《促織》經(jīng)典課件

《促織》經(jīng)典課件《促織》經(jīng)典課件1蒲松齡（1640—1715），清代文學家，字留仙，一字劍臣，別號柳泉居士，山東淄川（今屬淄博市）人。

蒲松齡（1640—1715），清代文學家，字留仙，一字劍臣，2作者介紹

蒲松齡出身在一個沒落的地主家庭。蒲家號稱“累代書香”，祖上雖然沒有出過顯赫人物，在當?shù)貐s是大族，但在明末清初的動亂中衰微下來。蒲松齡的父親原是讀書人，由于家境困難，不得不棄儒經(jīng)商。蒲松齡童年時跟著父親讀書，由于勤奮和穎慧而深得父親鐘愛。他19歲初應童子試，以縣、府、道三個第一名補博士弟子員，頗受當時主持山東學政的著名詩人旋閏章的賞識，贊他“觀書如月，運筆成風”，一時文名頗高。但自19歲“弁冕童科”之后，屢試不第，直到71歲高齡，才援例成為貢生。康熙五十四年農(nóng)歷正月二十二日，依窗危坐逝世。蒲松齡的創(chuàng)作，除《聊齋志異》《聊齋文集》《聊齋詩集》外，還有關于農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥的通俗讀物《農(nóng)桑經(jīng)》《藥書》等。作者介紹蒲松齡出身在一個沒落的地主3《促織》經(jīng)典課件4《促織》經(jīng)典課件5《促織》經(jīng)典課件6蒲松齡20歲左右開始創(chuàng)作《聊齋》，40歲左右基本完成，后不斷增刪，至死方止，萃一生心血而成?！读凝S》收集了大量的民間神話傳說，多以狐仙鬼怪、魚精花妖為題材，用以諷刺現(xiàn)實，寄托孤憤。正如該書自序所說：“集腋成裘，忘續(xù)明之錄，浮白載筆，僅成孤憤之書。寄托如此，亦是悲矣。”。蒲松齡20歲左右開始創(chuàng)作《聊齋》，40歲左右基本完成，后7

《促織》是《聊齋志異》中一篇具有深刻社會意義的小說。它通過描寫主人公成名因被迫繳納促織而備受摧殘、幾乎家破人亡的命運，反映了皇帝荒淫無道，巡撫縣令胥吏橫征暴斂的罪惡現(xiàn)實，寄托了對受盡迫害的下層群眾的深切同情。主題思想《促織》是《聊齋志異》中一篇具有深刻社會意義的小說。它通8情節(jié)雖虛構，史料有依據(jù)？

明清筆記

“我朝宣宗，最嫻此戲，曾密詔蘇州知府況鐘進四個。一時語云：‘促織瞿瞿叫，宣宗皇帝要?！苏Z至今猶存?！?沈德符《萬歷野獲篇》)“宣宗酷愛促織之戲，遣使取之江南，價貴至數(shù)十金。楓橋一糧長，以郡督遣，覓得一最良者，用所乘駿馬易之。妻謂駿馬所易，必有異，竊視之，躍出為雞啄食。懼，自縊死。夫婦，傷其妻，亦自經(jīng)焉?！?《梅村詩集箋注》轉(zhuǎn)引呂毖《明朝小史》)情節(jié)雖虛構，史料有依據(jù)？

明清筆記

“我朝宣宗，最嫻此戲，9《促織》經(jīng)典課件10《促織》經(jīng)典課件11《促織》經(jīng)典課件12《促織》經(jīng)典課件13《促織》經(jīng)典課件14《促織》經(jīng)典課件15《促織》經(jīng)典課件16《促織》經(jīng)典課件17《促織》經(jīng)典課件18《促織》經(jīng)典課件19《促織》經(jīng)典課件20《促織》經(jīng)典課件21《促織》經(jīng)典課件22《促織》經(jīng)典課件23《促織》經(jīng)典課件24《促織》經(jīng)典課件25《促織》經(jīng)典課件26《促織》經(jīng)典課件27《促織》經(jīng)典課件28情節(jié)結構第一部分（第1段），故事的起因。宮中愛玩蟋蟀而流毒遍及民間。交代了故事背景。第二部分（第2段），故事的開端：寫成名被官府逼迫，為捕捉促織受盡種種苦難。第三部分（第3/4段），故事的發(fā)展：寫求卜得蟲為成名一家?guī)斫饷摽嚯y的希望。第四部分（第5/7段），故事的高潮：寫成名得蟲、失蟲和再得異蟲（成子化蟲），小蟲在搏斗中大獲全勝，第五部分（第8段），故事的結局：成名因禍得福。大小官員均受促織恩蔭。第六部分（第9段），作者的評語。情節(jié)結構第一部分（第1段），故事的起因。宮中愛玩蟋蟀而流毒遍29情節(jié)線索第一段征促織（故事的開端）第二段捕促織（介紹主人公，故事的開端）第三段卜促織（志異，推動故事的發(fā)展）第四段再捕促織（受啟示，故事繼續(xù)發(fā)展）第五段喪促織（曲折跌宕，故事繼續(xù)發(fā)展）第六段三捕促織（又一波折，推動故事發(fā)展）第七段斗促織（斗而勝，進入高潮）第八段獻促織（故事結局，以“喜劇”告終）第九段作者假異史氏之口，對成名的結局發(fā)表議論

征蟲捕蟲卜蟲再捕喪蟲三捕斗蟲獻蟲情節(jié)線索30二、圍繞一只小蟲，成名的心理活動由“惴惴”到“大喜”，由“大喜”到“失色”，又由“失色”到“驚喜”。試作一點分析。

【解答】成名捕捉了一只小蟲，自己感到沮喪，惴惴不安，擔心“不中于款”，不能符合官府心意。當村中少年要將馴養(yǎng)的“蟹殼青”強與他的小蟲搏斗時，他是“蓄劣物終無顧念所用，不如拼搏一笑”。當小蟲角逐得勝，成名一反常態(tài)，變成“大喜”。此時，雞來啄小蟲，“成駭立愕呼”，“倉猝莫知所救，頓足失色”，當小蟲又獲勝時，“成益驚喜”。統(tǒng)治者愛好“促織之戲”，把成名這樣的老實人精神上折磨摧殘至此!二、圍繞一只小蟲，成名的心理活動由“惴惴”到“大喜”，由“大31閱讀課文第6、7小節(jié)，找出體現(xiàn)成名心理活動變化的單音詞，依次填入空格處。

