應(yīng)對流感大流行課件

應(yīng)對流感大流行姜法春主要內(nèi)容一、流感的歷程二、當前的疫情形勢三、防控策略四、疫情處置一、流感的歷程18世紀，人類見證了三次流感大流行及兩次傳染病爆發(fā)。正如圖片所展示的一樣，醫(yī)生竭盡全力去挽救病人的生命。但是，在18世紀醫(yī)生還無法認清傳染性病毒的危害，因此難以有效解決傳染病的爆發(fā)。19世紀，城市的興起與船運業(yè)的發(fā)展令人們的活動范圍急劇擴大。1837年，德國柏林遭遇了一次極為嚴重的流感大流行，當年1月份該市的死亡率甚至超過了出生率。同樣因為流感大流行的原因，西班牙巴塞羅那市的商業(yè)被徹底摧毀。圖片展示的是一座1890年的臨時醫(yī)院，當時俄羅斯正經(jīng)歷著一場大規(guī)模流感1918年，人類迎來了一次危害極大的流感大流行，嚴重程度創(chuàng)歷史之最。在全球范圍內(nèi)此次流感造成5000萬人喪命，其中西班牙有800萬人喪生。因此，此次流感大流行被命名為西班牙流感。相比之下，第一次世界大戰(zhàn)總計造成1900萬人喪命。為了應(yīng)對1918年的流感大流行，美國西雅圖街頭的警察戴上了口罩伴隨著時代的前進，科學(xué)家們逐漸對傳染性病毒有了更深的認識?？茖W(xué)家掌握了隔離病毒以及培育病毒的技術(shù)，距離研發(fā)出疫苗的時刻也越來越近。但是，仍有一些對抗病毒的措施是徒勞無功的1957年，亞洲爆發(fā)大規(guī)模流感。在此次流感大流行中，科學(xué)家們已經(jīng)有能力去確定病毒的類型，并且迅速研發(fā)出相應(yīng)的疫苗。但是，此次流感大流行還是造成全球200萬人喪命。照片展示了一座位于丹麥哥本哈根的臨時救助站。大批流感患者擠進了這座設(shè)在海軍船塢的臨時醫(yī)院1969年，香港流感爆發(fā)，導(dǎo)致約3.4萬人喪命，這也是截至目前世界上最后一次有記錄的流感大流行。由于大批患者涌進醫(yī)院，并且醫(yī)生和護士也不幸感染，倫敦政府被迫招募大批志愿護士。許多公司職員開始戴上口罩，防范病毒的傳播1976年，美國新澤西州福特-迪克斯軍事基地爆發(fā)豬流感，造成一人死亡。醫(yī)務(wù)官員擔心美國會重現(xiàn)當年西班牙流感的慘狀，但事實證明這種病毒僅限于在豬之間傳播。當時，有四分之一的美國百姓接種了疫苗。由于疫苗存在著副作用，有25人死亡，但無一人再因為豬流感病毒而喪命2003年，韓國幾個農(nóng)場爆發(fā)禽流感，韓國政府因此決定撲殺了近百萬只雞和鴨。照片中，幾位韓國士兵和志愿者正在處理大量被撲殺的鴨子自2003年以來，有400人感染過禽流感。其中，越南禽流感疫情尤為嚴重。2004年，越南全境64個省全部出現(xiàn)禽流感疫情，上百萬只雞被撲殺。在亞洲其他國家，人們對禽流感的恐懼不亞于對艾滋病的懼怕，許多人也因此拒絕食用用家禽做的菜肴2008年1月，在模擬流感大爆發(fā)的情境下，馬來西亞政府進行了演習(xí)。穿著防護服的醫(yī)護人員運送著一位躺在擔架上的“病人”4月25日，墨西哥城，一對母女戴著口罩乘坐地鐵。墨西哥衛(wèi)生部28日宣布，墨疑似豬流感死亡數(shù)已經(jīng)達159人。據(jù)美國《新聞周刊》報道，在過去的三百多年中，每隔三四十年世界便會遭遇一次流感大流行。隨著豬流感疫情在墨西哥、新西蘭、美國等地爆發(fā)，醫(yī)學(xué)家們擔憂人類將再次面臨一場嚴峻的挑戰(zhàn)。

