心臟冠脈CTA優(yōu)質(zhì)課件

心臟冠脈CTA心臟冠脈CTA1簡介總所周知，心腦血管疾病一直是我國發(fā)病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老齡化、生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致高血脂、高血糖、高血壓病人逐年增多冠心病就是其中常見疾病之一冠心病既往檢查有：心電圖、心臟彩超、介入心臟冠脈造影（DSA）目前隨著螺旋CT機器的發(fā)展，尤其是64排，心臟冠狀動脈造影（CTA）已成為排除冠心病的臨床檢查重要手段目前冠脈CTA排除冠心病陰性率達100%冠脈CTA具有無創(chuàng)傷、費用較低、無需住院等特點而易被患者接受簡介總所周知，心腦血管疾病一直是我國發(fā)病率和死亡率首位的病因2心臟冠狀動脈解剖心臟冠狀動脈解剖3心臟冠狀動脈CTA示意圖左冠狀動脈：LMT-左冠脈主干LAD-前降支LCX-回旋支LMB-鈍緣支D-對角支右冠狀動脈：RCA-右冠脈主干PDA-后降支PLB-銳緣支

心臟冠狀動脈CTA示意圖左冠狀動脈：LMT-左冠脈主干L4心臟冠狀動脈血管束心臟冠狀動脈血管束5冠狀動脈CTA的影像分析內(nèi)容

1：判斷冠脈優(yōu)勢分型：三型，左、右冠狀動脈優(yōu)勢型、均衡型。

2：是否有先天性變異：冠脈主干起源、分支走行是否正常。

3:判斷冠脈是否有心肌橋形成。4：冠脈主干及主要分支血管管腔狹窄程度和斑塊性質(zhì)分析。

5:冠脈狹窄支架植入術(shù)后評估。

6：血管搭橋術(shù)后血管情況分析。

冠狀動脈CTA的影像分析內(nèi)容1：判斷冠脈優(yōu)勢分型：三61、冠狀動脈優(yōu)勢分型根據(jù)心臟膈面的血液是由哪只血管供應(yīng)來判斷優(yōu)勢型（后降支的來源或后十字交叉）分為1、右冠優(yōu)勢型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠優(yōu)勢型（5.6%）后降支→1、冠狀動脈優(yōu)勢分型根據(jù)心臟膈面的血液是由哪只血管供應(yīng)來判斷72、心臟冠脈先天性變異--高位起源--多個開口--冠狀動脈起源于后竇--單支冠狀動脈--冠狀動脈起源于肺動脈--RCA起源于左竇

--LM缺如、 LAD起源于左竇--LCX缺如、LCX起源于右竇2、心臟冠脈先天性變異--高位起源8左冠、右冠共同起源于右主動脈竇→左冠、右冠共同起源于右主動脈竇→9右冠狀動脈開口高位→右冠狀動脈開口高位→10冠狀動脈單冠畸形冠狀動脈單冠畸形113、心肌橋定義：冠狀動脈心肌橋也是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常；正常冠狀動脈走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi)，如果冠脈某一段走行中被心肌所覆蓋，這段動脈稱為：壁冠狀動脈，覆蓋這段動脈的心肌纖維稱為：心肌橋最常見于前降支中段，心肌橋的厚度一般為（2-4mm）3、心肌橋定義：冠狀動脈心肌橋也是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異12心肌橋分布示意圖心肌橋分布示意圖13前降支（LAD）近段心肌橋前降支（LAD）近段心肌橋14A,狹窄范圍局限性狹窄：<10mm階段性狹窄：10-20mm；

彌漫性狹窄：>20mmB,狹窄程度無狹窄：0

輕度狹窄：（<50%）中度狹窄：（>50%<75%）重度狹窄：（>75%）

閉塞C,斑塊性質(zhì)鈣化性斑塊CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊。非鈣化性斑塊：（脂質(zhì)軟斑塊CT值-44-47HU、纖維性斑塊CT值25—117HU