成名聽說兒子誤斃蟋蟀則（），得子尸于井則轉(zhuǎn)而為（），見兒子氣息然則轉(zhuǎn)為（），但顧蟋蟀籠虛則又轉(zhuǎn)而為（），忽而聞門外蟲鳴則既（）且（），忽見蟋蟀短小則認為它（）；視之，意似良，則又轉(zhuǎn)為（）。將獻公堂，不知能否合官老爺意，心中又（）。成名的內(nèi)心變化，寫得錯落有致，其時悲時怒時喜時愁。人物的心理刻劃與其悲歡離合的命運緊密相聯(lián)系——區(qū)區(qū)小蟲系著成名一家之禍福爭危，得之則化禍為福，失之則大難臨頭，給人以更加真實的感覺，使人物的形象也更加豐滿。怒悲喜愁驚喜劣喜恐深刻而有力地揭露了當時官府之從側面暴虐，社會之黑暗，人民所受災難之深重。閱讀課文第6、7小節(jié)，找出體現(xiàn)成名心理活動變化的單音詞，依次32對促織的細節(jié)描寫“伏”——“暴怒”——“奔龁”——“躍”——“張”、“伸”——“頜”——“矜”——“叮”顯示了小蟲的神奇的本領。小蟲是由成名的兒子變化而來，作者運用夸張和細節(jié)描寫，形象地描繪出當時的統(tǒng)治階級造成蟲命為貴、人命為賤的社會病態(tài)心理，對統(tǒng)治者進行了無情的揭露和鞭撻。對促織的細節(jié)描寫“伏”——“暴怒”——“奔龁”——“躍”——33“異史氏曰”一段文字是蒲松齡對故事所作的評論，這也是筆記體小說常用的一種形式，通過評語直接表達自己的觀點。這段評論主要有三點：1、從官貪吏虐追溯到天子宮廷，指出“天子一跬步，皆關乎人命不可忽也”，寄予諷諫之旨。2、成名的一貧一富說明是“天將酬長厚者”反映了“善惡有報”的宿命論思想。3、針對撫臣、令尹蒙受促織“恩蔭”，證實了“一人飛升，仙及雞犬”的說法，生動地表明了封建官僚的升遷發(fā)跡是建立在百姓的苦難上的，在此作者抒發(fā)了憤懣不平之感。“異史氏曰”一段文字是蒲松齡對故事所作的評論，這也是筆記體小34故事情節(jié)離奇曲折，人物形象栩栩如生，心理刻畫細膩逼真，語言描寫搖曳多姿?！洞倏棥返乃囆g特點故事情節(jié)離奇曲折，《促織》的藝術特點35《促織》經(jīng)典課件36寫作目的借講前朝故事來揭露黑暗現(xiàn)實，批判的針芒直指天子。本文是《聊齋志異》中深刻揭露黑暗現(xiàn)實的篇章之一。作品是以斗促織的宮廷嬉戲作為引線，通過曲折變化的情節(jié)揭露黑暗的社會現(xiàn)實。寫作目的借講前朝故事來揭露黑暗現(xiàn)實，批判的針芒直指天子。本文37練習一：多音字(1)①強jiàng固執(zhí)；強硬不屈倔強qiáng強健蚓無爪牙之利，筋骨之強。qiǎng竭力少年固強之②塞

sāi裝進塞滿瓶塞子sài可做屏障的險要地方塞外塞翁失馬邊塞要塞sè對自己應負的責任敷衍了事敷衍塞責練習一：多音字(1)①強jiàng固執(zhí)；強硬不屈倔強38練習一：多音字(2)③搶

qiáng頭撞地搶呼欲絕搶奪

qiǎng爭奪搶劫④中

zhōng位置在兩端之間，如“中間”

zhòng正對上；恰好合上，如“中款”練習一：多音字(2)③搶qiáng頭撞地搶呼欲絕搶奪39練習一：多音字(3)⑤辟

bì排除，如“辟邪”。②帝王召見并授官職，如“辟舉”pī同“劈”，辟頭

pì①開辟，如“辟館”；②透徹，如“精辟”；③駁斥，如“辟謠”(6)累ｌèｉ“薄產(chǎn)累盡”、“受累”、“虧累”。ｌěｉ

“堆疊”（“累土為山”）、重疊（“層樓累榭”）、屢次（“累戰(zhàn)皆捷）時，讀第三聲練習一：多音字(3)⑤辟bì排除，如“辟邪”。②帝王40

①昂其直，居為奇貨（“直”通

“值”，價格）②手裁舉，則又超忽而躍（“裁”通“才”，剛）③翼日進宰（“翼”通“翌”，次）④蟲躍去尺有咫（“有”通“又”）⑤成歸，聞妻言，如被冰雪。（“被”通“披”）6而翁歸，自與汝復算爾?。ā岸蓖ā盃枴蹦悖?假此科斂丁口（“假”通“借”憑借）8兩股間膿血流離（“流離”通“淋漓”）練習二：通假字①昂其直，居為奇貨（“直”通“值”，價格）練習二：通假字41(1)兒涕而去（名詞活用作動詞，流淚。）(2)一人飛升，仙及雞犬（名詞活用作動詞，成仙。）(3)宰嚴限追比，旬余，杖至百（名詞活用作動詞，挨棍棒。）(4)上大嘉悅，詔賜撫臣名馬衣緞（名詞活用作動詞，下詔。）(5)裘馬揚揚（名詞活用作動詞，裘，穿著皮衣。馬，騎著馬。）練習三：詞類活用(1)(1)兒涕而去（名詞活用作動詞，流淚。）練習三：詞類活用(142(1)昂其值，居為奇貨（形容詞用作動詞，使動用法，使……高昂。）(2)成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）(3)成以其小，劣之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……不好。）(4)益奇之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……奇特。）(5)成述其異，宰不信（形容詞用作名詞，特殊的本領。）練習三：詞類活用(2)形容詞作動，作名(1)昂其值，居為奇貨（形容詞用作動詞，使動用法，使……高昂43(1)宮中尚促織之戲，歲征民間（名詞用作狀語，每年。）(2)市中游俠兒得佳者籠養(yǎng)之（名詞用作狀語，用籠子。）(3)日將暮，取兒藁葬(名詞用作狀語，用草席。)(4)蟲集冠上，力叮不釋(名詞用作狀語，用力。)(5)民日貼婦賣兒(名詞用作狀語，一天天。)練習三：詞類活用(3)名詞作狀語(1)宮中尚促織之戲，歲征民間（名詞用作狀語，每年。）練習三44輒傾數(shù)家之產(chǎn)(動詞使動用法，使……破產(chǎn))(2)昂其值，居為奇貨（形容詞用作動詞，使……高昂。）(3)春風又綠江南岸（形容詞用作動詞，使動用法，使……綠。）(4)(5)練習四：使動用法練習四：使動用法45(1)成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）(2)成以其小，劣之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……不好。）(3)益奇之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……奇特。）(4)(5)(6)練習四：意動用法(1)成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）練習四46練習五：一詞多義(1)①顧成顧蟋蟀籠虛（回頭看，動詞）徘徊四顧，見蟲伏壁上（看，環(huán)視，動詞）顧念蓄劣物無所用（轉(zhuǎn)折連詞，但是）大行不顧細謹，大禮不辭小讓（顧慮，動詞）三顧臣于草廬之中（探望，拜訪，動詞）②靡靡計不施，迄無濟（無，沒有，動詞）試與他蟲斗，蟲盡靡（敗退，動詞）吾視其轍亂，望其旗靡（倒下，動詞）練習五：一詞多義(1)①顧47練習五：一詞多義(2)③責每責一頭，輒傾數(shù)家之產(chǎn)（動詞，索?。┝舸奁?，以塞官責

（名詞，責任，差使）試使斗而才，因責常供（動詞，責令）當其為里正，受撲責時（動詞，責罰，責打）④然然睹促織（連詞，然而，可是）成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）儼然類畫（助詞，做形容詞尾，……的樣子）練習五：一詞多義(2)③責48練習五：一詞多義(3)⑤發(fā)窺父不在，竊發(fā)盆（打開，動詞）于敗堵叢草處，探石發(fā)穴（挖，動詞）即道人意中事，無毫發(fā)爽（頭發(fā)，名詞）見其發(fā)矢十中八九（射擊，動詞）扼腕墓道，發(fā)其志士之悲哉（抒發(fā)，動詞）發(fā)閭左謫戍漁陽九百人（征發(fā)，派遣，動詞）練習五：一詞多義(3)⑤發(fā)49練習五：古漢語句式①遂為猾胥報充里正（被動句式）②此物故非西產(chǎn)（表否定的判斷句式）

