華北理工兒童口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課件04兒童口腔科行為管理

1兒童口腔科行為管理2孩子家長醫(yī)生兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系三角一、兒童口腔科醫(yī)患的特點(diǎn)3兒童口腔科的接診方法和步驟接待、問診、檢查、畫大表、初步診斷主訴牙、向家長交代病情、匯報(bào)病歷、知情同意、開始操作、每步均需檢查、寫病歷草稿、寫病歷終稿4兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)孩子是中心家長在其中所起的作用不容忽視醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中起主導(dǎo)作用5兒童對(duì)齒科診療抵觸情緒的原因齒科治療的各種刺激可以成為孩子恐懼的原因孩子還不具備接受治療所需的認(rèn)知理解能力以往有關(guān)牙科治療負(fù)面的信息父母的焦慮6理解并幫助孩子克服對(duì)牙科治療的焦慮恐懼是兒童口腔科醫(yī)生的責(zé)任無痛治療原則、輕柔平穩(wěn)的操作7什么是行為管理

AAPD(AmericanAssociationofPediatricDentistry,美國兒童牙科協(xié)會(huì))對(duì)行為管理的定義是醫(yī)務(wù)人員與孩子/家長之間持續(xù)不斷的,重點(diǎn)在于交流和教育的相互作用,其目的是減輕孩子的焦慮和恐懼,提高對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)識(shí)并知道如何保持口腔健康。8什么是行為管理

AAPD還指出行為管理技術(shù)是一門科學(xué)同時(shí)也是一門藝術(shù),并強(qiáng)調(diào)這決不是一種以控制孩子為目的的方法,而是以發(fā)展并最終達(dá)成醫(yī)生與患兒之間相互信賴關(guān)系,并減輕孩子恐懼焦慮為目的的方法。9兒童口腔臨床中常用行為管理方法使用“兒語”語調(diào)控制(通過變換音量,音調(diào)或語速來影響并指導(dǎo)患兒的行為)非語言性交流(通過接觸,姿勢(shì)及面部表情的變化來強(qiáng)化并誘導(dǎo)孩子的行為)Tell-show-do(解釋說明－展示－完成操作)正強(qiáng)化(通過對(duì)希望出現(xiàn)的行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)從而促使這些行為的出現(xiàn)得到加強(qiáng))分散注意力(將患者的注意力從可能引起不快感受的事物上轉(zhuǎn)移開)對(duì)父母進(jìn)行指導(dǎo)10與患兒的交流告知病情,治療的意義明確與醫(yī)生交流的方式治療中給予及時(shí)的鼓勵(lì),明確告知患兒應(yīng)當(dāng)如何配合治療允許兒童適當(dāng)休息并表達(dá)對(duì)治療的感受治療結(jié)束,給予患兒適當(dāng)評(píng)價(jià)和激勵(lì)11行為管理的具體措施0－3歲：嬰幼兒，哭鬧、亂動(dòng)、嘔吐原因：恐懼、不能控制自身的情緒和行為、胃腸功能和形態(tài)、母子分離的不安、新奇的刺激處理方法：哭鬧：語言安撫、家長陪伴、分散注意力亂動(dòng)：束縛下治療、使用開口器嘔吐：空腹治療、將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)防止誤吸12行為管理的具體措施3－7歲：學(xué)齡前期：哭鬧、亂動(dòng)、嘔吐、恐懼、拒絕治療原因：與父母的分離,身體損傷。方法：恐懼：可以進(jìn)行溝通，告知表示不適可以舉手示意、家長陪同下治療、鎮(zhèn)靜哭鬧、亂動(dòng)、拒絕治療：家長回避、家長說服教育、束縛治療嘔吐：空腹、深呼吸、分散注意力，使用橡皮障給予鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)13行為管理的具體措施8－12歲表現(xiàn)：退縮，畏懼，能夠配合治療但是表現(xiàn)緊張。原因：不良的治療經(jīng)驗(yàn)方法：能夠通過交流讓患兒了解治療的意義、過程以及不合作會(huì)造成的危險(xiǎn)，幫助患兒打消顧慮，主動(dòng)配合治療，藥物鎮(zhèn)靜。14病史采集主訴：部位+癥狀+時(shí)間現(xiàn)病史：主訴疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療情況（包括喂養(yǎng)習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣）家族史：與疾病有關(guān)的家族情況既往史：與疾病有關(guān)的既往情況（是否足月出生）全身情況：可能影響治療的全身健康狀況藥敏史15檢查內(nèi)容全身情況口腔頜面部情況腫脹、皮溫、顏色開口度（型）、面部對(duì)稱、下頜骨邊緣牙齒和牙列順序視、探、叩、松；特殊檢查口腔軟組織16兒童口腔科檢查表構(gòu)成病人基本情況各種符號(hào)解釋牙列的一般檢查特殊疾病,牙周和咬合檢查治療設(shè)計(jì)17病人基本情況姓名性別出生日期病歷號(hào)X線號(hào)檢查日期檢查醫(yī)生1819各種符號(hào)意義齲:五度劃分法完好充填:F(Filled)不良充填:X外傷牙:T(Traumaticteeth)窩溝封閉:S(Seal)全冠:C(Crown)復(fù)習(xí)20各符號(hào)意義間隙保持器:M(maintainer)多生牙:牙齒萌出程度:1/3(破齦但牙冠未完全暴露),2/3(牙冠完全暴露但未建合),完全萌出并建合者√缺失牙或未萌牙:--瘺管:⊙21牙列檢查牙列分唇側(cè)和舌側(cè)最上方和最下方為乳牙列，中間為恒牙列齲壞程度和良好充填不良充填按各牙位按解剖形態(tài)劃分記錄（邊緣嵴未破壞）牙位對(duì)應(yīng)方框填萌出度6-10項(xiàng)內(nèi)容填在表示牙位的圓圈附近,瘺管分唇舌側(cè)22牙列檢查口腔衛(wèi)生情況:總體判斷;軟垢指數(shù)(0,1/3,2/3);牙齦指數(shù)(輕度,中度,重度)23牙列檢查釉質(zhì)發(fā)育不全,先天缺失,畸形牙:記錄牙位咬合情況畫圈,有異常時(shí)記錄具體牙位及是何種異常覆合(1/3,1/2,2/3),覆蓋(3-5,5-7,>7mm)分度記錄;磨牙關(guān)系(對(duì)6可判斷咬合關(guān)系者),末端平面(6未建合時(shí),S平行,M近中,D遠(yuǎn)中);牙列擁擠(大概估計(jì),2-4,5-9,>10mm);具體記錄牙齒錯(cuò)位和口腔不良習(xí)慣種類.24治療設(shè)計(jì)具體內(nèi)容藥物涂布:主要指氟化物牙髓治療:冠髓切斷術(shù)和根管治療錯(cuò)合矯治充填治療:針對(duì)3度以內(nèi)的齲壞拔牙:不能保留的牙齒,多生牙牙周治療:主要指潔治25治療設(shè)計(jì)具體內(nèi)容窩溝封閉:并非只對(duì)恒磨牙,前磨牙和有畸形舌