）

混合性斑塊D,病變形態(tài)向心性偏心性閉塞性或擴張性4、心臟冠脈狹窄和斑塊分析A,狹窄范圍局限性狹窄：<10mm4、心臟冠脈狹15前降支近段非鈣化性斑塊、管腔中度狹窄→→前降支近段非鈣化性斑塊、管腔中度狹窄→→16前降支中段非鈣化斑塊、管腔重度狹窄前降支中段非鈣化斑塊、管腔重度狹窄17冠脈狹窄血管分析冠脈狹窄血管分析18多支冠脈廣泛性鈣化斑塊多支冠脈廣泛性鈣化斑塊19冠心病介入治療

球囊擴張

支架植入術(shù)前術(shù)后冠心病介入治療球囊擴張支架植入術(shù)前205、心臟冠脈支架植入術(shù)后評估1.評估支架：位置、形態(tài)、長度2.評估血管：管壁是否有血栓形成和內(nèi)膜增生、管腔是否通暢3.局限性：評估3.5mm以上的支架5、心臟冠脈支架植入術(shù)后評估1.評估支架：位置、形態(tài)、長度21支架植入術(shù)后、支架位置正常、管腔通暢平行軌道征→支架植入術(shù)后、支架位置正常、管腔通暢平行軌道征→22前降支近段支架植入術(shù)后、支架再狹窄支架內(nèi)膜增厚并鈣化→前降支近段支架植入術(shù)后、支架再狹窄支架內(nèi)膜增厚并鈣化→23冠脈支架植入后支架斷裂冠脈支架植入后支架斷裂246、冠狀動脈搭橋心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管。一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行。6、冠狀動脈搭橋心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動25冠狀動脈搭橋示意圖冠狀動脈搭橋示意圖26冠狀動脈狹窄搭橋術(shù)后冠狀動脈狹窄搭橋術(shù)后27冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，回旋支橋血管起始部狹窄、前降支橋血管閉塞，右冠橋血管吻合口充盈良好，血管通暢冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，回旋支橋血管起始部狹窄、前降支橋血管閉28小結(jié)

1：心臟冠脈主要分支、起源、走行；

2：心臟冠脈先天性變異；

3:心臟冠脈是否有心肌橋、心肌橋特點；

4：心臟冠脈血管腔狹窄和斑塊分析；

5:心臟冠脈狹窄支架植入術(shù)后；

6：心臟冠脈血管搭橋術(shù)后血管情況分析。小結(jié)1：心臟冠脈主要分支、起源、走行；29謝謝大家謝30心臟冠脈CTA心臟冠脈CTA31簡介總所周知，心腦血管疾病一直是我國發(fā)病率和死亡率首位的病因，尤其是目前人口老齡化、生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致高血脂、高血糖、高血壓病人逐年增多冠心病就是其中常見疾病之一冠心病既往檢查有：心電圖、心臟彩超、介入心臟冠脈造影（DSA）目前隨著螺旋CT機器的發(fā)展，尤其是64排，心臟冠狀動脈造影（CTA）已成為排除冠心病的臨床檢查重要手段目前冠脈CTA排除冠心病陰性率達100%冠脈CTA具有無創(chuàng)傷、費用較低、無需住院等特點而易被患者接受簡介總所周知，心腦血管疾病一直是我國發(fā)病率和死亡率首位的病因32心臟冠狀動脈解剖心臟冠狀動脈解剖33心臟冠狀動脈CTA示意圖左冠狀動脈：LMT-左冠脈主干LAD-前降支LCX-回旋支LMB-鈍緣支D-對角支右冠狀動脈：RCA-右冠脈主干PDA-后降支PLB-銳緣支

