泌尿系感染護(hù)理查房完整版課件

泌尿系感染護(hù)理查房PPT泌尿系感染護(hù)理查房PPT查房目的

1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識，提高臨床實踐能力。2．針對患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對策查房目的

主要內(nèi)容知識學(xué)習(xí)病史匯報護(hù)理問題和措施討論主要內(nèi)容知識學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染〔尿路感染〕：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%知識學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染護(hù)理查房完整版課件知識學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染〔即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎〕和下尿路感染〔指膀胱炎和尿道炎〕。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。知識學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染〔即輸尿管膀胱入口以上，知識學(xué)習(xí)根據(jù)有無臨床病癥又分有病癥尿感和無病癥尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。知識學(xué)習(xí)根據(jù)有無臨床病癥又分有病癥尿感和無病癥尿感。第三點就是用藥方面，合理使用抗生素。2．針對患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。發(fā)病機制---感染途徑、機體防御能力、易感因素現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲留泌尿系感染前列腺增生〞，給予“頭孢呋辛酯片0.是成年人最常見的感染性疾病之一增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激病癥和增強氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。通過淋巴管交通支尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，防止產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。根據(jù)有無臨床病癥又分有病癥尿感和無病癥尿感。泌尿系感染護(hù)理查房PPT第二方面是我們的護(hù)理工作，也是最重要的一點，操作要標(biāo)準(zhǔn)無菌，根底護(hù)理認(rèn)真到位，保持管路通暢清潔活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)內(nèi)生肌酐去除率：30.與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:第三點就是用藥方面，合理使用抗生素。知識學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類病因和發(fā)病機制病因—致病菌發(fā)病機制---感染途徑、機體防御能力、易感因素病因和發(fā)病機制病因—致病菌病因病因：細(xì)菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因：細(xì)菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果病因

細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強的細(xì)菌引起致病菌病因細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細(xì)菌才引起急性非發(fā)病機制

上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機制上行感染(逆行感染)最常見泌尿系感染護(hù)理查房完整版課件發(fā)病機制

尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低防御體系發(fā)病機制尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時發(fā)病機制

泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢臨場表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無病癥性細(xì)菌尿臨場表現(xiàn)膀胱炎臨場表現(xiàn)〔一〕

占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征臨場表現(xiàn)〔一〕占尿路感染的60％膀胱炎膀胱刺激征臨場表現(xiàn)〔二〕

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨場表現(xiàn)〔二〕急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)〔三〕

有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)〔三〕有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)臨床表現(xiàn)

尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實驗室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細(xì)菌尿

無無無無

無僅有細(xì)菌尿比較鑒別臨床表現(xiàn)尿路腰痛血尿全身肋脊角實驗室急性治療要點一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激病癥和增強氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激病癥者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療宜及早開場抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身病癥者均按上尿路感染用藥；年長兒假設(shè)能區(qū)分感染部位那么治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。治療要點一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童病歷匯報

現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲留泌尿系感染前列腺增生〞，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日〞7天，病癥不緩解，未復(fù)查，于5個月前于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)〞，1個月?lián)Q1次導(dǎo)尿管?；颊哂?0天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，〞更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2021-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，高血壓病3級〔極高?！?，導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。病歷匯報實驗室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+++C反響蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐去除率：30.04ml/min實驗室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗檢測清潔護(hù)理目前治療方案針對本患者該患者存在那些護(hù)理問題？針對護(hù)理問題采取哪些護(hù)理措施？針對本患者護(hù)理問題及措施

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識3.活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷護(hù)理問題及措施〔二〕護(hù)理措施

1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難〔二〕護(hù)理措施

1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位對于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩對于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

護(hù)理措施

護(hù)理措施〔二〕護(hù)理措施

1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項。4.強調(diào)多飲水勤排尿的重要性。知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識〔二〕護(hù)理措施

1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、〔二〕護(hù)理措施

1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動時若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動。4.逐漸增加活動量?；顒訜o耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)〔二〕護(hù)理措施

1.生活規(guī)律，起居有常?；顒印捕匙o(hù)理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿腫，腎功能有無損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對腎臟有損害藥物，積極治療。潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎功能損壞〔二〕護(hù)理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿重點探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對此患者采用的這一措施更需慎重。接下來我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對策。 重點探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。討論留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都有哪些相關(guān)因素？

