2022年醫(yī)學專題-婦科小手術(shù)

婦科(fùkē)小手術(shù)及特殊檢查

1第一頁，共四十二頁。婦科(fùkē)門診小手術(shù)及輔助檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查診斷性刮宮(guā〃gōng)與子宮內(nèi)膜活檢卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗檢查2第二頁，共四十二頁。3第三頁，共四十二頁。外陰活組織(zǔzhī)檢查

適應(yīng)證外陰贅生物、腫瘤或潰瘍；外陰色素減退及皮膚苔癬樣變疑有外陰特異性感染，如結(jié)核，尖銳濕疣，阿米巴病等；外陰淋巴結(jié)腫大原因不明；禁忌證外陰急性炎癥；疑為惡性黑色素瘤；疑為惡性滋養(yǎng)細胞疾病(jíbìng)外陰轉(zhuǎn)移；4第四頁，共四十二頁。外陰活組織(zǔzhī)檢查

方法：體位：膀胱截石位；排空膀胱。消毒，鋪巾；局部麻醉：0.5%利多卡因；根據(jù)需要選取取材部位；縫合止血；病理(bìnglǐ)：冷凍或固定后常規(guī)組織學檢查；5第五頁，共四十二頁。外陰活組織(zǔzhī)檢查注意事項：足夠大?。?gt;0.5mm；足夠深度；必要時多點活檢(huójiǎn)；所取組織最好包含部分正常組織；6第六頁，共四十二頁。7第七頁，共四十二頁。8第八頁，共四十二頁。9第九頁，共四十二頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)細胞學檢查

宮頸刮片細胞學檢查（多用于普查）方法：取標本前24小時內(nèi)，禁性交，禁陰道操作，用陰道窺器暴露宮頸，用干棉枝輕拭去宮頸的分泌物，以宮頸外口為圓心，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或蘇木精—伊紅染色(rǎnsè)，鏡下觀察有無癌細胞。10第十頁，共四十二頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)細胞學檢查診斷標準：巴氏分級：Ⅰ級正常Ⅱ級炎癥(yánzhèng)Ⅲ級可疑癌Ⅳ級高度可疑癌Ⅴ級癌癥液基細胞學檢查TCT（推薦方法）見：電教片11第十一頁，共四十二頁。子宮頸活體(huótǐ)組織檢查

適應(yīng)證宮頸脫落細胞學檢查巴氏Ⅱ級或Ⅲ級以上，宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級；TBS分鱗狀上皮細胞異常者。陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性者；疑有宮頸癌或慢性(mànxìng)特異性炎癥，需進一步明確診斷者；12第十二頁，共四十二頁。子宮頸活體組織(zǔzhī)檢查方法

1、患者取膀胱(pángguāng)截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球揩凈宮頸黏液及分泌物，局部消毒。

2、用活檢鉗在宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取材?？梢蓪m頸癌者選3、6、9、12點4處取材。臨床已明確為宮頸癌，只為明確病理類型或浸潤程度時可做單點取材。為提高取材準確性，可在陰道鏡檢指引下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。

3、宮頸局部填帶尾棉球壓迫止血，囑患者24小時后自行取出。13第十三頁，共四十二頁。14第十四頁，共四十二頁。子宮頸活體(huótǐ)組織檢查注意事項：患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲及真菌感染等）應(yīng)治愈后再取活檢。妊娠期原則上不做活檢，以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)，但臨床高度(gāodù)懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢，以免與活檢處出血相混淆，且月經(jīng)來潮時創(chuàng)口不易愈合，有增加內(nèi)膜在切口種植的機會。15第十五頁，共四十二頁。診斷(zhěnduàn)性宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥：宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者。宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確(míngquè)病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。宮頸活檢證實有不典型增生者。16第十六頁，共四十二頁。診斷(zhěnduàn)性宮頸錐切術(shù)禁忌癥

1、陰道、宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥；

2、有血液病等出血傾向。17第十七頁，共四十二頁。診斷(zhěnduàn)性宮頸錐切術(shù)方法注意事項應(yīng)在月經(jīng)后3~7日內(nèi)施行，術(shù)后用抗生素預防感染，術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄(xiázhǎi)，2個月內(nèi)禁性生活及盆浴18第十八頁，共四十二頁。19第十九頁，共四十二頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)息肉摘除術(shù)20第二十頁，共四十二頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)息肉摘除術(shù)方法預防復發(fā)(fùfā)組織送檢21第二十一頁，共四十二頁。22第二十二頁，共四十二頁。診刮與子宮(zǐgōng)內(nèi)膜活組織檢查

取材時間：了解卵巢功能：月經(jīng)(yuèjīng)前1-2日或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)；閉經(jīng)：隨時；功血：子宮內(nèi)膜增生過長：月經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來潮24小時內(nèi)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)第5-7日；不孕癥：了解排卵于月經(jīng)前1-2日取材；子宮內(nèi)膜癌：隨時；子宮內(nèi)膜結(jié)核：月經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)取材；取材前3日及取材后3日抗癆治療，預防結(jié)核擴散；23第二十三頁，共四十二頁。診刮與子宮內(nèi)膜活組織(zǔzhī)檢查

