肛腸咨詢知識(shí)話術(shù)

肛腸咨詢知識(shí)話術(shù)肛腸咨詢知識(shí)話術(shù)肛腸咨詢知識(shí)話術(shù)xxx公司肛腸咨詢知識(shí)話術(shù)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度肛腸從廣義說：發(fā)生在肛門、肛管、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見病100多種。肛腸疾病是一種常見病，多發(fā)病。對(duì)20-50歲人群進(jìn)行普查顯示：肛腸病患者率高達(dá)72%，女性略高于男性。病種種類：發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。疾病癥狀1、便血：可發(fā)生在便前或便后．或單純便血或與糞便混雜而下。2、肛門直腸疼痛：由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受刺激后易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛．如表現(xiàn)為刺痛、脹痛，灼痛、墜痛等，可發(fā)生在便時(shí)、便后或其他時(shí)間。3、肛門直腸墜脹：它是由直腸病損刺激局部引起的癥狀。主要表現(xiàn)為輕者僅見局部脹滿下墜；重者則為里急后重，頻頻登廁，便后重墜依然，十分痛苦。4、肛門腫物脫出：它指直腸或肛管內(nèi)的突起物或贅生物，經(jīng)肛門脫出，輕者僅在排便時(shí)脫出肛外．重者在腹壓增加時(shí)，如咳嗽、下蹲，用力抬擔(dān)等即可脫出。5、肛門流出分泌物：它既可由瘺口溢出．又可由肛門內(nèi)排出，或由肛周皮膚溢出。6、肛門瘙癢：多是由于肛門及周圍皮膚受刺激而產(chǎn)生的瘙癢不適。7、腹痛：肛腸病的腹痛多集中于小腹部和少腹部，主要是因?yàn)楦骨缓团枨粌?nèi)組織和器管病變或功能失調(diào)而引起。8、腹脹：結(jié)腸、直腸和肛管的病變?？梢鸶共棵洕M不適。9、腹瀉：患者往往大便次數(shù)增多．糞質(zhì)稀薄或呈水樣，亦可見膿血。病因?qū)е赂啬c疾病的內(nèi)因1、生理因素：結(jié)腸、直腸為運(yùn)送食物殘?jiān)?，存留糞便的主要器官，而食物經(jīng)體內(nèi)分解吸收后，殘?jiān)谐в写罅坑泻ξ镔|(zhì)，長期滯留在結(jié)腸直腸中，可誘發(fā)腫瘤。2、解剖因素：肛門直腸部有大量特殊性結(jié)構(gòu)，如肛門隱窩、肛門腺、肛乳頭、直腸瓣和特殊的血管構(gòu)造。直腸靜脈中缺少靜脈瓣，血液易于瘀積。門靜脈系和腔靜脈系在直腸下端，有許多靜脈叢和吻合枝，靜脈壁薄弱，對(duì)壓力的抵抗力減低，直腸粘膜下組織疏松，有利于靜脈擴(kuò)大曲張，容易形成痔。3、遺傳因素：因遺傳基因的缺陷，可產(chǎn)生多發(fā)性結(jié)腸息肉，p-j綜合征（黑色素斑-結(jié)腸息肉病）等遺傳性肛腸疾病。4、胚胎發(fā)育異常因素：肛門直腸部是人體在胚胎發(fā)育過程中內(nèi)胚層與外胚層相互融合而成，如發(fā)育過程異常，可在肛門直腸部產(chǎn)生許多先天性肛腸疾病，如先天性無肛癥、先天性直腸陰道（尿道）瘺、先天性巨結(jié)腸等。導(dǎo)致肛腸疾病的外因1、飲食因素：日常生活中，飲食規(guī)律或飲食品種難免發(fā)生改變，這是很自然的。如食物質(zhì)量的精粗，蔬菜種類的改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，引起肛門直腸疾病。長期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。2、職業(yè)性因素：長期站立或久坐。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。3.慢性疾病：如長期營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門括約肌松弛無力。長期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。故在預(yù)防中應(yīng)注重病人的全身狀態(tài)，采取合理有效的預(yù)防措施。4、不良的排便習(xí)慣：上廁時(shí)下蹲位看書看報(bào)，造成下蹲和排便時(shí)間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時(shí)吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時(shí)用力過猛，一些人不管排便感受是否強(qiáng)烈，盲目不停地猛力努掙，只能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展。5、排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理改變。腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，腹瀉也能使肛門局部感染機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。肛腸疾病的危害目前肛腸疾病患者基數(shù)很大，但很多人都不太重視，他們錯(cuò)誤地認(rèn)為肛腸不及五臟六腑的病痛那么可怕。就是這種導(dǎo)向，讓很多人失去了預(yù)防與治療機(jī)會(huì)。那么，肛腸疾病對(duì)人體有哪些危害呢一、導(dǎo)致貧血：以便血為主要癥狀的痔瘡患者，往往出現(xiàn)貧血。如果得不到及時(shí)的治療，隨著患者失血量的增加，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、虛弱，久坐久蹲后突然站立，可導(dǎo)致虛脫或暈厥。二、導(dǎo)致皮膚濕疹：由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，而導(dǎo)致皮膚瘙癢和肛門濕疹。三、導(dǎo)致直腸惡化：痔瘡若不能及時(shí)治療，病灶不斷加重，使病灶區(qū)域的細(xì)胞發(fā)生病變，導(dǎo)致直腸病變的產(chǎn)生。四、婦女痔瘡患者會(huì)引發(fā)婦科炎癥：如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿婦科炎癥。五、降低生活質(zhì)量：如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)男性炎癥，加之疼痛及不舒適感，從而影響生活質(zhì)量。痔瘡痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國，痔的發(fā)病率約為5%。病因關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。分類痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3.內(nèi)痔分為4度。①Ⅰ度