討論感染因素1.導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致?？梢虿骞軙r污染了導(dǎo)管的末端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時尿道口等部位消毒不嚴(yán)格，強行插管等，細(xì)菌會沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。2.集尿袋更換時間根底護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換一個，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會增加泌尿道感染的時機。感染因素感染因素3.膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起的外源性感染時機增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響。4.尿管留置時間留置尿管的時間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時間長是重要的感染危險因素，尿管長時間的置于尿道內(nèi)破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對細(xì)菌的機械防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而應(yīng)發(fā)感染。5.抗生素的不合理使用有研究顯示，病原菌以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。感染因素討論那么我們有什么好的對

策來盡量減少感染的發(fā)生嗎？討論針對導(dǎo)致感染因素的第一點的對策

.要嚴(yán)格無菌操作，遵守操作規(guī)程對醫(yī)護(hù)人員要加強院內(nèi)感染和消毒防范意識，導(dǎo)尿時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作要輕柔，耐心細(xì)致，以免導(dǎo)管機械性損傷尿道粘膜，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。要特別注意固定尿管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒后的皮膚保證見尿后再插入尿道，尿管絕對無菌。為女患者導(dǎo)尿時，應(yīng)辨清尿道口，假設(shè)誤入尿道口或尿管手套疑有污染時，應(yīng)及時更換，還應(yīng)防止反復(fù)屢次插入，縮短操作時間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的發(fā)生。針對導(dǎo)致感染因素的第一點的對策

對尿袋更換和膀胱沖洗的對策

對留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定，盡量保持其密閉性，防止輕易別離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動作，以減少細(xì)菌污染。保持引流通暢，防止引流管彎曲受壓。留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，防止產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。為了防止膀胱沖洗帶來的副作用，越來越多的研究者提倡生理性膀胱沖洗，在病情允許的情況下，鼓勵患者多喝水，24小時飲水量應(yīng)大于3000毫升，增加尿量，到達(dá)稀釋尿液，沖洗膀胱，去除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞維持尿液引流通暢的目的。對尿袋更換和膀胱沖洗的對策

對留置尿管的病人，采用針對留置尿管時間的對策針對留置尿管時間，臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，防止不必要的插管，〔如尿失禁〕應(yīng)每日評估留管的必要性，只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管，以減少感染時機。針對留置尿管時間的對策針對抗生素的使用對策針對抗生素的使用，要合理使用抗生素，原那么上是根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、藥物的種類、作用范圍、毒性來選擇抗生素。嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥的指針，嚴(yán)禁濫用及頻繁用藥，慎用廣譜抗生素，盡量控制或防止使用預(yù)防性藥物，因抗生素非但不能預(yù)防感染，反而加重醫(yī)院尿路感染的形成。并且掌握給藥的方法和用藥的時間，盡量縮短用藥時間，積極治療原發(fā)根底病，盡早解除梗阻，防止造成細(xì)菌耐藥菌群失調(diào)，增加二重感染的機危險。

針對抗生素的使用對策總結(jié)對于今天的查房內(nèi)容：留置尿管尿路感染相關(guān)因素及對策，最主要有三方面的內(nèi)容：第一方面是病人自身要注意個人衛(wèi)生第二方面是我們的護(hù)理工作，也是最重要的一點，操作要標(biāo)準(zhǔn)無菌，根底護(hù)理認(rèn)真到位，保持管路通暢清潔第三點就是用藥方面，合理使用抗生素?？偨Y(jié)謝謝聆聽！祝大家身體健康，工作愉快！石家莊腎病醫(yī)院謝謝聆聽！祝大家身體健康，工作愉快！石家莊腎病醫(yī)院泌尿系感染護(hù)理查房完整版課件45泌尿系感染護(hù)理查房PPT泌尿系感染護(hù)理查房PPT查房目的

1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識，提高臨床實踐能力。2．針對患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對策查房目的

