課件健康促進(jìn)醫(yī)院排版

PAGE—PAGE23—全市健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班資料匯編常州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室常州市疾病預(yù)防控制中心二○一五年四月目錄1．李克強(qiáng)總理重要批示………………（1）2．關(guān)于印發(fā)常州市健康促進(jìn)醫(yī)院督導(dǎo)評估辦法的通知………………（2）3．健康促進(jìn)醫(yī)院基本要求（試行）………………（12）4．無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)………………（16）5．戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（試行）………………（19）6．戒煙門診服務(wù)基本要求（試行）………………（20）7．《健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)》課件………………（21）李克強(qiáng)總理重要批示2015年1月21日上午，全國愛國衛(wèi)生工作電視電話會議在京召開。中共中央政治局常委、國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示，批示指出：“愛國衛(wèi)生運(yùn)動對于預(yù)防和減少疾病、改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌、提高全民文明衛(wèi)生素質(zhì)，發(fā)揮了不可替代的作用。各地區(qū)、各部門要圍繞解決影響群眾健康的突出問題，結(jié)合深化醫(yī)改，以改革創(chuàng)新的精神推進(jìn)新時期愛國衛(wèi)生運(yùn)動，牢固樹立公共衛(wèi)生意識，加強(qiáng)愛衛(wèi)會組織和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。繼續(xù)大力實(shí)施源頭控制，堅持以人為本、群防群控；大力開展整治行動，推進(jìn)衛(wèi)生村鎮(zhèn)、社區(qū)和城市建設(shè)；大力倡導(dǎo)健康生活方式，減少疾病發(fā)生和傳播，為建設(shè)健康中國、造福廣大人民群眾作出新貢獻(xiàn)?！?/p>

常州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室文件常愛衛(wèi)辦〔2015〕8號關(guān)于印發(fā)常州市健康促進(jìn)醫(yī)院督導(dǎo)評估辦法的通知各轄市、區(qū)衛(wèi)生局（衛(wèi)計局）、愛衛(wèi)辦，市疾控中心：健康促進(jìn)醫(yī)院是世界衛(wèi)生組織為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會化而倡導(dǎo)，由現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式，通過出臺實(shí)施促進(jìn)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者健康的政策或措施，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動式的密切聯(lián)系，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康服務(wù)。我市自去年在各地開展健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)以來，積累了一定的經(jīng)驗，15家醫(yī)院建成健康促進(jìn)醫(yī)院。根據(jù)《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014－2020年）》要求，結(jié)合愛國衛(wèi)生工作目標(biāo)，為規(guī)范健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)流程，確保取得實(shí)效，市愛衛(wèi)辦制定了《常州市“健康促進(jìn)醫(yī)院”督導(dǎo)評估辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。附件：1．常州市“健康促進(jìn)醫(yī)院”督導(dǎo)評估辦法2．常州市“健康促進(jìn)醫(yī)院”建設(shè)申報表3．健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系（2014版）常州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室2015年4月17日

附件1常州市健康促進(jìn)醫(yī)院督導(dǎo)評估辦法為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療衛(wèi)生單位健康服務(wù)水平，推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)工作，努力為醫(yī)務(wù)人員及患者、社區(qū)創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、健康、和諧的工作、就醫(yī)、健康環(huán)境，特制訂本辦法。