排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；②Ⅱ度

常有便血；排便時(shí)脫出肛門，排便后自動(dòng)還納；③Ⅲ度

痔脫出后需手輔助還納；Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納；其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4.外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。檢查1.肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診：對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況治療1、非手術(shù)治療（1）一般治療：飲食，生活習(xí)慣，清洗保養(yǎng)（2）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法：對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征：保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）手術(shù)原則：通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù)；做腸道準(zhǔn)備。（4）手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)：適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）

教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。預(yù)防1.體育鍛煉；2.預(yù)防便秘；3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4.保持肛門周圍清潔；5.注意下身保暖；6.避免久坐久立；7.注意孕產(chǎn)期保健；8.常做提肛運(yùn)動(dòng)；9.自我按摩；10.及時(shí)用藥。內(nèi)痔內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應(yīng)以預(yù)防為主。內(nèi)痔生于齒線以上和肛門3cm處，稱為內(nèi)痔?！锻饪拼蟪伞ぶ摊彙分姓f：“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入?！敝赋鰞?nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見病?？赏ㄟ^各種治療手段進(jìn)行緩解，不過自身的預(yù)防才是最為重要的。分類三型分類血管腫型：由毛細(xì)血管增殖和擴(kuò)張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內(nèi)可有血栓和擴(kuò)張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。纖維腫型：由于反復(fù)脫出、擦傷和炎癥刺激，使內(nèi)痔結(jié)締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出三期分類一期：病人多無明顯的痛苦，肛門稍有瘙癢，肛門自覺分泌物較多，偶有便后手紙帶血，滴血或射血。排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)痔核脫出的情況，便后一般可自行縮回。二期：較一期為重，痔核較大，痔粘膜組織薄弱，用力排便時(shí)，痔核脫出于肛門外，便后可自行回到肛門內(nèi)，有時(shí)候在咳嗽、行走等細(xì)微動(dòng)作下，也會(huì)出現(xiàn)痔核脫出的情況。大便時(shí)糞塊摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。三期：為內(nèi)痔的晚期階段。由于患內(nèi)痔時(shí)間較長，痔核越來越大，便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動(dòng)時(shí)也可脫出于肛門外，必須用手送回肛門內(nèi)，或休息后才能送回肛門內(nèi)。也有的無法塞回，一直暴露在肛門外，造成內(nèi)痔嵌頓的情況。四期分類根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將本病分為四期，即：①I期內(nèi)痔：以無痛性便血為主要癥狀，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。②Ⅱ期內(nèi)痔：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。③Ⅲ期內(nèi)痔：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須用手回納。④Ⅳ期內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。臨床表現(xiàn)1．主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。2．初期（工期）痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時(shí)痔核不脫出肛門外。排便時(shí)出血或便后出血，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。中期（Ⅱ期）痔核較大，隆起，便時(shí)痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。后期（Ⅲ期）痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時(shí)痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。3．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。4．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。癥狀1.便血、2.脫出、3.疼痛、4.粘液流出、5.瘙癢內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血；內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展，排便時(shí)會(huì)有痔核脫出，輕者便后自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當(dāng)內(nèi)痔脫出沒有及時(shí)還納時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。各期癥狀1、由于出血才發(fā)現(xiàn)的1期內(nèi)痔：排便時(shí)，由于用力過大加重了瘀血，這時(shí)如果有硬便排出會(huì)損傷肛門，引起出血。2、痔核脫出：2期、3期內(nèi)痔痔核進(jìn)一步發(fā)展不斷增大，排便時(shí)會(huì)脫出肛外。3、經(jīng)常脫出體外：4期內(nèi)痔咳嗽、拿重物時(shí)也會(huì)馬上脫出，有時(shí)久立或行走也會(huì)脫出。病因本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風(fēng)濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。