③掭以尖草（狀語后置）④上于盆而養(yǎng)之，蟹白栗黃（“蟹”前省“食以”的省略謂語句）練習五：古漢語句式①遂為猾胥報充里正（被動句式）501.加點字注音完全正確的一項是()A.翕辟(ｘī)惙然(ｃｈｕò)迂訥（ｎà）不啻(ｃｈì)B.裨益（ｂì)萬椽（ｃｈｕáｎ）裘馬（ｑｉú）跬步（ｋｕǐ）C.厚赍（ｌàｉ）蒿萊（ｈ?。铮┞N然（ｑｉ?。铮┗铮ǎ楱ⅲ〥.覘視（ｃｈāｎ）蹄躈(ｊｉàｏ)墻隅（ｙǔ）邑庠（ｘｉáｎｇ）練習六：選擇(1)B1.加點字注音完全正確的一項是()練習六：選擇(151練習六：選擇(2)對《促織》賞析不正確的一項是()A.課文開篇說“宣德間，宮中尚促織之戲”，這是借言前朝故事來影射當朝現(xiàn)實，從寫法上看，這叫借古諷今。B.《促織》的喜劇性氣氛，破壞了故事的悲劇氣氛，削弱了對封建統(tǒng)治階級的抨擊力量，模糊了勞動人民的反抗意識，是個敗筆。C.本文結尾處用“異史氏曰”來直接表達作者自己的觀點，與《史記》文末加一段“太史公曰”的議論一樣，有異曲同工之妙。D.作者設計的“撫軍不忘所自……又囑學使俾入邑庠”“一出門，裘馬過世家焉”等情節(jié)，以及結尾與之相關的議論，某種程度上暴露出一種封建迷信思想，宣揚因果報應觀念，實不可取。B練習六：選擇(2)對《促織》賞析不正確的一項是()52練習七：?？济?/p>

一人飛升，仙及雞犬。（典出：漢一人得道，雞犬升天。）練習七：?？济?3兒童抽動癥的藥物治療二門診西藥房

陳智偉兒童抽動癥的藥物治療二門診西藥房54【分類】目前多按臨床癥狀和病程長短不同，大致分類如下：1

短暫性抽動障礙（習慣性痙攣、一過性抽動障礙）；2.

慢性抽動障礙；3.

抽動穢語綜合癥；（稱TourettesyndromeTS）4.

感覺性抽動障礙；5.

未定型。前三種臨床最常見，具有連續(xù)性，均屬同一類疾病。

【分類】目前多按臨床癥狀和病程長短不同，大致分類如下：55

抽動穢語綜合癥：本綜合征首先由法國醫(yī)師Tourette于1885年詳細描述，故稱Tourette綜合癥（TS）。由于TS出現(xiàn)穢語不及1/3，并非是本病診斷所必需條件，故臨床多稱為Tourette綜合癥或多發(fā)性抽動癥等。（一）

起病年齡多在4~12歲，以7~8歲發(fā)病最多。男女比例約4：1。發(fā)病率約為0.5~1/10萬。（二）臨床表現(xiàn)TS令床表現(xiàn)較復雜和多樣，包括運動性抽動、發(fā)聲性抽動或有感覺性抽動，常伴有心理或行為等癥狀。本病呈慢性病程、病情波動、時好時壞，通常需較長時間服藥。抽動穢語綜合癥：本綜合征首先由法國醫(yī)師Touret56

藥物治療進展

應以及時的綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療為原則。

藥物治療：早期合理應用藥物治療是非常必要的，也是綜合治療成功的基礎。常用藥物主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的藥物，約85%的病人可獲得較好的療效。泰必利是輕癥病人比較喜歡選用的藥物，其特點是副作用比氟哌啶醇少。也有奧氮平、奎硫平、維思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁劑、納曲酮等藥物治療合并行為和情緒癥狀的報道。對于難治性病例，近年來除抗精神病藥以外，作用于中樞α受體藥物（Clonidine）,男性激素受體藥物（Flutamide）,煙堿及乙酰膽堿受體藥物（Mecamylamine）均有使用的報道。臨床上用丙戊酸合并氟哌啶醇治療難治性Tourette綜合征，療效肯定，副反應相對較輕。

藥物治療進展57藥物療效比較氟哌啶醇：有效率為80％哌迷清：有效率為66％泰必利：有效率為75％可樂定：有效率為46％藥物療效比較氟哌啶醇：有效率為858抽動穢語綜合征-治療原則一般癥狀較輕的患者可無須治療對已經(jīng)確診者則應早期采用藥物療法治療原則為；開始治療可以用小劑量緩慢增加藥量，減輕副作用，尤其在應用神經(jīng)阻滯藥或可樂定時，治療要有一定療程、適宜的劑量，不宜過早更換藥物。當使用單一藥物僅部分癥狀改善，或抽動穢語綜合征有復雜的伴隨癥狀時可考慮聯(lián)合用藥。維持治療要根據(jù)患者的具體情況而定，對于較輕的患者維持治療需6～12個月。對于重癥患者應維持治療1～2年或更長時間。維持治療量一般為治療量的1/2～2/3抽動穢語綜合征-治療原則一般癥狀較輕的患者可無須治療59抽動穢語綜合征-治療

