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教案教學(xué)部門:口腔系教研室:口腔內(nèi)科學(xué)任課教師姓名:任課教師職稱:課程名稱:牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)授課時(shí)間:20-20學(xué)年第學(xué)期實(shí)驗(yàn)一牙體牙髓病治療常用器械及其使用(一)授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)3課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目牙體牙髓病治療常用器械及其使用(一)教學(xué)目的掌握牙體牙髓科常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1.學(xué)習(xí)常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。2.示教與練習(xí)各類器械的使用方法。3.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告△○討論、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:【目的和要求】掌握牙體牙髓科常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)?!緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。示教與練習(xí)各類器械的使用方法?!緦?shí)驗(yàn)用品】檢查器械、各類手持器械、各類鉆針、銀汞輸送器、成形片夾與成形片?!痉椒ê筒襟E】認(rèn)識和掌握常用器械的結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。(1)檢查器1)口鏡(mouthmirror):結(jié)構(gòu)口鏡由柄及口鏡頭組成。兩部分也可用螺絲螺母連接,以便更換口鏡頭??阽R頭可有平面和凹面兩種。用途反射并聚光于被檢查部位,以增加照明;平面鏡能真實(shí)反映檢查者視線不能直接到達(dá)的、被檢查部位的影像,凹面鏡能放大影像;牽引或壓唇、頰、舌等軟組織,擴(kuò)大視野,保護(hù)軟組織;金屬口鏡柄末端還可以作叩診用。保養(yǎng)保持鏡面的平整與光亮,在口腔內(nèi)用石尖調(diào)磨牙體硬組織時(shí),注意避免磨損鏡面;口鏡頭不能用高溫和(或)高壓的方法消毒,以免損壞鏡背面的水銀涂膜;不要任意改變口鏡頭與柄相交的角度。鏡面有劃痕污濁應(yīng)及時(shí)更換口鏡頭。2)口腔科用探針(explorer)結(jié)構(gòu)口腔科用探針由手柄與兩個(gè)工作端組成,一端為大彎(鐮形),另一端為雙彎(雙曲彎)。兩工作端細(xì)而尖銳。用途探針可用于探查牙體缺損的范圍,深淺度及硬度;探查牙體組織的感覺;發(fā)現(xiàn)敏感點(diǎn)及穿髓孔;檢查皮膚及粘膜的感覺;探試竇道的方向,根分歧病變及懸突等。保養(yǎng)保持其特定的彎曲度及尖端的銳利,切忌加熱燒灼以免探針尖變鈍;探診時(shí),避免用力過度而損壞銳尖;禁止任意改變各工作端的角度。3)鑷子(tweezers,pliers):結(jié)構(gòu)由柄和兩個(gè)雙彎頭鑷瓣構(gòu)成。雙彎頭鑷子的特定角度是為了適應(yīng)口腔和牙位而設(shè)計(jì)的,鑷子的喙端細(xì)長尖銳,閉合緊密。用途鑷子可用于夾持牙冠以測定牙齒的松動度;用于進(jìn)行治療操作,夾去腐敗組織和異物,夾取敷料或藥物等治療用品。保養(yǎng)應(yīng)保持兩鑷喙的尖銳及密合,喙尖不能燒灼;不要用力掰開鑷瓣,以免損壞鑷子的彈性。(2)手持器械:常用的手持器械均由手柄部、連接部和工作端或刃端構(gòu)成。連接部常呈一定的角度彎曲,以便在口腔中靈活使用。彎曲的方向常有右彎(R)和左彎(F);1)挖匙(spoonexcavator):結(jié)構(gòu)由柄和兩個(gè)工作端組成。工作端為匙形,周邊刃緣銳利。有大、中、小型號。用途刮除腐質(zhì)、炎癥組織及暫時(shí)性充填物;切斷牙髓。保養(yǎng)注意保持匙緣的銳利和匙內(nèi)的清潔。邊緣變鈍時(shí),可用油石打磨外緣,小石尖由匙內(nèi)向外緣打磨。2)銀汞填充器(amalgamplugger):工作端為圓柱狀,端面為光滑面或條紋網(wǎng)格,用于充填銀汞合金。工作端有大、中、小型號之分。3)水門汀充填器(cementplugger):兩工作端,一端為光滑面充填器,用于充填糊膏狀材料。另一端為扁平狀鈍刀型充填器,用于采取糊劑狀充填材料,并可用于后牙鄰面洞充填糊劑狀材料。4)遠(yuǎn)中充填器(distalplugger):結(jié)構(gòu)類似水門汀充填器,但扁平狀鈍刀型充填器端與手柄以直角相交,專用于牙齒遠(yuǎn)中面窩洞的充填。5)銀汞雕刻器(amalgamcarver):工作端呈卵圓形或菱形的圓盤狀。用于雕刻銀汞充填體外形。注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的邊緣。6)銀汞光滑器(amalgamburnisher):工作端為多種形態(tài),常為圓形或梨形,表面光滑。用于充填后的銀汞合金充填體的修整,光滑表面,令充填體邊緣與洞壁密合。7)調(diào)和刀與調(diào)和板(spatulaandslab):調(diào)刀有不銹鋼的和塑料的兩種,塑料調(diào)刀用于調(diào)配牙色材料;調(diào)和板有玻璃板和一次性紙板,用于調(diào)配各種材料。注意保持調(diào)刀和調(diào)和板的清潔及消毒。(3)鉆針(bur,drill):鉆針一般由頭,頸,柄三部分組成。頭部為各種不同類型的工作端,經(jīng)由頸部與柄相連。柄為要將鉆針裝在手機(jī)上的部位,其作用是接受轉(zhuǎn)動力,使鉆針轉(zhuǎn)動。1)裂鉆(fissureburs):鉆針工作端平頭圓柱狀或尖頭錐柱形。裂鉆的刃口有互相平行的直刃形、橫槽直刃形;有的刃呈鋸齒狀,以便有效地切割牙體組織??捎糜陂_擴(kuò)和加深洞形。2)圓鉆(球鉆,roadburs):工作端為有多刃緣的球體,切割面呈凹面。用于去除齲壞牙本質(zhì),揭髓頂和加深洞形。3)倒錐鉆(invertedburs):工作端為圓錐形,鉆側(cè)與鉆端均有刃緣。用于修整洞底,制備倒凹和擴(kuò)展洞形。4)金鋼砂鉆針(diamonddrills):又稱為磨砂鉆。該類鉆針由三部分組成:金屬原材、不同大小顆粒金剛砂和金屬基質(zhì)(鎳、鉻)。通過在液態(tài)金屬基質(zhì)中,用電鍍法將金剛砂顆粒固定在金屬原材上而制成。該類鉆針對牙齒呈點(diǎn)狀磨削,切削效率高,切削面更平;切削時(shí)對牙齒的扭力小,有利于存留的牙體組織。鉆針使用壽命長,用于切割、牙體預(yù)備或磨光。5)拋光鉆(polishingburs):工作端光滑無刃,由一有彈性的物質(zhì),如橡膠制成,表面有研磨料涂層。有各種大小及形態(tài),如錐形、倒錐形和柱形等,用于修復(fù)體的研磨與拋光。6)磨石鉆(stoneburs):工作端為磨石構(gòu)成的直機(jī)頭或彎機(jī)頭用鉆針。上述各種鉆針形態(tài)均有,其中常用的為輪狀、刃狀和錐形磨石鉆。(4)其他常用器械1)銀汞輸送器(amalgamcarrier):由推壓手柄、一定角度彎曲的輸送套筒和彈簧栓頭組成。將調(diào)制好的銀汞合金分份放在輸送套筒口內(nèi),通過推壓手柄壓縮彈簧栓頭,將銀汞合金推出,輸送到牙齒所需充填的窩洞中。2)成形片及成形片夾(matrixandmatrixholder):成形片為不銹鋼的彈性薄片,其中間突出部為貼緊齦壁深入齦袋的部分,兩側(cè)各有3個(gè)固定小孔。成型片有大、小兩型,分別用于磨牙和前磨牙。成型片夾由不銹鋼的手柄螺絲和兩個(gè)固定臂組成。臂的末端細(xì)小,正好插入成型片上的固定小孔中,以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺絲的松緊用于調(diào)節(jié)成型片圈的大小。成形片及成形片夾主要用于復(fù)面洞充填時(shí),保持充填體與洞壁密合,有利于充填體的成形,恢復(fù)與鄰牙的接觸。