1、肛管靜息壓增高：由于種種原因?qū)е赂毓莒o息壓增高，內(nèi)、外括約肌和血管間隙內(nèi)壓張力增大可引起靜止期張力的增加，阻止血液的良好回流，肛周靜脈肥大腫脹，引起內(nèi)痔。2、肛門括約肌下移：肛門括約肌在肛門處起到“塞子”的作用，排便時(shí)成形糞塊壓迫肛門括約肌，肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯(lián)合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。3、經(jīng)常性的便秘及排便時(shí)過于用力屏氣，可阻斷HYPERLINK靜脈回流，造成HYPERLINK肛墊充血性肥大，天長日久造成內(nèi)痔的發(fā)?。?、其他因素：如HYPERLINK動(dòng)靜脈短路發(fā)生調(diào)節(jié)障礙、高淀粉酶血癥、HYPERLINK血脂異常等都會(huì)增加內(nèi)痔的發(fā)生幾率。危害一、便血、滴血、以及嚴(yán)重的噴血都將導(dǎo)致缺鐵性貧血。二、因分泌物增多溢出肛外，不僅污染衣物，還易引起疼痛濕疹，對(duì)于女性患者，還將會(huì)導(dǎo)致一些婦科疾病的發(fā)作等。三、便秘、大便燥結(jié)，易于擠傷痔核以致便血，患者常因排便時(shí)很痛苦，所以強(qiáng)忍不便，使大便更加干燥，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。四、便血、疼痛和便秘的這種惡性循環(huán)，使人厭食，造成脾胃功能的失常以及整個(gè)肌體平衡失常以及營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致肝腎疾病、慢性結(jié)腸炎、肛瘺、腸癌等發(fā)生。外痔外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀．臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。病因解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部。由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流、容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫影響血液回流，靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定容易擴(kuò)張屈曲。職業(yè)關(guān)系：肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎、靜脈壁彈性組織逐漸纖維化、變?nèi)?、抵抗力不足而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因使靜脈曲張，逐漸加重生成痔塊。肛門靜脈壓力增高：因肝硬變、肝充血和心臟功能不全，等均可使肛門靜脈充血、壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低后不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴(kuò)張。局部刺激：肛門部受冷受熱、便秘腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。腹內(nèi)壓力：增加妨礙靜脈的血液回流分類結(jié)締組織外痔：結(jié)締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔靜脈曲張性外痔：靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊炎性外痔：常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致血栓性外痔：常因排便時(shí)用力過猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外危害1．外痔雖然有不容易出血這一說法，但不代表就沒有不出血的可能，在外痔被擦破或是發(fā)炎后都會(huì)出血，長期便血會(huì)導(dǎo)致貧血．2．便血或者肛周墜脹是外痔的癥狀，但是如果認(rèn)為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正的疾病腸道腫瘤，從而喪失最佳治療時(shí)機(jī)．3．外痔痔核在肛門外，分泌物增多，誘發(fā)肛門瘙癢癥或肛門濕疹．女性患者還會(huì)因此導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生．4．由于外痔是長在肛門外的球狀物，堵塞肛門．當(dāng)有氣體產(chǎn)生時(shí)，因氣壓不夠強(qiáng)，時(shí)常把氣體憋在里面．屁是身體排放的廢氣，大部分是二氧化碳、氫氣和甲烷．長時(shí)間的體內(nèi)存在著廢氣，密度過大會(huì)導(dǎo)致小腹脹氣，或者導(dǎo)致血管受壓強(qiáng)度大影響心臟的正常抽縮，易有供血不足等，例如，頭昏，腦漲，無力等狀況．混合痔混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。分類混合痔以性質(zhì)來分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。臨床癥狀便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。病變1、壞死：長期的痔核脫出，必然出現(xiàn)壞死，痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。肛周膿腫肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。病因1、感染性因素：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。2、醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫；乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3、手術(shù)后因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。4、其他：直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。臨床表現(xiàn)先感到肛門周圍出現(xiàn)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時(shí)愈合后又復(fù)發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。由于膿腫發(fā)生的位置不同，癥狀也不同。分類1.按感染病菌分類（1）非特異性肛周膿腫：由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起；（2）特異性感染：臨床較為少見，以結(jié)核性膿腫為主。2.按膿腫部位分類（1）肛提肌下膿腫（低位膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等；（2）肛提肌上膿腫（高位膿腫）：包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。3.按膿腫的最后結(jié)局分類（1）非瘺管性膿腫：凡與肛竇、肛腺無關(guān)，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫；（2）瘺管性膿腫