藥物治療(1)氟哌啶醇(haloperidol)：為選擇性中樞多巴胺受體阻藥1961年Seignot報道用氟哌啶醇治療抽動獲得成功，現(xiàn)已廣泛用于抽動穢語綜合征，為首選藥物，療效可達60%～90%，主要對運動和發(fā)聲抽動有效，但對抽動穢語綜合征的一些伴隨癥狀效果不明顯。開始時，氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg2～3次/d，或0.5mg/d睡前一次服用，逐漸加量每隔3～5天增加1次，有效量往往達5～30mg/d一般2～10mg/d，學齡兒0.5mg/d漸加至1.5~2.5mg/d(最多不超過4mg/d)po持續(xù)用藥1~2年，癥狀控制后逐漸減量停藥。成人16mg/d[0.5mg/(kg·d)，可1次或分次口服。癥狀控制后劑量應逐漸減少至每天維持量在10mg以下抽動穢語綜合征-治療藥物治療60抽動穢語綜合征-治療約半數(shù)患者不能耐受其不良反應，如情緒惡劣、嗜睡、錐體外系癥狀、認知遲鈍而影響學習氟哌啶醇治療最主要的不良反應是心臟傳導阻滯動作徐緩及靜坐不能，應同時并用苯海索以減少錐體外系反應。部分患者在開始用藥或加藥過程中會出現(xiàn)動眼危象即雙眼強直性上視，用東莨菪堿(海俄辛)肌注可緩解氟哌啶醇最低有效濃度為2.0ng/ml血藥水平超過6.0ng/ml可出現(xiàn)不良反應。抽動穢語綜合征-治療約半數(shù)患者不能耐受其不良反應，如情緒惡劣61抽動穢語綜合征-治療(2)匹莫齊特(哌咪清)：療效與氟哌啶醇相似，但無鎮(zhèn)靜作用，易被患者接受現(xiàn)作為二線藥物已得到廣泛的應用。藥物作用時間長單次口服時間為24h，故日服1次即可。開始量為0.5～1mg/d最好晨服；以后每周可小量增加直至抽動癥狀被控制。一般兒童2～6mg/d，最大用量0.2mg/(kg·d)，成人4～12mg/d，維持量為3～6mg哌咪清引起心臟傳導阻滯較氟哌啶醇更常見，可引起T波倒置u波出現(xiàn)、Q-T間期延長、心率過緩等故用藥前和治療過程中每隔1～2個月應進行心電圖檢查一旦出現(xiàn)T波倒置、u波出現(xiàn)等應停藥；Q-T間期延長不很明顯時可繼續(xù)用藥但不能再量。長期使用可出現(xiàn)焦慮情緒。抽動穢語綜合征-治療(2)匹莫齊特(哌咪清)：療效與氟哌啶醇62抽動穢語綜合征-治療(3)硫必利(泰必利)：本品療效不如氟哌啶醇優(yōu)點為不良反應輕。對氟哌啶醇不耐受者可改用此藥Eggers等的研究表明硫必利(泰必利)對抽動穢語綜合征有明確療效。開始劑量為50～100mg/d分2～3次口服以后根據(jù)病情逐漸加量常用劑量為200～300mg/d，兒童一般不超過600mg/d大多數(shù)病例的療效出現(xiàn)于用藥1～2周后不良反應有嗜睡頭昏、無力大劑量可出現(xiàn)惡心嘔吐。抽動穢語綜合征-治療(3)硫必利(泰必利)：本品療效不如氟63抽動穢語綜合征-治療(4)舒必利：本品對控制抽動癥狀也有較好效果抗抽動劑量為200～400mg/d主要不良反應有困倦抑郁、焦慮、輕度震顫和性欲降低等(5)五氟利多：有人報道經(jīng)氟哌啶醇和匹莫齊特(哌迷清)治療本癥未見效的病例服用五氟利多獲得療效而且不良反應，尤其嗜睡較其他藥物輕(Shapim等1983)。抽動穢語綜合征-治療(4)舒必利：本品對控制抽動癥狀也有較好64抽動穢語綜合征-治療(6)α2-腎上腺素能受體阻滯藥鹽酸可樂定(Clonidine)：本品治療抽動穢語綜合征的藥理作用可能是抑制藍斑區(qū)突觸去甲腎上腺素的釋放從而使抽動癥狀減輕?？蓸范ㄊ且环N安全有效的抗抽動癥藥物，有效率為22%～70%起效時間較氟哌啶醇慢需3周或更長時間才有效另外對伴有注意缺陷和多動的治療可首選可樂定。可樂定(可樂寧)有片劑和皮膚貼片兩種不良反應有嗜睡口干、頭痛頭昏易激惹心率增快及血壓下降等。治療過程中應監(jiān)測血壓和脈搏情況，定期行心電圖檢查一旦出現(xiàn)不良反應，應調(diào)整劑量和減慢加藥速度在治療過程中不可驟停藥物否則可出現(xiàn)急性停藥反應抽動穢語綜合征-治療(6)α2-腎上腺素能受體阻滯藥鹽酸可樂65抽動穢語綜合征-治療(7)氯米帕明(氯丙咪嗪)：本品可增加腦內(nèi)5-HT的水平對抽動穢語綜合征伴發(fā)的強迫癥狀有效，兒童每天3mg/kg，成人起始劑量為25mg/d，此后根據(jù)病情緩慢加藥成人最大劑量為250mg/d。不良反應有口干、鎮(zhèn)靜震顫、便秘排尿困難和性功能障礙等。(8)氟西汀：為新一代抗憂郁劑開始劑量為20mg/d此后逐漸加至60～80mg/d。兒童對此藥的激活作用較敏感，其開始劑量為隔天10～20mg/d與氯米帕明(氯丙咪嗪)比較氟西汀的不良反應較輕、較少氟西汀可引起消化不良惡心、皮疹或出現(xiàn)輕躁狂表現(xiàn)研究表明，兒童服用少量氟西汀很安全抽動穢語綜合征-治療(7)氯米帕明(氯丙咪嗪)：本品可增加腦66抽動穢語綜合征-治療(9)奧氮平：是一種非典型的具有包括DA-2、5-HT2A和2C拮抗作用的多種受體活性的精神抑制劑Budman等的研究表明此藥能明顯減輕抽動癥狀但對伴隨癥狀無效。最終劑量為2.5mg/d平均10.9mg/d常見不良反應有嗜睡、體重增加、食欲增加、口干、短暫性無癥狀性低血糖等作者認為奧氮平可作為治療運動抽動及抽動穢語綜合征的常規(guī)精神抑制劑(10)控制注意缺陷和多動的藥物：首選可樂定(可樂寧)，Cohen(1992)報道，可樂定(可樂寧)對抽動穢語綜合征伴發(fā)注意缺陷和多動有較好效果抽動穢語綜合征-治療(9)奧氮平：是一種非典型的具有包括DA67抽動穢語綜合征-治療(11)苯二氮卓類藥物

如硝基安定或氯硝安定。對癥狀重者，與氟哌啶醇聯(lián)合用藥效果較好。該藥具有抗焦慮，穩(wěn)定情緒等作用。(12)托吡酯（商品名妥泰）

是一種新型抗癲癇藥物，其主要作用機制之一，是作用于中樞神經(jīng)γ

-氨基丁酸系統(tǒng)（GABA），抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，從而控制抽動癥狀。國內(nèi)外報道該藥治療TS近期臨床觀察有效。從小劑量開始，每次25毫克，每日1次，一周后酌情將劑量加至50毫克/日，日分2次。不良反應為食欲減退，困倦，偶見少汗等。

抽動穢語綜合征-治療(11)苯二氮卓類藥物如硝基安定或氯68抽動穢語綜合征-治療(13)利培酮治療抽動穢語綜合征：對TS患者應用利培酮治療，在治療前及治療4wk后進行耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分，用減分率來評估治療效果.結果治療后YGTSS的總的運動抽動分數(shù)，總的發(fā)聲抽動分數(shù)，全部損傷率及總的嚴重程度分數(shù)均小于治療前，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學意義，將資料進行相關回歸分析發(fā)現(xiàn)減分率同總的運動抽動分數(shù)及總的嚴重程度分數(shù)的變化相關更大，標準回歸系數(shù)分別為0.539，0.513（P0.05）.結論利培酮治療TS癥狀明顯改善，療效肯定，副作用輕微。抽動穢語綜合征-治療(13)利培酮治療抽動穢語綜合征：69抽動穢語綜合征-治療(14)肌苷：有人認為肌苷治療可能有效。認為肌苷是嘌呤類代謝中間產(chǎn)物可通過血-腦脊液屏障，快速進入中樞神經(jīng)組織，并具有鎮(zhèn)靜抗驚厥作用能增加多巴胺釋放，認為不能排除肌苷作用于多巴胺能神經(jīng)軸突末梢部位，起類似氟哌啶醇的多巴胺受體拮抗藥的作用，肌苷與氟哌啶醇聯(lián)合治療效果更好且可減少氟哌啶醇的用量減少不良反應(15)其他：哌甲酯(利他林)對治療注意缺陷和多動有爭議因中樞興奮劑可加重患者的抽動癥狀。此外三氟拉嗪、氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)、納曲酮(納屈酮)地西泮(安定)維生素E維生素B6等藥物可用于抽動穢語綜合征的治療。抽動穢語綜合征-治療70抽動穢語綜合征-治療關于聯(lián)合用藥，多在下列情況下應用：一是患者的癥狀用氟哌啶醇單一治療不能控制或不良反應太大不能繼續(xù)治療；二是患者用可樂定后，運動和發(fā)聲癥狀仍存在。常用氟哌啶醇和可樂定合用，優(yōu)點在于二者均為很小劑量即可達到滿意的效果，而不良反應較少。也可聯(lián)用氟哌啶醇和硫必利(泰必利)抽動穢語綜合征-治療關于聯(lián)合用藥，多在下列情況下應用：71抽動穢語綜合征-治療