實(shí)驗(yàn)二窩洞的結(jié)構(gòu)分類及石膏牙備洞授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)3課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目Ⅰ、Ⅱ類洞的制備教學(xué)目的掌握窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部分名稱及常用的窩洞分類方法.在石膏牙上備洞,掌握G.V.Black各類洞形結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1.學(xué)習(xí)窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部名稱、代表符號及牙位表示法。2.學(xué)習(xí)G.V.Black窩洞分類法。3.石膏牙備洞。4.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。△○討論、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:【目的和要求】掌握窩洞定義、結(jié)構(gòu)、各部分名稱及常用的窩洞分類方法.在石膏牙上備洞,掌握G.V.Black各類洞形結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)窩洞定義,結(jié)構(gòu),各部名稱,代表符號及牙位表示法學(xué)習(xí)G.V.Black窩洞分類法石膏牙備洞【實(shí)驗(yàn)用品】各類窩洞的標(biāo)本,模型及掛圖,不同牙位的放大3倍的石膏牙,雕刻刀,鉛筆,刻度探針【方法和步驟】1學(xué)習(xí)窩洞定義,結(jié)構(gòu),各部名稱,代表符號及牙位表示法1.1窩洞定義:牙齒齲洞去凈齲壞組織,經(jīng)手術(shù)制備的具有特定形狀的洞。要求填入充填材料后,充填材料及牙齒均能承擔(dān)正常咀嚼壓力,不折斷,不脫落。1.2窩洞結(jié)構(gòu):窩洞由洞壁,洞角及洞緣角構(gòu)成。a洞壁:組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為洞壁.按其所在牙面部位命名如近中壁,遠(yuǎn)中壁,頰壁,舌壁,髓壁,軸壁,齦壁等。b洞角:兩個(gè)洞壁相交構(gòu)成的角稱為線角(Lineangles),三個(gè)洞壁相交形成的角稱為點(diǎn)角(pointangles)。線角及點(diǎn)角的命名均以構(gòu)成他們的各洞壁名稱聯(lián)合命名,如頰軸線角,軸髓線角,頰齦軸點(diǎn)角,舌齦軸點(diǎn)角等。c洞緣角:(cavosurfacemargin):洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為洞緣角,也稱為洞面角.1.3窩洞的名稱及符號;a窩洞的名稱:可根據(jù)窩洞所在的牙面命名.如面洞,近中洞,近中面洞等;也可以窩洞所包括牙面數(shù)命名,如單面洞,復(fù)面洞等。b窩洞的符號:以所在牙面英文名稱的第一個(gè)字母或前兩個(gè)字母作為符號,具體如下:切端為I(incisiveS.)頰側(cè)為B(buccalS.)舌側(cè)為L(lingualS.)面為O(occlusalS.)唇側(cè)為La(1abialS.)近中面為M(medialS.),遠(yuǎn)中面為D(distalS.)等.符號應(yīng)按習(xí)慣的排列順序書寫,如近中咬合面寫為MO,不寫為OM,其它如DO,BO,MOD,BOD等均為習(xí)慣寫法.符號記在牙位的右上方,如右上第一磨牙近中面洞記為6MO(隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,本記錄法趨停止使用)牙位記錄:恒牙:8-11-88-11-8乳牙:Ⅴ-ⅠⅠ-ⅤⅤ-ⅠⅠ-Ⅴ恒牙的國際標(biāo)準(zhǔn)牙式1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738例:47為右下第二磨牙,21為左上中切牙乳牙的國際標(biāo)準(zhǔn)牙式55545352516162636465858483828171727374752.G.V.Black窩溝分類法第I類洞:任何牙面上的窩溝,點(diǎn)隙處制備的窩洞第Ⅱ類洞:后牙鄰面制備的窩洞,包括磨牙,前磨牙的鄰面洞,鄰(頰,舌),鄰鄰洞3.石膏牙備洞3.1洞形設(shè)計(jì)要求aI類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn):底平,壁直的盒狀洞形,點(diǎn)線角清楚,牙尖下方做倒凹形固位.窩洞應(yīng)包括咬面上的全部窩溝及裂隙(預(yù)防性擴(kuò)展的原則),避開牙尖和嵴.洞緣角為直角,外形線要圓緩.bⅡ類洞設(shè)計(jì)要點(diǎn):鄰面洞形作合向略小于齦向的梯形.齦壁位于頸緣線與髓壁平行;頰舌側(cè)壁洞緣位手自潔區(qū),洞緣角接近直角.頰,舌軸襞略向中線聚合,軸壁與牙長軸平行.咬面洞形為鳩尾形.鄰面洞向咬面擴(kuò)展,包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部.在頰舌尖之間縮窄,形成鳩尾峽部,峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2.鳩尾峽部與軸髓線角不能重疊,軸髓線角應(yīng)圓鈍.鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚.洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm,洞深:面前磨牙深1.5-2.0mm,磨牙為2.0-2.5mm;齦階寬前磨牙0.8-1.0mm,磨牙為1.0-1.5mm.cⅢ類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn):鄰面洞形呈唇向略大于舌向的梯形.唇壁與唇面平行,切壁,齦壁略向舌側(cè)聚攏,鄰面軸壁與牙齒鄰面平行.腭(舌)側(cè)面洞形為鳩尾形,位于舌面窩內(nèi)舌隆突上方,不過舌側(cè)中線;鳩尾峽部位于邊緣嵴內(nèi),寬度為鄰面切齦向?qū)挾鹊?/3.切壁不超過牙齒舌面的中1/3,齦壁不損傷舌隆突.齦壁,唇壁,切壁與鄰面軸壁垂直,點(diǎn)、線角清楚.洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm;洞深:鄰面唇壁約寬1mm,舌面鳩尾深度約為1mm.dV類洞形設(shè)計(jì)要點(diǎn):洞形為腎形,位于牙齒頰面或舌面的齦1/3處,切壁止于牙面頸1/3與中1/3交界處,齦壁近齦緣,近遠(yuǎn)中壁止于軸面角處,洞底(髓壁)為一弧形平面,其弧度與牙齒唇(頰)或舌面弧度一致,洞壁與洞底垂直,線角清楚.洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm,洞深約1mm.[操作步驟]1根據(jù)洞形設(shè)計(jì)要求,在石膏牙上設(shè)計(jì)窩洞外形,并用鉛筆畫出窩洞的外形線2將石膏牙置于仿頭模上.3使用低速手機(jī),以平頭裂鉆在石膏牙上制備Ⅰ,Ⅱ,洞型.4檢查并修整洞形:每完成一個(gè)洞形制備后,檢查并修整窩洞使其達(dá)到以下要求:底平壁直點(diǎn)線角清楚.窩洞的外形線為圓緩曲線.窩洞在咬合面應(yīng)包括所有的窩溝,在臨面應(yīng)達(dá)到自潔區(qū),同時(shí)盡量保留牙尖,邊緣嵴及斜嵴.臨面洞的頰,舌側(cè)洞緣角為直角,略向中線聚攏.鳩尾峽部的比例恰當(dāng),寬度為頰舌牙尖間距的1/3-1/2[注意事項(xiàng)]1.雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀,以免擴(kuò)大洞形2選用合適的支點(diǎn),用力方向與咬面垂直3勿損傷洞緣的牙面
實(shí)驗(yàn)三口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點(diǎn)與鉆針切割硬物練習(xí)授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)3課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點(diǎn)與鉆針切割硬物練習(xí)教學(xué)目的掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式,初步掌握口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺的使用,掌握手機(jī)的握法和支點(diǎn)的應(yīng)用,初步掌握用鉆針切割硬物的方法。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1教師講解口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺的使用及保養(yǎng)2教師講解和示較口腔科醫(yī)師工作的術(shù)式3.練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式,手機(jī)和口鏡的握持和支點(diǎn)的應(yīng)用;在預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞型?!鳌鹩懻?、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:【目的和要求】掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式。初步掌握口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺的使用。掌握手機(jī)的握法和支點(diǎn)的應(yīng)用。初步掌握用鉆針切割硬物的方法?!緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】教師講解口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺的使用及保養(yǎng)。教師講解和示較口腔科醫(yī)師工作的術(shù)式。練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式,手機(jī)和口鏡的握持和支點(diǎn)的應(yīng)用;在預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞型?!緦?shí)驗(yàn)用品】口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺、手機(jī)、各類鉆針、離體牙兩顆【方法和步驟】學(xué)習(xí)口腔綜合實(shí)驗(yàn)臺各部位名稱及功能?。