留學(xué)生心絞痛演示文稿

留學(xué)生心絞痛演示文稿第一頁，共三十七頁。（優(yōu)選）留學(xué)生心絞痛第二頁，共三十七頁。第三頁，共三十七頁?！?BriefIntroduction第四頁，共三十七頁。第五頁，共三十七頁。第六頁，共三十七頁。第七頁，共三十七頁。第八頁，共三十七頁。第九頁，共三十七頁。Coronaryheartdisease第十頁，共三十七頁。TeatmentofAnginaPectoris:1.Dilationofbloodvessels2.Reducingbloodlipidlevel3.Reducingbloodglucoselevel4.Antithrombosis5.Anti-pain第十一頁，共三十七頁。ContractilityHeartRateCardiacWallTensionPreloadandAfterload1.Beta-Blockers2.Glyceryltrinitrate

3.L-CBAnti-anginapectorisAgentsCoronaryheartdiseaseprescription:NitrateestersAntihypertensiveagentsAntilipemicagents第十二頁，共三十七頁?！?NitrateVasodilator

Inbloodvesselwall,GTNproduceNOwiththehelpofmitochondrialaldehydedehydrogenase(mtALDH)NOinducedilationofbloodvesselsOverdose/longtimeadministrationofGTNalsocaninduceactiveoxygenandinducetolerance.Bloodvesseldilationmechanism第十三頁，共三十七頁。第十四頁，共三十七頁。GTN:GlycerylNitratePETN:pentaerythrityltetranitrateISDN:isosorbidedinitrateISMN:isosorbide-5-mononitrate第十五頁，共三十七頁。Solubleguanylylcyclase(sGC)istheonlyknownreceptorforNO.Itissoluble,pletelyintracellular.Itismostnotablyinvolvedinvasodilation.Inhumans,itisencodedbythegenesGUCY1A2,GUCY1A3,andGUCY1B3第十六頁，共三十七頁。EffectsofGTNTolowertheoxygendemandoftheheart2.Todilatecoronaryarteryandincreasetheischemiaareabloodirrigation3.Todecreasetheleftventricularendocardialpressure,increasetheendocardialbloodsupplyandimprovetheadaptabilityoftheleftventricle4.Toprotectischemiccardiaccells：

NO-inducedPGI2andcalcitoningene-relatedpeptides(CGRP)5.Anti-arrythmiaandInhibitionofplateletaggregation第十七頁，共三十七頁。BeforeGTNAfterGTNIschemiczoneNormalzone第十八頁，共三十七頁。PharmacokineticsofGTNHighlipophilicpropertyExtensivefirst-passeffectsforP.O.:Ifsublingualroute,Fis80%,theonsetofactionis1to2minutes,andthedurationofactionis20to30minutes.第十九頁，共三十七頁。INDICATIONSOFGTN1.Acuteanginapectorisattack2.ProphylaxisofanginapectorisGTNpatches,ointment3.Acutemyocardialinfarction4.Congestiveheartfailure第二十頁，共三十七頁。IsosorbideDinitrate(消心痛）IsosorbideMononitrate（異樂定）AnginaPreventionHeartFailureTreatmentP.O.WeakTolerance醫(yī)大一院有大夫：高血壓合并心絞痛，異樂定+福新普利？第二十一頁，共三十七頁。AdsofGTNPosturalhypotensionReflextachycardiaThrobbingheadacheFlushing,DizzinessHighIntracerebral/IntraocularPressureTolerance第二十二頁，共三十七頁。第二十三頁，共三十七頁。目前常用于心絞痛的藥物：異樂定（欣康，硝酸酯類）消心痛（硝酸酯類）心痛定（硝苯地平）圣通平（硝苯地平緩釋）拜新同（硝苯地平控釋）波依定（非洛地平）絡(luò)活喜（氨氯地平）司樂平（拉西地平）異搏定（維拉帕米）比索洛爾（Beta1阻滯劑，選擇性最高）貝他樂克（Beta1阻滯劑）阿替洛爾（Beta1阻滯劑）心得安（Beta阻滯劑）蒙諾（ACEI，福新普利），諾迪康（藏藥）萬爽力（新型藥物，改變心肌代謝）第二十四頁，共三十七頁。Thecurrentcommonlyusedinanginamedicine:Xinkang,nitratesIsosorbidedinitrate(nitrate)NifedipineNifedipine（slow-release）Nifedipine（controlled-release)Felodipine)AmlodipineLacidipineVerapamilBisoprolol(Beta1blockers,thehighestselectivity)Betaloc(Beta1blocker)Atenolol(Beta1blocker)Propranolol(Betablocker)Fosinopril(ACEI),Nuodikang(Medicine)Trimetazidine(changesinmyocardialmetabolism)第二十五頁，共三十七頁。Bisoprolol(Bisoprolol,Beta1blockers,highselectivity)Metoprolol(Beta1blockers)Atenolol(Beta1blockers)Propranolol(Betablockers)§3Beta-RBlockers

