2022年醫(yī)學專題-兒童營養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)

小兒營養(yǎng)(yíngyǎng)基礎與喂養(yǎng)

NUTRITIONDURINGINFANCY第一頁，共六十五頁。

嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）

母乳喂養(yǎng)人工(réngōng)喂養(yǎng)其他(qítā)食物的引入第二頁，共六十五頁。

嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）

母乳喂養(yǎng)人工(réngōng)喂養(yǎng)其他(qítā)食物的引入第三頁，共六十五頁?！?/p>

把母乳喂養(yǎng)進行(jìnxíng)到底!拒絕(jùjué)一切代乳品！第四頁，共六十五頁。母乳的優(yōu)點(yōudiǎn)營養(yǎng)(yíngyǎng)豐富

母乳牛乳(niúrǔ)

理想標準

E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產能比例適宜第五頁，共六十五頁。?-lactose（?-雙糖）

含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長

腸道合成B族Vit促乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育

促進小腸(xiǎocháng)Ca的吸收形成螯合物;pH下降第六頁，共六十五頁。很少產生(chǎnshēng)過敏乳清蛋白(dànbái)whey/酪蛋白casein=4:1蛋白質第七頁，共六十五頁。脂肪(zhīfáng)

含不飽和脂肪酸較多，占總能量(néngliàng)

4%~5%，初乳中更高;

含膽固醇高有利于腦發(fā)育.

母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收(xīshōu)

以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少飽和脂肪酸？？？第八頁，共六十五頁。第九頁，共六十五頁。礦物質人牛羊配方(pèifāng)奶*Calcium

3512013049mg/100gChloride439513043mg/100gCopper39205061ug/100gMagnesium3131441mg/100gPhosphorus159511038mg/100gPotassium5115220471mg/100gSodium17495018mg/100gComparingMilk

*μg/100g=microgram/100gmilk第十頁，共六十五頁。適于嬰兒腎功能發(fā)育(fāyù)低電解質、蛋白質分子小

腎負荷(fùhè)(mOsm/L)

第十一頁，共六十五頁。Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白質利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結合(jiéhé)蛋白第十二頁，共六十五頁。豐富(fēngfù)的SIgA

乳鐵蛋白生物(shēngwù)作用

含不可替代的免疫成分(chéngfèn)

（營養(yǎng)性被動免疫）

第十三頁，共六十五頁。其他因子(yīnzǐ):

雙歧因子溶菌酶補體細胞(xìbāo):巨噬細胞85%~90%

淋巴細胞10%~15%第十四頁，共六十五頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟(jīngjì)方便5．有利母親健康母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子(yīnzǐ)、巨噬細胞等能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌第十五頁，共六十五頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育(fāyù)

4．哺喂經濟方便5．有利母親健康母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

母親(mǔqīn)的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

第十六頁，共六十五頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟(jīngjì)方便5．有利母親健康

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長(shēngzhǎng)而增加，即方便又經濟。

第十七頁，共六十五頁。1．滿足營養(yǎng)需要2．增強抗病能力3．促進心理發(fā)育4．哺喂經濟(jīngjì)方便5．有利母親健康

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(yōudiǎn)

母親產后哺乳可刺激子宮收縮、復原母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病(jíbìng)。母親哺乳期月經推遲，還可起到一定的避孕作用第十八頁，共六十五頁。VitD、VitK的補充(bǔchōng)

VitD、VitK

含量比較

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(μg

/L）0.1-1110μg

/d

VitK(μg

/L)

2-3305-

10

μg

/d

——————————————第十九頁，共六十五頁。晚發(fā)型(fāxínɡ)VitK缺乏性顱內出血特點單純母乳喂養(yǎng)有肝損害或腹瀉病史顱內出血改變凝血功能(gōngnéng)異常第二十頁，共六十五頁。

母乳含有脂肪、蛋白質、乳糖、維生素和礦物質等。初乳

過渡乳成熟乳黃色-含β-胡蘿卜素娩后第4-5天產量小，密度(mìdù)高富含各種營養(yǎng)成分和免疫球蛋白蛋白質含量漸少脂肪和乳糖含量漸增加初乳向成熟(chéngshú)乳過渡約14天后產量(chǎnliàng)高密度低含母乳各項營養(yǎng)成分第二十一頁，共六十五頁。