┙榻B仿頭模及頜架的使用方法2)復(fù)習(xí)渦輪手機(jī)和電動手機(jī)的正常使用程序,正常維護(hù)及保養(yǎng)方法練習(xí)口腔科醫(yī)師的體位調(diào)節(jié)及術(shù)式醫(yī)師體位原則上是坐位時(shí),人體的各個(gè)部位均保持在肌肉的張力較小,能持續(xù)進(jìn)行口腔治療工作而不感覺疲勞,自覺最舒服的體位上。醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上,兩腳底平放地面,兩腿平行分開,大腿下緣和雙肩與地面平行,頭、頸、胸、背、腰部呈自然直立位,前臂彎曲,雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部,其高度應(yīng)與仿頭模(患者)口腔高度在同一水平面上。術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x,一般為20-30cm。醫(yī)生活動的范圍,以時(shí)鐘字碼表示應(yīng)在7-13點(diǎn)。2)患者體位半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)合適的頭托位置,使頭部自然放在頭托上,與術(shù)者的肘部在同一水平,頭沿矢狀位可左右移動。治療上頜牙時(shí),使上頜平面與地面成90度角;治療下頜牙時(shí),使下頜平面與地面盡可能平行。練習(xí)手機(jī)的握法與支點(diǎn)的應(yīng)用牙體牙髓科及兒科治療時(shí)用握筆法,修復(fù)科和正畸科用直機(jī)頭及口外修整義齒的操作用掌拇指法。上述兩種握持法在進(jìn)行工作時(shí),都必須有支持點(diǎn),即支點(diǎn)。一般用無名指做支點(diǎn),但在某一狹小部位進(jìn)行一些精確而用力的工作時(shí),如使用挖匙刮除腐質(zhì)時(shí),常用握住工具的中指做支點(diǎn);有時(shí)為了支點(diǎn)更穩(wěn)固,用無名指和中指共同做支點(diǎn)。支點(diǎn)應(yīng)放在鄰近的硬組織上。支點(diǎn)對正確使用器械非常重要。由于支點(diǎn)支持和限制了器械的運(yùn)動幅度,可以施用較大的力而不易滑脫損傷鄰近組織;要求能用中指或(和)無名指作支點(diǎn),有了支點(diǎn),工作時(shí)手指才能感覺靈敏,動作才能精細(xì)準(zhǔn)確。4.在離體牙上制備Ⅱ類Ⅲ類洞1.觀察離體牙標(biāo)本,認(rèn)識各類窩洞在不同牙齒上的外形、深度、固位形和抗力形設(shè)計(jì)。
2.學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計(jì)修改的要點(diǎn)
(1)“預(yù)防性擴(kuò)展”的選擇應(yīng)用:因咬合面窩溝齲制備I類洞時(shí),僅需去凈腐質(zhì),制備盒狀洞形。以往包括全部發(fā)育溝在內(nèi)形成的窩洞極大地削弱了牙齒的強(qiáng)度;如果發(fā)育溝著色深、可疑齲或?yàn)橐赘谢颊邥r(shí),町在窩洞充填的同時(shí)作窩溝封閉術(shù);如果齲壞已累及全部窩溝在內(nèi),仍應(yīng)做典型的包括全部窩溝在內(nèi)的洞形。
(2)凡是洞壁,均應(yīng)與洞緣面成90°交角,即洞面角為直角。近、遠(yuǎn)中洞壁相互平行,頰舌壁略內(nèi)傾,近邊緣嵴處稍向外傾,即洞壁與釉柱方向平行,洞緣不易折裂,而且充填體的洞緣部分也不易裂斷。
(3)點(diǎn)、線、角清晰而圓鈍,不能成銳、直角
(4)制備鄰面洞的大小主要取決于齲壞的范圍。如果齲壞已破壞到咬合面,則應(yīng)做典型的Ⅱ類洞形,即鄰抬面洞形;如果邊緣嵴的破壞僅限于釉質(zhì)內(nèi)或從X線片上見到剛剛穿透牙本質(zhì)時(shí),則不須擴(kuò)展到咬合面的窩溝部位,防止水平向脫位的固位形應(yīng)該在鄰面洞內(nèi)獲得,鳩尾峽盡可能窄并可在鄰面洞做點(diǎn)狀倒凹固位形幫助固位;如果邊緣嵴的破壞尚未破壞到咬合面,不須擴(kuò)展到咬合面的窩溝部位,可在鄰面洞做溝狀倒凹固位形幫助固位和窄槽修復(fù)體。具體做法如下:用1/4#,工作頭直徑0.5mm的圓鉆,在鄰面洞的頰、舌壁牙本質(zhì)內(nèi),距釉牙本質(zhì)界0.25~0.5mm處,各做一個(gè)寬0.5mm,深0.5mm的圓鈍倒凹。兩倒凹互相對應(yīng)。用慢速手機(jī)制備倒凹,以便看清制備倒凹固位形的位置和方向3.離體牙備洞
(1)磨牙I類洞(咬合面洞)
1)設(shè)計(jì)洞形:用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫出設(shè)計(jì)洞形內(nèi))。(要求包括全部窩溝在內(nèi))。
2)開擴(kuò)洞口:用鋒利的裂鉆或柱形金剛砂鉆從中央窩處鉆人牙體組織,達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm。由于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)硬度不同,故鉆針進(jìn)人牙本質(zhì)內(nèi)時(shí),術(shù)者手指可感覺阻力減少,且磨下的牙本質(zhì)粉末也明顯增多。
3)擴(kuò)展洞形:鉆人釉牙本質(zhì)界后,向近遠(yuǎn)中向及頰舌向擴(kuò)展至所設(shè)計(jì)的外形。擴(kuò)展時(shí)注意只向側(cè)方加壓,不向深部加壓,以免加深窩洞。使用低速手機(jī)擴(kuò)展時(shí)要一次到達(dá)深度,不可層層加深,以免產(chǎn)熱過多刺激牙髓組織;使用高速手機(jī)擴(kuò)展時(shí),則應(yīng)按外形層層加深,以使水流能噴射到鉆針上。備洞時(shí)鉆下的牙齒粉末,可隨時(shí)用氣槍吹凈,以保持術(shù)界清楚。
4)修整洞形:窩洞形成后,用平頭裂鉆修整洞壁,使之直而光滑,且與洞底垂直。洞緣處不應(yīng)有懸釉。用倒錐鉆修平洞底,形成一平面。達(dá)到盒形洞形設(shè)計(jì)要求。用1/4或1/2號小圓鉆修整全部線角。
(2)磨牙Ⅱ類洞(鄰牙合面洞)
1)設(shè)計(jì)洞形:用鉛筆沿在所選后牙的鄰面和咬合面畫出Ⅱ類洞設(shè)計(jì)洞形。設(shè)計(jì)兩種洞形:一種為破壞已涉及咬合面的典型類洞,另一種為僅破壞邊緣嵴的窄槽洞形。
2)尋開口及制備鄰面洞形:用裂鉆或球鉆,在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面,并向頰舌向擴(kuò)展。向齦向加深,形成頰、舌側(cè)壁及齦壁、軸壁,完成梯形鄰面洞形。
3)咬合面鳩尾形的制備:用平頭裂鉆或倒錐鉆從鄰面釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm深處,向咬合面中央窩擴(kuò)展,形成鳩尾形。控制裂鉆擴(kuò)展的方向以免鳩尾峽過寬。
4)修整洞形:注意鄰面洞的洞緣角,鄰面洞的梯形固位,鳩尾峽的寬度,修整洞壁及點(diǎn)線角的圓鈍。
(3)前牙Ⅲ類洞(鄰舌面洞)
1)設(shè)計(jì)洞形:用鉛筆在所選前牙的鄰面和舌面窩畫出Ⅲ類洞形。
2)鄰面制備:用細(xì)裂鉆或球鉆在舌面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆人鄰面,向切、齦方向擴(kuò)展,并向唇面加深,形成唇壁、切壁及齦壁,完成鄰面洞形。
3)舌面制備:用裂鉆或倒錐鉆,
自鄰面洞約1mm處,按外形設(shè)計(jì)向舌面窩擴(kuò)展形成鳩尾形。
4)修整洞形:注意鄰面洞的梯形,舌面洞形的洞緣不過中線,切緣在牙齒舌面的中1/3以內(nèi)。洞緣角為直角,點(diǎn)線角要圓鈍。
(4)V類洞1)設(shè)計(jì)洞形:用鉛筆在所選牙齒的頰(唇)面或舌(腭)面頸1/3部位畫出
腎形的V類洞形。選用合適的裂鉆,在設(shè)計(jì)好的外形線內(nèi)進(jìn)鉆至釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右,先形成近遠(yuǎn)中洞壁。
2)用平頭裂鉆或倒錐鉆分別自近遠(yuǎn)中沿外形向中間擴(kuò)展,洞深始終保持在釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右。在鉆針移動過程中要不斷改變鉆針方向,使鉆針與所在部位的釉柱方向一致,與洞底保持垂直。
3)用倒錐鉆修整洞底,使洞底成一弧形面,與所在牙面的弧度一致。洞壁與洞底垂直?!咀⒁馐马?xiàng)】
1.制備窩洞操作時(shí),自始至終采用正確體位、術(shù)式和支點(diǎn),用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況。
2.用渦輪手機(jī)和鉆針磨除洞形的釉質(zhì)部分。窩洞的牙本質(zhì)部分必須用慢速彎機(jī)頭和鉆針制備,以體會和掌握切割牙體硬組織時(shí)的支點(diǎn)放置、用力的大小和方向等關(guān)鍵技能。
3.用慢速手機(jī)和鉆針時(shí),必須間斷切割,避免持續(xù)鉆磨產(chǎn)熱過多而刺激牙髓組織。
4.制備各類洞形時(shí),盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。
【實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定】
1.評定對各類窩洞洞形設(shè)計(jì)的掌握。
2.評定離體牙各類洞形制備的過程與結(jié)果