藥物治療TS的一些重要原則：（1）起始劑量盡量小，待足夠判斷藥物療效后再逐漸小

劑量加藥；（2）為減少副反應，應保持最低有效劑量；（3）最小程度地合并用藥；（4）加用或停用藥物時每次僅能改變1種藥物；（5）緩慢減藥，防止抽動癥狀反彈加重。抽動穢語綜合征-治療72抽動穢語綜合征-治療

藥物治療TS的一些重要原則：（1）起始劑量盡量小，待足夠判斷藥物療效后再逐漸小

劑量加藥；（2）為減少副反應，應保持最低有效劑量；（3）最小程度地合并用藥；（4）加用或停用藥物時每次僅能改變1種藥物；（5）緩慢減藥，防止抽動癥狀反彈加重。抽動穢語綜合征-治療73抽動穢語綜合征-治療

探索新藥或聯(lián)合藥物治療已成趨勢。（1）2001年鄭毅等［14］采用丙戊酸合并氟哌啶醇治療難治性TS患兒，療效肯定，副反應相對較輕，為TS治療提供了一種新方法。（2）2008年進一步應用利培酮治療132例難治性TS，結果顯示有效改善難治性TS的運動、發(fā)聲抽動和綜合功能損傷，療效肯定，副反應相對較輕［15］。為探索應用多受體調(diào)節(jié)藥物治療TS提供了新思路［15］抽動穢語綜合征-治療74【中醫(yī)辨證論治】

1．腎陰不足，肝陽偏旺證候表現(xiàn)：多動多語，急躁易怒，沖動任性，意力不能集中，兩顴潮紅，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，喜食冷飲，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)或弦細。治則主方：滋陰潛陽，寧神益智。左歸飲加減。常用藥：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、龜版、柏子仁、生龍骨、炙甘草等。口渴便秘、午后潮熱者加麥冬、玄參、炙首烏；夜寐不寧者加女貞子、知母、琥珀；學習困難者加菖蒲、丹參、遠志?！局嗅t(yī)辨證論治】752．心脾氣虛，神失所養(yǎng)證候表現(xiàn)：心神換散，注意力不集中，或雖能集中但時間短暫，活動過多，動作行為雜亂無目的性，氣短，精神倦怠，常自汗出，記憶力差，喜忘心悸，夜寐不寧，多夢夜驚，口吃，面色少華，納食不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛或細弱。治則及主方：補益心脾，安神益智。甘麥大棗湯加味。常用藥：炙甘草、浮小麥、大棗、夜交藤、杭白芍、丹參、太子參、生龍骨、生牡蠣、遠志、法半夏、磁石等。手足灼熱者加胡黃連、青蒿；驚惕不安者加鉤藤、蟬蛻；脘腹痞脹者加厚樸、陳皮；反復感冒者加生黃芪、防風、妙白術。

2．心脾氣虛，神失所養(yǎng)763．濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心證候表現(xiàn)：多動難靜，煩躁不寧，沖動任性，難以制約，神思渙散，注意力不能集中，胸中煩熱，懊儂不眠，納少，尿赤，口渴，大便燥結或溏而不爽，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈浮滑數(shù)。治則及主方：清熱利濕，化痰寧心。黃連溫膽湯加味。常用藥：陳皮、法半夏、茯苓、竹茹、膽南星、瓜蔞、枳實、黃連、石菖蒲、珍珠母。實熱頑痰內(nèi)阻清竅者，可用礞石滾痰丸（包煎）；積滯中阻者，可加炒麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子；大便秘結難下者，可加生大黃（后下）；口苦苔黃尿赤、外陰癢濕者可加龍膽草、焦山梔。3．濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心77謝謝謝謝78《促織》經(jīng)典課件《促織》經(jīng)典課件79蒲松齡（1640—1715），清代文學家，字留仙，一字劍臣，別號柳泉居士，山東淄川（今屬淄博市）人。

蒲松齡（1640—1715），清代文學家，字留仙，一字劍臣，80作者介紹

蒲松齡出身在一個沒落的地主家庭。蒲家號稱“累代書香”，祖上雖然沒有出過顯赫人物，在當?shù)貐s是大族，但在明末清初的動亂中衰微下來。蒲松齡的父親原是讀書人，由于家境困難，不得不棄儒經(jīng)商。蒲松齡童年時跟著父親讀書，由于勤奮和穎慧而深得父親鐘愛。他19歲初應童子試，以縣、府、道三個第一名補博士弟子員，頗受當時主持山東學政的著名詩人旋閏章的賞識，贊他“觀書如月，運筆成風”，一時文名頗高。但自19歲“弁冕童科”之后，屢試不第，直到71歲高齡，才援例成為貢生?？滴跷迨哪贽r(nóng)歷正月二十二日，依窗危坐逝世。蒲松齡的創(chuàng)作，除《聊齋志異》《聊齋文集》《聊齋詩集》外，還有關于農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥的通俗讀物《農(nóng)桑經(jīng)》《藥書》等。作者介紹蒲松齡出身在一個沒落的地主81《促織》經(jīng)典課件82《促織》經(jīng)典課件83《促織》經(jīng)典課件84蒲松齡20歲左右開始創(chuàng)作《聊齋》，40歲左右基本完成，后不斷增刪，至死方止，萃一生心血而成?！读凝S》收集了大量的民間神話傳說，多以狐仙鬼怪、魚精花妖為題材，用以諷刺現(xiàn)實，寄托孤憤。正如該書自序所說：“集腋成裘，忘續(xù)明之錄，浮白載筆，僅成孤憤之書。寄托如此，亦是悲矣?！薄Ｆ阉升g20歲左右開始創(chuàng)作《聊齋》，40歲左右基本完成，后85

《促織》是《聊齋志異》中一篇具有深刻社會意義的小說。它通過描寫主人公成名因被迫繳納促織而備受摧殘、幾乎家破人亡的命運，反映了皇帝荒淫無道，巡撫縣令胥吏橫征暴斂的罪惡現(xiàn)實，寄托了對受盡迫害的下層群眾的深切同情。主題思想《促織》是《聊齋志異》中一篇具有深刻社會意義的小說。它通86情節(jié)雖虛構，史料有依據(jù)？

明清筆記

“我朝宣宗，最嫻此戲，曾密詔蘇州知府況鐘進四個。一時語云：‘促織瞿瞿叫，宣宗皇帝要?！苏Z至今猶存。”(沈德符《萬歷野獲篇》)“宣宗酷愛促織之戲，遣使取之江南，價貴至數(shù)十金。楓橋一糧長，以郡督遣，覓得一最良者，用所乘駿馬易之。妻謂駿馬所易，必有異，竊視之，躍出為雞啄食。懼，自縊死。夫婦，傷其妻，亦自經(jīng)焉?！?《梅村詩集箋注》轉(zhuǎn)引呂毖《明朝小史》)情節(jié)雖虛構，史料有依據(jù)？

