跟骨骨折的護理課件

跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質骨為主，呈長而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結節(jié)，其向內側突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔體重。跟骨結節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點負重，并形成足弓。跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以1一、應用解剖1.正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點WANGBIN一、應用解剖足底負重點WANGBIN2內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WANGBIN內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WAN33.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結節(jié)WANGBIN3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足4認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力量骨折整復標準30~45o..WANGBIN認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用5跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內側面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟6跟骨骨折的定義

跟骨骨折是指由于各種原因導致跟骨的完整性受損，是足部較常見的損傷。其發(fā)病率為

1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導至跟骨，導致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時，應常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因導7跟骨骨折的定義

X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。跟骨骨折的定義8跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節(jié)縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節(jié)縱行骨折多為高處跌下時9二、病因病理㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN二、病因病理㈠病因傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN10⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB11⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折⑴跟骨結節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關節(jié)面分為兩類：WANGBIN⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折㈡病理WANGBIN12跟骨結節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結節(jié)橫行跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WA13不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANGBIN不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANG14⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節(jié)關節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。治療困難，必然產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。WANGBIN⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面15波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎WANGBIN波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，16早期形成骨性強直可較快恢復足的功能跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖構成足弓后臂，彈簧作用(2)、跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。（2）脊柱骨折有無雙下肢感覺、活動異常，大小便有無障礙。較常見的損傷。（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。4、X線檢查明確骨折部位及類型。很少移位，一般不需處理。高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨屬海綿質骨，壓縮后常跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖每半小時監(jiān)測記錄一次跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖1、患肢足趾屈伸運動跟骨骨折是指由于各種原因導1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內、外翻畸形等WANGBIN早期形成骨性強直可較快恢復足的功能三、診斷要點WANGBIN17專科查體足踝部腫脹，以足跟明顯，皮膚張力增高，可見明顯皮下瘀斑，跟骨體增寬，外側壁隆突，局部壓、叩痛劇烈，踝主動跖屈及背伸因疼痛受限，距下關節(jié)活動喪失。WANGBIN專科查體WANGBIN18跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN19四、治療方法目的：恢復結節(jié)關節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN20無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預后：創(chuàng)傷性關節(jié)炎步行疼痛——關節(jié)融合術無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復21非手術治療適應癥無移位的微小移位的未波及距下關節(jié)的骨折存在局部及全身手術禁忌缺點嚴重骨折無法恢復足弓高度及跟關節(jié)、距下關節(jié)的解剖關系方法抬高固定冰敷加壓包扎非手術治療適應癥22手術治療的方法撬拔復位骨園針固定切開復位內固定外固定支架術關節(jié)融合術微創(chuàng)術手術治療的方法撬拔復位骨園針固定23撬拔復位骨園針固定

適應癥舌狀骨折優(yōu)點：方法簡單創(chuàng)傷小花費少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復位骨園針固定

適應癥24外固定支架術適應癥嚴重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點早期負重方法外固定支架術適應癥25關節(jié)融合術適應癥波及距下關節(jié)的嚴重粉碎性骨折優(yōu)點早期形成骨性強直可較快恢復足的功能關節(jié)融合術適應癥26護理評估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查明確骨折部位及類型。護理評估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內27跟骨骨折的預后

圍手術期及遠期并發(fā)癥：

1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。

2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

3）內固定件松動，移位，斷裂。

4）創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

5）骨折畸形愈合；周圍關節(jié)及肌腱干擾，活動后疼痛。

6）內固定件對皮膚及周圍結構的干擾。跟骨骨折的預后

圍手術期及遠期并發(fā)癥：28常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關節(jié)炎。常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。29護理措施非手術治療及術前護理：1、心理護理高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。護理措施非手術治療及術前護理：301、有合并顱底骨折的可能。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。5、功能鍛煉抬高患肢，24小時后開始主動活動踝關節(jié)。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關節(jié)炎。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。構成足弓后臂，彈簧作用⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折1、外傷史，多由高處墜下；跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化斯釘固定不牢，需要外固定品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖很少移位，一般不需處理。4、合并癥的觀察與處理：（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。

（2）脊柱骨折有無雙下肢感覺、活動異常，大小便有無障礙。5、功能鍛煉抬高患肢，24小時后開始主動活動踝關節(jié)。1、有合并顱底骨折的可能。4、合并癥的觀察與處理：31術前護理心理護理飲食護理體位患肢血運的觀察術前準備合并癥的觀察與處理1、顱底骨折（腦脊液漏）2、脊柱骨折（神經(jīng)損傷）術前護理心理護理32術后護理體位去枕平臥，抬高患肢監(jiān)測生命體征每半小時監(jiān)測記錄一次患肢血運與敷料的觀察術后護理體位33飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化心理護理疼痛護理

