中醫(yī)針灸治療癔癥病例分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療癔癥病例分析專(zhuān)題報(bào)告曹*，女，59歲，門(mén)診號(hào)：3232792，初診日期：202*年3月20日。主訴：雙眼睜眼困難進(jìn)行性加重4月余。病史：患者于4月前因動(dòng)怒后出現(xiàn)雙眼睜眼困難，呈進(jìn)行性加重，輾轉(zhuǎn)就診于多家綜合醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院，查顱腦CT、顱腦MRI、頸動(dòng)脈彩色多普勒、經(jīng)顱多普勒、眼底檢查等均無(wú)明顯異常，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療（具體不詳），效果不佳。為進(jìn)一步治療，遂就診于我科門(mén)診?，F(xiàn)癥：神清，語(yǔ)利，扶入診室，呈閉目狀態(tài)，雙眼不能自睜，奮力睜眼僅可睜開(kāi)1-2mm縫隙，仰頭視物，偶有睜眼正常，僅可持續(xù)約2秒，后即感前額部肌肉不適，須立即閉目，無(wú)朝輕暮重現(xiàn)象，無(wú)復(fù)視，無(wú)畏光，無(wú)視物模糊，舌暗、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽(yáng)性指標(biāo)）：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，視野無(wú)缺損，眼瞼皮膚正常，無(wú)瞼內(nèi)外翻，無(wú)眼瞼痙攣，瞼結(jié)膜無(wú)充血水腫，瞼內(nèi)未見(jiàn)沙眼及腫物，眼球大小正常，未見(jiàn)凹陷或突起，眼球無(wú)震顫，雙眼球向各方向運(yùn)動(dòng)正常；四肢肌力5級(jí)；生理反射正常，病理征陰性。西醫(yī)診斷：癔癥中醫(yī)診斷：癔癥

證候診斷：肝郁脾虛、心神逆亂證治療原則：調(diào)神導(dǎo)氣，疏肝健脾，調(diào)和氣血。針灸取穴：水溝、氣海、關(guān)元，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、上睛明、攢竹透魚(yú)腰、陽(yáng)白透絲竹空、四白、太陽(yáng)、合谷、太沖、血海、足三里、三陰交。治療過(guò)程：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒。選用0.25mm*40mm毫針，先直刺內(nèi)關(guān)13-27mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；繼刺水溝，向鼻中隔方向斜刺8-13mm，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，再施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)為度；針刺上睛明時(shí)，囑患者閉目，左手將眼球輕推向外下方固定，針沿眶緣緩緩刺入8-13mm，不做手法；針刺攢竹、陽(yáng)白時(shí)，針尖分別向魚(yú)腰、絲竹空方向透刺25mm左右；合谷、太沖用瀉法，氣海、關(guān)元、血海、足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，每日1次，一周5次，10次為一療程。治療期間給予患者積極的心理暗示，囑患者保持心情舒暢。治療結(jié)果：首次針刺結(jié)束后，患者睜眼可達(dá)2min。以后隨著針刺治療，其睜眼時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。治療8次后，睜眼可達(dá)30min。治療2個(gè)療程后，睜眼時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。治療3個(gè)療程后，睜眼功能恢復(fù)正常。按語(yǔ)：癔癥是一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。發(fā)病常受心理及社會(huì)因素影響，病程反復(fù)遷延，常發(fā)生于青春期和更年期，女性多見(jiàn)。癔癥性瞼廢屬于軀體轉(zhuǎn)換癥狀的表現(xiàn)。本病無(wú)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，《目經(jīng)大成》卷二：“此證（瞼廢），視目?jī)?nèi)如常，自覺(jué)亦無(wú)恙，只上下左右兩瞼，日夜常閉而不能開(kāi)……以手拈起眼皮方能視”，《靈樞?經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之筋……急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)”，依癥可屬“瞼廢”“目不開(kāi)”范疇。癔癥多由精神刺激引起，七情內(nèi)傷直接損傷相應(yīng)之臟，首先影響心神，數(shù)情交織，多傷心肝脾?；颊邜琅髣t肝氣郁結(jié)、心神逆亂，氣血失和；平素思慮過(guò)多則易傷脾，加之肝郁乘脾、火不生土，可致脾虛；結(jié)合患者舌脈，辨為肝郁脾虛、心神逆亂證。中醫(yī)稱(chēng)眼瞼為眼胞，在五輪中為肉輪，在臟屬脾；肝開(kāi)竅于目，且肝經(jīng)“連目系”，故肝郁脾虛、氣血失和可致胞瞼失養(yǎng)，睜眼困難，發(fā)為本病。治以調(diào)神導(dǎo)氣、疏肝健脾、調(diào)和氣血。選取內(nèi)關(guān)、水溝以調(diào)神導(dǎo)氣；上睛明、攢竹、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)為局部穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血；合谷、太沖可“開(kāi)四關(guān)”，與內(nèi)關(guān)、水溝相配共