明清筆記

“我朝宣宗，最嫻此戲，87《促織》經(jīng)典課件88《促織》經(jīng)典課件89《促織》經(jīng)典課件90《促織》經(jīng)典課件91《促織》經(jīng)典課件92《促織》經(jīng)典課件93《促織》經(jīng)典課件94《促織》經(jīng)典課件95《促織》經(jīng)典課件96《促織》經(jīng)典課件97《促織》經(jīng)典課件98《促織》經(jīng)典課件99《促織》經(jīng)典課件100《促織》經(jīng)典課件101《促織》經(jīng)典課件102《促織》經(jīng)典課件103《促織》經(jīng)典課件104《促織》經(jīng)典課件105《促織》經(jīng)典課件106情節(jié)結構第一部分（第1段），故事的起因。宮中愛玩蟋蟀而流毒遍及民間。交代了故事背景。第二部分（第2段），故事的開端：寫成名被官府逼迫，為捕捉促織受盡種種苦難。第三部分（第3/4段），故事的發(fā)展：寫求卜得蟲為成名一家?guī)斫饷摽嚯y的希望。第四部分（第5/7段），故事的高潮：寫成名得蟲、失蟲和再得異蟲（成子化蟲），小蟲在搏斗中大獲全勝，第五部分（第8段），故事的結局：成名因禍得福。大小官員均受促織恩蔭。第六部分（第9段），作者的評語。情節(jié)結構第一部分（第1段），故事的起因。宮中愛玩蟋蟀而流毒遍107情節(jié)線索第一段征促織（故事的開端）第二段捕促織（介紹主人公，故事的開端）第三段卜促織（志異，推動故事的發(fā)展）第四段再捕促織（受啟示，故事繼續(xù)發(fā)展）第五段喪促織（曲折跌宕，故事繼續(xù)發(fā)展）第六段三捕促織（又一波折，推動故事發(fā)展）第七段斗促織（斗而勝，進入高潮）第八段獻促織（故事結局，以“喜劇”告終）第九段作者假異史氏之口，對成名的結局發(fā)表議論

征蟲捕蟲卜蟲再捕喪蟲三捕斗蟲獻蟲情節(jié)線索108二、圍繞一只小蟲，成名的心理活動由“惴惴”到“大喜”，由“大喜”到“失色”，又由“失色”到“驚喜”。試作一點分析。

【解答】成名捕捉了一只小蟲，自己感到沮喪，惴惴不安，擔心“不中于款”，不能符合官府心意。當村中少年要將馴養(yǎng)的“蟹殼青”強與他的小蟲搏斗時，他是“蓄劣物終無顧念所用，不如拼搏一笑”。當小蟲角逐得勝，成名一反常態(tài)，變成“大喜”。此時，雞來啄小蟲，“成駭立愕呼”，“倉猝莫知所救，頓足失色”，當小蟲又獲勝時，“成益驚喜”。統(tǒng)治者愛好“促織之戲”，把成名這樣的老實人精神上折磨摧殘至此!二、圍繞一只小蟲，成名的心理活動由“惴惴”到“大喜”，由“大109閱讀課文第6、7小節(jié)，找出體現(xiàn)成名心理活動變化的單音詞，依次填入空格處。

成名聽說兒子誤斃蟋蟀則（），得子尸于井則轉(zhuǎn)而為（），見兒子氣息然則轉(zhuǎn)為（），但顧蟋蟀籠虛則又轉(zhuǎn)而為（），忽而聞門外蟲鳴則既（）且（），忽見蟋蟀短小則認為它（）；視之，意似良，則又轉(zhuǎn)為（）。將獻公堂，不知能否合官老爺意，心中又（）。成名的內(nèi)心變化，寫得錯落有致，其時悲時怒時喜時愁。人物的心理刻劃與其悲歡離合的命運緊密相聯(lián)系——區(qū)區(qū)小蟲系著成名一家之禍福爭危，得之則化禍為福，失之則大難臨頭，給人以更加真實的感覺，使人物的形象也更加豐滿。怒悲喜愁驚喜劣喜恐深刻而有力地揭露了當時官府之從側面暴虐，社會之黑暗，人民所受災難之深重。閱讀課文第6、7小節(jié)，找出體現(xiàn)成名心理活動變化的單音詞，依次110對促織的細節(jié)描寫“伏”——“暴怒”——“奔龁”——“躍”——“張”、“伸”——“頜”——“矜”——“?！憋@示了小蟲的神奇的本領。小蟲是由成名的兒子變化而來，作者運用夸張和細節(jié)描寫，形象地描繪出當時的統(tǒng)治階級造成蟲命為貴、人命為賤的社會病態(tài)心理，對統(tǒng)治者進行了無情的揭露和鞭撻。對促織的細節(jié)描寫“伏”——“暴怒”——“奔龁”——“躍”——111“異史氏曰”一段文字是蒲松齡對故事所作的評論，這也是筆記體小說常用的一種形式，通過評語直接表達自己的觀點。這段評論主要有三點：1、從官貪吏虐追溯到天子宮廷，指出“天子一跬步，皆關乎人命不可忽也”，寄予諷諫之旨。2、成名的一貧一富說明是“天將酬長厚者”反映了“善惡有報”的宿命論思想。3、針對撫臣、令尹蒙受促織“恩蔭”，證實了“一人飛升，仙及雞犬”的說法，生動地表明了封建官僚的升遷發(fā)跡是建立在百姓的苦難上的，在此作者抒發(fā)了憤懣不平之感?！爱愂肥显弧币欢挝淖质瞧阉升g對故事所作的評論，這也是筆記體小112故事情節(jié)離奇曲折，人物形象栩栩如生，心理刻畫細膩逼真，語言描寫搖曳多姿。《促織》的藝術特點故事情節(jié)離奇曲折，《促織》的藝術特點113《促織》經(jīng)典課件114寫作目的借講前朝故事來揭露黑暗現(xiàn)實，批判的針芒直指天子。本文是《聊齋志異》中深刻揭露黑暗現(xiàn)實的篇章之一。作品是以斗促織的宮廷嬉戲作為引線，通過曲折變化的情節(jié)揭露黑暗的社會現(xiàn)實。寫作目的借講前朝故事來揭露黑暗現(xiàn)實，批判的針芒直指天子。本文115練習一：多音字(1)①強jiàng固執(zhí)；強硬不屈倔強qiáng強健蚓無爪牙之利，筋骨之強。qiǎng竭力少年固強之②塞

sāi裝進塞滿瓶塞子sài可做屏障的險要地方塞外塞翁失馬邊塞要塞sè對自己應負的責任敷衍了事敷衍塞責練習一：多音字(1)①強jiàng固執(zhí)；強硬不屈倔強116練習一：多音字(2)③搶

qiáng頭撞地搶呼欲絕搶奪

qiǎng爭奪搶劫④中

zhōng位置在兩端之間，如“中間”