心臟冠狀動脈CTA示意圖左冠狀動脈：LMT-左冠脈主干L34心臟冠狀動脈血管束心臟冠狀動脈血管束35冠狀動脈CTA的影像分析內(nèi)容

1：判斷冠脈優(yōu)勢分型：三型，左、右冠狀動脈優(yōu)勢型、均衡型。

2：是否有先天性變異：冠脈主干起源、分支走行是否正常。

3:判斷冠脈是否有心肌橋形成。4：冠脈主干及主要分支血管管腔狹窄程度和斑塊性質(zhì)分析。

5:冠脈狹窄支架植入術(shù)后評估。

6：血管搭橋術(shù)后血管情況分析。

冠狀動脈CTA的影像分析內(nèi)容1：判斷冠脈優(yōu)勢分型：三361、冠狀動脈優(yōu)勢分型根據(jù)心臟膈面的血液是由哪只血管供應(yīng)來判斷優(yōu)勢型（后降支的來源或后十字交叉）分為1、右冠優(yōu)勢型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠優(yōu)勢型（5.6%）后降支→1、冠狀動脈優(yōu)勢分型根據(jù)心臟膈面的血液是由哪只血管供應(yīng)來判斷372、心臟冠脈先天性變異--高位起源--多個開口--冠狀動脈起源于后竇--單支冠狀動脈--冠狀動脈起源于肺動脈--RCA起源于左竇

--LM缺如、 LAD起源于左竇--LCX缺如、LCX起源于右竇2、心臟冠脈先天性變異--高位起源38左冠、右冠共同起源于右主動脈竇→左冠、右冠共同起源于右主動脈竇→39右冠狀動脈開口高位→右冠狀動脈開口高位→40冠狀動脈單冠畸形冠狀動脈單冠畸形413、心肌橋定義：冠狀動脈心肌橋也是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常；正常冠狀動脈走行于心外膜下的脂肪組織內(nèi)，如果冠脈某一段走行中被心肌所覆蓋，這段動脈稱為：壁冠狀動脈，覆蓋這段動脈的心肌纖維稱為：心肌橋最常見于前降支中段，心肌橋的厚度一般為（2-4mm）3、心肌橋定義：冠狀動脈心肌橋也是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異42心肌橋分布示意圖心肌橋分布示意圖43前降支（LAD）近段心肌橋前降支（LAD）近段心肌橋44A,狹窄范圍局限性狹窄：<10mm階段性狹窄：10-20mm；

彌漫性狹窄：>20mmB,狹窄程度無狹窄：0

輕度狹窄：（<50%）中度狹窄：（>50%<75%）重度狹窄：（>75%）

閉塞C,斑塊性質(zhì)鈣化性斑塊CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊。非鈣化性斑塊：（脂質(zhì)軟斑塊CT值-44-47HU、纖維性斑塊CT值25—117HU

）

混合性斑塊D,病變形態(tài)向心性偏心性閉塞性或擴張性4、心臟冠脈狹窄和斑塊分析A,狹窄范圍局限性狹窄：<10mm4、心臟冠脈狹45前降支近段非鈣化性斑塊、管腔中度狹窄→→前降支近段非鈣化性斑塊、管腔中度狹窄→→46前降支中段非鈣化斑塊、管腔重度狹窄前降支中段非鈣化斑塊、管腔重度狹窄47冠脈狹窄血管分析冠脈狹窄血管分析48多支冠脈廣泛性鈣化斑塊多支冠脈廣泛性鈣化斑塊49冠心病介入治療

球囊擴張

支架植入術(shù)前術(shù)后冠心病介入治療球囊擴張支架植入術(shù)前505、心臟冠脈支架植入術(shù)后評估1.評估支架：位置、形態(tài)、長度2.評估血管：管壁是否有血栓形成和內(nèi)膜增生、管腔是否通暢3.局限性：評估3.5mm以上的支架5、心臟冠脈支架植入術(shù)后評估1.評估支架：位置、形態(tài)、長度51支架植入術(shù)后、支架位置正常、管腔通暢平行軌道征→支架植入術(shù)后、支架位置正常、管腔通暢平行軌道征→52前降支近段支架植入術(shù)后、支架再狹窄支架內(nèi)膜增厚并鈣化→前降支近段支架植入術(shù)后、支架再狹窄支架內(nèi)膜增厚并鈣化→53冠脈支架植入后支架斷裂冠脈支架植入后支架斷裂546、冠狀動脈搭橋心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管。一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行。6、冠狀動脈搭橋心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動55冠狀動脈搭橋示意圖冠狀動脈搭橋示意圖56冠狀動脈狹窄搭橋術(shù)后冠狀動