置換的手術操作和技巧

置換的手術操作和技巧第1頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六據估計僅美國和歐洲目前全年膝關節(jié)置換例數就有約20~30萬例臺灣榮民總醫(yī)院每年膝關節(jié)置換手術約3000多臺11/16/2022第2頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六膝關節(jié)置換適應癥適用于終末期關節(jié)疾病的治療重度疼痛、關節(jié)功能障礙畸形關節(jié)不穩(wěn)定活動度喪失11/16/2022第3頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六適應癥骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等致膝關節(jié)晚期病變血友病性關節(jié)炎創(chuàng)傷后關節(jié)炎腫瘤破壞膝關節(jié)、關節(jié)重建11/16/2022第4頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六膝關節(jié)置換絕對禁忌癥絕對禁忌癥：膝關節(jié)周圍或全身活動性感染膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質疏松11/16/2022第5頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六膝關節(jié)置換相對禁忌癥相對禁忌癥年輕、肥胖、高膝關節(jié)負荷者伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正膝關節(jié)有感染史關節(jié)強直且無疼痛血友病，合并癥多11/16/2022第6頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術目的恢復下肢正常力線糾正畸形解除疼痛手術原則垂直于力線安裝假體11/16/2022第7頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六11/16/2022第8頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六力線恢復下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關節(jié)線與垂直線垂直力線與關節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合11/16/2022第9頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨

垂直力線進行截骨，形成一個矩形空間11/16/2022第10頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六脛骨截骨要求：垂直力線參考點：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進行截骨11/16/2022第11頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六股骨截骨前后髁截骨遠端截骨11/16/2022第12頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六股骨遠端截骨要求：垂直力線參考點：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角

操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進行截骨（外翻角）11/16/2022第13頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點：股骨后髁（關節(jié)線）關節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關節(jié)線為參考旋轉3度進行截骨（外旋角）11/16/2022第14頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六股骨前后髁截骨參考點：股骨髁間窩線股骨內外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內外上髁連線截骨11/16/2022第15頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六如何配合手術術前測量器械假體準備手術室環(huán)境及無菌原則術中配合第16頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六術前測量側位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質，保證方向與股骨軸線一致第17頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備通用器械股骨把持器滑錘髓內定位桿把手力線桿連接器髓內定位桿力線測量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆第18頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備股骨器械股骨測量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測量器外旋器遠端截骨模塊第19頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備股骨器械測量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊第20頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備脛骨器械股骨打器脛骨截骨測量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊第21頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備脛骨器械脛骨平臺試模脛骨柄導向器間隙測量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器平臺試模把手第22頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備髕骨器械卡尺髕骨試模髕骨鉆導向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導向器第23頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備墊片試模MP墊片試模第24頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六器械及假體準備假體準備不保留后交叉韌帶假體Advance?MP保留后交叉韌帶假體Advance?DH兩種關節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致第25頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術室環(huán)境及無菌原則無菌原則腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械手術配合清潔區(qū)第26頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術配合患者體位、消毒區(qū)域第27頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六11/16/2022第28頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術步驟11/16/2022第29頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術顯露皮膚切口第30頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術顯露

避免過多的皮瓣皮下分離由近端至遠端逐漸顯露近端顯露至股四頭肌肌腱手術技術第31頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六近端切口大部分位于股四頭肌肌腱髕骨內側保留1cm的軟組織瓣髕韌帶內側切口在骨膜上。手術技術第32頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六骨膜下分離至后內/外側角部分切除髕下脂肪墊松解髕韌帶在脛骨結節(jié)上內上部分第33頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六手術顯露深層解剖翻轉髕骨極度屈曲膝關節(jié)鑿除髁間窩骨贅，切除交叉韌帶手術技術第34頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六髕骨處理第35頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六將脛骨向前半脫位，顯露脛骨平臺切除殘留半月板手術技術第36頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六脛骨處理11/16/2022第37頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六

髓外脛骨切骨導引器定位第38頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六髓外脛骨切骨導引器定位:1.切骨板放于脛骨近端中間位,以便調節(jié).2.導引器遠端位于踝關節(jié)正中央.第39頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六3.滑動導引器腳,讓導引器體部平行前方脛骨干,以保證脛骨切骨后有7度后傾斜.4.導引器近端需位于脛骨結節(jié)中點的內側.第40頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六測量脛骨截骨厚度第41頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六2毫米突起:導引臂必需觸及缺損髁的最深處.

10毫米突起:導引臂需觸及相對正常髁的軟骨面.手術技術內側平臺：平臺中央最低點外側平臺：平臺后方最低點第42頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六定位截骨模塊，并重新確定截骨位置第43頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六脛骨截骨（擺鋸）第44頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六股骨處理11/16/2022第45頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方1厘米處鉆一個孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側位都平行于股骨干第46頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝股骨髓內導引器及股骨測量器第47頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六測量股骨尺碼:將股骨髓內導引器插入髓腔,觸針直到觸及前方皮質,貼緊股骨遠端,貼住后髁軟骨.股骨尺碼:在兩個刻度之間則取小的.第48頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六選擇相應大小的股骨遠端截骨模塊，并安裝11/16/2022第49頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六對股骨遠端進行截骨第50頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六測量膝關節(jié)伸直間隙第51頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝外旋定位系統(tǒng)第52頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六建立外旋3o:注意選好左右膝標記來建立給外旋3°帶來參考的小孔.第53頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝測量板塊第54頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六股骨的最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窩.第55頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六平衡伸直屈曲間隙第56頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六伸直間隙過緊OK過松屈曲間隙手術技術截骨第57頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六脛骨再處理11/16/2022第58頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六用帶有髓外定位桿的測量器確定假體的旋轉定位11/16/2022第59頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝基座模塊，用環(huán)鉆開孔，并用松質骨打壓器打壓松質骨，所產生的隧道用做安裝脛骨假體柄第60頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝假體11/16/2022第61頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝與股骨假體相適應的假體試模安裝股骨試模插入墊片11/16/2022第62頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六檢查關節(jié)的力線，屈伸功能及關節(jié)的穩(wěn)定性第63頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六脈沖沖洗非常重要第64頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝脛骨假體并用專用擊打器打緊第65頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六安裝股骨假體并清除骨水泥（骨錘、刮匙、尖刀）第66頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六再次檢查縫合切口（放置負壓引流、屈曲7號線縫合）第67頁，共70頁，2022年，5月20日，0點0分，星期六