實(shí)驗(yàn)四牙體牙髓病治療常用器械及其使用(二)授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)3課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目牙體牙髓病治療常用器械及其使用(二)教學(xué)目的掌握根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握根管治療常用器械的使用方法。熟悉根管治療常用器械的保養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1.學(xué)習(xí)根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。2.示教與練習(xí)根管治療各類器械的使用方法。3.完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告△○討論、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:【目的和要求】掌握根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)根管治療常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。示教與練習(xí)各類根管治療器械的使用方法?!緦?shí)驗(yàn)用品】基本手持器械、根管預(yù)備用器械、充填用器械、根管長度測量儀?!痉椒ê筒襟E】認(rèn)識和掌握常用器械的結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)。1檢查器1)牙髓探針結(jié)構(gòu)由兩個(gè)彎曲角度不同的直的工作端組成用途探查根管口。2)牙髓鑷子結(jié)構(gòu)鑷子的喙端長尖銳,喙上有溝槽,有鎖扣。用途加持牙膠尖和紙捻。3)牙髓挖匙結(jié)構(gòu)與普通的挖匙相比,工作端較長。用途取出牙髓組織2髓腔進(jìn)入和預(yù)備器械鉆針(bur,drill):鉆針一般由頭,頸,柄三部分組成。頭部為各種不同類型的工作端,經(jīng)由頸部與柄相連。柄為要將鉆針裝在手機(jī)上的部位,其作用是接受轉(zhuǎn)動力,使鉆針轉(zhuǎn)動。1)裂鉆(fissureburs):鉆針工作端平頭圓柱狀或尖頭錐柱形。裂鉆的刃口有互相平行的直刃形、橫槽直刃形;有的刃呈鋸齒狀,以便有效地切割牙體組織??捎糜陂_擴(kuò)和加深洞形。2)圓鉆(球鉆,roadburs):工作端為有多刃緣的球體,切割面呈凹面。用于去除齲壞牙本質(zhì),揭髓頂和加深洞形。3根管預(yù)備用器械手用器械1)光滑髓針結(jié)構(gòu)工作端和桿部,工作端橫斷面是圓形或三角形,型號分為000、00、0、1、2、3六種。用途探查根管,制作棉捻擦干根管,及根管封藥和導(dǎo)入根管封閉劑。2)拔髓針結(jié)構(gòu)工作端有許多細(xì)小倒刺用途拔出牙髓3)根管銼和根管擴(kuò)大器結(jié)構(gòu)由手柄、頸部和工作端三部分組成。工作端長度16mm。器械長度分為21、25、28、31mm。用途根管預(yù)備。4充填用器械螺旋充填器:用于導(dǎo)入根管充填封閉劑。根管充填加壓器:包括測壓器和垂直加壓器。5根管長度測量儀
實(shí)驗(yàn)五開髓法及髓腔預(yù)備授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)6課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目開髓法及髓腔預(yù)備教學(xué)目的掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點(diǎn);掌握各組牙齒的開髓法;進(jìn)一步掌握常用器械的使用方法;進(jìn)一步掌握口腔科醫(yī)師體位,術(shù)式和支點(diǎn)的應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1觀察標(biāo)本,模型,熟悉牙髓腔解剖,了解髓腔的增齡性變化2仿頭模上進(jìn)行各組牙的開髓術(shù)3在開髓術(shù)過程中,反復(fù)練習(xí)術(shù)式,支點(diǎn)和口鏡的使用方法4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告△○討論、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:[目的和要求]1掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點(diǎn)2掌握各組牙齒的開髓法3進(jìn)一步掌握常用器械的使用方法4進(jìn)一步掌握口腔科醫(yī)師體位,術(shù)式和支點(diǎn)的應(yīng)用[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1觀察標(biāo)本,模型,熟悉牙髓腔解剖,了解髓腔的增齡性變化2仿頭模上進(jìn)行各組牙的開髓術(shù)3在開髓術(shù)過程中,反復(fù)練習(xí)術(shù)式,支點(diǎn)和口鏡的使用方法4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]牙齒剖面模型,掛圖及幻燈,各組牙齒的各種剖面透明牙標(biāo)本,各組牙開髓步驟標(biāo)本.離體牙石膏模型(包括上,下頜前牙,前磨牙和第一或第二磨牙中各一顆)實(shí)驗(yàn)二拍攝的離體牙x線片,口腔仿頭模實(shí)驗(yàn)臺,各類鉆針[方法和步驟]1結(jié)合各組牙齒剖面標(biāo)本,復(fù)習(xí)髓腔形態(tài)及各部分名稱1.1復(fù)習(xí)髓腔解剖注意根尖部的解剖:根管向根尖逐漸縮窄,在根尖牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處最狹窄,稱為根尖狹窄部(apicalconstricton),是牙髓血管和神經(jīng)與牙周組織血管和神經(jīng)相連的通道.當(dāng)牙髓疾病時(shí),根尖狹窄部是分隔根管和根尖周圍區(qū)的重要屏障,是機(jī)體的自然防線關(guān)口.因此,進(jìn)行根管治療時(shí),是根管預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn).牙齒根尖端的開口稱為根尖孔(apicalforamen),根尖狹窄部距根尖孔約0.5-1.0mm.根尖孔不是在根的最尖端,往往距牙根最末端約0.5-1mm,有的根尖孔位于根的一側(cè),與牙長軸成一定角度1.2復(fù)習(xí)髓腔的增齡性變化a隨著年齡增加,牙本質(zhì)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成,因此髓腔體積逐漸縮小,髓室頂降低,髓室底升高,頂?shù)组g距離縮小.髓角變細(xì),但高度不變.b年輕恒牙根管較粗大,根尖部的發(fā)育尚未完成,根尖孔呈喇叭口狀;萌出3-5年后根尖孔形成.根管隨年齡的增加而變細(xì)或閉鎖.c牙髓組織隨年齡增長發(fā)生退行性變,臨床能見到x線片顯示在髓室的為髓石,彌漫性鈣變可阻塞根管.2學(xué)習(xí)掌握開髓窩洞制備的原則2.1開髓窩洞的形狀,大小與方向應(yīng)于牙髓腔解剖形狀相同.2.2開髓形狀要充分暴露髓室,形成用根管治療器械能經(jīng)根管口直接進(jìn)入各根管深部的通道.2.3去凈髓室頂,保留髓室壁,髓室底和各根管口的自然形態(tài).2.4盡量保留健康牙體組織.3學(xué)習(xí)開髓法的基本步驟3.1根據(jù)各組牙齒髓腔解剖特點(diǎn),參考各離體牙的x線片,分析該牙髓腔形態(tài),大小,方向和有否髓石等特點(diǎn).3.2在前牙舌面和后牙咬面,用鉛筆畫出開髓窩洞外形圖,將模型安放在仿頭模的頜架上,固定好.3.3選用大小合適的裂鉆或圓鉆安放在滑輪手機(jī),磨除開髓窩洞的釉質(zhì)部分.注意掌握渦輪手機(jī)鉆針的切削方向.有支點(diǎn),不加力,在設(shè)計(jì)形態(tài)內(nèi)移動,逐層深入,達(dá)牙本質(zhì)淺層.上牙用口鏡反射,下牙用口鏡照明.3.4換用微型電動手機(jī)和鉆針繼續(xù)逐層深入,在最高的髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔.注意控制鉆針進(jìn)入的深度,用好支點(diǎn),體會鉆針進(jìn)入髓腔瞬間的“落空感”.3.5揭髓室頂:在穿人髓腔之后,繼續(xù)使用鉆針,向髓腔各邊緣擴(kuò)磨,揭去髓頂.用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈,用小圓鉆“提拉”式鉆磨可以去凈,形成窩洞壁到髓腔壁平滑的移行部.3.6找好支點(diǎn),用探針大彎尖端,檢查各根管口的位置分布,如不清楚或有鈣化物,可用小圓鉆除去鈣化物,暴露根管口.3.7用根管鉆或光滑髓針分別插入各根管內(nèi),探查是否可直線通人各根管深部.4實(shí)驗(yàn)各組牙的髓腔解剖特點(diǎn)及開髓法4.1.上頜前牙a髓腔解剖特點(diǎn):一般為單根管,髓室與根管之間沒有明顯的界限,根管較粗大.其近遠(yuǎn)中剖面見近遠(yuǎn)中髓角突出,唇舌剖面見髓腔膨大部分在近舌隆突的相應(yīng)部位.髓腔在牙頸部的橫斷面為圓三角形.因牙齒位置略向唇側(cè)傾,故根管向切端的延伸線位于切緣的唇側(cè).