《門診糖尿病患者的飲食干預(yù)及宣教【6700字】》

門診糖尿病患者的飲食干預(yù)及宣教【摘要】就目前而言，我國糖尿病患者普遍存在許多飲食依從性較低的現(xiàn)象，為了更好的對這一現(xiàn)狀進行研究，本文將基于大量的參考文獻，通過對其進行一定的整理，以此來探討膳食干預(yù)對糖尿病患者的影響，以期可以提高糖尿病患者的飲食依從性，控制血糖水平，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病門診飲食護理文獻綜述一、門診對糖尿病患者健康教育的形式門診患者對健康教育的需求是多樣的，患者希望護理人員能夠直接有效解決其目前存在的疾病，而護理人員身處其中，則需要針對患者實際情況進行健康教育，促使其可積極配合治療，時刻保持樂觀向上的精神，便于取得最佳的治療效果，并提升護理質(zhì)量。而健康教育路徑，是對其方法的有效實施，需以人文關(guān)懷貫穿其中。為了增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，護理人員需體諒其痛苦，了解心理狀況，減輕精神負擔。而糖尿病作為老年人的常見病，其致殘率和死亡率也大大提高，嚴重危害患者的身體機能，也是當下門診中接待頻次較高的一種疾病。老年糖尿病患者，在臨床上易發(fā)生腦梗死、肝損傷等并發(fā)癥。目前主要的治療方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率較高，人們越來越重視健康。對于糖尿病患者的治療是一個非常漫長的過程，在這個過程中非常重要的就是對血糖的控制，而飲食對血糖的控制具有非常大的影響。飲食護理也是一種有效的干預(yù)方法，有利于豐富老年人對于糖尿病的認知，科學老年人飲食觀念，進一步規(guī)范老年人飲食行為。而門診身處其中，就需要對這些糖尿病患者進行更為精細化、便捷化、親情化的服務(wù)，并由此設(shè)立教育路徑。按照患者知識需求特點積極開展健康教育，便于和諧醫(yī)患關(guān)系，縮短護患距離。最終起到有針對性的，主動的對糖尿病患者實施護理，從而保健其心理衛(wèi)生。而本文將基于大量的參考文獻，就針對目前自己實習的診所在實習期間思考與研究的內(nèi)容，嘗試性對糖尿病患者實施一定的飲食護理綜述，旨在幫助這些糖尿病患者實現(xiàn)更合理、更有效的營養(yǎng)管理。二、糖尿病相關(guān)概述糖尿?。―iabetes）是指由于胰島素的分泌缺陷或靶組織如肝臟、肌肉、脂肪等對胰島素的敏感性減低，引起的一組以高血糖為主要特點的代謝紊亂疾患。到2017年，我國糖尿病患病人數(shù)已達到1.14億，位居世界榜首，預(yù)計到2040年，我國糖尿病患者人數(shù)將會繼續(xù)增加0.37億，尤其以2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）最為常見。該病雖然起病隱匿，但其發(fā)病率、死亡率及致殘率卻較高，不僅會導致全身各種組織代謝紊亂，引起多種合并癥，如高血壓、高血脂、高尿酸等，而且還會導致心腦血管疾病、腎臟病、眼病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，嚴重危害著人類的健康。因此，對糖尿病治療藥物的研究進展進行分析探討是非常有必要的，對于今后推動糖尿病治療藥物的發(fā)展具有一定的意義。（一）糖尿病的發(fā)病機制糖尿病的是一種代謝內(nèi)的疾病主要表現(xiàn)為血糖的升高。引起血糖升高的主要原因是因為胰島素的分泌產(chǎn)生缺陷和體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生作用出現(xiàn)問題導致的。1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿病的病因進行了大致的分內(nèi)。大致可分為四種類型的糖尿?。