zhòng正對上；恰好合上，如“中款”練習一：多音字(2)③搶qiáng頭撞地搶呼欲絕搶奪117練習一：多音字(3)⑤辟

bì排除，如“辟邪”。②帝王召見并授官職，如“辟舉”pī同“劈”，辟頭

pì①開辟，如“辟館”；②透徹，如“精辟”；③駁斥，如“辟謠”(6)累ｌèｉ“薄產(chǎn)累盡”、“受累”、“虧累”。ｌěｉ

“堆疊”（“累土為山”）、重疊（“層樓累榭”）、屢次（“累戰(zhàn)皆捷）時，讀第三聲練習一：多音字(3)⑤辟bì排除，如“辟邪”。②帝王118

①昂其直，居為奇貨（“直”通

“值”，價格）②手裁舉，則又超忽而躍（“裁”通“才”，剛）③翼日進宰（“翼”通“翌”，次）④蟲躍去尺有咫（“有”通“又”）⑤成歸，聞妻言，如被冰雪。（“被”通“披”）6而翁歸，自與汝復算爾?。ā岸蓖ā盃枴蹦悖?假此科斂丁口（“假”通“借”憑借）8兩股間膿血流離（“流離”通“淋漓”）練習二：通假字①昂其直，居為奇貨（“直”通“值”，價格）練習二：通假字119(1)兒涕而去（名詞活用作動詞，流淚。）(2)一人飛升，仙及雞犬（名詞活用作動詞，成仙。）(3)宰嚴限追比，旬余，杖至百（名詞活用作動詞，挨棍棒。）(4)上大嘉悅，詔賜撫臣名馬衣緞（名詞活用作動詞，下詔。）(5)裘馬揚揚（名詞活用作動詞，裘，穿著皮衣。馬，騎著馬。）練習三：詞類活用(1)(1)兒涕而去（名詞活用作動詞，流淚。）練習三：詞類活用(1120(1)昂其值，居為奇貨（形容詞用作動詞，使動用法，使……高昂。）(2)成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）(3)成以其小，劣之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……不好。）(4)益奇之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……奇特。）(5)成述其異，宰不信（形容詞用作名詞，特殊的本領。）練習三：詞類活用(2)形容詞作動，作名(1)昂其值，居為奇貨（形容詞用作動詞，使動用法，使……高昂121(1)宮中尚促織之戲，歲征民間（名詞用作狀語，每年。）(2)市中游俠兒得佳者籠養(yǎng)之（名詞用作狀語，用籠子。）(3)日將暮，取兒藁葬(名詞用作狀語，用草席。)(4)蟲集冠上，力叮不釋(名詞用作狀語，用力。)(5)民日貼婦賣兒(名詞用作狀語，一天天。)練習三：詞類活用(3)名詞作狀語(1)宮中尚促織之戲，歲征民間（名詞用作狀語，每年。）練習三122輒傾數(shù)家之產(chǎn)(動詞使動用法，使……破產(chǎn))(2)昂其值，居為奇貨（形容詞用作動詞，使……高昂。）(3)春風又綠江南岸（形容詞用作動詞，使動用法，使……綠。）(4)(5)練習四：使動用法練習四：使動用法123(1)成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）(2)成以其小，劣之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……不好。）(3)益奇之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……奇特。）(4)(5)(6)練習四：意動用法(1)成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）練習四124練習五：一詞多義(1)①顧成顧蟋蟀籠虛（回頭看，動詞）徘徊四顧，見蟲伏壁上（看，環(huán)視，動詞）顧念蓄劣物無所用（轉(zhuǎn)折連詞，但是）大行不顧細謹，大禮不辭小讓（顧慮，動詞）三顧臣于草廬之中（探望，拜訪，動詞）②靡靡計不施，迄無濟（無，沒有，動詞）試與他蟲斗，蟲盡靡（敗退，動詞）吾視其轍亂，望其旗靡（倒下，動詞）練習五：一詞多義(1)①顧125練習五：一詞多義(2)③責每責一頭，輒傾數(shù)家之產(chǎn)（動詞，索?。┝舸奁?，以塞官責

（名詞，責任，差使）試使斗而才，因責常供（動詞，責令）當其為里正，受撲責時（動詞，責罰，責打）④然然睹促織（連詞，然而，可是）成然之（形容詞用作動詞，意動用法，認為……對。）儼然類畫（助詞，做形容詞尾，……的樣子）練習五：一詞多義(2)③責126練習五：一詞多義(3)⑤發(fā)窺父不在，竊發(fā)盆（打開，動詞）于敗堵叢草處，探石發(fā)穴（挖，動詞）即道人意中事，無毫發(fā)爽（頭發(fā)，名詞）見其發(fā)矢十中八九（射擊，動詞）扼腕墓道，發(fā)其志士之悲哉（抒發(fā)，動詞）發(fā)閭左謫戍漁陽九百人（征發(fā)，派遣，動詞）練習五：一詞多義(3)⑤發(fā)127練習五：古漢語句式①遂為猾胥報充里正（被動句式）②此物故非西產(chǎn)（表否定的判斷句式）

③掭以尖草（狀語后置）④上于盆而養(yǎng)之，蟹白栗黃（“蟹”前省“食以”的省略謂語句）練習五：古漢語句式①遂為猾胥報充里正（被動句式）1281.加點字注音完全正確的一項是()A.翕辟(ｘī)惙然(ｃｈｕò)迂訥（ｎà）不啻(ｃｈì)B.裨益（ｂì)萬椽（ｃｈｕáｎ）裘馬（ｑｉú）跬步（ｋｕǐ）C.厚赍（ｌàｉ）蒿萊（ｈāｏ）翹然（ｑｉ?。铮┗铮ǎ楱ⅲ〥.覘視（ｃｈ?。睿┨丬N(ｊｉàｏ)墻隅（ｙǔ）邑庠（ｘｉáｎｇ）練習六：選擇(1)B1.加點字注音完全正確的一項是()練習六：選擇(1129練習六：選擇(2)對《促織》賞析不正確的一項是()A.課文開篇說“宣德間，宮中尚促織之戲”，這是借言前朝故事來影射當朝現(xiàn)實，從寫法上看，這叫借古諷今。B.《促織》的喜劇性氣氛，破壞了故事的悲劇氣氛，削弱了對封建統(tǒng)治階級的抨擊力量，模糊了勞動人民的反抗意識，是個敗筆。C.本文結尾處用“異史氏曰”來直接表達作者自己的觀點，與《史記》文末加一段“太史公曰”的議論一樣，有異曲同工之妙。D.作者設計的“撫軍不忘所自……又囑學使俾入邑庠”“一出門，裘馬過世家焉”等情節(jié)，以及結尾與之相關的議論，某種程度上暴露出一種封建迷信思想，宣揚因果報應觀念，實不可取。B練習六：選擇(2)對《促織》賞析不正確的一項是()130練習七：?？济?/p>

一人飛升，仙及雞犬。（典出：漢一人得道，雞犬升天。）練習七：?？济?31兒童抽動癥的藥物治療二門診西藥房

陳智偉兒童抽動癥的藥物治療二門診西藥房132【分類】目前多按臨床癥狀和病程長短不同，大致分類如下：1

短暫性抽動障礙（習慣性痙攣、一過性抽動障礙）；2.

慢性抽動障礙；3.

抽動穢語綜合癥；（稱TourettesyndromeTS）4.

感覺性抽動障礙；5.

未定型。前三種臨床最常見，具有連續(xù)性，均屬同一類疾病。

【分類】目前多按臨床癥狀和病程長短不同，大致分類如下：133

抽動穢語綜合癥：本綜合征首先由法國醫(yī)師Tourette于1885年詳細描述，故稱Tourette綜合癥（TS）。由于TS出現(xiàn)穢語不及1/3，并非是本病診斷所必需條件，故臨床多稱為Tourette綜合癥或多發(fā)性抽動癥等。（一）

起病年齡多在4~12歲，以7~8歲發(fā)病最多。男女比例約4：1。發(fā)病率約為0.5~1/10萬。（二）臨床表現(xiàn)TS令床表現(xiàn)較復雜和多樣，包括運動性抽動、發(fā)聲性抽動或有感覺性抽動，常伴有心理或行為等癥狀。本病呈慢性病程、病情波動、時好時壞，通常需較長時間服藥。抽動穢語綜合癥：本綜合征首先由法國醫(yī)師Touret134

藥物治療進展

應以及時的綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療為原則。

藥物治療：早期合理應用藥物治療是非常必要的，也是綜合治療成功的基礎。常用藥物主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的藥物，約85%的病人可獲得較好的療效。泰必利是輕癥病人比較喜歡選用的藥物，其特點是副作用比氟哌啶醇少。也有奧氮平、奎硫平、維思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁劑、納曲酮等藥物治療合并行為和情緒癥狀的報道。對于難治性病例，近年來除抗精神病藥以外，作用于中樞α受體藥物（Clonidine）,男性激素受體藥物（Flutamide）,煙堿及乙酰膽堿受體藥物（Mecamylamine）均有使用的報道。臨床上用丙戊酸合并氟哌啶醇治療難治性Tourette綜合征，療效肯定，副反應相對較輕。