飲食護理34預防并發(fā)癥感染切口裂開足部疼痛及距下關節(jié)功能障礙預防并發(fā)癥感染35健康教育功能鍛煉1、患肢足趾屈伸運動2、踝泵訓練3、肌肉的等長與等張收縮鼓勵病人堅持鍛煉保持愉悅心情定期復查健康教育功能鍛煉36出院指導1、鍛煉功能鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，可負重鍛煉。2、心理與營養(yǎng)保持心情愉快，增加營養(yǎng)，以促使骨折愈合。3、定期攝片復查。出院指導1、鍛煉功能鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，37謝謝??！謝謝??！38認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力量骨折整復標準30~45o..WANGBIN認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用39跟骨結節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結節(jié)橫行跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WA40波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎WANGBIN波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，41四、治療方法目的：恢復結節(jié)關節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN42常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關節(jié)炎。常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。43出院指導1、鍛煉功能鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，可負重鍛煉。2、心理與營養(yǎng)保持心情愉快，增加營養(yǎng)，以促使骨折愈合。3、定期攝片復查。出院指導1、鍛煉功能鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，44跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質骨為主，呈長而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結節(jié)，其向內側突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔體重。跟骨結節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點負重，并形成足弓。跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以45一、應用解剖1.正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點WANGBIN一、應用解剖足底負重點WANGBIN46內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WANGBIN內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WAN473.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟腱跟骨結節(jié)WANGBIN3.跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足48認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力量骨折整復標準30~45o..WANGBIN認識關節(jié)結節(jié)角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用49跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內側面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟50跟骨骨折的定義

跟骨骨折是指由于各種原因導致跟骨的完整性受損，是足部較常見的損傷。其發(fā)病率為

1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導至跟骨，導致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時，應常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因導51跟骨骨折的定義

X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。跟骨骨折的定義52跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節(jié)縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節(jié)縱行骨折多為高處跌下時53二、病因病理㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN二、病因病理㈠病因傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN54⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN⒉亦有少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB55⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折⑴跟骨結節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關節(jié)的骨折。㈡病理根據(jù)骨折線是否波及跟距關節(jié)面分為兩類：WANGBIN⒈不波及跟距關節(jié)面的骨折㈡病理WANGBIN56跟骨結節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WANGBIN跟骨結節(jié)橫行跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖WA57不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANGBIN不波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大WANG58⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節(jié)關節(jié)角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。治療困難，必然產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。WANGBIN⒉波及跟距關節(jié)面的骨折⑴外側跟距關節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關節(jié)面59波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎WANGBIN波及跟距關節(jié)面骨折骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，60早期形成骨性強直可較快恢復足的功能跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖構成足弓后臂，彈簧作用(2)、跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。（2）脊柱骨折有無雙下肢感覺、活動異常，大小便有無障礙。較常見的損傷。（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。4、X線檢查明確骨折部位及類型。很少移位，一般不需處理。高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化跟骨結節(jié)橫行骨折模式圖跟骨屬海綿質骨，壓縮后常跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖每半小時監(jiān)測記錄一次跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖1、患肢足趾屈伸運動跟骨骨折是指由于各種原因導1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。骨折移位大，結節(jié)關節(jié)角變小或負角，不穩(wěn)定，彈性差，創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨折移位不大，結節(jié)關節(jié)角改變不大品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內、外翻畸形等WANGBIN早期形成骨性強直可較快恢復足的功能三、診斷要點WANGBIN61?？撇轶w足踝部腫脹，以足跟明顯，皮膚張力增高，可見明顯皮下瘀斑，跟骨體增寬，外側壁隆突，局部壓、叩痛劇烈，踝主動跖屈及背伸因疼痛受限，距下關節(jié)活動喪失。WANGBIN?？撇轶wWANGBIN62跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN63四、治療方法目的：恢復結節(jié)關節(jié)角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現(xiàn)。WANGBIN四、治療方法WANGBIN64無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預后：創(chuàng)傷性關節(jié)炎步行疼痛——關節(jié)融合術無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復65非手術治療適應癥無移位的微小移位的未波及距下關節(jié)的骨折存在局部及全身手術禁忌缺點嚴重骨折無法恢復足弓高度及跟關節(jié)、距下關節(jié)的解剖關系方法抬高固定冰敷加壓包扎非手術治療適應癥66手術治療的方法撬拔復位骨園針固定切開復位內固定外固定支架術關節(jié)融合術微創(chuàng)術手術治療的方法撬拔復位骨園針固定67撬拔復位骨園針固定

適應癥舌狀骨折優(yōu)點：方法簡單創(chuàng)傷小花費少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復位骨園針固定

適應癥68外固定支架術適應癥嚴重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點早期負重方法外固定支架術適應癥69關節(jié)融合術適應癥波及距下關節(jié)的嚴重粉碎性骨折優(yōu)點早期形成骨性強直可較快恢復足的功能關節(jié)融合術適應癥70護理評估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查明確骨折部位及類型。護理評估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內71跟骨骨折的預后

圍手術期及遠期并發(fā)癥：

1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。

2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

3）內固定件松動，移位，斷裂。

4）創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

5）骨折畸形愈合；周圍關節(jié)及肌腱干擾，活動后疼痛。

6）內固定件對皮膚及周圍結構的干擾。跟骨骨折的預后

圍手術期及遠期并發(fā)癥：72常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關節(jié)炎。常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。73護理措施非手術治療及術前護理：1、心理護理高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。護理措施非手術治療及術前護理：741、有合并顱底骨折的可能。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。跟骨結節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動作。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。5、功能鍛煉抬高患肢，24小時后開始主動活動踝關節(jié)。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關節(jié)炎。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。構成足弓后臂，彈簧作用⑵全部跟距關節(jié)面塌陷骨折1、外傷史，多由高處墜下；跟骨體增寬并外翻，跟骨結節(jié)上移，骨折線波及跟距關節(jié)面。高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化斯釘固定不牢，需要外固定品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。跟骨結節(jié)縱行骨折模式圖很少移位，一般不需處理。4、合并癥的觀察與處理：