一、基本原則以《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等系列衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)，根據(jù)《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014－2020年）》要求，按照“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點(diǎn)干預(yù)，依法管理”的工作原則，動員和組織醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)有計劃、有目標(biāo)地建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院，出臺有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量與病人生命質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策，促進(jìn)全社會健康素養(yǎng)水平的提高，服務(wù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二、申報（一）申報條件1．?dāng)M申報創(chuàng)建的醫(yī)院，必須是經(jīng)衛(wèi)生計生行政主管部門批準(zhǔn)開辦的公辦或民辦的合法醫(yī)院。2．醫(yī)療單位首先必須是“無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。（二）申報方法1．本著積極引導(dǎo)、單位自愿的原則。2．申報單位應(yīng)對照《健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系（2014版）》，在所在縣（市、區(qū)）愛衛(wèi)辦組織的專家指導(dǎo)下，經(jīng)認(rèn)真自評后，自評分A類不得低于80分，B類不得為零，且能滿足申報條件規(guī)定的各項要求，并已建立健康促進(jìn)醫(yī)院長效管理機(jī)制。3．遵循屬地管理的原則，擬申報建設(shè)的各級醫(yī)院按要求填寫《常州市健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)申報表》，加蓋公章后向所在轄市、區(qū)衛(wèi)生局（衛(wèi)計局）、愛衛(wèi)辦提出申請，轄市、區(qū)衛(wèi)生局（衛(wèi)計局）、愛衛(wèi)辦應(yīng)當(dāng)組織初評。4．初評合格后，由轄市、區(qū)衛(wèi)生局（衛(wèi)計局）、愛衛(wèi)辦向市愛衛(wèi)辦推薦申報。當(dāng)年度申報截止期為8月31日。（三）申報材料1．常州市健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)申報表；2．申報單位開展健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作的總結(jié)報告；3．《健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系》自評表。三、督導(dǎo)與評估1．市愛衛(wèi)辦收到申報后，組織專家對申報材料進(jìn)行審核；2．市愛衛(wèi)辦根據(jù)申報材料審核結(jié)果，按照健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系（2014版），組織市相關(guān)部門和單位的專家對申報單位進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)評估；3．經(jīng)督導(dǎo)評估，符合健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系（2014版）標(biāo)準(zhǔn)和本督導(dǎo)評估辦法的，市愛衛(wèi)辦將通過市愛衛(wèi)辦網(wǎng)站進(jìn)行為期10天的公示，接受社會監(jiān)督評議。四、命名經(jīng)公示無重大異議的單位，將命名為“常州市健康促進(jìn)醫(yī)院”，并授予銅牌。五、管理1．被命名為“常州市健康促進(jìn)醫(yī)院”的單位，要創(chuàng)新工作思路和工作方法，不斷完善健康促進(jìn)醫(yī)院的長效管理和運(yùn)行機(jī)制，全面落實(shí)各項健康政策，切實(shí)保障和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康權(quán)益。2．被命名為“常州市健康促進(jìn)醫(yī)院”的單位，要對照評估標(biāo)準(zhǔn)每年組織一次自我評估活動，并于當(dāng)年年底前將自評報告報轄市、區(qū)愛衛(wèi)辦。3．各級愛衛(wèi)辦應(yīng)按照屬地管理的原則，對已命名為健康促進(jìn)醫(yī)院的單位，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理工作，定期或不定期組織督導(dǎo)，并及時將評估報告報市愛衛(wèi)辦。4．市愛衛(wèi)辦對已命名的“常州市健康促進(jìn)醫(yī)院”每三年復(fù)查一次。5.有下列情形之一的，撤消其“常州市健康促進(jìn)醫(yī)院”榮譽(yù)稱號：（1）“無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”榮譽(yù)被撤消的；（2）在年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核中健康教育項目不合格的；（3）其他重大事項。附件2常州市健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建申報表申報單位名稱：郵編：地址：傳真：負(fù)責(zé)人：無煙醫(yī)院命名時間：聯(lián)系人：電話：申報理由（工作小結(jié)）：（另附）負(fù)責(zé)人:（公章）年月日轄市、區(qū)愛衛(wèi)辦審核意見：（公章）年月日市愛衛(wèi)辦審核意見：（公章）年月日填表說明：1．請各申報單位據(jù)實(shí)填寫，由單位負(fù)責(zé)人審核后，簽署并蓋章；2．填寫完整，一式三份。附件3健康促進(jìn)醫(yī)院評價指標(biāo)體系（2014版）使用說明：本考核指標(biāo)依據(jù)《健康促進(jìn)醫(yī)院基本要求》編制，包括創(chuàng)建步驟、創(chuàng)建內(nèi)容、活動細(xì)則及考評方法等?？