河北醫(yī)大口腔內(nèi)科學(xué)講義00緒論

緒論一、

口腔醫(yī)學(xué)的概況及口腔內(nèi)科在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位：（一)

口腔內(nèi)科學(xué)的概念“口腔內(nèi)科學(xué)”的名稱是本世紀(jì)50年代參照原蘇聯(lián)的教學(xué)體系，將“口腔治療學(xué)”的名稱借用過來，又因?yàn)槠鋬?nèi)容是以“保存原有器官”為特點(diǎn)，所以取名為“口腔內(nèi)科學(xué)”。我們所講的口腔內(nèi)科學(xué)也就是在早期，德國(guó)等歐洲國(guó)家和日本的“保存齒科學(xué)”或“口腔治療學(xué)”的內(nèi)容，以后半個(gè)世紀(jì)以來，隨著口腔內(nèi)科各分支學(xué)科的不斷發(fā)展一些歐洲國(guó)家相繼將\t"/kecheng/2013/_blank"牙周病、牙髓病等學(xué)科分開，我們所說的口腔內(nèi)科學(xué)在西方國(guó)家分布在齲病學(xué)（cariology)、牙體修復(fù)學(xué)（operativedentistry)、口腔醫(yī)學(xué)（oralmedicine)、牙髓病學(xué)（ndodontics)、牙周病學(xué)（periodontics)、口腔黏膜病學(xué)（oralmucosaldiseases)等教材或參考書中。在日本也分為第一講座“保存齒科學(xué)”和第二講座“牙周病學(xué)”。其中第一講座又有“齒內(nèi)治療學(xué)”和“保存修復(fù)學(xué)”兩部分教材，分別講述牙髓病和牙體修復(fù)的內(nèi)容。在我國(guó)在一些學(xué)校、醫(yī)院也已分開，設(shè)立了專門的兒童牙病科、預(yù)防科、牙體牙髓科、牙周科或牙周、黏膜科等。（二)

口腔內(nèi)科學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位：口腔內(nèi)科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)；口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的三個(gè)主干學(xué)科之一；口腔內(nèi)科學(xué)是其他臨床口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。口腔內(nèi)科學(xué)屬于口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，并在口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科中占有重要位置，是臨床學(xué)科中的基礎(chǔ)學(xué)科，所研究的疾病多是臨床上的常見病多發(fā)病，是口腔醫(yī)院中的一個(gè)大科室。口腔基礎(chǔ)學(xué)科：口腔解剖生理口腔組織病理等

口腔醫(yī)學(xué)工具學(xué)科：口腔生物學(xué)

口腔材料學(xué)

口腔臨床藥物學(xué)等

口腔醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科：口腔頜面外科學(xué)口腔修復(fù)科學(xué)口腔正畸科學(xué)兒童牙病學(xué)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)口腔放射學(xué)口腔內(nèi)科學(xué)：牙體牙髓病學(xué)牙周病學(xué)口腔粘膜病學(xué)我院自1978年開始招生口腔專業(yè)本科生，開始只有口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)科學(xué)和口腔內(nèi)科學(xué)三大臨床學(xué)科。隨各學(xué)科的發(fā)展又分出了口腔正畸學(xué)、口腔放射學(xué)、兒童牙病和預(yù)防。二、口腔內(nèi)科學(xué)所研究的內(nèi)容及發(fā)展：我們所講的口腔內(nèi)科學(xué)包括：牙體牙髓病：牙體硬組織疾?。糊x病牙體硬組織非齲性疾病