：即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者。檢查超可測及膿腔。2.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。3.肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。治療1、單純性膿腫的治療可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入示指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。2、膿腔與肛瘺相通的膿腫可在切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率較高。肛裂肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長～，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎及Crohn病等）或腫瘤的可能。病因長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認(rèn)為肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。檢查1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查、2.組織病理學(xué)檢查。治療急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤便加擴(kuò)肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無效且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)：即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。肛瘺肛瘺（肛管直腸瘺）是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。病因大部分肛瘺由直腸肛管周圍HYPERLINK膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，HYPERLINK膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，HYPERLINK膿腫常假性愈合，導(dǎo)致HYPERLINK膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。分型分期1．按瘺管位置高低分類（1）低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。（2）高位肛瘺：

瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和高位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。此種分類方法，臨床較為常用。2．按瘺管與括約肌的關(guān)系分類（1）肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。（2）經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。（3）肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。（4）肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。臨床表現(xiàn)瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。檢查時(shí)在肛周皮膚上可見到單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。治療肛瘺不能自愈。不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。1．瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。2．掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。3．肛瘺切除術(shù)切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。脫肛脫肛又名直腸脫垂，是直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。病因1.解剖因素：發(fā)育不良幼兒、營養(yǎng)不良患者、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術(shù)、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱直腸周圍組織對(duì)直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。2.腹壓增加：如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經(jīng)常致使腹壓升高，推動(dòng)直腸向下脫出。3.其他：內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)黏膜脫垂。臨床表現(xiàn)主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂常無明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。肛竇炎肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶。病因病理肛竇底部有能夠分泌液體的肛門腺和肛門腺導(dǎo)管，平時(shí)能分泌出粘性液體，潤滑大便和保護(hù)直腸肛門。由于肛竇像一個(gè)漏斗，開口向上張著，糞便和其他臟東西，就很容易積存在竇里，同時(shí)也容易被硬的糞便擦傷弄破。細(xì)菌侵入之后就會(huì)引起肛竇內(nèi)感染，并沿著肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延，所以肛竇炎又是引起多種肛門直腸病的根源，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，肛管上皮癌的發(fā)生，也與慢性肛竇炎癥的刺激有關(guān)。癥狀1、里急后重肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便。2、疼痛肛門處不適感和隱痛，排便時(shí)加重。3、糞便中可帶有少量粘液和血。4、肛乳頭肥大時(shí)可脫出肛門外。5、肛門指診檢查括約肌緊張，肛竇及肛乳頭觸痛。6、肛門鏡檢查肛竇、肛乳頭充血和紅腫。治療【手術(shù)療法】1）肛竇切開術(shù)操作方法：先將肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或倆臥位，在肛門鏡下，暴露病灶，沿肛竇作縱形切口，使引流通暢。創(chuàng)口用黃連素膏紗條或生肌玉紅膏油紗條進(jìn)行壓迫止血。病人術(shù)后每日便后坐浴，局部用生肌玉紅膏換藥。2）肛竇切除術(shù)操作方法：先在肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或側(cè)臥位，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇、肛門瓣作縱形切口長約1cm，深達(dá)切斷部分內(nèi)括約肌，清除感染的肛腺及其導(dǎo)管，結(jié)扎出血點(diǎn)，用彎止血鉗夾住切口一側(cè)肛管及粘膜，連同增生的肛乳頭一起結(jié)扎。然后用同法處理對(duì)側(cè)切口，術(shù)后處理同上。預(yù)防1、飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當(dāng)用潤腸類制劑，也可用開塞露。3、適當(dāng)內(nèi)服消炎藥。4、局部應(yīng)用痔瘡栓。5、藥物灌腸。6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。肛乳頭瘤肛乳頭瘤是指肛乳頭因糞便和慢性炎癥的長期刺激增大變硬，是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。本病起病隱匿，病性進(jìn)展緩慢，為良性腫瘤，治療愈后效果好。多見于青壯年，女性大于男性。臨床上除肛乳頭瘤脫出外，時(shí)有便后出血，排便不凈的感覺，肛門搔癢，為主要表現(xiàn)。什么是肛乳頭肛門瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘余，3～8個(gè)，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺、肛裂、痔、便秘和肛門瘙癢癥時(shí)，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門外，形成乳頭炎或乳頭肥大，有的可呈乳頭瘤狀。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。病因1、是由于肛管處感染、外傷或刺激所致，如慢性腸道炎癥的刺激、習(xí)慣性便秘者大便在直腸內(nèi)積存時(shí)間過久或是大便干燥硬結(jié)。2、排便過程中造成損傷而繼發(fā)細(xì)菌感染等。3、由于部分肛管直腸外胚層及皮下組織的增生可導(dǎo)致肛乳頭瘤，在數(shù)目、形態(tài)及大小存在著個(gè)體差異。4、肛乳頭肥大患者大多合并肛隱窩炎。病理肛乳頭瘤是指肛門直腸柱末端的乳頭出現(xiàn)肥大、變長、組織纖維硬化的一種病變，形狀似菜花狀或不規(guī)則，生長緩慢，常有1—2厘米長蒂，是一種良性腫瘤，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等，一般認(rèn)為不脫出肛門外為肛乳頭肥大，而脫出肛門外則稱為乳頭狀纖維瘤。癥狀1、排便不盡感：患者在排便后，還是有排泄物留在肛門內(nèi)，有下垂的感覺，這就是排便不盡感。有些女性患者在月經(jīng)期這種感覺會(huì)更加強(qiáng)烈。2、肛門瘙癢：乳頭瘤隨排便反復(fù)脫出肛門外，肛門受到摩擦導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，引起肛內(nèi)有分泌物流出，刺激著肛周的皮膚，就引起了瘙癢。3、嵌頓：肛乳頭體積變大，脫出肛門外后，不能及時(shí)被推回到肛內(nèi)就很容易引起嵌頓現(xiàn)象，導(dǎo)致肛門處腫漲、疼痛，令人坐臥不安。4、肛門不適：肛門瘙癢，腫脹，疼痛。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)炎癥。5、出血和疼痛：當(dāng)排泄物干硬時(shí)，就會(huì)摩擦擦傷到肛門，有時(shí)出現(xiàn)大便帶血的情況，更嚴(yán)重時(shí)就會(huì)滴血。[1]