大流感陰影下的人們專家表示，由于人類掌握著過去90年來積累的醫(yī)療經(jīng)驗，2009年豬流感爆發(fā)不會像1918年流感大流行那樣嚴重。但是，如今墨西哥疫情已經(jīng)十分嚴重。照片攝于2009年4月26日，一位女士正攙扶著自己患病的丈夫，前往墨西哥城醫(yī)院的緊急救護室大疫情來了，我們需要關(guān)愛!我們也可以浪漫二、當前的疫情形勢全球疫情截止11月1日，共有超過199個國家和地區(qū)向世界衛(wèi)生組織報告了經(jīng)實驗室確診的甲型H1N1流感病例，6000多人死亡。由于許多國家不再統(tǒng)計單個病例，尤其是癥狀輕微的病例，因此統(tǒng)計的病例數(shù)要明顯低于實際發(fā)生的病例數(shù)我國疫情衛(wèi)生部通報，11月9日15時至11月11日15時，我國內(nèi)地報告甲型H1N1流感確診病例3393例。截止11月11日，我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告62871例甲型H1N1流感確診病例，已治愈47077例。重癥病例累計285例，已治愈54例，死亡36例。截至11月12日12時，國家食品藥品監(jiān)局累計完成批簽發(fā)252批次4371.4萬人份。全國31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計簽收甲型H1N1流感疫苗為2863.5萬人份。累計完成接種1216.8萬人(不含軍隊和武警)。

國內(nèi)疫情正從東部向西部、從南部向北部、從城市向農(nóng)村快速蔓延。從流感防控規(guī)律分析，我國疫情防控工作將經(jīng)歷防輸入、緩擴散、減危害三個主要階段。我國已經(jīng)歷了防輸入階段，目前正處于緩擴散階段向減危害階段過渡的關(guān)鍵時期。我國以及流行國家的甲型H1N1流感疫情，目前正處在一個快速持續(xù)上升期，部分地區(qū)提前進入流行高發(fā)期和持續(xù)快速上升期，流行規(guī)模和強度明顯高于往年。有的專家估計，這次疫情可能會持續(xù)到明年的3月份，會導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)增多截止11月9日，我省已累計報告甲型H1N1流感確診病例1077例，其中，重癥病例8例，已治愈出院3例，解除重癥2例。目前，住院患者均病情穩(wěn)定。青島市甲型H1N1流感疫情狀況截止到11月11日，我市共報告甲型H1N1流感病例369例，其中，輸入病例32例（8.67%），二代病例3例（0.81%），本土感染病例334例（90.51%）。聚集性發(fā)病87起。本周報告新發(fā)甲型H1N1流感病例90例，比上周增加21.62%。年齡分布：發(fā)病年齡6-46歲。99.40%的病例集中在6～29歲年齡組。其中6～11歲年齡組82例（24.55%）；12～17歲年齡組117例（35.03%）；18～24歲年齡組127例（38.02%）；25～46歲年齡組8例（2.40%）。5歲以下和50歲以上年齡組未發(fā)現(xiàn)病例。職業(yè)分布：在校學(xué)生發(fā)病310例，占總發(fā)病數(shù)的92.81%；其他（海員、司機、餐飲服務(wù)、教師、干部等）占7.19%。流感監(jiān)測情況哨點醫(yī)院監(jiān)測門診就診情況5月11日-11月8日，18家哨點醫(yī)院監(jiān)測門診就診840953人次，流感樣病例38270例，流感樣病例占就診人次的4.55%；本周報告流感樣病例6096例，上周報告2583例，本周與上周比上升136%。病原學(xué)檢測8月3日-11月11日，全市18家哨點醫(yī)院共送檢流感樣病例標本891份，檢出陽性標本373份，其中季節(jié)性流感242份，占陽性標本數(shù)的64.88%；甲型H1N1流感131份，占陽性標本數(shù)的35.12%。自9月2日以來，全市共發(fā)生甲型HN1流感流感聚集性發(fā)病87起，其中市南區(qū)17起，市北區(qū)6起，四方區(qū)14起，李滄區(qū)11起，嶗山區(qū)16起，黃島區(qū)5起，城陽區(qū)11起，即墨市3起，膠南市1起，膠州市2起，平度市1起；共報告確診病例245例。目前已結(jié)案32起，仍在處置55起。三、防控策略流感－全球關(guān)注2007.9.10，韓國濟州島，WHO區(qū)域會“人們常問我，投資預(yù)防這種流行病，是否浪費資源？我們不知道H5N1病毒會不會引起下次大流感,但我們知道，世界遲早會經(jīng)歷一次大流感疫情”2009.５.１８.６２屆世界衛(wèi)生大會“流感病毒的行為和流感疫情的演變常常是變幻莫測的，Ｈ１Ｎ１病毒也許給了世人一個“寬限期”，沒有人知道這個“寬限期”會持續(xù)多長，沒有人說得準這是不是“暴風雨之前的平靜”