IIIIII

ProFat17.127.755.1一次哺乳時乳汁成分(chéngfèn)的變化（g/L）第二十二頁，共六十五頁。建立(jiànlì)良好的母乳喂養(yǎng)

1.孕期營養(yǎng)2．乳頭保健(bǎojiàn)3．刺激PRL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進乳房分泌第二十三頁，共六十五頁。母親正確(zhèngquè)的喂哺技巧第二十四頁，共六十五頁。第二十五頁，共六十五頁。母親(mǔqīn)心情愉快第二十六頁，共六十五頁。斷離(duànlí)母乳第二十七頁，共六十五頁。斷離母乳期:其他(qítā)食物引入至完全替代母乳方法：>3個月齡后定時哺乳

>4~6月斷夜間奶培養(yǎng)對其他(qítā)食物感興趣進食技能的培養(yǎng)斷離(duànlí)母乳

:

配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性斷乳第二十八頁，共六十五頁。母親(mǔqīn)可繼續(xù)哺乳情況：一般的感染性疾??；

感染(gǎnrǎn)HBV(生后12h給HIG,HBV疫苗）；

CMV(+)的母親；

TB感染，無臨床癥狀；第二十九頁，共六十五頁。非生理性斷乳

(不宜哺乳情況)

感染HIV嚴重疾病慢性(mànxìng)疾病-活動性結核、服用藥物等乳房疾病第三十頁，共六十五頁。

嬰兒喂養(yǎng)(wèiyǎng)方法

（FEEDINGOFINFANTS）

母乳喂養(yǎng)人工(réngōng)喂養(yǎng)其他(qítā)食物的引入第三十一頁，共六十五頁。

酪蛋白含量(hánliàng)高

腎負荷重

免疫因子少

牛乳(niúrǔ)成分不適合嬰兒

宏量(hónɡliànɡ)營養(yǎng)素比例不宜第三十二頁，共六十五頁。乳糖(rǔtánɡ)含量（g/100ml）第三十三頁，共六十五頁。宏量營養(yǎng)素比較（E%）

母乳牛乳PRO9

19

FAT5052CHO4129

E(kcal/dl)67

69

酪蛋白含量(hánliàng)高:

酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)

含磷高，易形成較大凝塊第三十四頁，共六十五頁。配方奶

以牛乳為基礎(jīchǔ)的改造與強化，使三大產能物質成分、比例接近母乳；常強化VitD,Fe,VitC,Zn等。

按年齡選用

牛乳(niúrǔ)改造Freshcow’smilkmodification

第三十五頁，共六十五頁。牛乳家庭改造加水:新生兒加熱(jiārè):消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養(yǎng)素的比例

宏量營養(yǎng)素比較（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)第三十六頁，共六十五頁。PreparationofInfantFormula先加水Waterfirst溫度(wēndù)

Temperature開水(kāishuǐ)

Sanitarycondition后奶粉(nǎifěn)第三十七頁，共六十五頁。人工(réngōng)喂養(yǎng)嬰幼兒奶方的配制(pèizhì)嬰兒：需熱量110Kcal/Kg.d，需水150ml/kg.d。100ml牛奶提供熱量68kcal；8g糖提供能量32kcal。故100ml+8g糖的牛奶提供熱量100kcal第三十八頁，共六十五頁。重量(zhòngliàng)W/容量V

（1:7）奶粉(nǎifěn)調配

132g(30勺):900ml水

1000ml奶奶液量=奶粉(nǎifěn)量g×7.51勺奶粉(4.4g)30ml水重量比為1：8容量比為1：48%糖1ml=1Kcal第三十九頁，共六十五頁。如3月嬰兒體重5公斤，每日需奶：8%糖牛奶(niúnǎi)5×110=550ml/d需糖：550×8%=44g需總水量150×5=750ml/d,除奶外需另加水量750-550＝200ml/d，全日牛奶分5-6次服，水200ml可分次供給。小兒全日奶量一般在800ml內，如能量不足則加輔食供給。喂奶次數(shù)：初生-2月，7次/日；2-3月，6次/日；3月以后5次/日。按需喂養(yǎng)(wèiyǎng)!!!第四十頁，共六十五頁。