肛門息肉肛門息肉，痔瘡的一種，無癥狀靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，需治療，有癌變的可能性。另外還有注射療法，冷凍療法等。當(dāng)痔經(jīng)非手術(shù)療法失敗或痔周圍支持的結(jié)締組織廣泛破壞，痔出血，血栓形成，痔脫出引起癥狀或嵌頓等，應(yīng)采取手術(shù)治療。病因1、炎癥刺激引起的肛門息肉：由于直腸的粘膜經(jīng)常受到炎癥的刺激，慢慢的就會(huì)生成了肛門息肉。因?yàn)槟c粘膜發(fā)生炎癥而導(dǎo)致了水腫和充血，在一些潰瘍愈合了以后疤痕就會(huì)漸漸的收縮而變成了息肉，再加上一些慢性的炎癥刺激而導(dǎo)致了腺體發(fā)生阻塞而出現(xiàn)了肛門息肉；2、飲食因素引起的肛門息肉：飲食因素和肛門息肉的形成是有著一些關(guān)系的，如膽酸及細(xì)菌的相互作用就是一些腺瘤性的息肉形成的主要原因；3、遺傳因素引起的肛門息肉：一些遺傳因素或者基因發(fā)生了突變都和肛門息肉的形成有著很密切的關(guān)系。當(dāng)前的研究表明，突變的基因是從父母那里遺傳給子女的，而且他們的遺傳機(jī)率是相等的；4、異物刺激和機(jī)械性的損傷引起的肛門息肉：由于一些異物或者是糞便的殘?jiān)?jīng)常性的刺激腸粘膜的上皮而導(dǎo)致直腸的粘膜發(fā)生了損傷，一些細(xì)胞發(fā)生了異常的增生而導(dǎo)致了肛門息肉。癥狀大便出血：出現(xiàn)大便出血的癥狀主要是由于直腸息肉所表現(xiàn)出來的，由于直腸息肉引起的大便出血的量一般不太多，可是如果由于大便的作用而使得息肉發(fā)生了脫落時(shí)就會(huì)有很多的出血量，長期大便出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血。脫垂：當(dāng)息肉的體積比較大的時(shí)候，因?yàn)橹亓Φ淖饔脮?huì)使得息肉漸漸的與腸黏膜發(fā)生分離，當(dāng)患者排大便的時(shí)候就會(huì)隨著大便脫出到肛門外面。在排大便或者患者伸展的時(shí)候會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，此時(shí)會(huì)使得蒂基周圍的組織發(fā)生松弛而誘發(fā)直腸脫垂。腸道刺激：在息肉發(fā)生伸展的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腸道刺激的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、膿血便、腹瀉等癥狀表現(xiàn)。全身不適：由于息肉在脫出時(shí)容易拉扯腸黏膜，刺激腸道正常蠕動(dòng)，而引起腹痛、腹瀉、嘔吐等等情況發(fā)生。危害(1)可能引起脫垂。息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力的關(guān)系牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。病人排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周圍的粘膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。(2)可能引起癌變。許多單發(fā)性息肉患者，初期不重視，很有可能向多發(fā)性息肉轉(zhuǎn)變，而多發(fā)性息肉癌變的幾率極高！(3)可能引起大便困難。肛門息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，會(huì)使肛管內(nèi)空間擁擠，同時(shí)也會(huì)使肛門口變得狹窄，不利于糞便的通過和排泄，出現(xiàn)大便困難的情況。(4)只要炎癥不除，息肉就會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此術(shù)后3～5年一定要做腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變，避免發(fā)生癌變。對(duì)于有家族史的患者，則要每半年或一年進(jìn)行一次電子腸鏡、肛門指檢、大便驗(yàn)血等檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)癌變。復(fù)發(fā)的另一個(gè)因素與生活習(xí)慣有關(guān)，如果切除后仍食用辛辣刺激、肥膩的食物，長期久坐、很少運(yùn)動(dòng)，同樣會(huì)誘發(fā)直腸息肉，埋下癌變隱患。切息肉前一定要經(jīng)腸鏡進(jìn)行“活檢”，進(jìn)行癌變病理分析。手術(shù)療法外科手術(shù)療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點(diǎn)中隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。其他療法1．藥物注射療法：即硬化萎縮療法，將硬化劑直接注射于痔核內(nèi)，可使痔核硬化萎縮或使痔栓壞死脫落。2．枯痔療法：即藥捻療法，可使痔組織發(fā)生異常和化學(xué)炎癥反應(yīng)，引起纖維組織增生，達(dá)到治療痔瘡目的。3．紅外線治療：采用紅外線照射或燒烙痔核，從而使痔核萎縮。4．冷凍療法：即使用冷凍機(jī)、液態(tài)氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其壞死脫落。5．激光療法：采用CO2或YAG激光切除痔核，適用于各類痔瘡。其特點(diǎn)是出血少。治愈：息肉切除后，癥狀消失，排便正常。注意事項(xiàng)(1)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。(2)減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。(3)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。(4)多食具有清腸熱，滋潤營養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。(5)要心情開朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。(6)減少房事，房事過頻會(huì)使腸粘膜充血。加重出血。(7)在每次排便后要用溫?zé)崴畬⒒疾肯锤蓛?，然后再擦干?8)當(dāng)痔瘡發(fā)作特別疼痛時(shí)，你要臥床休息。局部熱敷以便腫處緩和，使脫出的痔消退。(9)加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)身體的血液循環(huán)，如患者做提肛運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)肛門括約肌的彈性，減少痔瘡的發(fā)作。便秘便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個(gè)月即為HYPERLINK慢性便秘。病因1.器質(zhì)性（1）腸管器質(zhì)HYPERLINK性病變

腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門病變

直腸內(nèi)脫垂、HYPERLINK痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病

HYPERLINK糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。（4）系統(tǒng)性疾病

HYPERLINK硬皮病、HYPERLINK紅斑狼瘡等。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、HYPERLINK脊髓損傷以及周圍HYPERLINK神經(jīng)病變等。（6）腸管平滑肌或神經(jīng)源HYPERLINK性病變。（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變

假性HYPERLINK腸梗阻、HYPERLINK先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。（8）神經(jīng)心理障礙。（9）藥物性因素

鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗HYPERLINK帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。2.功能性HYPERLINK功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見于HYPERLINK腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與HYPERLINK腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成HYPERLINK藥物依賴，造成便秘。（6）老年體弱、活動(dòng)過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。3.分類（1）慢傳輸型便秘：是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。HYPERLINK糖尿病、HYPERLINK硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。（2）出口梗阻型便秘：是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測壓顯示，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。臨床表現(xiàn)便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會(huì)，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實(shí)際上便秘的危害很大。便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。檢查在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)；對(duì)50歲以上、有長期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對(duì)于長期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或（和）結(jié)腸黑變??；鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。難治性便秘時(shí)可選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過試驗(yàn)（GITT）、直腸及肛門測壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(yàn)（BET）、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測定試驗(yàn)及肛管超聲檢查；HYPERLINK結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病變。診斷詳細(xì)詢問患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無HYPERLINK痔核、肛瘺及HYPERLINK肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，通過相應(yīng)的檢查盡可能明確導(dǎo)致便秘的原因。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無左半HYPERLINK結(jié)腸癌的可能。預(yù)防1.避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。7.及時(shí)治療HYPERLINK肛裂、肛周感染、子宮HYPERLINK附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。便血血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。便血只是一個(gè)癥狀，并非一種疾病。便血多見于下HYPERLINK消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸病變的出血，但亦可見于HYPERLINK上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在胃腸道停留的時(shí)間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如HYPERLINK白血病、HYPERLINK彌散性血管內(nèi)凝血等。病因1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底HYPERLINK靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、HYPERLINK痔、HYPERLINK腸套疊、HYPERLINK肛裂、大便干燥擦傷等。2.消化道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、HYPERLINK維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。3.兒童出現(xiàn)便血，多由HYPERLINK腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于HYPERLINK細(xì)菌性痢疾、HYPERLINK腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血，多由HYPERLINK痔瘡、肛瘺、HYPERLINK肛裂、HYPERLINK腸息肉、腸癌、HYPERLINK炎癥性腸病等引起。臨床表現(xiàn)1.鮮血便多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常于以下疾病：（1）HYPERLINK痔瘡：各期內(nèi)外HYPERLINK痔和混合HYPERLINK痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。（2）HYPERLINK腸息肉：為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。（3）HYPERLINK直腸脫垂：久病后可有排便時(shí)出血。（4）HYPERLINK肛裂：便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。2.膿血/黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾病：（1）HYPERLINK直腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。（2）HYPERLINK結(jié)腸癌：隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。（3）潰瘍性HYPERLINK結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。（4）腸道感染性疾?。?/p>