己酥笜?biāo)分為“Ａ”和“Ｂ”兩類?！癆”選項為所有創(chuàng)建醫(yī)院必須開展的活動，“B”選項根據(jù)各醫(yī)院情況有選擇開展，“A”和“B”總分各為100分，考評時分類記分，供各省(區(qū)、市)制定2014年健康促進(jìn)醫(yī)院工作要求及考核辦法參考使用。各省（區(qū)、市）可以參照本表對健康促進(jìn)醫(yī)院工作進(jìn)行考評，健康促進(jìn)醫(yī)院也可以參照工作步驟與活動細(xì)則開展活動，并開展自評工作。步驟活動內(nèi)容選項活動細(xì)則考評方法得分1．組織管理1.1成立醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組A（4分）1.醫(yī)院管理層每年組織一次討論/動員會，參與成員包含醫(yī)院行政部門成員與主管，明確創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院的意義與目標(biāo)。2.正式成立“醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”,負(fù)責(zé)院內(nèi)外健康教育與健康促進(jìn)工作的全面管理。3.明確領(lǐng)導(dǎo)小組的組成、責(zé)任與分工：由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人參與，人員構(gòu)成合理,分工明確。4.建立定期匯報、協(xié)調(diào)與溝通機(jī)制：有例會制度，一年不少于2次,以及時總結(jié)工作經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題，保證健康促進(jìn)工作的實(shí)施和正常運(yùn)行。查資料。缺少１項扣1分，每項資料不全扣0.5分。1.2建立組織網(wǎng)絡(luò)A（4分）1.配備專職健康促進(jìn)專職人員，負(fù)責(zé)全院健康教育與健康促進(jìn)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理。2.分科室指定專/兼職健康教育管理員，明確責(zé)任與分工負(fù)責(zé)開展健康促進(jìn)工作。*專職人員指具備大專以上學(xué)歷，公共衛(wèi)生與管理、醫(yī)學(xué)或傳播學(xué)專業(yè)，從事健康教育工作不少于2年及以上。查資料，看現(xiàn)場。無專職人員扣2分，少于2人扣1分，專職人員經(jīng)驗或背景不足扣1分，１個科室無專/兼職人員扣0.2分。B（8分）3.醫(yī)院建立具有獨(dú)立管理職能的健康促進(jìn)/健康教育科（室、中心）或辦公室(獨(dú)立的職能部門或設(shè)在綜合部門下的獨(dú)立科室)（適用二、三級醫(yī)院）。查文件看現(xiàn)場，未建立不得分。1．組織管理1.3制定計劃與目標(biāo)A（4分）1.制定健康促進(jìn)醫(yī)院工作年度計劃,步驟如下:①問題評估(參見自評表)：評估本院病患、職工健康教育與健康促進(jìn)現(xiàn)狀，確定亟待解決的問題，界定患者、員工與小區(qū)主要健康問題，并提出可行的解決方案。②明確工作目標(biāo)、任務(wù)/活動、科室職責(zé)與任務(wù)分解、時間進(jìn)度與考核管理要求等，做到每項活動目標(biāo)明確、責(zé)任到位、檢查考核要求明確。③征求實(shí)施部門意見并報領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)執(zhí)行。2.將健康促進(jìn)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)與服務(wù)理念和宗旨。查資料。工作計劃一項要素不合格扣1分；醫(yī)院規(guī)劃中無體現(xiàn)健康促進(jìn)或無健康促進(jìn)規(guī)劃扣1分，規(guī)劃不具體扣0.5分。B（8分）3.醫(yī)院明確健康促進(jìn)服務(wù)是整體醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，將健康促進(jìn)服務(wù)指標(biāo)納入整體醫(yī)療質(zhì)量改善管理目標(biāo)，確定服務(wù)內(nèi)容、流程及考評辦法。查資料。無健促管理指標(biāo)不得分，缺服務(wù)內(nèi)容、流程或考評辦法1項扣0.5分。1.4落實(shí)經(jīng)費(fèi)與設(shè)施A（4分）1.醫(yī)院應(yīng)提供開展健康促進(jìn)活動所必備的場所、設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)。2.設(shè)立健康教育室或宣傳基地(具體場所要求各地自行制定)。查資料，看現(xiàn)場。場所、設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)一項不符合需要扣1分，無陣地扣2分。B（8分）3.有專項健康教育經(jīng)費(fèi)（三級醫(yī)院不低于15萬元/年；城區(qū)二級醫(yī)院不低于10萬元/年；邊遠(yuǎn)縣二級醫(yī)院不低于5萬元/年；城區(qū)一級醫(yī)院不低于3萬元/年；邊遠(yuǎn)縣一級醫(yī)院不低于0.5萬元/年。)注：西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)與東部發(fā)達(dá)地區(qū)每年健康教育經(jīng)費(fèi)額度可適當(dāng)做出調(diào)整，此經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不做統(tǒng)一要求。查資料。無經(jīng)費(fèi)不得分，經(jīng)費(fèi)不能滿足工作需要按比例扣分。1.5建立規(guī)章制度A（4分）1.