悍謩e為I型糖尿病，然后是2型糖尿病，最后為特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的主要特征在于胰島素抵抗，和胰島素分泌不足的臨床表現(xiàn)?；蛘邇烧叨即嬖诘耐瑫r，目前患病的原因尚不清楚。通過多年的研究表明可能是遺傳和環(huán)境因素（主要是缺乏運動和多余的能量在體能淤積無法分解）是共同引起的。目前主要的治療方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。我國在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率較高。糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生在很多的方面影響巨大，其實糖尿病并不可怕，其關(guān)鍵的就是其引發(fā)的并發(fā)癥會給患者帶來巨大的傷害，其并發(fā)癥大致可以分為：心血管疾病，腎病，眼病，神經(jīng)損傷，妊娠并發(fā)癥和心理問題。（二）糖尿病的診斷WHO在一九八零年的時候就對1型糖尿病的診斷標準和分類進行了標準的評定，并在一九八五年對其進行了修訂。這種診斷的標準是目前國際公認的對1型糖尿病的診斷。國外的優(yōu)秀醫(yī)學領(lǐng)域?qū)＜乙矊?型糖尿病進行了多年時間的臨床試驗。但沒有明確的診斷標準。2007年，“中國預(yù)防和治療2型糖尿病指南”對當?shù)睾蛧H研究成果以及大規(guī)模醫(yī)學研究成果進行了深入分析。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會2005年2型糖尿病指南，已建立2型糖尿病診斷標準，為國家醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防和治療糖尿病奠定了堅實的基礎(chǔ)使用參考。目前，世界衛(wèi)生組織標準1999和糖尿病協(xié)會標準2003用于診斷2型糖尿病。（三）糖尿病的治療近年來，全球糖尿病患病率和患者人數(shù)增加，糖尿病的知曉率和治療率仍處于較低水平。傳統(tǒng)的降血糖藥物根據(jù)其作用機制可分為幾種。一種是胰島素分泌刺激劑。其作用機制是直接刺激胰島素分泌，主要包括磺化脈沖和格列尼。另一種是葡萄糖蛋白抑制劑，主要延遲腸道碳水化合物的吸收。第三，它屬于雙肌，是胰島素增敏劑。這些藥物主要降低肝葡萄糖的產(chǎn)量。第四，根據(jù)胰島素的特點，可分為短效、中效、長效和預(yù)混合胰島素。近年來，出現(xiàn)了新的降血糖藥物。羅格列酮是近年來引入的胰島素增效劑，是烷烴二酮的代表。其主要作用是提高組織對胰島素的敏感性，從而降低患者的高血糖水平。然而，國外的安全性研究表明，羅格列酮的使用與缺血性心臟和血管疾病的風險增加有關(guān)，因此已得到加強。使用管理。同時，多皮類藥物如pralineskin、胰島素刺激類似物和抑制劑相繼在歐美國家獲得授權(quán)，給傳統(tǒng)的降血糖藥物領(lǐng)域帶來了新的面貌。此外，中醫(yī)藥治療方法亦發(fā)揮著不可忽視的作用。中醫(yī)藥憑借著自身的特色優(yōu)勢在治療糖尿病方面取得重大的進展。中藥具有綜合糾正代謝紊亂的作用，多環(huán)節(jié)、多靶點地發(fā)揮降糖調(diào)脂、改善胰島素抵抗（insulinresistance，IR）等作用，不僅副作用小、成本低廉，而且具有平穩(wěn)降糖的特點，很少引發(fā)低血糖反應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)對T2DM的治療，以辨證論治為主，多從陰虛燥熱立論，上中下三消分治。在臨床實踐中觀察到，大部分T2DM早期患者體質(zhì)尚壯實，或無明顯癥狀或以三焦郁熱為主，郁熱上灼肺津、中劫胃液、下耗腎水導致患者出現(xiàn)三消并見之證。實驗研究結(jié)果顯示：中藥組方對鏈脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）誘導的T2DM大鼠模型具有良好的降糖調(diào)脂作用，尤其能顯著地降低餐后血糖水平。