如HYPERLINK細(xì)菌性痢疾、HYPERLINK阿米巴腸病等。3.黑便又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為HYPERLINK上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。4.隱血便小量（微量）HYPERLINK消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起HYPERLINK消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。HYPERLINK腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。5.伴隨癥狀（1）肛門及肛周病變：便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有HYPERLINK肛裂。（2）上消化道疾?。簢I血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時(shí)可以有血便。（3）下消化道疾?。焊鶕?jù)出血的原發(fā)病不同，伴隨癥狀表現(xiàn)不一。診斷1.注意便血的特點(diǎn)（1）了解便血的發(fā)生和發(fā)展過程。內(nèi)痔、HYPERLINK肛裂常在大便后出血；慢性非特異性HYPERLINK結(jié)腸炎、HYPERLINK結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；中晚期（結(jié)）直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。（2）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，應(yīng)想到有直腸惡變的可能。2.注意便血的伴發(fā)癥狀如直HYPERLINK腸炎、直HYPERLINK腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及HYPERLINK便秘；慢性HYPERLINK結(jié)腸炎常伴HYPERLINK腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性HYPERLINK結(jié)腸炎、HYPERLINK腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至HYPERLINK休克等。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗(yàn)。根據(jù)原發(fā)病不同，可以進(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學(xué)檢查，包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物等。2.病因?qū)W檢查（1）影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。（2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。（3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤。腋臭即臭汗癥是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液經(jīng)分解后產(chǎn)生臭味。臭汗癥多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍窩及女性乳房下方等，以足部和腋窩臭汗癥最為常見。病因小汗腺引起的臭汗癥往往與HYPERLINK多汗癥伴發(fā)，常見于足跖和趾間部位，因細(xì)菌分解汗液產(chǎn)生臭味。大汗腺受內(nèi)分泌的影響，在青春期才開始分泌活躍，故大汗腺引起的臭汗癥多在青春期出現(xiàn)，到老年可減輕或消失。由于細(xì)菌與大汗腺的分泌物發(fā)生作用產(chǎn)生不飽和脂肪酸導(dǎo)致特殊臭味的形成。大汗腺導(dǎo)致的臭汗癥與遺傳因素有關(guān)，患者大多有家族史。臨床表現(xiàn)臭汗癥多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍窩及女性乳房下方等，以足部和腋窩臭汗癥最為常見。足部臭汗癥常與足部多汗伴發(fā)，有刺鼻的臭味，夏天明顯。腋窩臭汗癥俗稱HYPERLINK狐臭，是一種特殊的刺鼻臭味，夏季更明顯。少數(shù)患者的外陰、肛周和乳暈也可散發(fā)出此種臭味。多數(shù)患者外耳道內(nèi)有柔軟耵聹。患者往往伴有色汗，以黃色居多。腸炎定義：腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和HYPERLINK結(jié)腸炎。分類：腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個(gè)月以上，臨床常見的有慢性HYPERLINK細(xì)菌性痢疾、慢性HYPERLINK阿米巴痢疾、HYPERLINK血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和限局性腸炎等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、HYPERLINK腹瀉及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便。HYPERLINK腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或HYPERLINK腹瀉HYPERLINK便秘交替出現(xiàn)；重者可每1～2小時(shí)一次，甚至出現(xiàn)HYPERLINK大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐后腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時(shí)，可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。病因A、病毒性腸炎見于犬瘟熱病毒、犬細(xì)小病毒、犬貓冠狀病毒等引起的腸炎；B.細(xì)菌性腸炎見大腸桿菌、沙門菌、耶爾森菌；C.HYPERLINK真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的腸炎；D.寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲、鉤蟲等引起的腸炎。F.污染或腐敗變質(zhì)食物、刺激性化學(xué)物質(zhì)、某些重金屬中毒，以及某些變態(tài)反應(yīng)等都能引起腸炎。G.濫用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或出現(xiàn)耐抗生素菌株而引起的腸炎。危害：出血、穿孔、中毒性腸擴(kuò)張、息肉增生或癌變等。直腸炎定義：直腸炎定義發(fā)生在直腸的炎癥均可稱為直腸炎。主要表現(xiàn)：A.肛門下墜感、腹瀉、里急后重；血便、黏液便或黏液血便；B、腹痛，便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替；C、伴有全身癥狀或消化道其他部位疾患者可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、肛門灼痛、排便下墜、里急后重等。疾病病因1.異物損傷：最為常見的病因是直腸內(nèi)異物損傷。此外，嚴(yán)重便秘時(shí)的堅(jiān)硬糞塊，可引起直腸炎甚或潰瘍。2.中毒與感染：重金屬（汞、砷等）中毒或者發(fā)生以胃腸道損傷為主要特征的傳染病時(shí)，常常并發(fā)直腸炎。3.局部炎癥刺激4.性病所致：不潔性交，使肛門部患了尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤，長期摩擦刺激，可引起直腸炎變。5.免疫功能異常6.痔瘡、肛瘺、肛裂、化膿性汗腺炎、毛囊炎等長期刺激肛門皮膚，也可累及直腸下段引起炎變。7.血吸蟲感染：直腸黏膜長期受沉積蟲卵刺激，產(chǎn)生壞死、脫落，從而導(dǎo)致炎變。8.其他感染：如梅毒（性傳播疾病）、病毒（單純性皰疹或巨細(xì)胞病毒）及衣原體感染；抗生素相關(guān)性直腸炎癥等。9.放射性照射：由于局部放射性治療（前列腺癌、宮頸癌）可引致直腸炎癥。疾病危害：(1）、腸息肉：直腸炎五年以上的，腸道潰瘍面在炎癥的長時(shí)間刺激下容易異常增生，造成腸息肉，1cm以上的直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變發(fā)生癌變率極高。(2)、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達(dá)5-25年的病例，臨床上通常沒有任何癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腸阻塞，在本病產(chǎn)生腸狹窄時(shí)，要防止腫瘤。(3)、HYPERLINK肛竇炎：如果HYPERLINK直腸炎沒有及時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，可并發(fā)肛竇炎等HYPERLINK肛腸病，并有繼發(fā)肛周膿腫的危險(xiǎn)。(4)、肛管炎：這是直腸炎的并發(fā)癥，一般與直腸炎并稱為肛管直腸炎，肛管炎久拖不治也可有癌變的危險(xiǎn)。