總干事陳馮富珍/news/txt/2009-05/19/content_17795772.htm/gj/ywdd/news/2007/09-11/1023373.shtml人間出現(xiàn)A型流感病毒的時間191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亞洲流感香港流感禽流感H92004H5

2009年6月11日，世界衛(wèi)生組織宣布將全球流感大流行警告級別從5級提高到6級WHO–2009修定WHO–2009修定流感大流行－中國應(yīng)對0無應(yīng)急反應(yīng)階段：無新亞型流感病毒報告Ⅳ藍色預(yù)警：人標本分離出新亞型流感病毒，但未產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答，或產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答卻未出臨床癥狀Ⅲ黃色預(yù)警：人感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人間傳播Ⅱ橙色預(yù)警：新亞型流感病毒發(fā)生人間傳播，傳播范圍相對局限Ⅰ紅色預(yù)警：新亞型流感病毒在人群中持續(xù)快速傳或

WHO宣布發(fā)生流感大流行0結(jié)束階段全國大流行得到有效控制，衛(wèi)生部組織專家結(jié)合WHO的意見判定大流行結(jié)束Ⅰ級應(yīng)急反應(yīng)的工作內(nèi)容醫(yī)療救治縣以上衛(wèi)生局依疫情，調(diào)動一切加強救治醫(yī)院就診的呼吸道疾病患者均須戴口罩調(diào)整監(jiān)測策略

重在收集就診、住院、重癥和死亡情況收集用藥、耐藥情況，疫苗和物品使用情況疫苗、藥物組織生產(chǎn)，最大限度滿足衛(wèi)生部每日公布疫情、監(jiān)測、防治衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行），中國中醫(yī)藥出版社，2005，1－16Ⅰ級應(yīng)急反應(yīng)的工作內(nèi)容其它公共衛(wèi)生措施宣傳防治知識依據(jù)疫情實施疫區(qū)封鎖、交通檢疫、停課、停產(chǎn)衛(wèi)生行政設(shè)24小時咨詢、舉報、投訴電話衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行），中國中醫(yī)藥出版社，2005，1－16三大策略監(jiān)測疫苗衛(wèi)生宣傳流感疫苗

裂解疫苗亞單位疫苗全病毒疫苗佐劑選擇觀點預(yù)計隱性感染率在20%至30%左右對一個封閉的人群來說，一般認為，感染率在50%時，這個疾病在封閉的場所和人群里的傳播就會停止甲流疫苗在明年第一季度時只能提供1億劑次，針對近3億的疫苗缺口，只能由各地區(qū)根據(jù)疫情流行特點及易感人群，確定優(yōu)先接種人群甲型H1N1流感會向季節(jié)性流感轉(zhuǎn)換，可能每年冬季都會出現(xiàn)，如果轉(zhuǎn)換成季節(jié)性流感的話，也存在抗原漂移的現(xiàn)象甲型H1N1流感病毒沒有發(fā)生變異，病情總體上仍然是比較溫和的關(guān)于甲流的8大致命誤解誤解一：得甲流一定會發(fā)燒

一半的甲流患者都沒有發(fā)熱癥狀。有些患者除了一般流感癥狀之外，還可能會出現(xiàn)惡心、反胃，并伴有腹瀉等胃腸道不適癥狀誤解二：甲流不嚴重，死亡率低

今年的甲型H1N1流感可以看作兩種?。浩渲幸环N如普通流感；另一種則是發(fā)生于一些人身上致死迅猛的肺部疾病。部分甲流嚴重病例都是嬰兒和20-50歲人群誤解三：身體弱的人才容易得甲流