{Tolowerheartrate,V-pressureandcontractilityToslowfatdecompositionToincreaseV-volumeTocontractcoronaryarteries(Propranolol)-blockersiseffectiveagainstthestableanginapectorisnotinvariantanginapectoris.

和硝酸之類的區(qū)別？第二十六頁，共三十七頁。ForAnginaPectoris:BetaBlockers+GTN?第二十七頁，共三十七頁。第二十八頁，共三十七頁。ContraindicationsofBeta-Blockers:

AsthmaHeartFailureBradycardiaHyperlipidemiaVariantAngina第二十九頁，共三十七頁?！?Ca2+ChannelBlockers1.Reductionofmyocardialoxygendemand?2.Dilationofcoronaryvessels3.Protectionofischemicmyocardialcell4.InhibitionofplateletaggregationNifidipine:variantanginaNifedipine+-blockers?Verapamil,diltiazem:variant,stable,andunstableanginapectoris.第三十頁，共三十七頁。Summary1.

Acuteattacksofanginaaretreatedwith:SublingualnitratesNifedipine2.Acuteanginalpainistreatedwithmorphine3.StableanginaistreatedwithLong-lastingnitrates

-adrenergicreceptorblockersCa2+channelblockers4.Unstableanginaistreatedwith:AspirinHeparin

疏血通，金納多等第三十一頁，共三十七頁。第三十二頁，共三十七頁。第三十三頁，共三十七頁。第三十四頁，共三十七頁。病例高血壓合并心絞痛一職業(yè)高中教師，男76歲（退休）。當(dāng)年45歲時(shí)候，患高血壓，主要靠復(fù)方降壓片治療。隨著時(shí)間的推移，藥物逐漸失效，并患有冠心病。某“地方小醫(yī)院”處方卡托普利、復(fù)方降壓片（北京0號(hào)類似）和心痛定（硝苯地平片）。后來發(fā)生腦梗塞，經(jīng)治療，基本恢復(fù)。最近感到頭疼，血壓升高，來到中國醫(yī)大一院心血管內(nèi)科?；颊呒捌浼覍?，告訴大夫上述降壓藥物已經(jīng)使用多年，效果不理想，希望換藥。大夫?qū)⑷绾翁幏?？早晨：替米沙坦?5h），阿替羅爾（24h）晚上：貝尼地平（24h，抗心絞痛），小劑量阿司匹林（間隔半小時(shí)），飯后。你認(rèn)為處方是否合理，為什么？第三十五頁，共三十七頁。復(fù)方降壓片：本品為復(fù)方制劑，其成分為每片含：利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.1mg，維生素B61.0mg，混旋泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B11.0mg，硫酸雙肼屈嗪4.2mg，鹽酸異丙嗪2.1mg，輔料適量。第三十六頁，共三十七頁。患者女性，82歲，有典型的勞力型心絞痛發(fā)作史，口含硝酸甘油均可以迅速緩解。患者于2006年7月15日5pm嘔血約400ml后突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，經(jīng)查是胃底靜脈曲張破裂，查心電圖示：心房纖顫，伴快速心室率，普遍導(dǎo)聯(lián)ST壓低，反復(fù)含服硝酸甘油無效，即刻輸血800ml后患者心前區(qū)疼痛癥