之后，藥效學物質(zhì)基礎(chǔ)研究亦表明該方能有效地抑制α-葡萄糖苷酶，從而降低餐后血糖，而這一作用的發(fā)揮可能與組方中的生物堿和苷類成分有關(guān)，增強降糖療效。三、國內(nèi)外飲食干預(yù)研究進展（一）國外研究進展國外研究表明，臨床藥劑師參與降壓藥物臨床應(yīng)用可以提高患者的血糖標準值，改善藥物的依賴性，減少副作用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，根據(jù)現(xiàn)有資料，2型糖尿病患者的藥學介入大部分患者參與或單純的著眼點，缺乏系統(tǒng)性的研究和分析，最近糖尿病的發(fā)病率和世界性的患者人數(shù)正在增加，而糖尿病的認知和治療率保持在較低水平。II型糖尿病是一種慢性終身疾病，病程長，并發(fā)癥多，其中一些需要終身使用藥物。生活以及經(jīng)濟壓力而產(chǎn)生心理問題。chritine提出現(xiàn)代糖尿病綜合治療的方法包括：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我監(jiān)測，健康教育是一種治療方法。健康教育能提高糖尿病患者的飲食依從性。加強糖尿病健康教育，讓患者充分認識到飲食依從的重要性，調(diào)動患者促進健康的積極性，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。健康教育的方式包括：書面教育、團體教育、個別咨詢、大班教育、個別教育等。在模式中，強調(diào)加強教育的全過程，包括門診教育、住院教育和出院后電話隨訪。在英國進行的研究表明，49.8%的患者可以遵從建議監(jiān)測血糖，36.6%的患者低于建議頻率，13.5%的患者高于建議頻率。一項調(diào)查顯示，在2004年-2008年年齡在30歲-79歲人群中糖尿病的患病率約為5.9%，在城市地區(qū)該病的患病率約為8.1%，在農(nóng)村地區(qū)該病的患病率約為4.1%，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的死亡率約為1373/10萬例，明顯高于非糖尿病人群的646/10萬例。糖尿病主要發(fā)生于中老年人群中，該病在不同年齡人群中的患病率存在一定的差異，患病率會隨著年齡的增長而增長，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在20-79歲人群中年齡段在20-24歲的患病率最低，約為1.4%，而年齡段在75-79歲的患病率約為19.9%。糖尿病為慢性病，雖然不會直接導致患者死亡，但該病的危害嚴重，由于患者的血糖控制情況會影響其病情進展速度，長期高水平血糖會導致糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼病等多種并發(fā)癥，而若患者日常給予胰島素等藥物的劑量不合理則可能會引發(fā)低血糖，以至于患者的病情發(fā)生變化需入院治療，不但會加重患者家庭的經(jīng)濟壓力，而且嚴重威脅患者的生命安全，造成高額的醫(yī)療財政支出。（二）國內(nèi)研究進展根據(jù)當前最新的流行病學的調(diào)查報告顯示，在我國有大約超過50%的人群都患上有糖尿病基本都處于前期，18歲以上人群的糖尿病患病率達到11.60%。糖尿病目前尚未能實現(xiàn)根本治療，使用降糖藥物是降低血糖水平、控制病情的關(guān)鍵。合理應(yīng)用降糖藥物可以延緩或避免2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情反復(fù)或加重，對患者具有重要的現(xiàn)實意義。而我國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的達標率僅為35.28%，血糖水平的控制現(xiàn)狀十分嚴峻。