建立與完善醫(yī)護(hù)人員(包括新入職人員)定期接受健康促進(jìn)與醫(yī)患溝通等方面繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)的制度。2.建立支持并鼓勵醫(yī)護(hù)人員開展院內(nèi)和院外健康教育工作的規(guī)章制度。查資料，看現(xiàn)場。無一項制度扣2分，發(fā)現(xiàn)一處一項制度執(zhí)行不到位扣0.5分。B（8分）3.建立或完善保證患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境安全、衛(wèi)生、保證患者和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利、文化與價值觀得到尊重的有關(guān)規(guī)章制度。4.建立與完善醫(yī)護(hù)人員定期體檢、接受疾病防治服務(wù)、激勵采納健康生活方式的政策。5.建立或完善各功能科室、門診、住院、出院健康教育制度、流程、操作程序。查資料，看現(xiàn)場。無1項制度扣1分，發(fā)現(xiàn)一處一項制度執(zhí)行不到位扣0.5分。1.6培訓(xùn)與動員A（4分）1.創(chuàng)建之初應(yīng)召開一次全員動員會議，讓大家知曉創(chuàng)建意義、轉(zhuǎn)變理念、提高認(rèn)識、明確責(zé)任、存在問題與改進(jìn)目標(biāo)。2.定期開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：內(nèi)容包含職業(yè)道德素養(yǎng)、人文關(guān)懷、健康教育與健康促進(jìn)、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢等方面,形式可結(jié)合繼續(xù)教育、以會帶培等多種形式，一年不少于1次。查資料，現(xiàn)場詢問/測試。無動員會或定期培訓(xùn)不得分，隨機(jī)調(diào)查10名醫(yī)護(hù)人員，掌握率不達(dá)標(biāo)酌情扣分。2、建設(shè)安全、和諧、有益健康的診療環(huán)境 2.1物質(zhì)環(huán)境A（4分）1.診療與就醫(yī)環(huán)境（如建筑、設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、采暖、綠化等）符合國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求（包含環(huán)境、健康與安全的要求）。2.醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識清晰，方便患者找到地方。3.廁所干凈衛(wèi)生。4.提供滿足醫(yī)護(hù)人員休息、健身、娛樂需要的設(shè)施和設(shè)備?？船F(xiàn)場。一項不達(dá)標(biāo)扣1分。B（8分）1.有營養(yǎng)配餐室或食品銷售處,為醫(yī)護(hù)人員和患者提供安全的食品和飲水。2.院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物標(biāo)識清晰，收集、放置和轉(zhuǎn)運(yùn)合理，符合院感規(guī)定。3.環(huán)境設(shè)施應(yīng)該滿足殘疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如無障礙設(shè)施、老年人優(yōu)先窗口等。查資料，看現(xiàn)場。一項不達(dá)標(biāo)扣1分。2.2人文與宣傳環(huán)境A（3分）1.醫(yī)務(wù)人員對待病人和藹和親，使用文明禮貌用語。2.大廳設(shè)有咨詢臺，服務(wù)態(tài)度良好。3.咨詢臺、候診處有健康傳播資料發(fā)放架、宣傳專欄、大型電子顯示屏或電子視頻播放等,內(nèi)容定期更新。查資料，看現(xiàn)場，觀察不少于3個科室6名醫(yī)生接診過程是否微笑及使用禮貌用語，發(fā)現(xiàn)一處不達(dá)標(biāo)扣1分。3、提高患者、家屬和社區(qū)居民及醫(yī)護(hù)人員知識與技能。3.1院內(nèi)患者健康促進(jìn)A（35分）1.評估患者吸煙、飲酒、營養(yǎng)、心理等主要生活方式與危險因素，及病人的文化風(fēng)俗習(xí)慣(如教育、語言、飲食習(xí)慣)。2.醫(yī)生根據(jù)患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因素。3.為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復(fù)的建議(通過健康處方、折頁、小冊子、短信等)。4.患者出院時，給予患者（或家屬）易于理解的出院健康促進(jìn)指導(dǎo)說明或建議。查資料，看現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)未開展一項服務(wù)扣10分；隨機(jī)詢問10名患者是否提供這三項服務(wù)，發(fā)現(xiàn)未向一位患者提供一項服務(wù)扣1分。B（15分）1.患者出院后，繼續(xù)通過患者隨訪或組織患者俱樂部與病友會、與其他保健機(jī)構(gòu)合作等方式提供健康促進(jìn)服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)(適用于部分?？漆t(yī)院或二級以上醫(yī)院特定疾病或有康復(fù)需求的患者，以及社區(qū)醫(yī)院的慢病患者健康管理項目)。2.患者出院后，將患者轉(zhuǎn)介到基層醫(yī)療單位或社區(qū)患者支持組織，確保病人在出院后健康促進(jìn)項目或服務(wù)的延續(xù)與繼續(xù)實(shí)施(適用于一、二級醫(yī)院)?？船F(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)未開展一項服務(wù)扣2分；隨機(jī)詢問10名患者是否提供相應(yīng)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)未向一位患者提供一項服務(wù)扣0.5分。