醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練

寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教研室楊發(fā)明呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練 寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練 1呼吸練習(xí)作用：增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。呼吸練習(xí)作用：21)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋間肌----深呼吸時起作用。(肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼)3)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê鬞7-L1）

呼吸運動的動力呼吸運動的動力3呼吸肌群呼吸肌群4呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個平面前后徑增加胸骨的活動橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個平面5呼吸時氣體的活動外呼吸-通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸-血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳呼吸時氣體的活動外呼吸6呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功?；颊吣茉谶@兩種極端情形之間，自動選擇一個最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習(xí)慣了的呼吸頻率及深度。呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；7作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進(jìn)行主觀訓(xùn)練，通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。⑵在增加呼吸肌的隨意運動時，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。⑶通過主動訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺組織的順應(yīng)性。同時隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。⑷

輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當(dāng)輔助呼吸肌過度緊張時，應(yīng)給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進(jìn)行主8目標(biāo)

⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。目標(biāo)

⑴盡可能9二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況10呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式呼吸頻率16-20次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1呼吸過程膈肌活動胸腔擴(kuò)大上胸部抬高

健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式11呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式12呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動13呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰14呼吸訓(xùn)練定義：

通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴(kuò)大，呼氣時胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸訓(xùn)練定義：15呼吸訓(xùn)練

目的：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。呼吸訓(xùn)練目的：16呼吸訓(xùn)練

適應(yīng)征:⒈急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。⒉因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⒊支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。⒋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⒌嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。呼吸訓(xùn)練適應(yīng)征:17呼吸肌練習(xí)通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習(xí)吸氣阻力練習(xí)誘發(fā)呼吸訓(xùn)練呼吸肌練習(xí)通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重18膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreathing）

⒈機(jī)制和作用

慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時，肋間肌或輔助呼吸肌也參與重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreat19⒉方法⒉方法20腹式呼吸要領(lǐng)

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。腹式呼吸要領(lǐng)21局部呼吸練習(xí)通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。

局部呼吸練習(xí)22呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的對象：23呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：

1.取半臥或坐位。2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：24單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練25雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)26胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)27肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)28自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)29吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸)⒈作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運動耐力。2.方法＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強(qiáng)調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5＊呼吸頻率＜20次/分吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸)⒈作用可降低呼吸速率，增加潮30醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練31腹式、縮嘴呼吸注意點

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(每分鐘7~8次)-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣腹式、縮嘴呼吸注意點

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸32呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：

-運用腹式呼吸、縮嘴呼吸-身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣-用力時呼氣，放松時吸氣-步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏-避免活動中憋氣呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：33預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時。預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用342.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：35⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。⑴患者放松、身體前傾；36醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練372.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。38四.胸腔松動練習(xí)（exercisestomobilizethechest）

胸腔松動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度；增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動。改善脊柱和肩膀的活動,加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.四.胸腔松動練習(xí)（exercisestomobiliz39方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練四.胸腔松動練習(xí)方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)四.胸腔松動練習(xí)40醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練41醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練42醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練43醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練44五.咳嗽（cough）有效咳嗽：

能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。五.咳嗽（cough）有效咳嗽：45有效咳嗽訓(xùn)練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲。可用手按腹部。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。有效咳嗽訓(xùn)練1）患者坐位或立位，上身略前傾46⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）47咳嗽注意點:-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)-避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤-選擇豎直體位咳嗽-無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸咳嗽注意點:-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)48●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.●定義：49六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向50體位引流適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病體位引流適應(yīng)癥：禁忌癥：51體位引流注意事項：

-引流進(jìn)行時間清晨晚前-引流持續(xù)時間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))-引流先后次序-生命體征變化體位引流注意事項：52體位引流提高引流效果的方法及措施：

-飲溫水，霧化吸入-藥物，支氣管解痙藥，化痰藥-胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽體位引流提高引流效果的方法及措施：53協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：54震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進(jìn)行，忌吸氣時進(jìn)行協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動55體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動性肺結(jié)核、貧血活動性出血不穩(wěn)定性心絞痛叩拍和震動宜在進(jìn)餐后2小時進(jìn)行。

