甲狀腺切除術(shù)個案分享詳解演示文稿

甲狀腺切除術(shù)個案分享詳解演示文稿第一頁，共二十一頁。優(yōu)選甲狀腺切除術(shù)個案分享第二頁，共二十一頁。

甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連于喉和氣管軟骨，吞咽時可隨喉上下移動。左右兩葉由甲狀腺峽相連，呈“H”形，有時可形成胸骨后甲狀腺解剖位置第三頁，共二十一頁。甲狀腺的主要疾病分類結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺癌甲狀腺腺瘤甲狀腺炎治療方法：主要通過手術(shù)治療第四頁，共二十一頁。發(fā)病原因

具體確切的病因尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。1、放射性損傷2、碘和TSH3、其他甲狀腺病變4、遺傳因素（5%-10%）第五頁，共二十一頁。病例特點病歷摘要：患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右頸部包塊一年余”住院。?？茩z查：右側(cè)甲狀腺區(qū)可觸及一6cm*3.5cm包塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動欠佳，壓痛（-）。甲狀腺CT平掃示甲狀腺內(nèi)可見多發(fā)類圓形低密度灶，邊界清楚，其內(nèi)密度欠均勻，右葉較大病灶為62*35*37mm，增強CT示：甲狀腺多發(fā)占位病灶，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不排除腺癌可能。一般情況:T36.7℃，P88次/分，R18次/分，血壓125/82mmHg術(shù)前診斷：1.甲狀腺腫物2竇性心律不齊擬施手術(shù)：甲狀腺腫物切除術(shù)第六頁，共二十一頁。術(shù)前訪視甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個體位，術(shù)前要加強練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適能堅持2小時為宜，目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。重點第七頁，共二十一頁。甲狀腺手術(shù)配合

手術(shù)配合巡回護士手術(shù)配合洗手護士手術(shù)配合第八頁，共二十一頁。巡回護士手術(shù)配合

1）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。2）詳細(xì)清點病房送來的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。3）建立靜脈通道。（上肢？下肢？）4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時補充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對單及手術(shù)護理記錄。5）根據(jù)麻醉要求安置體位。6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。第九頁，共二十一頁。巡回護士手術(shù)配合7）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。8），與洗手護士詳細(xì)清點、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進行清點、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點一次。9）手術(shù)完畢，向護送人員點清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。第十頁，共二十一頁。氣管內(nèi)插管麻醉，以保持術(shù)中呼吸道通常麻醉及體位頸仰臥位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野第十一頁，共二十一頁。體位擺放操作流程核對患者后建立靜脈通道。將患者上身托起，用中單包裹體位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。頸下墊一成卷的中單，防止頸部懸空。使頭部后仰不懸空，頭下墊一啫喱墊頭圈，防止頭部移動。第十二頁，共二十一頁。體位擺放操作流程雙上肢放于身體兩側(cè)并墊一方巾，并用中單包裹固定。骶尾部墊一腰墊，其下墊一軟墊。雙足跟處墊圈。約束帶固定于膝上，松緊合適。手術(shù)床保持頭高腳低位（15°—20°）稍放低手術(shù)床頭板，使術(shù)野充分暴露。放置頭架，稍向頭部方向傾斜60°。

第十三頁，共二十一頁。洗手護士手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后配合第十四頁，共二十一頁。手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)儀器及無菌包一次性物品電刀(負(fù)極板）、吸引器（連接管與接頭）、甲狀腺基礎(chǔ)包、超聲刀、手術(shù)衣等敷料、手套、可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器引流管、負(fù)壓球等甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕，可以酌情添加啫喱墊防止病人壓瘡的產(chǎn)生第十五頁，共二十一頁。手術(shù)流程手術(shù)開始前清點物品，備碘酊、酒精、紗布、治療碗與卵圓鉗常規(guī)消毒皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣鋪巾第十六頁，共二十一頁。手術(shù)步驟頸部切口第十七頁，共二十一頁。手術(shù)注意事項1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時做到傳遞準(zhǔn)確、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、防止術(shù)中低體溫，根據(jù)手術(shù)進展情況合理調(diào)節(jié)空調(diào)溫度，酌情使用液體加溫，給病人使用柔軟干燥的棉被，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中注意給病人保暖4、全麻病人雙眼暴露，尤其是甲亢表現(xiàn)患者雙眼突出，長時間暴露在空氣中容易損傷雙眼，注意用紗布和膚貼保護雙眼第十八頁，共二十一頁。5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結(jié)果時，注意保護切口，避免污染。8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生（高熱39℃以上，大汗淋漓，面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等）第十九頁，共二十一頁。甲狀腺手術(shù)體位改進傳統(tǒng)體位：肩、背部墊高，頭部盡力后仰，使下頦氣管胸骨接近直線，以暴露手術(shù)野,但是這樣會使胸肩部肌肉過度拉伸,胸闊活動受到限制,病人常有胸部壓迫感,