牙髓病

牙根尖周疾病牙周病：牙齦病

牙周病

牙周牙髓聯(lián)合病變口腔黏膜病：感染性、變態(tài)反應(yīng)性、潰瘍類等、唇舌疾患、性病及全身性疾病在口腔的表現(xiàn)等等兒童牙?。嚎谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)：老年口腔等口腔內(nèi)科的教材共有三版《口腔內(nèi)科學(xué)》，到1996年武漢全國(guó)規(guī)劃教材會(huì)議開始，《口腔內(nèi)科學(xué)》全國(guó)統(tǒng)一教材改為三本，即我們目前用的《牙體牙髓病學(xué)》、《牙周病學(xué)》、《口腔粘膜病學(xué)》。各學(xué)科也分別成立了各專業(yè)委員會(huì)。但是，口腔科的詳細(xì)分科在我國(guó)仍只是大專院校、口腔?？漆t(yī)院，許許多多的綜合醫(yī)院仍是一個(gè)大口腔科、或分為三個(gè)科。我們同學(xué)畢業(yè)后可能大部分還是要做口腔全科醫(yī)生。但隨學(xué)科的發(fā)展會(huì)有越來越多的專業(yè)科室產(chǎn)生，診所也一樣可能會(huì)有專門的“根管治療”診所等，希望大家成為一專多能的人才?？谇桓骺剖抑g，不只是口內(nèi)各專業(yè)之間，包括其他各科室之間都有著千絲萬縷的聯(lián)系。希望大家都能學(xué)好，才具有綜合分析和解決問題的能力。三、口腔內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)：⒈口腔內(nèi)科學(xué)疾病的特點(diǎn)：從上面口腔內(nèi)科學(xué)所研究的內(nèi)容上我們不難看出口腔內(nèi)科的疾病特點(diǎn)：（1)：常見病、多發(fā)?。喝纾糊x?。ㄑ蓝?；牙髓?。ㄑ劳?；牙周?。╘t"/kecheng/2013/_blank"牙齦出血、牙松動(dòng)等)；口腔潰瘍等是人們?nèi)粘Ｉ钪谐３Ｌ崞鸬募膊?，?)：病種多、病因復(fù)雜：齲病的病因已研究上百年，完全預(yù)防非常困難；牙周病病因各牙齦病不同，與全身許多因素有關(guān)；黏膜病更是種類繁多，病因復(fù)雜。⒉口腔內(nèi)科疾病治療的特點(diǎn)：口腔內(nèi)科疾病的特點(diǎn)決定了治療的特殊性和復(fù)雜性，（1)：以治療疾病、保存、完善原有器官，維持原有器官的功能為目的：與口外和修復(fù)不同，口外以去除疾病組織為主要治療方法，修復(fù)則以最逼真的“假貨”為最好的治療。失牙數(shù)的減少某種程度上代表著口腔內(nèi)科水平的提高。（2)：治療復(fù)雜費(fèi)時(shí)費(fèi)力、復(fù)診次數(shù)多：3、教學(xué)和日常工作特點(diǎn)課堂理論與臨床操作均不可忽視四年級(jí)試驗(yàn)課實(shí)習(xí)橋梁課作用。另一重要內(nèi)容——衛(wèi)生宣教：病人的特點(diǎn)：治療恐懼；對(duì)疾病缺乏了解；對(duì)治療要求簡(jiǎn)單；口腔內(nèi)科的疾病雖是以常見病、多發(fā)病為主但人們卻對(duì)他認(rèn)識(shí)不足；由于口腔科專業(yè)性很強(qiáng)，病人了解很少，所以需要我們接診的同時(shí)向病人作好講解、宣傳工作，使病人充分了解自己的病情，了解治療過程，積極配合治療。由于口腔科治療特點(diǎn)，病人一般都有恐懼心理，應(yīng)盡力消除病人的恐懼心理。

牙體牙髓病學(xué)緒論

一、

牙體牙髓病學(xué)的概念：概念：牙體牙髓病學(xué)是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科。內(nèi)容包括：齲病、牙體硬組織非齲性疾病、和牙髓病根尖病。特點(diǎn)：均為常見病、多發(fā)病。其發(fā)病率和就診率都非常高。這些疾病的基本理論和臨床操作要點(diǎn)都是必須掌握的內(nèi)容，同學(xué)們一定認(rèn)真學(xué)習(xí)。在西方國(guó)家的教育體系中，分布在齲病(cariology)、牙體修復(fù)學(xué)(operativedentistry)、口腔醫(yī)學(xué)(oralmedicine)、牙髓病學(xué)(endodontics)等教材或參考書中。學(xué)習(xí)中可參考。二、

牙體牙髓病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：1、齲?。貉荔w牙髓學(xué)的發(fā)展史要從齲病學(xué)的發(fā)展說起。齲病是人類最古老的疾病之一，其歷史可以追溯到百萬年以前。有文字以來既有關(guān)于齲病的記載。我國(guó)公元前14世紀(jì)的殷墟甲骨文中，以象形文字對(duì)齲病的記錄∪⊙，也是民間所說蟲吃牙的意思。我國(guó)唐代《新修本草》一書中有用銀膏補(bǔ)牙的記載。國(guó)外19世紀(jì)Miller的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說；20世紀(jì)60年代Keyes的三聯(lián)因素論。在齲病病因的研究上都具有非常重要的意義。及美國(guó)的G.V.Black提出的齲病分類一直沿用至今。近些年對(duì)齲病的研究及預(yù)防更是投入的大量的精力，人力物力。近20年來在某些國(guó)家在人類歷史上首次出現(xiàn)了齲病下降的趨勢(shì)，增強(qiáng)了人類最終征服齲病的信心。