藥物治療進展135藥物療效比較氟哌啶醇：有效率為80％哌迷清：有效率為66％泰必利：有效率為75％可樂定：有效率為46％藥物療效比較氟哌啶醇：有效率為8136抽動穢語綜合征-治療原則一般癥狀較輕的患者可無須治療對已經(jīng)確診者則應早期采用藥物療法治療原則為；開始治療可以用小劑量緩慢增加藥量，減輕副作用，尤其在應用神經(jīng)阻滯藥或可樂定時，治療要有一定療程、適宜的劑量，不宜過早更換藥物。當使用單一藥物僅部分癥狀改善，或抽動穢語綜合征有復雜的伴隨癥狀時可考慮聯(lián)合用藥。維持治療要根據(jù)患者的具體情況而定，對于較輕的患者維持治療需6～12個月。對于重癥患者應維持治療1～2年或更長時間。維持治療量一般為治療量的1/2～2/3抽動穢語綜合征-治療原則一般癥狀較輕的患者可無須治療137抽動穢語綜合征-治療

藥物治療(1)氟哌啶醇(haloperidol)：為選擇性中樞多巴胺受體阻藥1961年Seignot報道用氟哌啶醇治療抽動獲得成功，現(xiàn)已廣泛用于抽動穢語綜合征，為首選藥物，療效可達60%～90%，主要對運動和發(fā)聲抽動有效，但對抽動穢語綜合征的一些伴隨癥狀效果不明顯。開始時，氟哌啶醇每次口服0.25～0.5mg2～3次/d，或0.5mg/d睡前一次服用，逐漸加量每隔3～5天增加1次，有效量往往達5～30mg/d一般2～10mg/d，學齡兒0.5mg/d漸加至1.5~2.5mg/d(最多不超過4mg/d)po持續(xù)用藥1~2年，癥狀控制后逐漸減量停藥。成人16mg/d[0.5mg/(kg·d)，可1次或分次口服。癥狀控制后劑量應逐漸減少至每天維持量在10mg以下抽動穢語綜合征-治療藥物治療138抽動穢語綜合征-治療約半數(shù)患者不能耐受其不良反應，如情緒惡劣、嗜睡、錐體外系癥狀、認知遲鈍而影響學習氟哌啶醇治療最主要的不良反應是心臟傳導阻滯動作徐緩及靜坐不能，應同時并用苯海索以減少錐體外系反應。部分患者在開始用藥或加藥過程中會出現(xiàn)動眼危象即雙眼強直性上視，用東莨菪堿(海俄辛)肌注可緩解氟哌啶醇最低有效濃度為2.0ng/ml血藥水平超過6.0ng/ml可出現(xiàn)不良反應。抽動穢語綜合征-治療約半數(shù)患者不能耐受其不良反應，如情緒惡劣139抽動穢語綜合征-治療(2)匹莫齊特(哌咪清)：療效與氟哌啶醇相似，但無鎮(zhèn)靜作用，易被患者接受現(xiàn)作為二線藥物已得到廣泛的應用。藥物作用時間長單次口服時間為24h，故日服1次即可。開始量為0.5～1mg/d最好晨服；以后每周可小量增加直至抽動癥狀被控制。一般兒童2～6mg/d，最大用量0.2mg/(kg·d)，成人4～12mg/d，維持量為3～6mg哌咪清引起心臟傳導阻滯較氟哌啶醇更常見，可引起T波倒置u波出現(xiàn)、Q-T間期延長、心率過緩等故用藥前和治療過程中每隔1～2個月應進行心電圖檢查一旦出現(xiàn)T波倒置、u波出現(xiàn)等應停藥；Q-T間期延長不很明顯時可繼續(xù)用藥但不能再量。長期使用可出現(xiàn)焦慮情緒。抽動穢語綜合征-治療(2)匹莫齊特(哌咪清)：療效與氟哌啶醇140抽動穢語綜合征-治療(3)硫必利(泰必利)：本品療效不如氟哌啶醇優(yōu)點為不良反應輕。對氟哌啶醇不耐受者可改用此藥Eggers等的研究表明硫必利(泰必利)對抽動穢語綜合征有明確療效。開始劑量為50～100mg/d分2～3次口服以后根據(jù)病情逐漸加量常用劑量為200～300mg/d，兒童一般不超過600mg/d大多數(shù)病例的療效出現(xiàn)于用藥1～2周后不良反應有嗜睡頭昏、無力大劑量可出現(xiàn)惡心嘔吐。抽動穢語綜合征-治療(3)硫必利(泰必利)：本品療效不如氟141抽動穢語綜合征-治療(4)舒必利：本品對控制抽動癥狀也有較好效果抗抽動劑量為200～400mg/d主要不良反應有困倦抑郁、焦慮、輕度震顫和性欲降低等(5)五氟利多：有人報道經(jīng)氟哌啶醇和匹莫齊特(哌迷清)治療本癥未見效的病例服用五氟利多獲得療效而且不良反應，尤其嗜睡較其他藥物輕(Shapim等1983)。抽動穢語綜合征-治療(4)舒必利：本品對控制抽動癥狀也有較好142抽動穢語綜合征-治療(6)α2-腎上腺素能受體阻滯藥鹽酸可樂定(Clonidine)：本品治療抽動穢語綜合征的藥理作用可能是抑制藍斑區(qū)突觸去甲腎上腺素的釋放從而使抽動癥狀減輕?？蓸范ㄊ且环N安全有效的抗抽動癥藥物，有效率為22%～70%起效時間較氟哌啶醇慢需3周或更長時間才有效另外對伴有注意缺陷和多動的治療可首選可樂定。可樂定(可樂寧)有片劑和皮膚貼片兩種不良反應有嗜睡口干、頭痛頭昏易激惹心率增快及血壓下降等。治療過程中應監(jiān)測血壓和脈搏情況，定期行心電圖檢查一旦出現(xiàn)不良反應，應調(diào)整劑量和減慢加藥速度在治療過程中不可驟停藥物否則可出現(xiàn)急性停藥反應抽動穢語綜合征-治療(6)α2-腎上腺素能受體阻滯藥鹽酸可樂143抽動穢語綜合征-治療(7)氯米帕明(氯丙咪嗪)：本品可增加腦內(nèi)5-HT的水平對抽動穢語綜合征伴發(fā)的強迫癥狀有效，兒童每天3mg/kg，成人起始劑量為25mg/d，此后根據(jù)病情緩慢加藥成人最大劑量為250mg/d。不良反應有口干、鎮(zhèn)靜震顫、便秘排尿困難和性功能障礙等。(8)氟西?。簽樾乱淮箲n郁劑開始劑量為20mg/d此后逐漸加至60～80mg/d。兒童對此藥的激活作用較敏感，其開始劑量為隔天10～20mg/d與氯米帕明(氯丙咪嗪)比較氟西汀的不良反應較輕、較少氟西汀可引起消化不良惡心、皮疹或出現(xiàn)輕躁狂表現(xiàn)研究表明，兒童服用少量氟西汀很安全抽動穢語綜合征-治療(7)氯米帕明(氯丙咪嗪)：本品可增加腦144抽動穢語綜合征-治療(9)奧氮平：是一種非典型的具有包括DA-2、5-HT2A和2C拮抗作用的多種受體活性的精神抑制劑Budman等的研究表明此藥能明顯減輕抽動癥狀但對伴隨癥狀無效。最終劑量為2.5mg/d平均10.9mg/d常見不良反應有嗜睡、體重增加、食欲增加、口干、短暫性無癥狀性低血糖等作者認為奧氮平可作為治療運動抽動及抽動穢語綜合征的常規(guī)精神抑制劑(10)控制注意缺陷和多動的藥物：首選可樂定(可樂寧)，Cohen(199