3、提高患者、家屬和社區(qū)居民及醫(yī)護(hù)人員知識與技能。3.2社區(qū)健康促進(jìn)與合作A（4分）1.醫(yī)院定期組織向社會開放的健康課堂和專題健康講座（二級以上醫(yī)院每年不少于6次，一級醫(yī)院不少于12次）。查資料。一項不達(dá)標(biāo)扣4分，資料不全酌情扣分。B（15分）1.通過當(dāng)?shù)貜V播、電視、報紙、社交媒體與網(wǎng)站對公眾開展健康倡導(dǎo)與知識傳播（每年不少于6次）。2.合作或支持社區(qū)其他機(jī)構(gòu)開展健康教育、咨詢、健康倡導(dǎo)活動（每年不少于6次）。查資料。一項不達(dá)標(biāo)扣3分，資料不全酌情扣分。3.3醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)Ａ（5分）1.醫(yī)院每年對全體員工進(jìn)行定期體檢及健康評估,建立健康檔案,針對職工中存在的主要健康問題及高危因素開展有針對性的干預(yù)活動（告知高危因素、提供指導(dǎo)建議）。查資料，一項未開展扣5分；隨機(jī)詢問10名醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)1人未告知及指導(dǎo)扣1分。資料不全酌情扣分。4、開展特色活動B（30分）至少開展一項特色健康教育和健康促進(jìn)活動，如組織“患者沙龍活動”、建立中醫(yī)“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者聯(lián)盟、遠(yuǎn)程教育咨詢等。查資料，看現(xiàn)場。特色活動1項得分5分，最多記35分。5、無煙醫(yī)院建設(shè)A(20分)參照無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，建議在創(chuàng)建試點(diǎn)醫(yī)院之初就進(jìn)行考核，達(dá)到無煙醫(yī)院評分標(biāo)準(zhǔn)(〉=80分)再納入創(chuàng)建單位；創(chuàng)建過程中評估此項未達(dá)標(biāo)(<=80分)則視為創(chuàng)建工作不達(dá)標(biāo)，一票否決。80分以上得分按“100－實(shí)際得分”記分。6、考核評估6.1、工作評估A（2分）1.醫(yī)院每年對全院健康促進(jìn)工作進(jìn)行自評及年度總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問題，查找不足，提出改進(jìn)意見。2.醫(yī)院例行性的記錄、收集、存檔醫(yī)院健康促進(jìn)活動、評估資料(非病案形式保存)，并提供給相關(guān)人員做評估使用。查資料。發(fā)現(xiàn)一項未開展扣2分，資料不全酌情扣分。6.2、群眾滿意度評估A（3分）對于提供給病人的健康教育活動做滿意度評估，并將評估結(jié)果納入質(zhì)量管理系統(tǒng)中（如：調(diào)查、專題小組訪談、問卷調(diào)查等各種評估方法）。注：附錄中提供了一份“病人健康教育效果調(diào)查樣表”供參考。查資料，無評估扣2分，未納入質(zhì)量管理扣2分。健康促進(jìn)醫(yī)院基本要求（試行）一、基本要求（一）符合無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),成為無煙醫(yī)院，未達(dá)標(biāo)者不能成為健康促進(jìn)醫(yī)院。（二）承諾持續(xù)（不少于兩年）開展健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作。（三）成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的健康促進(jìn)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任部門，指定至少1名健康促進(jìn)專職人員組織與協(xié)調(diào)院內(nèi)外的健康促進(jìn)活動。（四）每年制訂年度工作計劃，明確工作目標(biāo)與實(shí)施方案。（五）根據(jù)工作計劃，常年開展健康教育與健康促進(jìn)活動。（六）每年進(jìn)行1次工作自評，提出改進(jìn)建議并加以落實(shí)，并將自評結(jié)果上報當(dāng)?shù)亟】到逃龑I(yè)機(jī)構(gòu)。（七）記錄、整理、提交將健康促進(jìn)融入醫(yī)院管理政策、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式、健康促進(jìn)干預(yù)效果及患者滿意度方面的有效證據(jù)與典型經(jīng)驗、工作方法與模式。二、工作領(lǐng)域健康促進(jìn)醫(yī)院是將健康促進(jìn)理念、策略在醫(yī)院組織發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)過程之中的實(shí)際應(yīng)用。按照世界衛(wèi)生組織《渥太華憲章》，健康促進(jìn)醫(yī)院主要包括以下5個工作領(lǐng)域：（一）制定健康政策。醫(yī)院需建立以患者和健康為中心的管理政策，將健康促進(jìn)理念融入醫(yī)院的機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃和各項規(guī)章制度。（二）創(chuàng)造支持性環(huán)境。醫(yī)院需創(chuàng)建有益于員工、患者及家屬的健康與安全的工作與診療環(huán)境。（三）強(qiáng)化社區(qū)行動。醫(yī)院需要動員與聯(lián)合院內(nèi)外有關(guān)部門與機(jī)構(gòu)共同促進(jìn)患者及社區(qū)居民的健康。（四）發(fā)展個人技能。醫(yī)院需通過開展健康教育提升患者、家屬及員工的個人健康技能、健康決策能力和自我健康管理水平。（五）調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方向。