上中切牙多為直型根管(約75%),少數(shù)根管的根尖1/3向不同方向彎曲;上頜側(cè)切牙的部分根管為直型,約53%根管的根尖1/3向遠(yuǎn)中彎曲;上頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一突出的髓角,根管較長較粗,約32%根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲.b開髓法▲開髓洞形:開髓窩洞外形為圓三角形,位于舌面窩的中央,近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間.三角形的頂在舌隆突處,兩腰分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行,底邊與切緣平行.上尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形.▲開髓步驟:鉆針從舌面窩的中央下鉆,鉆針方向與舌面垂直.鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí),改變鉆針方向,使其盡可能與牙長軸平行,向深層鉆入.此時(shí),注意用好支點(diǎn),體會“落空感”,表示鉆針已進(jìn)入髓腔.根據(jù)髓腔的大小將窩洞擴(kuò)大,充分暴露近遠(yuǎn)中髓角及根管口.c注意事項(xiàng)▲鉆到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向,否則會形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿.▲開髓口的洞形不宜過大,以免出現(xiàn)臺階甚至鄰面?zhèn)却┘捌茐纳嗦⊥?▲開髓口的洞形不宜過小,以免近遠(yuǎn)中髓角暴露不充分,而遺留殘髓.4.2下頜前牙a髓腔解剖特點(diǎn):與上前牙相似,但髓腔體積較小,頸部橫斷面近遠(yuǎn)中徑明顯小于唇舌徑,根管較細(xì).多為單根管,少見唇舌向兩根管.因牙齒位置直立或略向頰傾,故根管向切端延伸線位于切緣舌側(cè).下頜前牙多為直性根管(60%),約20%左右根管的根尖1/3向遠(yuǎn)中彎曲.b開髓法▲開髓洞形:開髓窩洞外形為橢圓形,位于舌面窩正中.▲開髓步驟:從舌面窩中央與牙長軸方向一致下鉆,直至穿通髓腔,去凈髓室頂,充分暴露髓角.c注意事項(xiàng)▲用較小型號鉆針,鉆針方向始終保持與牙長軸一致,否則極易造成牙頸部側(cè)壁側(cè)穿.▲避免開髓口過大形成臺階,或開髓口過小遺留舌側(cè)髓室頂,遺漏另一舌側(cè)根管.4.3上頜前磨牙a髓腔解剖特點(diǎn):髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似,頰舌徑較近遠(yuǎn)中徑寬,近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮窄.從頰舌向剖面觀,髓室較寬,兩個(gè)細(xì)而突出的髓角分別伸人頰,舌尖根管逐漸向根尖縮小,分為頰側(cè)和舌側(cè)根管.根分歧的部位一般較近根中部,從開髓洞口很難見到髓室底.髓腔在頸部的橫斷面呈細(xì)長的橢圓形或啞鈴形.上頜第一前磨牙多有兩個(gè)根管,有時(shí)為一個(gè)扁根管,部分根管為直型(38%),約37%根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲;上頜第二前磨牙多為單根,一個(gè)扁根管.少數(shù)為直型根管(9%),約27%根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲,其余的彎曲方向無明顯規(guī)律.b開髓法▲開髓洞形:開髓口的外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似,為一長橢圓形.其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離,寬度約為咬面近遠(yuǎn)中徑的1/3.▲開髓步驟:在咬面中央下鉆,至牙本質(zhì)深層后向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處.穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角,揭凈髓室頂.c注意事項(xiàng):▲用較小型號鉆針,且鉆針方向始終與牙長軸保持一致,避免在牙頸部近遠(yuǎn)中向側(cè)穿或形成臺階.▲去凈髓室頂,不要將暴露的兩個(gè)髓角當(dāng)作根管口.▲開髓洞口的近遠(yuǎn)中寬度不能超過髓室的近遠(yuǎn)中徑,否則易形成臺階或牙頸部側(cè)穿.4.4下頜前磨牙a髓腔解剖特點(diǎn):牙冠向舌側(cè)傾斜,頰尖明顯大于舌尖.髓腔偏向頰側(cè),頰髓角高.根管粗大較直,有時(shí)可為雙根管.根管在牙頸部的橫斷面為卵圓形.40%左右的根管為直型,約35%根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲.b開髓法▲開髓洞形;開髓洞形為橢圓形或卵圓形,位于咬面頰尖三角嵴中下部.▲開髓步驟;在咬面中央近頰尖處下鉆,鉆針方向與牙長軸方向一致,一直穿透髓腔.然后根據(jù)根管粗細(xì),去凈髓室頂,形成洞形.c注意事項(xiàng)▲在咬面的頰尖三角嵴下鉆,鉆針方向與牙長軸一致,防止向舌側(cè)穿刺或形成臺階.▲開髓過程中,鉆針周圍需要有一定的移動空間,以防止鉆針折斷.▲檢查并去凈頰舌側(cè)髓室頂,避免遺漏根管.4.5下頜磨牙a髓腔解剖特點(diǎn):下磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜,髓腔相對偏向頰側(cè).牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑.髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長變小.一般有兩個(gè)根,近中為一扁根,多數(shù)內(nèi)有頰,舌兩個(gè)根管;遠(yuǎn)中根管較粗大,橫斷面近似圓形.下頜第一磨牙有時(shí)有三根,即遠(yuǎn)中根分為頰,舌二根,二根內(nèi)各含一根管,此時(shí)牙齒可有四個(gè)根管.下頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根,根分歧較下頜第一磨牙收攏,二根內(nèi)各含1-2個(gè)根管.有時(shí)兩根在頰側(cè)融合,根管也在頰側(cè)融合,根管的橫斷面呈“U”形,又稱“馬蹄形”根管.遠(yuǎn)中根和根管常為直型,近中根和根管多向遠(yuǎn)中彎曲(60%-80%),近中頰側(cè)根管彎曲尤為顯著.b開髓法▲開髓洞形:開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形,位于咬面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分.開髓洞形近中邊稍長,遠(yuǎn)中邊稍短,頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上,舌側(cè)洞緣在中央溝處.▲開髓步驟:在頜面中央窩下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層時(shí),向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展,形成比髓室頂略小的長方形窩洞.然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角,再沿洞口外形開擴(kuò),揭去髓室頂.檢查髓室頂是否去凈,用球鉆提拉揭凈髓室頂.c注意事項(xiàng)▲開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔,還可避免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺階或穿孔.▲鉆針方向應(yīng)始終與牙長軸方向一致,否則易形成臺階或側(cè)穿.▲中老年患者患牙髓室頂?shù)拙嚯x較近,開髓時(shí)應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài),防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿.注意體會在髓角處的脫空感,用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈.▲要注意髓腔變異,如U形根管,遠(yuǎn)中有兩根或有雙根管等情況.4.6上頜磨牙a髓腔解剖特點(diǎn):髓腔似牙齒咬合面呈斜方形,其近遠(yuǎn)中徑在牙頸部縮窄,近中頰髓角最高.上頜第一磨牙有三個(gè)牙根.其中腭根最粗大,根管口最易找到,根管粗大,其橫斷面有時(shí)呈舟形,根管的根尖1/3常向頰側(cè)彎曲(55%);頰側(cè)有近,遠(yuǎn)中兩根.遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一個(gè)根管,多為直型(54%);近中頰根較扁,約14%-36%有兩個(gè)根管,根尖1/3多向遠(yuǎn)中側(cè)彎曲(78%).兩頰根的根管口距離較近.牙頸部橫斷面上三個(gè)根管口,排列為近遠(yuǎn)中徑短,頰舌徑長,的三角形,三角形的頂端為腭側(cè)根管口,三角形的底邊為兩個(gè)頰根管口連線.上頜第二磨牙偶有兩個(gè)頰根融合為一個(gè)粗大的根,頰根管只有一個(gè).上頜第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大,可為1-3個(gè)根管不等.b開髓法▲開髓洞形:開髓的窩洞外形應(yīng)與頸部橫斷面處的根管口排列相似,為一鈍圓的三角形.