事實上，大多數(shù)甲流死亡病例生前都很健康。在甲流重癥患者中，有1/3-2/3的成人和80%的兒童，感染前都沒有任何潛在隱患。誤解四：戴口罩、多洗手，就不會得甲流

甲流病毒通過飛沫傳播，一個噴嚏的飛沫能噴4米遠，一個咳嗽則影響2米的范圍，因此，防甲流還是要先阻斷飛沫。勤洗手，用濕紙巾消毒，打噴嚏時要低頭、捂鼻、背對人，把噴嚏打在袖子內(nèi)側(cè)或紙巾上。多開窗通風、多喝水還是能起到一定的預(yù)防作用的。誤解五：有了疫苗，我們就可以放心了

1.疫苗病毒的培養(yǎng)需要時間，而且生產(chǎn)廠家有限2.人們對甲流疫苗不信任3.甲流疫苗與普通流感疫苗是否要交叉接種？目前尚無明確結(jié)論誤解六：甲流疫苗不安全

所有甲流疫苗都必須經(jīng)過安全測試，其中絕大部分生產(chǎn)流程與使用多年的季節(jié)性流感疫苗完全一致誤解七：甲流病毒不會變得更致命

到目前為止，誰也無法確定今年甲流的具體走向世界衛(wèi)生組織有關(guān)專家預(yù)測，直到人口的80%都感染后，甲流疫情才會結(jié)束誤解八：甲流總有一天會結(jié)束，那時我們就安全了