醫(yī)院需建立以患者為中心、以預(yù)防為主、以健康為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。三、工作任務(wù)（一）將健康促進(jìn)融入醫(yī)院管理政策。醫(yī)院將健康教育與健康促進(jìn)融入醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)理念、規(guī)章制度、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、績效考核內(nèi)容，制定與完善有益于為患者、患者家屬、社區(qū)居民以及醫(yī)護(hù)人員自身提供健康促進(jìn)服務(wù)的規(guī)章制度。（二）建立與完善健康促進(jìn)組織管理體系。醫(yī)院應(yīng)成立健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職健康促進(jìn)工作人員，建立與完善院內(nèi)外開展健康教育服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò)，制定健康促進(jìn)工作計劃，落實(shí)健康促進(jìn)工作經(jīng)費(fèi)與設(shè)施。（三）開展員工能力建設(shè)培訓(xùn)與動員。醫(yī)院定期開展健康促進(jìn)醫(yī)院工作的組織動員及醫(yī)護(hù)人員健康教育技能培訓(xùn)，提高員工開展健康促進(jìn)工作的積極性與技能水平。（四）建設(shè)安全、和諧、健康的診療環(huán)境。1．物質(zhì)環(huán)境。建設(shè)安全、適宜的診療和就醫(yī)環(huán)境，建筑、設(shè)備與設(shè)施、衛(wèi)生、食品和飲水、垃圾分類與無害化處理等符合國家標(biāo)準(zhǔn)。2．人文與宣傳環(huán)境。宣傳、倡導(dǎo)與履行文明、禮貌、溫馨、關(guān)愛的醫(yī)療行為規(guī)范，營造良好的醫(yī)患關(guān)系；在院內(nèi)環(huán)境和候診區(qū)域，利用櫥窗、內(nèi)部電視/視頻、宣傳手冊、電子顯示屏和網(wǎng)絡(luò)等形式，在不影響正常診療秩序、患者就醫(yī)和住院治療的情況下，開展健康保健和疾病防治知識傳播。（五）提高患者、家屬和社區(qū)居民及醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)的知識與技能。1．院內(nèi)患者健康教育。在患者接診、入院、出院、隨訪等診療過程中，結(jié)合患者所患疾病，通過評估與咨詢，提供個性化的、易于理解的、適宜的疾病影響因素與健康指導(dǎo)信息，向患者及家屬傳授疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健和健康生活方式知識和技能，并確保病人出院后健康促進(jìn)服務(wù)能延伸到社區(qū)其他機(jī)構(gòu)或組織。2．社區(qū)健康促進(jìn)與合作。醫(yī)院定期組織向社會開放的健康課堂和專題健康講座；通過大眾傳媒對公眾開展健康知識和技能傳播；積極開展與社區(qū)其他機(jī)構(gòu)的合作，拓展健康促進(jìn)活動。3．醫(yī)護(hù)人員健康促進(jìn)。醫(yī)院定期組織由醫(yī)護(hù)人員參加的自我保健、生活方式倡導(dǎo)、心理調(diào)適和健康管理等方面的健康促進(jìn)活動。（六）特色健康教育與健康促進(jìn)活動。醫(yī)院根據(jù)自身專業(yè)優(yōu)勢、工作特點(diǎn)、現(xiàn)代新媒體技術(shù)，針對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、流動人口、企業(yè)員工等特定人群開展創(chuàng)新型或特色的健康促進(jìn)與健康管理服務(wù)。（七）無煙醫(yī)院建設(shè)。按照無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)，,嚴(yán)格執(zhí)行無煙醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院室內(nèi)場所全面無煙，建立首診詢問吸煙史制度，開展面向病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熍c勸阻、戒煙教育及戒煙服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握并提供簡短戒煙服務(wù)，帶頭不吸煙，做控?zé)煴砺?。無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和評分標(biāo)準(zhǔn)一、無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（一）成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。1．本機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確。2．各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?，職?zé)明確。3．將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計劃（包括資金保障）。4．本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶頭不吸煙，吸煙成員帶頭戒煙。（二）建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度 。1．本機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u獎懲制度。2．有控?zé)熆荚u獎懲標(biāo)準(zhǔn)。3．有控?zé)熆荚u獎懲記錄。（三）所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙。1．