三角形的頂在腭側(cè),底邊在頰側(cè),其中一腰在斜嵴的近中側(cè),與斜嵴平行,另一腰與近中邊緣嵴平行.▲開髓步驟:用裂鉆在中央窩下鉆,鉆至牙本質(zhì)深層時(shí),向頰舌向擴(kuò)展,形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞.然后在近中舌尖處穿通髓角,沿洞口形態(tài)揭髓室頂.用探針的雙彎小溝檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈,并確定開髓窩洞頰側(cè)底邊的長度,用球鉆提拉去凈髓室頂,形成窩洞壁向髓腔壁的平滑移行部.c注意事項(xiàng)▲下鉆時(shí)鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中,避免磨損髓室的近中壁,甚則造成頸部縮窄處側(cè)穿.▲開髓洞形略偏近中,盡量避開咬合面強(qiáng)大的近中舌嵴.▲頰側(cè)底邊的長度在揭髓室頂時(shí)確定,以盡量保留不必磨去的牙體組織.▲頂?shù)组g距離隨年齡增加而變小,揭髓室頂時(shí)要防止破壞髓室底形態(tài),防止髓室底穿刺.▲要考慮根管的變異.[注意事項(xiàng)]1渦輪手機(jī)使用注意事項(xiàng)渦輪手機(jī)轉(zhuǎn)速高,可提高工作效率,但使用時(shí)手感差,因此要有穩(wěn)固的支點(diǎn),并且要仔細(xì)觀察,以防磨除過多組織.在使用時(shí)一定要伴有噴水冷卻,并且要在一定的活動范圍內(nèi)層層擴(kuò)展,以使冷卻水能達(dá)到鉆針尖端,而且可以防止穿髓時(shí)鉆針嵌頓,折斷.2要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí),以仿頭模為患者,以離體牙為患牙.操作中學(xué)習(xí)建立“愛傷觀點(diǎn)”3開髓術(shù)操作時(shí),自始至終采用正確的體位,術(shù)式和支點(diǎn),用口鏡反光和反射上頜牙齒的情況[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定]1評定對各組牙齒牙髓腔外形特點(diǎn)的掌握2評定6組牙齒開髓窩洞制備的過程和結(jié)果
實(shí)驗(yàn)六、七根管治療術(shù)、根管充填授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)15課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目根管治療術(shù)教學(xué)目的掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證;初步掌握根管治療需用器械及其用法;基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2學(xué)習(xí)根管治療器械3學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的4分別在各一個(gè)前牙,前磨牙和磨牙上完成根管治療術(shù),術(shù)后攝X線片5小組評定X線片上根管的充填情況6完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告△○討論、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:[目的和要求]1掌握根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2初步掌握根管治療需用器械及其用法3基本掌握根管治療術(shù)的步驟和技術(shù)要點(diǎn)[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]1復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理和適應(yīng)證2學(xué)習(xí)根管治療器械3學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的4分別在各一個(gè)前牙,前磨牙和磨牙上完成根管治療術(shù),術(shù)后攝X線片5小組評定X線片上根管的充填情況6完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告[實(shí)驗(yàn)用品]仿頭模,已開髓的離體牙石膏模型(每組牙位有1個(gè)牙);實(shí)驗(yàn)根管治療需用牙齒的X線片,有關(guān)操作步驟的多媒體課件,《口腔內(nèi)科學(xué)》教材.器械:口鏡,探針,鑷子,檢查盤,敷料盒,水門汀充填器,鉆針數(shù)枚,光滑髓針,拔髓針,髓針柄,擴(kuò)孔鉆,根管擴(kuò)大器和根管銼(15-40號),沖洗器,尺子,酒精燈,調(diào)刀,玻璃板.根管工作長度測量儀.藥物和材料:氧化鋅粉,丁香油酚,甲醛甲酚液,根管蕩洗劑(如2%氯亞明液,3%過氧化氫溶液或1%-2%次氯酸鈉),生理鹽水,紙尖和牙膠尖(15-40號).[方法和步驟]復(fù)習(xí)根管治療術(shù)的原理,適應(yīng)證,根管治療器械;學(xué)習(xí)根管治療的程序和各步驟的目的;分別在各一個(gè)前牙,前磨牙和磨牙上完成根管治療術(shù).1開髓和拔髓1.1開髓步驟同實(shí)驗(yàn)八.1.2拔髓和清創(chuàng)見實(shí)驗(yàn)九2根管預(yù)備2.1復(fù)習(xí)根管預(yù)備的目的與原則a目的:清除根管壁的感染;擴(kuò)大根管,形成由根尖孔向根管方向,內(nèi)徑逐漸增大,有一定錐度的根管形態(tài);在近根尖孔處形成根充擋(apicalstop),有利于將根充材料在根管內(nèi)壓緊并限制超填.b原則:▲根管預(yù)備必須在準(zhǔn)確掌握工作長度(workinglength)的條件下進(jìn)行.▲根管預(yù)備的操作必須局限在根管之內(nèi),應(yīng)保持預(yù)備前根管原來的位置,避免發(fā)生根管改道.▲根管的冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大,一方面容納足夠的沖洗液,加強(qiáng)沖洗效果;另一方面提供足夠的空間完成牙膠的加壓充填.2.2工作長度的確定:確定工作長度的步驟a選冠部參照點(diǎn):選堅(jiān)實(shí)的切端,牙尖或洞緣作為冠部參照點(diǎn).從參照點(diǎn)到根管的根尖狹窄部(apicalconstriction),即預(yù)定的操作終點(diǎn)之間的距離為工作長度.b確定工作長度▲X線片法:在實(shí)驗(yàn)牙齒的X線片上,用米尺測量從冠部參照點(diǎn)到X線片根尖內(nèi)lmm處的距離并記錄為該牙的“估計(jì)工作長度”;調(diào)整根管銼或根管擴(kuò)大器(一般用ISO015號)上的橡皮標(biāo)到器械尖端的距離與“估計(jì)工作長度”相等.將此根管銼插入根管,器械尖端達(dá)根尖狹窄部時(shí)有輕微阻力感,將橡皮標(biāo)接觸冠部參照點(diǎn),立即照工作長度X線片.注意:如所選器械可超出根尖孔,則換用大一號的器械測量.若x線片上所看到的器械尖剛好到預(yù)定的操作終點(diǎn),則“估計(jì)工作長度”就是工作長度;若X線片上所看到的器械尖到預(yù)定的操作終點(diǎn)(根尖內(nèi)1mm)的距離(距離值)小于3mm,可由“估計(jì)工作長度”值加上或減去上述距離值,直接算出工作長度.若該距離值大于3mm,說明第一張X線片有明顯失真,應(yīng)照第二張x線片.▲指感法:若無即刻照X線片的條件,可選用細(xì)的擴(kuò)大器插入根管,依手指感覺器械到達(dá)根尖部有輕微阻力感后,固定止動片,取出器械測量“根管內(nèi)實(shí)測的工作長度”.如該實(shí)測長度與術(shù)前x線片上所測的“估計(jì)工作長度”一致,則將該長度定為“工作長度”.若以上兩種方法確定的工作長度差值大于2mm,則須再插入器械用“根管內(nèi)實(shí)測的工作長度”拍X線片核準(zhǔn).▲根管工作長度測量儀方法附:頻率型(feguencyapexlocator)電測儀說明:原理是用普通根管銼為探針測量在使用兩種不同頻率時(shí)所得到的兩個(gè)不相同的根管銼~口腔粘膜阻抗值之差.該差值在根管銼遠(yuǎn)離根尖孔時(shí)接近于零,當(dāng)根管銼尖端到達(dá)根尖孔時(shí),該差值增至恒定的最大值.測量時(shí),一個(gè)電極連口腔粘膜,另一個(gè)電極連根管銼.頻率型電測儀已被認(rèn)為是目前最準(zhǔn)確的測量儀,由于是在測量兩種頻率下的阻抗值之差,根管內(nèi)存在活髓或液體不影響測量結(jié)果.2.3根管預(yù)備a選擇初銼:選擇適合根管粗細(xì)的根管銼,能自然地從根管口直達(dá)根尖狹窄部,并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔時(shí),該根管銼則稱為“初銼”(firstfile).在初銼上標(biāo)記工作長度.多數(shù)情況下.用于測量根管工作長度的根管銼即初銼.此銼常為10號或15號.b擴(kuò)銼根管:將初銼插入根管,輕輕旋轉(zhuǎn)推進(jìn)到工作長度標(biāo)記處.進(jìn)入時(shí)旋轉(zhuǎn)角度為順,反時(shí)針各90度.然后輕壓一側(cè)管壁拉出,起切削作用,同時(shí)也將感染物刮出.