2009年甲流之后，也許很快就發(fā)生另一種更致命的動物病毒感染人類，并大肆流行。流感發(fā)作沒有明顯的模式，已知的流感暴發(fā)之年為：1580、1729、1781、1830、1847、1889、1918、1957、1968和2009年。如果流感病毒致死率達到50%(類似于禽流感病毒)，那么人類真的會面臨大麻煩感悟把握政策應(yīng)對媒體引導(dǎo)群眾四、疫情處置個案處置暴發(fā)處置信息管理暴發(fā)疫情處置重點對學(xué)校、企事業(yè)單位人員密集場所首發(fā)病例、指示病例、住院重癥病例的檢測，要嚴格做好暴發(fā)疫情的調(diào)查、病例采樣和檢測等工作，檢測工作以滿足明確疫情性質(zhì)需要為原則，避免過度采樣和檢測1、暴發(fā)監(jiān)測范圍。1周內(nèi)，在同一人群聚集性場所（如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、工廠、工地或其他集體單位）發(fā)現(xiàn)5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的聚集性急性發(fā)熱呼吸道感染病例。2、樣品采集。各區(qū)市疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責暴發(fā)疫情的樣本采集，每起事件采集2-5份患者標本（如同一單位存在無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的多點暴發(fā)，應(yīng)每點采集2份標本）送至市疾病預(yù)防控制中心實驗室開展季節(jié)性流感和甲型H1N1流感病毒檢測3、暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到流感樣病例、季節(jié)性流感或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員核實疫情，開展流行病學(xué)調(diào)查1）核實疫情。接到疫情報告后，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)立即核實報告病例的診斷，并確定暴發(fā)的存在。2）開展病例搜索和調(diào)查，確認暴發(fā)規(guī)模。發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的場所（學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位），以及疫情可能波及的一定范圍內(nèi)，主動搜索病例。收集病例的基本情況、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)等信息，描述、分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點，確認暴發(fā)疫情規(guī)模3）調(diào)查首發(fā)病例和指示病例。確定暴發(fā)疫情中的首發(fā)病例和指示病例，調(diào)查、分析首發(fā)病例、指示病例與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。4)調(diào)查重點病例。對暴發(fā)疫情中的住院病例、重癥或死亡病例進行重點調(diào)查，詳細收集臨床資料，分析其重癥臨床表現(xiàn)或死亡的原因。5）收集相關(guān)信息。收集出現(xiàn)暴發(fā)疫情場所（如學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位）的基本情況，及疫情處置過程中的工作信息，至事件結(jié)案止。6）分析暴發(fā)原因。重點對病例間的接觸方式、頻度和相互暴露、發(fā)病的時間序列進行分析。7）分析、判斷疫情發(fā)展趨勢。動態(tài)分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點，以及病例（尤其是重癥或死亡病例）的發(fā)病、就診、病情進展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評估暴發(fā)疫情的影響，評價處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢，從而有針對性地制定調(diào)查策略和控制措施4、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告1）1周內(nèi)，任何單位和個人在同一人群聚集性場所（如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、工廠、工地或其他集體單位）發(fā)現(xiàn)5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的聚集性急性發(fā)熱呼吸道感染病例后，應(yīng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，農(nóng)村地區(qū)也可先向當?shù)劓?zhèn)疾病預(yù)防控制工作站報告。區(qū)市疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到疫情報告后，應(yīng)立即組織初步調(diào)查核實。2）實驗室確診的季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中出現(xiàn)下列情況之一者，轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在２小時內(nèi)填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》及《季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報告表》（見衛(wèi)生部《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第二版）》），在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報?！?周內(nèi)發(fā)生10例及以上的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感病例；——1周內(nèi)發(fā)生2例及以上的季節(jié)性流感或甲型H1N1流感重癥病例；——1周內(nèi)發(fā)生1例及以上季節(jié)性流感或甲型H1N1流感病例死亡5、暴發(fā)疫情的處置學(xué)校、托幼機構(gòu)及其他集體單位季節(jié)性流感和甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，所有病例應(yīng)停止上班或上學(xué)。根據(jù)其病情輕重程度及臨床醫(yī)生的建議，采取居家或入院治療。其家庭成員和醫(yī)務(wù)人員做好個人衛(wèi)生和防護，收治病例的醫(yī)療機構(gòu)做好相應(yīng)的感染控制1）建立晨檢制度，加強疫情的報告工作。當流感樣病例暴發(fā)疫情確定為甲型H1N1流感暴發(fā)，各區(qū)市衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)疫情進展和動態(tài)評估，確定暴發(fā)疫情可能波及的地域范圍。該區(qū)域內(nèi)的所有學(xué)校和托幼機構(gòu)應(yīng)加強晨、午檢和報告制度，告知學(xué)生及其家長甲型H1N1流感的基本知識。如發(fā)現(xiàn)伴流感樣癥狀的學(xué)生，應(yīng)立即向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告2）隔離病例。如果在校上課期間，學(xué)生或教職員工出現(xiàn)體溫≥37.5℃等流感樣癥狀時，要在第一時間將病例隔離，并居家隔離醫(yī)學(xué)觀察7天。體溫＜37.5℃者根據(jù)醫(yī)生建議或自身健康狀況選擇休息或上課，并報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)3）停課措施。在甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處置中，各區(qū)市衛(wèi)生部門應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定，組織專家組對疫情進展和發(fā)展趨勢進行分析、判斷，根據(jù)風險評估的結(jié)果，會同教育部門，參照以下原則向地方政府提出停課建議。原則上，停課和放假的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學(xué)校到多所學(xué)校等。一周內(nèi)，同一班級出現(xiàn)5例及以上流感樣病例，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)實驗室定性檢測為甲型H1N1流感疫情時，該班級可停課；一周內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機構(gòu)有2個及以上班級停課時，該班級所在年級可停課；如一周內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機構(gòu)有2個及以上年級停課時，該學(xué)校或托幼機構(gòu)可以全體停課。停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學(xué)生、家長及教職工與學(xué)校保持聯(lián)系，報告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育部門每日報告學(xué)生和教職工的健康狀況。停課時間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。鑒于學(xué)生和兒童的特殊性，學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)放假后必須加強放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。復(fù)課后未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其癥狀完全消失后24小時，方可上學(xué)。復(fù)課后，學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強晨、午檢和病例報告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和教育部門每日報告全校學(xué)生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。落實社區(qū)甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離防控措施采取以傳染源管理為主的綜合性防控措施，減緩疫情傳播、控制疫情蔓延。各區(qū)市衛(wèi)生行政部門要組織城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村