體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：56醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練57體位引流的姿勢體位引流的姿勢58體位引流的姿勢體位引流的姿勢59體位引流的姿勢體位引流的姿勢60體位引流的姿勢體位引流的姿勢61體位引流的姿勢體位引流的姿勢62體位引流的姿勢體位引流的姿勢63體位引流的姿勢體位引流的姿勢64體位引流的姿勢體位引流的姿勢65體位引流的姿勢體位引流的姿勢66醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練67寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教研室楊發(fā)明呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練 寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練 68呼吸練習(xí)作用：增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。呼吸練習(xí)作用：691)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋間肌----深呼吸時起作用。(肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼)3)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê鬞7-L1）

呼吸運動的動力呼吸運動的動力70呼吸肌群呼吸肌群71呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個平面前后徑增加胸骨的活動橫徑增加肋弓角度上下徑增加膈肌呼吸結(jié)束膈肌復(fù)原呼吸的機(jī)理胸廓的擴(kuò)大:三個平面72呼吸時氣體的活動外呼吸-通過呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換-呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸-血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換)-呼吸練習(xí)效果不佳呼吸時氣體的活動外呼吸73呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功?；颊吣茉谶@兩種極端情形之間，自動選擇一個最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習(xí)慣了的呼吸頻率及深度。呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；74作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進(jìn)行主觀訓(xùn)練，通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。⑵在增加呼吸肌的隨意運動時，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。⑶通過主動訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺組織的順應(yīng)性。同時隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。⑷

輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當(dāng)輔助呼吸肌過度緊張時，應(yīng)給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進(jìn)行主75目標(biāo)

⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。目標(biāo)

⑴盡可能76二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣二.呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況77呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式呼吸頻率16-20次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1呼吸過程膈肌活動胸腔擴(kuò)大上胸部抬高

健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式78呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式79呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸漏斗胸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動80呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰咳嗽--聲音/深淺/頻率/干濕

痰--顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰81呼吸訓(xùn)練定義：

通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴(kuò)大，呼氣時胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸訓(xùn)練定義：82呼吸訓(xùn)練

目的：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。呼吸訓(xùn)練目的：83呼吸訓(xùn)練

適應(yīng)征:⒈急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。⒉因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⒊支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。⒋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⒌嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。呼吸訓(xùn)練適應(yīng)征:84呼吸肌練習(xí)通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習(xí)吸氣阻力練習(xí)誘發(fā)呼吸訓(xùn)練呼吸肌練習(xí)通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重85膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreathing）

⒈機(jī)制和作用

慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時，肋間肌或輔助呼吸肌也參與重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreat86⒉方法⒉方法87腹式呼吸要領(lǐng)

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。腹式呼吸要領(lǐng)88局部呼吸練習(xí)通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。

局部呼吸練習(xí)89呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)的對象：90呼吸訓(xùn)練

胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：

1.取半臥或坐位。2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：91單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練92雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)93胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)94肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)95自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)96吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸)⒈作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運動耐力。2.方法＊用鼻吸氣，用口呼氣＊強(qiáng)調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5＊呼吸頻率＜20次/分吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸)⒈作用可降低呼吸速率，增加潮97醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練98腹式、縮嘴呼吸注意點

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(每分鐘7~8次)-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣腹式、縮嘴呼吸注意點

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸99呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：

-運用腹式呼吸、縮嘴呼吸-身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣-用力時呼氣，放松時吸氣-步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏-避免活動中憋氣呼吸訓(xùn)練呼吸與日常活動相協(xié)調(diào)原則：100預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時。預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用1012.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：

氣急精神緊張氣短肌肉緊張耗氧量↑惡性循環(huán)2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：102⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。⑴患者放松、身體前傾；103醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練1042.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。105四.胸腔松動練習(xí)（exercisestomobilizethechest）

胸腔松動練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度；增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動。改善脊柱和肩膀的活動,加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.四.胸腔松動練習(xí)（exercisestomobiliz106方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練四.胸腔松動練習(xí)方法--徒手練習(xí)、器械練習(xí)四.胸腔松動練習(xí)107醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練108醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練109醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練110醫(yī)學(xué)課件呼吸運動及排痰能力訓(xùn)練111五.咳嗽（cough）有效咳嗽：

能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。五.咳嗽（cough）有效咳嗽：112有效咳嗽訓(xùn)練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共俊?）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。有效咳嗽訓(xùn)練1）患者坐位或立位，上身略前傾113⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）1