主要內(nèi)容知識學(xué)習(xí)病史匯報護(hù)理問題和措施討論主要內(nèi)容知識學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染〔尿路感染〕：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見的泌尿系疾病之一。是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%知識學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染護(hù)理查房完整版課件知識學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染〔即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎〕和下尿路感染〔指膀胱炎和尿道炎〕。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。知識學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染〔即輸尿管膀胱入口以上，知識學(xué)習(xí)根據(jù)有無臨床病癥又分有病癥尿感和無病癥尿感。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。知識學(xué)習(xí)根據(jù)有無臨床病癥又分有病癥尿感和無病癥尿感。第三點就是用藥方面，合理使用抗生素。2．針對患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。發(fā)病機制---感染途徑、機體防御能力、易感因素現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲留泌尿系感染前列腺增生〞，給予“頭孢呋辛酯片0.是成年人最常見的感染性疾病之一增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激病癥和增強氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。通過淋巴管交通支尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，防止產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。根據(jù)有無臨床病癥又分有病癥尿感和無病癥尿感。泌尿系感染護(hù)理查房PPT第二方面是我們的護(hù)理工作，也是最重要的一點，操作要標(biāo)準(zhǔn)無菌，根底護(hù)理認(rèn)真到位，保持管路通暢清潔活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)內(nèi)生肌酐去除率：30.與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:第三點就是用藥方面，合理使用抗生素。知識學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類病因和發(fā)病機制病因—致病菌發(fā)病機制---感染途徑、機體防御能力、易感因素病因和發(fā)病機制病因—致病菌病因病因：細(xì)菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因：細(xì)菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果病因

細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強的細(xì)菌引起致病菌病因細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細(xì)菌才引起急性非發(fā)病機制

上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見通過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機制上行感染(逆行感染)最常見泌尿系感染護(hù)理查房完整版課件發(fā)病機制

尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低防御體系發(fā)病機制尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時發(fā)病機制

泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢臨場表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無病癥性細(xì)菌尿臨場表現(xiàn)膀胱炎臨場表現(xiàn)〔一〕

占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征臨場表現(xiàn)〔一〕占尿路感染的60％膀胱炎膀胱刺激征臨場表現(xiàn)〔二〕

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨場表現(xiàn)〔二〕急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)〔三〕

有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)〔三〕有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)臨床表現(xiàn)

尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實驗室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細(xì)菌尿

無無無無

無僅有細(xì)菌尿比較鑒別臨床表現(xiàn)尿路腰痛血尿全身肋脊角實驗室急性治療要點一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激病癥和增強氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激病癥者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療宜及早開場抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身病癥者均按上尿路感染用藥；年長兒假設(shè)能區(qū)分感染部位那么治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。治療要點一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵飲水，勤排尿；女童病歷匯報

現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲留泌尿系感染前列腺增生〞，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日〞7天，病癥不緩解，未復(fù)查，于5個月前于中國人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)〞，1個月?lián)Q1次導(dǎo)尿管。患者于10天前再次就診“中國人民解放軍第二六零醫(yī)院，〞更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2021-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，高血壓病3級〔極高危〕，導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。病歷匯報實驗室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+++C反響蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐去除率：30.04ml/min實驗室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗檢測清潔護(hù)理目前治療方案針對本患者該患者存在那些護(hù)理問題？針對護(hù)理問題采取哪些護(hù)理措施？針對本患者護(hù)理問題及措施

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識3.活動無耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷護(hù)理問題及措施〔二〕護(hù)理措施

1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難〔二〕護(hù)理措施

1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位對于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩對于尿失禁、排尿困難的問題，所采取的護(hù)理措施：

護(hù)理措施

護(hù)理措施〔二〕護(hù)理措施

1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項。4.強調(diào)多飲水勤排尿的重要性。知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識〔二〕護(hù)理措施

1.用簡單易懂的語言向患者講解本病的發(fā)生、〔二〕護(hù)理措施

1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動時若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動。4.逐漸增加活動量?；顒訜o耐力：與長期臥床行動不便有關(guān)〔二〕護(hù)理措施

1.生活規(guī)律，起居有常?；顒印捕匙o(hù)理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿腫，腎功能有無損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對腎臟有損害藥物，積極治療。潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎功能損壞〔二〕護(hù)理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無壞死和膿重點探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對此患者采用的這一措施更需慎重。接下來我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對策。 重點探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保存在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。討論留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都有哪些相關(guān)因素？

討論感染因素1.導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致?？梢虿骞軙r污染了導(dǎo)管的末端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時尿道口等部位消毒不嚴(yán)格，強行插管等，細(xì)菌會沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。2.集尿袋更換時間根底護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換一個，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會增加泌尿道感染的時機。感染因素感染因素3.膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起的外源性感染時機增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響。4.尿管留置時間留置尿管的時間與尿路感