手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇或后唇，探針了解子宮深度(shēndù)，方向；宮頸內(nèi)口過緊，行宮頸擴張；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學檢查；24第二十四頁，共四十二頁。分段(fēnduàn)診刮(Fractionalcurettage)

目的：區(qū)分宮內(nèi)膜病變(bìngbiàn)與宮頸管病變(bìngbiàn)適應(yīng)證：絕經(jīng)后出血；疑子宮內(nèi)膜癌累及宮頸；宮頸管癌注意事項：多在出血多時進行；不宜先探宮腔深度，以免頸管組織帶入宮腔；先刮宮頸管，再刮宮腔，分放紗布，收集裝瓶；避免刮宮過度及刮宮不全；25第二十五頁，共四十二頁。診刮與子宮內(nèi)膜活組織(zǔzhī)檢查

注意事項：如有炎癥，控制炎癥后再行手術(shù)；注意出血，感染，子宮穿孔；針對診刮目的掌握合適時機；了解卵巢功能，術(shù)前一月停激素類藥物；刮出物高度懷疑癌，不應(yīng)繼續(xù)刮宮；考慮結(jié)核，應(yīng)刮著重刮兩側(cè)宮角；避免(bìmiǎn)刮宮過度，宮腔粘連；術(shù)后抗生素預防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆?。?6第二十六頁，共四十二頁。婦科(fùkē)輔助檢查

卵巢功能檢查(jiǎnchá)輸卵管通暢檢查27第二十七頁，共四十二頁。子宮內(nèi)膜活組織(zǔzhī)檢查原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。目的：了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生(zēngshēng)期子宮內(nèi)膜，則說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說明黃體萎縮不全。28第二十八頁，共四十二頁。29第二十九頁，共四十二頁。

輸卵管通液術(shù)

適應(yīng)證：不孕癥，男方精液正常(zhèngcháng)；評價輸卵管絕育術(shù)或成形術(shù)效果；疏通輸卵管粘連；輸卵管再通術(shù)后注入藥物防止粘連；禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；術(shù)前體溫>37.5°C可疑妊娠；嚴重全身疾病，不能耐受手術(shù)；月經(jīng)期以及子宮出血；30第三十頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)術(shù)前準備：月經(jīng)干凈3-7日，禁性生活；陰道清潔度檢查(jiǎnchá)。術(shù)前半小時，阿托品0.5mg,im,解痙；術(shù)前排空膀胱；31第三十一頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)

手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；檢查氣囊是否漏氣陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，陰道穹窿鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入通液導管，注射液體使氣囊與宮頸管緊密相貼；必要時連接壓力表；將注射器與導管相連，向?qū)Ч軆?nèi)(ɡuǎnnèi)注入通液液體，緩慢推注壓力不可超過160mmHg；術(shù)畢取出通液導管，再次消毒消毒宮頸，陰道，取出窺器；32第三十二頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)33第三十三頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)

結(jié)果評定：輸卵管通暢：推注20ml無阻力,壓力<60-80mmHg；輸卵管阻塞:推注5ml即有阻力，壓力表持續(xù)上升，患者下腹脹痛，停注后回流(huíliú)；輸卵管通而不暢：有阻力，加壓繼續(xù)推進；34第三十四頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)注意事項：通液液體以接近體溫為宜；氣囊與宮頸管緊密相貼，防止外漏；酌情(zhuóqíng)術(shù)后抗生素預防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆浴。35第三十五頁，共四十二頁。子宮(zǐgōng)輸卵管造影適應(yīng)證及目的了解輸卵管是否通暢(tōngchàng)，以及阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，畸形，粘連，粘膜下肌瘤，息肉；生殖器結(jié)核非活動期；不明原因習慣性流產(chǎn)，了解宮頸機能不全；禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；生殖器結(jié)核活動期術(shù)前體溫>37.5°C妊娠期，月經(jīng)期；嚴重全身疾病，不能耐受手術(shù)；碘過敏者；36第三十六頁，共四十二頁。子宮(zǐgōng)輸卵管造影術(shù)前準備：月經(jīng)(yuèjīng)干凈3-7日，禁性生活；碘過敏試驗；術(shù)前半小時，阿托品0.5mg,im,解痙；術(shù)前排空膀胱和大便；37第三十七頁，共四十二頁。子宮(zǐgōng)輸卵管造影方法(fāngfǎ)：同輸卵管通液；造影劑：油劑（48%碘化油）水劑（76%泛影葡胺液）攝片時間：48%碘化油：立即及24小時后；76%泛影葡胺液：立即及10-20分鐘后；38第三十八頁，共四十二頁。子宮(zǐgōng)輸卵管造影結(jié)果評定：正常；宮腔異常(yìcháng)；輸卵管異常；盆腔異常39第三十九頁，共四十二頁。子宮(zǐgōng)輸卵管造影注意事項：排空造影導管內(nèi)氣體；造影導管與宮頸管緊密相貼，防止外漏；注入不宜(bùyí)壓力過大過快；防止造影劑進入血循環(huán)酌情術(shù)后抗生素預防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆浴；；40第四十頁，共四十二頁。謝謝(xièxie)41第四十一頁，共四十二頁。