器械沿管壁四周按一定方向移動,不斷變換位置,重復(fù)上述動作,使每側(cè)管壁都接受擴(kuò)銼;當(dāng)擴(kuò)銼到器械能順利到達(dá)工作長度并自由旋轉(zhuǎn)無阻力后,用裝好沖洗劑的沖洗器針頭插入根管內(nèi)根尖1/3部,輕輕將擴(kuò)銼下來的碎屑沖洗出去;然后按順序換大一號的根管銼,依同樣的方法,至少將根管擴(kuò)大至比初銼增大3個(gè)型號銼的大小,并能順利達(dá)到工作長度.一般根管預(yù)備至少要求擴(kuò)銼到40號根管器械.擴(kuò)大過程中,每更換一次器械型號,都應(yīng)用沖洗劑沖洗一次根管.c根據(jù)實(shí)驗(yàn)用離體牙不同的根管情況,分別選擇下列三種常用根管預(yù)備技術(shù):▲標(biāo)準(zhǔn)法(standardizedtechnique):此法的特點(diǎn)是逐號預(yù)備根管至全工作長度,根管銼的使用手法是鉆式與銼式相結(jié)合.預(yù)備后的根管的錐度與銼及標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖的錐度相似,但小于用其他方法預(yù)備的根管的錐度.這種小錐度根管適合使用單尖根充法.▲步退法(stepbacktechnique):此法主要用于直根管的預(yù)備,雖然有其缺點(diǎn)(不適用于彎曲根管的預(yù)備),仍為當(dāng)前最普及的方法.具體步驟如下第一步:根尖部根管預(yù)備要求形成根充擋(apicalstep).記錄初銼的號碼,然后依次將根尖部根管預(yù)備到比該號大3號,每更換一次器械型號,用沖洗劑沖洗一次根管.例如IS0020銼是初銼,該根管應(yīng)以全工作長度預(yù)備到IS0035號.此時(shí),035銼稱為“主銼’’(masterfile).主銼預(yù)備完成后的根管應(yīng)滿足兩個(gè)條件:①主銼能寬松而無阻力地插入根管至全工作長度;②加壓向根尖方向繼續(xù)推進(jìn)主銼時(shí),主銼在根尖狹窄部遇到堅(jiān)實(shí)的抵抗而不能繼續(xù)向根尖方向移動,證明根充擋已形成.第二步:步退擴(kuò)大要求形成錐度較大的根管,以方便多尖側(cè)壓根充法的操作.完成第一步后,每換大一號的器械,工作長度減少1mm,用沖洗劑沖洗一次根管,共退3-4步,最后用的一支稱為“最大銼”.步退擴(kuò)銼完成后,再用主銼預(yù)備根管至全工作長度,將在步退擴(kuò)銼階段中在根管壁上形成的臺階銼平,使根管壁平滑.第三步:擴(kuò)大冠部根管用機(jī)用擴(kuò)孔鉆將冠部根管先行擴(kuò)大到機(jī)用擴(kuò)孔鉆3號(即ISO090號),以便容納較大量的沖洗液,回流也較通暢.步退法預(yù)備的根管往往用多尖側(cè)壓法充填,現(xiàn)將主銼,最大銼,主,側(cè)牙膠尖及側(cè)壓器號碼的對應(yīng)關(guān)系列表,供參考.表主銼,最大銼,主,側(cè)牙膠尖及側(cè)壓器號碼的對應(yīng)關(guān)系主銼號最大號*主牙膠尖號側(cè)牙膠尖號側(cè)牙器號2545251520A30-4050-6030-402025B*以每換大1號工作長度減1mm,共退四步為例.▲彎曲根管預(yù)備法第一步:探測根管的彎曲情況在x線片上觀察實(shí)驗(yàn)牙根管彎曲的位置,方向,程度,并據(jù)此預(yù)先彎制需用根管銼的工作端,注意圓緩彎曲;用細(xì)根管銼或根管探路銼探人根管,并左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根尖部,輕輕上下提拉向各個(gè)方向試探,到達(dá)根尖狹窄部時(shí)也有輕微阻力感;固定一個(gè)方向輕取出后,觀察器械彎曲的情況,可以反映根管的實(shí)際彎曲狀況.注意:根尖部頰,舌向的彎曲在X線片上看不出來.第二步:擴(kuò)銼彎曲段冠方根管用根管銼或擴(kuò)孔鉆擴(kuò)銼近根管口處與彎曲方向相反側(cè)管壁,用根管銼擴(kuò)銼根管中部與根管彎曲向同側(cè)的根管壁,以減小根管彎曲度,使器械易于進(jìn)入彎曲根管的根尖部;每次擴(kuò)銼后都應(yīng)及時(shí)沖洗,彎曲根管更易被碎屑堵塞.第三步:預(yù)備根尖部從初銼開始,將其插入根管至遇抵抗,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械90度,使器械刃切人牙本質(zhì),然后反時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械120-360度,旋轉(zhuǎn)的同時(shí)加壓頂住器械,不允許器械回退.如此可將順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械時(shí)“咬住”的牙本質(zhì)切下.重復(fù)上述兩個(gè)方向的擴(kuò)銼,并及時(shí)沖洗,直至器械到達(dá)全工作長度.其間經(jīng)常用酒精棉球清除根管銼刃間攜帶的牙本質(zhì)碎屑,一方面保持器械的切割功能,另一方面有利于攜帶出更多的牙本質(zhì)碎屑.依次用大1號的器械,以同樣的手法預(yù)備根管至全工作長度.用步退法中所介紹的方法檢查根尖部根管的預(yù)備是否合格,然后用主銼將根管壁上的臺階銼平.3根管沖洗根管預(yù)備完成后,將裝有沖洗劑的沖洗器針頭插入根管的根尖1/3部位,輕推出液體將擴(kuò)大根管所刮下的碎屑及感染物沖出根管.注意沖洗時(shí)避免加壓,最后流出的液體應(yīng)為清亮的,否則表明根管預(yù)備不達(dá)標(biāo).4根管消毒(根管封藥法)4.1復(fù)習(xí)目的:消毒根管系統(tǒng);根管封藥法還用于消除根尖周疾病的癥狀,治療根尖周疾病.4.2復(fù)習(xí)根管封藥的類型和使用(復(fù)習(xí)教材根管消毒用藥).4.3操作步驟:隔濕.用消毒的棉捻或紙捻將根管內(nèi)的液體吸出并擦干根管.用光滑髓針?biāo)删砻弈?蘸浸藥液后置人根管內(nèi),緊貼一側(cè)管壁抽出光滑髓針,讓藥捻置留在根管內(nèi).用氧化鋅丁香油糊劑封閉窩洞.5根管充填5.1復(fù)習(xí)根管充填目的與時(shí)機(jī)a目的:阻止根尖周圍組織的組織液滲入根管空間內(nèi),預(yù)防再感染,為根尖周組織病變愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境.b時(shí)機(jī):患牙無自覺癥狀,臨床檢查無異常表現(xiàn),根管已成形,根管內(nèi)清潔,無異味或滲出物.5.2根管充填的步驟a隔濕.取出根管中的棉捻檢查是否正常,干燥根管.b核實(shí)工作長度:用標(biāo)記好工作長度的根管銼(主銼型號),探查確實(shí)能順利到達(dá)工作長度.c試主牙膠尖:選擇與主銼相同型號的牙膠尖,用酒精棉球消毒,用鑷子標(biāo)記出工作長度,然后置人根管內(nèi),檢查其是否能順利按工作長度達(dá)到根尖狹窄部.注意:合適的主牙膠尖在根尖1/3部分與根管壁貼合,在取出時(shí)根尖部有回拉阻力,表明主牙膠尖剛好卡在根尖狹窄部.測試時(shí),如果主牙膠尖超出工作長度,穿過了根尖狹窄部,則應(yīng)用剪刀剪去牙膠尖尖部超過工作長度的部分或換大一個(gè)型號的牙膠尖,重復(fù)以上測試步驟.如果主牙膠尖短于工作長度,表明所選主牙膠尖的型號過大,換小一型號的牙膠尖再測試,直至選出合格的主牙膠尖并在冠部參照點(diǎn)相應(yīng)處作出明顯的印記.d調(diào)制根管充填糊劑:根據(jù)充填的根管數(shù),取適量的丁香油和氧化鋅粉放在已消毒的玻璃板上,用已消毒的調(diào)刀將粉與油調(diào)成糊劑.調(diào)刀需用一定的壓力方能調(diào)成均勻和細(xì)致的糊劑.糊劑的稠度可呈拉絲狀并粘調(diào)刀.e充填根管:以糊劑和固體聯(lián)合充填法為例.▲充填糊劑(學(xué)習(xí)兩種方法):手用器械充填:用光滑髓針卷成棉捻,蘸氧化鋅丁香油糊劑將其涂擦于根管壁.然后取下棉捻,用光滑髓針蘸糊劑,旋轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)人根管,貼管壁直線方向?qū)⒐饣栳槼槌?以免根管內(nèi)充氣而影響充填效果.重復(fù)充填步驟,直至糊劑不再進(jìn)入根管為止.機(jī)用器械充填:選用較主牙膠尖細(xì)1~2個(gè)型號的螺旋充填器蘸滿糊劑,插入根管內(nèi)達(dá)工作長度抽出3~4mm后,再啟動手機(jī)順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn),可見糊劑迅速進(jìn)入根管,然后停機(jī),將螺旋充填器貼一側(cè)管壁輕輕抽出.重復(fù)上述操作到糊劑不再進(jìn)入根管為止.▲充填牙膠尖:糊劑充填完成后,將已消毒及標(biāo)記好的主牙膠尖蘸上少許糊劑后,插入根管達(dá)冠部參照點(diǎn)標(biāo)記處.如果主牙膠尖周圍的空隙較大,可用側(cè)壓充填法填人數(shù)根輔助牙膠尖:選用較主牙膠尖小2-3個(gè)型號的根管充填側(cè)壓器,沿主牙膠尖一側(cè)插入并向周圍推擠出間隙后取出,立即插入相應(yīng)型號的牙膠尖.重復(fù)上述操作直至填滿根管.▲截去多余牙膠尖:用燒熱的水門汀充填器(或挖匙)將牙膠尖齊根管口處切斷,然后用干棉球向根尖方向壓擠根管口,用暫封劑封閉窩洞.f拍X線片檢查根管充填情況在X線片上判斷根管充填的下列情況:恰填:根管內(nèi)充填物恰好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間,充填物距根尖端0.5-2mm,根尖部根管內(nèi)無任何X線投射影像.差填:根管內(nèi)充填物距根尖端2mm以上,和(或)根尖部根管內(nèi)仍遺留有x線投射影像..超填:根管內(nèi)充填物不僅填滿根管,而且超出了根尖孔,填人了根尖牙周膜間隙和(或)根尖周病損區(qū).[注意事項(xiàng)]正確使用根管治療器械,防止器械折斷和器械誤吞1使用根管預(yù)備器械必須有支點(diǎn)2使用器械前要檢查有無折痕,銹蝕或螺紋松解3使用時(shí),正反旋轉(zhuǎn)角度不要超過90度的范圍4根管預(yù)備過程中,器械要按號順序使用,不要跳號,否則易形成臺階.在小號未達(dá)工作長度時(shí),不要換用大號器械,否則也易形成臺階5器械向前推進(jìn)時(shí),用力不可過猛,尤其當(dāng)接近根尖時(shí)要輕輕推進(jìn),否則易將感染推出根尖孔外,或刺傷根尖周圍組織,引起急性根尖周炎6臨床上使用器械須栓上安全線,以防止誤吞7器械用畢需清潔,擦干保存,以防銹蝕[實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定]1評定對根管治療器械使用掌握的情況2評定根管預(yù)備掌握的情況和預(yù)備的結(jié)果3評定對根管充填材料性能和應(yīng)用的掌握4評定根管充填技術(shù)的掌握和根管充填的結(jié)果
