(jī).⑵利用氣囊或簡(jiǎn)易麻醉機(jī)給予病人人工輔助呼吸,吸入氣體應(yīng)當(dāng)為純氧.⑶進(jìn)行快速的體格檢查,特別是心肺功能檢查.⑷注意生命體征檢測(cè)指標(biāo)的改變.⑸如果病人生命彌留,則立即處置可能原因,例如：氣道梗阻張力性氣胸.⑹如果病人情況改善,則就人機(jī)對(duì)立的有關(guān)原因應(yīng)逐項(xiàng)分析,并針對(duì)病因處置.（六）心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥1、心排出量下降與低血壓機(jī)械通氣使胸腔內(nèi)壓升高,招致靜脈回流減少,心臟前負(fù)荷降低,從而招致心排出量下降.