本機(jī)構(gòu)所有建筑物的入口處有清晰明顯的禁止吸煙提示。2．機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域的等候廳、會議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識。3．機(jī)構(gòu)室內(nèi)場所無人吸煙、無煙味、無煙蒂，達(dá)到完全禁煙。嚴(yán)禁工作人員穿工作服在任何場所吸煙。4．合理設(shè)置室外吸煙區(qū)（遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）。（四）設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員。 1．機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員。2．對控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄有定期監(jiān)督、巡查記錄。（五）開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?．有一定數(shù)量和種類的控?zé)熜麄鞑牧稀?．有大眾控?zé)熜麄骰顒?。（六）明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)。1．有對職工進(jìn)行控?zé)熤R培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），并有培訓(xùn)等記錄。2．有勸阻工作相關(guān)制度。3．工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻。（七）鼓勵和幫助吸煙職工戒煙。 1．掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況。2．對員工提供戒煙幫助。（八）所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品。機(jī)構(gòu)內(nèi)無煙草廣告，商店、小賣部、食堂不出售煙草制品。（九）醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻和戒煙指導(dǎo)。1．醫(yī)護(hù)人員要了解吸煙的危害和戒煙的益處，相關(guān)科室的醫(yī)生要掌握戒煙方法和技巧。2．醫(yī)生對門診、住院病人需詢問吸煙史，對其中的吸煙者進(jìn)行簡短戒煙干預(yù)并有記錄。（十）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生，并有工作記錄。二、無煙衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)評分標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)分值一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃10分（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確（2分）2（二）各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?，職?zé)明確（2分）2（三）將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計劃（包括資金保障）（3分）3（四）本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員不吸煙（3分，有1位成員吸煙扣1分）3二、建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度 4分（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u獎懲制度（1分）1（二）有控?zé)熆荚u獎懲標(biāo)準(zhǔn)（1分）1（三）有控?zé)熆荚u獎懲記錄（2分）2三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙 40分（一）本機(jī)構(gòu)所有建筑物的入口處有清晰明顯的禁止吸煙提示（5分）5（二）本機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域的等候廳、會議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識（10分，缺1處扣2分）10（三）本機(jī)構(gòu)室內(nèi)場所完全禁止吸煙（21分，每發(fā)現(xiàn)1個煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)吸煙者1次扣2分。每發(fā)現(xiàn)1個工作人員在室內(nèi)吸煙扣5分，若為醫(yī)務(wù)人員穿工作服吸煙，扣21分）21（四）4四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員 8分（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員（2分）2（二）6五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?8分（一）有一定數(shù)量和種類的控?zé)熜麄鞑牧希?分，如院內(nèi)電視、展板、宣傳欄、海報、折頁、標(biāo)語等，至少2種，少1種扣2分）4（二）有大眾控?zé)熜麄骰顒樱?分，如講座、咨詢活動等，至少2次，少1次扣2分）4六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù) 8分（一）有對職工進(jìn)行控?zé)熤R培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），并有培訓(xùn)等記錄