實(shí)驗(yàn)八口腔檢查與病歷書寫授課對象系別:口腔系年級:級班級:本單元(章節(jié))學(xué)時(shí)數(shù)3課程類型大課()實(shí)驗(yàn)課(√)討論課()章節(jié)題目口腔檢查與病歷書寫教學(xué)目的初步掌握常規(guī)口腔檢查方法及常用的特殊檢查方法。初步掌握口腔科問診、采集病史的方法和正規(guī)的病歷書寫要教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)(△)難點(diǎn)(○)疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)舉例/教具1.每二位實(shí)驗(yàn)學(xué)生互相進(jìn)行口腔疾病的問診和病史采集。2.每二位實(shí)驗(yàn)學(xué)生互相進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。3.每位實(shí)驗(yàn)學(xué)生書寫一份口腔科門診病歷△○討論、思考題、作業(yè):參考數(shù)目:【目的和要求】初步掌握常規(guī)口腔檢查方法及常用的特殊檢查方法。初步掌握口腔科問診、采集病史的方法和正規(guī)的病歷書寫要【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】每二位實(shí)驗(yàn)學(xué)生互相進(jìn)行口腔疾病的問診和病史采集。每二位實(shí)驗(yàn)學(xué)生互相進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查。每位實(shí)驗(yàn)學(xué)生書寫一份口腔科門診病歷。【實(shí)驗(yàn)用品】口腔綜合治療臺、檢查盤、口鏡、探針、鑷子、敷料盒、咬合紙、小冰條、牙膠棒、酒精燈、電活力測試儀、病歷首頁及副頁、《口腔內(nèi)科學(xué)》教材?!痉椒ê筒襟E】1.每二位實(shí)驗(yàn)學(xué)生互相進(jìn)行口腔疾病的問診和病史采集
問診目的是了解疾病開始發(fā)生的時(shí)間,表現(xiàn)的癥狀及其影響因素,疾病發(fā)展的過程和治療的經(jīng)過。醫(yī)生需用和藹的語調(diào)和患者易懂的語言進(jìn)行詢問。在問診過程中要善于抓住重點(diǎn),按主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史以及與疾病診斷和鑒別診斷有關(guān)的問題扼要而系統(tǒng)地詢問病史。一邊詢問,一邊書寫完成病歷的“病史”部分(約10~20分鐘)。
2.每二位實(shí)驗(yàn)學(xué)生互相進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查
(1)檢查前的準(zhǔn)備
1)診室清潔、安靜、自然光線充足;
2)著裝整潔:白大衣、帽子、口罩;
3)檢查口腔綜合治療臺各部分功能正常(見第十四章實(shí)驗(yàn)五);
4)檢查器械的消毒和正確使用(見本章實(shí)驗(yàn)一)。
5)手的消毒:剪短指甲,肥皂洗手,清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套;
6)醫(yī)師和患者體位的調(diào)整(見本章實(shí)驗(yàn)三)。
(2)口腔檢查方法(參閱教材內(nèi)容進(jìn)行)
1)一般檢查方法
視診
視診的內(nèi)容:
全身情況:全身發(fā)育,四肢,體態(tài),行動。
口腔頜面部情況:發(fā)育是否正常,面部左右是否對稱,有無腫脹或畸形,皮膚的顏色改變、瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能,注意鼻唇溝是否消失,囑患者閉眼、吹口哨,觀察眼睛能否閉合,口角有無歪斜。
牙齒和牙列:牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系;牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況;牙列的完整和缺損,修復(fù)體的情況。
口腔軟組織:與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征,如牙齦色、形、質(zhì)的改變,腫脹程度及范圍,是否存在竇道;其他各個(gè)部位口腔粘膜的色澤及完整性的改變,有無水腫、潰瘍、瘢痕或腫物等。
視診的方法:首先檢查主訴部位,因?yàn)檫@是患者最關(guān)心的問題。然后再按一定順序(如右上→左上→左下→右下)檢查其他部位。
探診
探診的內(nèi)容:
牙體缺損部位:范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感及露髓與否。
充填體邊緣:密合程度,有無繼發(fā)齲及充填體懸突。
牙面的敏感點(diǎn):確切部位和敏感程度。
皮膚或粘膜的感覺:感覺的過敏或遲鈍,麻醉的效果。
皮膚或粘膜瘺道的通道:
牙周袋探診:見第十章實(shí)驗(yàn)。
探診的方法:
醫(yī)師握筆式用口腔科探針進(jìn)行探診,選擇尖端銳利的探針;
動作輕巧有支點(diǎn),必須有支點(diǎn),握探針的手指方可有靈敏的感覺;
先檢查主訴牙和可疑牙,然后按順序逐個(gè)檢查;
可疑穿髓孔處,不可用力探人以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力;
瘺道的探診用鈍頭探針,探時(shí)應(yīng)順勢推進(jìn),不可用力過猛。
叩診:
叩診的內(nèi)容:
根尖和根周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時(shí)發(fā)出聲音的清或濁來辨別;檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來判定。
叩診的方法:
用平端的手持器械,如口鏡、平端鑷子的柄端
叩診方向:垂直叩和側(cè)方叩
先叩正常對照牙,后叩患牙,一般以鄰牙作對照
叩診力量宜先輕后重,一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量?;佳缹翟\的反應(yīng),按其與正常牙反應(yīng)的比較,分別定為:
叩痛(-)
用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙
叩痛(±)
用適宜力量叩診引起不適
叩痛(+)
重叩引起輕痛
叩痛(+++)
輕叩引起劇烈疼痛
叩痛(++)
叩痛反應(yīng)介于(+)和(+++)之間者
捫診:
捫診的內(nèi)容:牙齒的動度,牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動感,牙周袋的溢膿,口腔粘膜的質(zhì)地,腫物的范圍、邊緣和活動度,淋巴結(jié)的大小、活動或粘連等。
捫診的方法:
口內(nèi)捫診多用單個(gè)示指,應(yīng)戴指套,動作要輕柔;
口內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動感,唇頰部的雙指捫診;
口外捫診常用雙手捫診法(見第十二章實(shí)驗(yàn)一)
捫診牙齒的“功能動度”時(shí),用示指同時(shí)置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部,讓患者作正中殆和非正中牙合運(yùn)動,示指可以感覺出患牙的異常動度:
0度
同正常牙,無異常動度
1度
僅一個(gè)牙合位有異常動度
2度
兩個(gè)以上牙合位有異常動度
咬診:
咬診的內(nèi)容:
檢查根尖牙周膜的壓痛,牙齒的咬合接觸,牙合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。
咬診的方法:
空咬法:囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運(yùn)動,同時(shí)注意牙齒動度和牙齦顏色的改變。
咬實(shí)物法:選用近似一個(gè)牙寬的棉卷或棉簽,先檢查正常牙,再檢查患牙,根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。
咬合紙法或咬蠟片法:用于檢查患者的咬合情況時(shí),應(yīng)使用薄咬合紙,分別對正中和非正中牙合位進(jìn)行咬診。如果用于確診單個(gè)牙齒
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