(5)、缺鐵性貧血：便血是直腸炎的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，長時(shí)間慢性出血可會(huì)誘發(fā)HYPERLINK缺鐵性貧血。結(jié)腸炎定義：結(jié)腸炎是指各種原因引起的結(jié)腸炎癥性病變。病因：遺傳；自身免疫反應(yīng)；神經(jīng)精神因素。臨床表現(xiàn)：腹瀉；腹痛；便秘。腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等癥。疾病危害：(1)、腸息肉：直腸炎五年以上的，腸道潰瘍面在炎癥的長時(shí)間刺激下容易異常增生，造成腸息肉，1cm以上的直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變發(fā)生癌變率極高。(2)、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達(dá)5-25年的病例，臨床上通常沒有任何癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起腸阻塞，在本病產(chǎn)生腸狹窄時(shí)，要防止腫瘤。(3)、HYPERLINK肛竇炎：如果HYPERLINK直腸炎沒有及時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，可并發(fā)肛竇炎等HYPERLINK肛腸病，并有繼發(fā)肛周膿腫的危險(xiǎn)。(4)、肛管炎：這是直腸炎的并發(fā)癥，一般與直腸炎并稱為肛管直腸炎，肛管炎久拖不治也可有癌變的危險(xiǎn)。(5)、缺鐵性貧血：便血是直腸炎的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，長時(shí)間慢性出血可會(huì)誘發(fā)HYPERLINK缺鐵性貧血。腸息肉腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。病因1.感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。2.年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高。3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。4.生活習(xí)慣：低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系。5.遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。臨床表現(xiàn)根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色；繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。長蒂息肉較大時(shí)可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查1.直腸指診可觸及低位息肉。2.肛鏡、直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。3.鋇灌腸可顯示充盈缺損。4.病理檢查明確息肉性質(zhì)，排除癌變診斷1.便血或黏液血便史。2.肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。3.鋇灌腸見充盈缺損。4.病理診斷排除癌變。治療1.微創(chuàng)治療（內(nèi)鏡）符合內(nèi)鏡下治療指征的息肉可行內(nèi)鏡下切除，并將切除標(biāo)本送病理檢查。2.手術(shù)治療：息肉有惡變傾向或不符合內(nèi)鏡下治療指征；或內(nèi)鏡切除后病理發(fā)現(xiàn)有殘留病變或癌變。3.藥物治療（1）對(duì)癥治療如有出血，給以止血，并根據(jù)出血量多少進(jìn)行相應(yīng)處置。（2）病因治療潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的炎性息肉參見潰瘍性結(jié)腸炎的治療（3）預(yù)防治療家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者可服用塞來昔布減少腺瘤性結(jié)直腸息肉數(shù)目，每日兩次，與食物同服。結(jié)腸息肉凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，按病理可分為：HYPERLINK腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，炎性息肉，腸黏膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，HYPERLINK類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以HYPERLINK大腸息肉多見且癥狀較明顯。息肉癥視癥狀輕重不同可采用中西藥物，腸鏡，鐳射，冷凍，套扎及經(jīng)腹或經(jīng)肛門等多種辦法進(jìn)行治療。病因1.感染：有報(bào)道認(rèn)為HYPERLINK腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)；2.年齡：結(jié)HYPERLINK腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；4.生活習(xí)慣：食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與HYPERLINK腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的HYPERLINK腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的HYPERLINK腺瘤；5.遺傳：某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí)，則在突變部位發(fā)生HYPERLINK腺瘤，這種突變稱為體細(xì)胞突變。臨床表現(xiàn)1.間斷性HYPERLINK便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，HYPERLINK便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，也有引致HYPERLINK腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。檢查1.直腸指診可觸及低位息肉。2.肛鏡、直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。3.鋇灌腸可顯示充盈缺損。診斷1.HYPERLINK便血或黏液膿血便史。2.肛診或腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉。3.鋇灌腸見多少不一充盈缺損。治療1.手術(shù)治療（1）單個(gè)息肉可行切除，加病檢同時(shí)進(jìn)行。（2）多發(fā)息肉或息肉較大有惡變征，可經(jīng)肛門肛窺腸鏡進(jìn)行病理活檢，以除外惡變。（3）低位或長蒂脫出息肉可用肛窺，直乙鏡，套扎或經(jīng)肛門直接切除。（4）廣基或多發(fā)息肉可經(jīng)腹、會(huì)陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。（5）高位息肉可行纖維結(jié)腸鏡高頻電切。（6）息肉有癌變應(yīng)按腫瘤行根治性切除術(shù)。2.藥物治療（1）一般小量出血，以口服抗生素及止血藥或中藥口服或灌腸為主。（2）較大量出血除用止血藥物和抗生素、輸液補(bǔ)充電解質(zhì)維生素外，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備血等。（3）出血量大于800ml或血壓不能維持，應(yīng)及時(shí)HYPERLINK輸血并行剖腹手術(shù)治療。直腸息肉大HYPERLINK腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，前者是癌前期病變，與癌發(fā)生關(guān)系密切，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，常以息肉作為初步診斷，待病理學(xué)確診后再進(jìn)一步分類，因此臨床上所謂的大腸息肉并不說明息肉的病理性質(zhì)，通常臨床所說的息肉多為非HYPERLINK腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為HYPERLINK腺瘤。病因此病可能是家族性、遺傳性、炎性增生性、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。臨床表現(xiàn)大HYPERLINK腸息肉臨床癥狀常不明顯，即使出現(xiàn)某些消化道癥狀，如腹脹、HYPERLINK腹瀉、HYPERLINK便秘等，也因較輕微和不典型而被人忽視。一般多以HYPERLINK便血、大便帶血、黏液血便來就診，常誤診為HYPERLINK痔瘡等肛門疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查。凡原因未明的HYPERLINK便血或消化道癥狀者，特別是40歲以上的中老年男性，應(yīng)注意作進(jìn)一步檢查確診。檢查線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發(fā)現(xiàn)大HYPE