2、牙體組織非齲性疾病：以氟斑牙為例：三國(guó)時(shí)代（公元220-265年)魏稽康著《養(yǎng)生論》中，有“齒晉而黃”的描述，意指我國(guó)山西省出生的人牙發(fā)黃。這也就是我國(guó)較早的有關(guān)氟斑牙的資料。

3、牙髓?。簼h代張仲景（公元2世紀(jì))所著《金匱要略》中有用\t"/kecheng/2013/_blank"雄黃治療小兒\t"/kecheng/2013/_blank"齲齒病的論述，雄黃含有砷劑，而歐洲用砷劑治療\t"/kecheng/2013/_blank"牙髓炎以是19世紀(jì)的事了。

4、口腔預(yù)防保健醫(yī)學(xué)：我國(guó)唐代的\t"/kecheng/2013/_blank"柳枝牙刷及在赤峰出土的遼代駙馬幕中發(fā)現(xiàn)的植毛牙刷，均為世界首創(chuàng)。現(xiàn)有的資料證實(shí)，我國(guó)使用植毛牙刷的時(shí)間為公元9-11世紀(jì)，而歐洲17世紀(jì)才開始有植毛牙刷問世。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沿用至盡今的鼓漱、叩齒等口腔保健方面的記載甚多。

5、學(xué)科發(fā)展：我國(guó)最早在宋代已有正式的口齒科。明代薛已出版了我國(guó)第一部口腔醫(yī)學(xué)專著《口齒類要》。我國(guó)近代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展是從20世紀(jì)初，口腔醫(yī)學(xué)教育體制正式建立，以后不斷發(fā)展完善。1994年后，我國(guó)借鑒蘇聯(lián)的教育體制，口腔臨床專業(yè)僅分了3個(gè)大的學(xué)科，以后逐漸發(fā)展，于1996年在武昌召開的全國(guó)規(guī)劃教材會(huì)議上，正式將口內(nèi)分為3個(gè)學(xué)科即：牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔粘膜病學(xué)。兒童牙病學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)在此前早已分出。目前已基本與國(guó)際接軌。國(guó)外口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展是從一些文明古國(guó)開始起步，如印度、希臘等很早就有口齒疾病的記載。16世紀(jì)荷蘭人發(fā)現(xiàn)顯微鏡后，進(jìn)一步推動(dòng)了口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。歐洲口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，是從文藝復(fù)興時(shí)代起，特別是19世紀(jì)細(xì)菌學(xué)的發(fā)展為齲病學(xué)、牙周病等病因?qū)W的發(fā)展起了很大的作用。

18世紀(jì)法國(guó)牙醫(yī)師Fauchard將牙科學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、并提出了分科的概念。

19世紀(jì)美國(guó)牙醫(yī)師W.D.Miller（1889年)在德國(guó)工作期間對(duì)齲病、牙周病的細(xì)菌學(xué)病因進(jìn)行了深入研究，并針對(duì)齲病病因提出了化學(xué)細(xì)菌學(xué)說至今仍有參考價(jià)值。6：醫(yī)療設(shè)備：口腔科設(shè)備不斷更新，經(jīng)歷了從腳踏機(jī)、電動(dòng)機(jī)到渦輪牙鉆機(jī)的過程。其他口腔科設(shè)備也層出不窮，如：超聲、激光等新手段，及纖維根管技術(shù)等。新材料不斷問世。相繼口腔材料學(xué)的發(fā)展、口腔設(shè)備的研制及維修等，都成為口腔科發(fā)展的必要條件。專業(yè)化、系統(tǒng)化的大型口腔設(shè)備、材料生產(chǎn)廠家，已成品牌。

口腔診室的環(huán)境也在不斷改進(jìn)。第一篇

齲病第一章

概述第一節(jié)齲病的概念一、

齲病的定義和特征

齲病（dentalcariesortoothdecay)是在已細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。

從病因?qū)W的角度講又可以稱為細(xì)菌感染性疾病。

從病理學(xué)的角度講其基本變化是無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。

齲病的臨床特征是牙齒色、形、質(zhì)的改變。齲洞一旦形成，則缺乏自身修復(fù)能力。

常見病、多發(fā)病危害甚大：已被世界衛(wèi)生組織，排在心血管疾病和癌癥之后，列為對(duì)人類危害最大的三大類疾病之一。因重視程度不夠發(fā)展后果嚴(yán)重，卻又不能被人們所認(rèn)識(shí)。