目前，許多學者認為，肥胖和糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食結(jié)構(gòu)的變化、高脂高糖飲食密切相關(guān)，肥胖者腸道中類桿菌數(shù)量較少，厚壁組織數(shù)量較多。腸道菌群失調(diào)與飲食性糖尿病有關(guān)。低熱量飲食能顯著降低IGT患者的糖尿病發(fā)病率，使血糖水平恢復(fù)正常。因此，低熱量飲食對預(yù)防心血管疾病具有一定的作用。此外，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)還可以降低飲食中的飽和脂肪酸含量，增加不飽和脂肪酸含量，降低人群的心血管風險。健康合理的膳食營養(yǎng)組合是保證糖尿病患者機體生理功能正常運行的基本前提，根據(jù)糖尿病患者的身體特點，由于有機生理和藥物治療的特殊功能需求，某些特殊的飲食對糖尿病患者要有適當?shù)倪x擇和禁忌，適當?shù)嘏浜线@種營養(yǎng)，可以提高糖尿病患者的抵抗力，對糖尿病患者的機體健康有好處。由于糖尿病這一疾病的形成和發(fā)生，高熱量、高脂、高蛋白、高鹽膳食對糖尿病患者的抵抗力會產(chǎn)生一定的影響，直接加重病人的病情，應(yīng)該控制這些物質(zhì)的攝入。因此，不合理的飲食和生活方式的攝取會繼續(xù)提高糖尿病患者的血糖，而糖尿病患者的氣體基礎(chǔ)代謝率降低，一天活動所需的蛋白質(zhì)和熱量消耗減少，攝取過多的能量，過度的能量會減少快速積累，轉(zhuǎn)化為過剩脂肪。如果動物性飲食脂肪攝取過多，礦物質(zhì)、維生素等食品攝取量不足會直接誘發(fā)慢性糖尿病，中老年人的飲食隨著動物性脂肪攝取的增加，會逐漸提高中老年人糖尿病的危險和發(fā)病率。許多相關(guān)的醫(yī)學研究表明，引發(fā)糖尿病的主要原因是不健康的生活方式和不健康的飲食習慣。治療糖尿病的方法中，合理膳食非常重要。血糖指數(shù)是指碳水化合物的量，是增加血糖水平的食物。血糖指數(shù)低于55的食物通常被稱為血糖指數(shù)低的食物，吃更多低血糖食物可以有效降低糖尿病及其并發(fā)癥的風險。通過護理干預(yù)要求患者堅持低鹽，低糖，低脂肪和高膳食纖維的原則，有效控制血糖和血液脂質(zhì)水平，從而控制疾病和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。定期飲食，三餐定時進餐可以減少患者的饑餓感，盡量防止急性并發(fā)癥（如低血糖等）的發(fā)生。穆艷等研究表明，健康教育能有效提高糖尿病飲食認知水平，提高飲食控制的依從性。因為在健康教育的過程中，患者會獲得各種飲食知識，使患者能夠按照教育者的要求，有效地進行規(guī)律、定量的膳食和飲食治療，特別是加強健康教育的效果會更加明顯。家庭和社會的支持對糖尿病患者的飲食依從性有著積極的促進作用。鄭玉玲等研究發(fā)現(xiàn)，社會支持比醫(yī)務(wù)人員對患者心理健康的影響更大，而朋友的支持比家庭成員的支持作用更大。因此，我們的醫(yī)務(wù)工作者在日常的病人護理過程中，注重家庭和社會的支持。四、糖尿病臨床飲食干預(yù)措施（一）粗細糧的合理搭配對于糖尿病患者而言，首先就需要保證其飲食的多樣性。每天消耗的粗細顆粒應(yīng)達到1:1。大米、面粉、小米、玉米等所含碳水化合物的價值相近，方便糖尿病患者保證飲食的多樣性。據(jù)美國糖尿病協(xié)會可以，合理的搭配可以為患者生產(chǎn)能力和營養(yǎng)的比例制定了三個標準：也即蛋白質(zhì)應(yīng)在20-30%之間，脂肪應(yīng)在30%之間，化合物應(yīng)在50-60%之間。（二）保證飲食定時定量每天要保證三餐的時間，飲食平衡，每天主食分配要合理。早餐少吃點，午餐和晚餐可以增加至早餐的一倍。根據(jù)這個標準，吃飯后血糖升高的話，可以換成少食多餐，一天多吃兩頓，晚上睡覺前也需要進食。早上饑餓會容易產(chǎn)生低血糖癥，下午飯后又可能出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，因此早餐很重要。