Estimationofthemilkintake

奶量估計(gūjì)

（計算）

第四十一頁，共六十五頁。代授法

:>4~6月齡，逐漸(zhújiàn)斷離母乳補授法:<4~6月齡,母乳量不足(bùzú)

每次以獸乳補充(bǔchōng)（維持血PRL濃度）（逐漸降低血PRL濃度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂養(yǎng)第四十二頁，共六十五頁。Introductionofotherfoods(supplementfoods)其他(qítā)食物的引入嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要有出生時的純乳類向成人(chéngrén)固體食物轉換的過渡時期。

第四十三頁，共六十五頁。過渡時期食物(shíwù)

除母乳或配方奶外，為過渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物。

過渡時期食物常稱之為輔食、換(母)乳食物(weaningfoodssupplementaryfoodscomplementaryfoods)

Definition第四十四頁，共六十五頁。Principlesofinitialfeeding

引入原則(yuánzé)第四十五頁，共六十五頁。WhyWhenWhatHowWWW.H第四十六頁，共六十五頁。Why產后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足(mǎnzú)嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

第四十七頁，共六十五頁。

When

約4~6月（Wt6.5~7kg)

發(fā)育成熟：

腸道免疫狀況

可控制頭在需要時轉向食物（勺）或吃飽后把頭轉開信號：

在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進食后不滿足體重(tǐzhòng)增長<身長第四十八頁，共六十五頁。過早：Before3months

增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收(xīshōu)過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良第四十九頁，共六十五頁。易于(yìyú)吸收，能滿足生長需要

不易產生食物過敏

補充鐵元素

What第五十頁，共六十五頁。

鐵 儲 備

生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月第五十一頁，共六十五頁。——強化(qiánghuà)鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他(qítā)食物(4~6月)其次(qícì)是蔬菜、水果(4~6月)第五十二頁，共六十五頁。第一種引入的食物(shíwù)其次(qícì)是蔬菜、水果最后(zuìhòu)添加食物：肉、魚類（7~8月）

蛋（9~11月）母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

人工喂養(yǎng)兒——強化鐵的谷類食物第五十三頁，共六十五頁。How—習慣、學習(xuéxí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(shìyìng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育(fāyù)易發(fā)現(xiàn)過敏食物第五十四頁，共六十五頁。

由細到粗（咀嚼(jǔjué)、吞咽）：碎末→成人軟食第五十五頁，共六十五頁。用勺→口腔(kǒuqiāng)協(xié)調第五十六頁，共六十五頁。Formula配方(pèifāng)奶粉逐漸替代母乳母乳喂養(yǎng)|||||||||||||

0123456789101112(m)B.M第一個引入的其他食物(shíwù)是強化鐵的米粉其次(qícì)是蔬菜、水果第五十七頁，共六十五頁。

部分(bùfen)母乳喂養(yǎng)

Formula|||||||||||||

0123456789101112(m)B.MFormula逐漸增加(zēngjiā)配方奶粉量替代母乳第一個引入的其他(qítā)食物是強化鐵的米粉

其次是蔬菜、水果第五十八頁，共六十五頁。

|||||||||||||0123456789101112(m)

人工(réngōng)喂養(yǎng)Formula第一個引入的其他(qítā)食物是強化鐵的米粉其次是蔬菜(shūcài)、水果第五十九頁，共六十五頁。部分(bùfen)母乳喂養(yǎng)人工(réngōng)喂養(yǎng)7~12月嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)食物轉換第六十頁，共六十五頁。最后引入其他(qítā)動物性食物肉、魚類(7~8月)

蛋(9~11月)谷類食物(shíwù)為主乳類為輔第六十一頁，共六十五頁。Formula||||||