齲病——牙髓病——根尖病——頜骨炎癥等并發(fā)癥（影響全身健康)——?dú)埜鶜埞凇а馈绊懴?、牙頜系統(tǒng)發(fā)育等。另：還可以作為病灶——遠(yuǎn)隔臟器疾??；前牙還對(duì)美觀有很大影響。二、

齲病的歷史三、

齲病的研究?jī)?nèi)容包括涉及齲病發(fā)生的多種因素

1：細(xì)菌及其所處的微環(huán)境即\t"/kecheng/2013/_blank"牙菌斑；

2：宿主的抵抗力。包括牙結(jié)構(gòu)及其所處的環(huán)境；如：唾液的影響等；

3：細(xì)菌代謝的底物，主要是蔗糖的攝入量和頻率。1、2、3即病因?qū)W

4：病理學(xué)及形成過程

5：治療方法：大量的新的技術(shù)手段，生物化學(xué)。生理學(xué)，分子生物學(xué)等研究領(lǐng)域的發(fā)展，都推動(dòng)了齲病的研究。免疫學(xué)的發(fā)展——防齲疫苗;分子生物學(xué)的發(fā)展——致齲菌重組改變其遺傳性狀;生物化學(xué)——唾液生化變化及對(duì)牙面的影響。第二節(jié)齲病的流行病學(xué)一、

評(píng)價(jià)方法（一)患齲率和發(fā)病率：患病率：（prevalencerate)即患齲率，表示病程長(zhǎng)的慢性病存在或流行的頻率。即在某一調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)（point)，一定人群中的患齲情況。其計(jì)算公式如下：

齲病患病率=觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)*K發(fā)病率：（incidence)表示在某一特定在觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生齲病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病的例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)*K基數(shù)K為100%——100000/10萬。（二)齲均：患病率和發(fā)病率、發(fā)病率只能表示齲的廣度，不能表示齲的嚴(yán)重程度。一個(gè)人患一個(gè)齲和10個(gè)齲都是一樣的。齲均即每個(gè)患者所患齲齒的均數(shù)。每個(gè)人的患齲數(shù)包括正在發(fā)展的齲齒；已充填的齲齒；因齲已拔除的失牙。目前常用的齲均指數(shù)是齲失補(bǔ)（DMF)指數(shù)，DMF即英文decayed-missing-filled的縮寫，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)的總和。DMFT(tooth)或DMFS(surface)即齲失補(bǔ)牙指數(shù)或齲失補(bǔ)牙面指數(shù)。指受檢人群中平均每個(gè)個(gè)體，患齲齒的牙數(shù)或牙面數(shù)。后果更具敏感性，特別適用于在短期間內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果。乳牙的齲齒紀(jì)錄可用dmf指數(shù)和dmft或dmfs。齲病的好發(fā)部位二、

現(xiàn)代人齲病流行情況好（一)

好發(fā)牙

（二)

好發(fā)牙面：咬合面，鄰面，頰面三、

現(xiàn)代人齲病流行情況齲病流行史可追溯到百萬年以前，但古代發(fā)病率非常低。不超過2-4%。有報(bào)道狩獵時(shí)期（公元前8000-7000年)1-3%；混合經(jīng)濟(jì)時(shí)期（公元前4000-3000年)4.84%；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)期（17-19世紀(jì))10.43%。近代70%到80%，甚至有記錄20世紀(jì)60年代時(shí)現(xiàn)代歐洲人和北美人的患齲率高達(dá)90%。在齲病流行病學(xué)研究中，10-12歲年齡組的資料更能客觀地反映流行情況。下圖1980-1998年間發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家齲病流行情況。12歲兒童DMFT變化情況：我國(guó)齲病流行情況50年代到80年代的40年間呈比較平穩(wěn)的狀態(tài)與發(fā)達(dá)國(guó)家比，屬較低水平。1998年公布的我國(guó)1995年大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（11省14萬余人)結(jié)果明顯升高，尤其是農(nóng)村應(yīng)引起重視

80年代前的40年我國(guó)的齲病發(fā)病率呈較平穩(wěn)狀態(tài)，但80年代以后有所上升，尤其是農(nóng)村兒童飲食習(xí)慣的改變加口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的缺乏是重要因素。四、

齲病流行趨勢(shì)70年代開始，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的齲病流行情況開始出現(xiàn)了