（三）保證蛋白質(zhì)的攝取量谷類食品的蛋白質(zhì)含量為7%~10%，每天攝取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白質(zhì)。乳制品，雞蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比較豐富，可以攝取適量的糖尿病腎病。糖尿病腎病在小便中失去很多蛋白質(zhì)，允許腎臟功能的情況下，合理增加蛋白質(zhì)，相反氮血和尿毒癥期間，要減少蛋白質(zhì)的攝取。而谷類食品的蛋白質(zhì)含量為7%~10%，每天攝取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白質(zhì)。乳制品，雞蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比較豐富，可以攝取適量的糖尿病腎病。糖尿病腎病在小便中失去很多蛋白質(zhì)，允許腎臟功能的情況下，合理增加蛋白質(zhì)，相反氮血和尿毒癥期間，要減少蛋白質(zhì)的攝取。此外，為了預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)與高脂肪高脂人群調(diào)節(jié)動脈硬化性冠心病患者的脂肪攝取量，脂肪攝取量應(yīng)在全體能量的25%以內(nèi)，膽固醇與心血管疾病密切相關(guān)。如果膽固醇高的話，應(yīng)該限制碳水化合物的攝取。（四）適量攝取微量元素及維生素糖尿病患者要多吃含有牛奶、竹筍等維生素B的食物。富含維生素C的大棗類、橙子、草莓等。患者要多吃新鮮蔬菜和水果，多吃蔬菜。做。特別是深綠色蔬菜，每天最好攝取500g左右的蔬菜。要充分攝取身體所需的維生素、纖維質(zhì)等食物，使進食后血糖的吸收減緩。一般而言，血糖管理不好的話，要少吃水果，餐后血糖≥11.1ml/l，或者糖化血紅蛋白>6.5%，血糖不穩(wěn)定的話，不能吃水果。但是，一部分蔬菜，如西紅柿、黃瓜等，其中可以獲得維他命、纖維素、礦物質(zhì)等身體所需的要素。（五）維持飲食清淡少鹽作為護理人員，一定要對患者進行規(guī)勸，并促使其盡量不喝酒，世界組織中健康的人一天不使用6g以上的鹽。雖然患了糖尿病，但如果沒有高血壓的話，一天不使用5克以上的鹽。鹽會誘發(fā)高血壓，糖尿病患者會增加心血管疾病。鹽可以增加淀粉酵素的活性，加速酶化，從小腸中吸收葡萄糖，提高血糖，鹽或高鹽類的食物一定要少吃，比如咸菜、醬油、調(diào)味品等食品。（六）健康教育宣教對于糖尿病，患者需要有一個正確的認識。需要知道的是，糖尿病的治療時間相對較長，存在多種并發(fā)癥的風險，而且治療有些復(fù)雜。為了達到更好的治療效果，需要長期治療。特別是要注意患者的心理變化，與患者溝通，幫助患者心理緩解；此外，還要提醒患者休息，避免過度疲勞。對于那些常年臥床不起的病人，我們應(yīng)該對他們的皮膚進行管理，定期檢測他們的血糖。每三個月對病人進行一次健康教育。首先，向患者及其家屬講解糖尿病的病因病機，使患者及其家屬掌握糖尿病的診斷指標和臨床癥狀，了解糖尿病的急性并發(fā)癥及應(yīng)急措施。其次，對患者及其家屬的常規(guī)治療和常見糖尿病藥物進行說明。在使用電子血糖儀進行血糖檢測、胰島素注射等專業(yè)操作時，可對患者及其家屬進行面對面、親身示范，確?；颊甙踩?。家庭成員可以掌握簡單的操作。三是將糖尿病相關(guān)疾病及相關(guān)治療信息打印成宣傳冊，分發(fā)給患者及家屬，及時指導患者及家屬對日常治療中的相關(guān)操作進行回顧，鞏固效果。最后，組織盡可能多的醫(yī)生和病人，護士和病人之間的咨詢，以增加對糖尿病和治療的了解。參考文獻李平.糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關(guān)性分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,7(35)：122-124.張麗華,王倩