泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件

泌尿生殖系統(tǒng)造影泌尿生殖系統(tǒng)造影

學(xué)習(xí)目標(biāo)

說(shuō)出臨床造影檢查的適應(yīng)證了解臨床造影檢查技術(shù)與方法。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

說(shuō)出臨床造影檢查的適應(yīng)證臨床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。主要包括：1.靜脈尿路造影2.經(jīng)膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宮輸卵管造影5.乳腺管造影臨床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。一、靜脈尿路造影概念：

系將對(duì)比劑經(jīng)靜脈注入，經(jīng)腎臟分泌、濃縮，在尿路內(nèi)形成相對(duì)高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：1.測(cè)定腎臟排泄功能2.觀察尿路病變一、靜脈尿路造影概念：

【優(yōu)缺點(diǎn)】

1．優(yōu)點(diǎn)：（1）能顯示全尿路，對(duì)尿路梗阻診斷價(jià)值高；（2）能了解腎臟的灌注及排泄功能；（3）操作簡(jiǎn)便，快速；（4）對(duì)腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價(jià)值；（5）1min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。2．缺點(diǎn)（1）對(duì)占位性病變的定位價(jià)值有限；（2）有放射損傷，需用含碘對(duì)比劑，不適用于碘過(guò)敏者；（3）不能了解腎周?chē)g隙情況；（4）對(duì)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。

【優(yōu)缺點(diǎn)】

1．優(yōu)點(diǎn)：【適應(yīng)證】1.尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和膿尿；4.尿路損傷；5.腹膜后腫瘤的鑒別診斷；6.腎性高血壓的篩選檢查；7.門(mén)靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查?！具m應(yīng)證】1.尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；【禁忌證】1.碘過(guò)敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；2.嚴(yán)重的腎功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗(yàn)2h總排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良。【禁忌證】1.碘過(guò)敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；【對(duì)比劑】1．種類(lèi)：60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄）2．用量：成人一日量為20～40mL，小兒用量以0．5～1mL／kg體重計(jì)算，6歲以上小兒即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善腎充盈，并在注射20～30s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。（2）在1～3min或是更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注入，能減少對(duì)比劑的毒副作用?！緦?duì)比劑】1．種類(lèi)：60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄）【造影準(zhǔn)備】1．清潔腸道（1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無(wú)毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。

（2）清潔灌腸：檢查前1～2h。若氣體過(guò)多，應(yīng)皮下注射垂體后葉素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序數(shù)藥物。3.造影前12h禁食和控制飲水。4.備好腹式壓迫帶、壓迫墊等5.其他造影通用準(zhǔn)備事項(xiàng)?！驹煊皽?zhǔn)備】1．清潔腸道【操作技術(shù)】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺(tái)上。

1．腹部加壓法：將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過(guò)處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位9.3～10.7kpa.

2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對(duì)比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對(duì)比劑濃度低，顯影較淡。

3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影?？筛鶕?jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高15°～25°位，減緩尿液流入膀胱?！静僮骷夹g(shù)】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺(tái)上?！緮z影技術(shù)】1．?dāng)z影條件:采用高千伏和普通千伏攝影（對(duì)比度好）

2.攝影時(shí)間：成人通常于7min、15min、30min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延遲至1h。兒童在不加腹壓時(shí)于3min、6min、9min、15min攝片。

3．?dāng)z影體位:造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對(duì)腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。

4.x線電視透視與點(diǎn)片：電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動(dòng)態(tài)透視有利于觀察對(duì)比劑在輸尿管中的瞬間蠕動(dòng)變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。5、放射防護(hù)。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。【攝影技術(shù)】1．?dāng)z影條件:采用高千伏和普通千伏攝影（對(duì)比度好二、逆行尿路造影

經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送入輸尿管，自下往上注人對(duì)比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。二、逆行尿路造影【優(yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)：（1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。（2）注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽(yáng)性結(jié)石，注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。（3）對(duì)比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。2.缺點(diǎn)：（1）不能了解腎排泄功能。（2）要求無(wú)菌操作，技術(shù)難度相對(duì)較高。（3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用?！緝?yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)：【適應(yīng)證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；2.不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過(guò)敏者；3.觀察尿路的解剖形態(tài)者；4.確定血尿患者尿路內(nèi)有無(wú)占位性病變；5.確定平片所見(jiàn)腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系?！具m應(yīng)證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；【禁忌證】1.尿道狹窄；2.嚴(yán)重血尿、后尿路感染者；3.嚴(yán)重的膀胱病變患者；4.嚴(yán)重心血管疾病患者。【禁忌證】1.尿道狹窄；

【對(duì)比劑】

1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側(cè)5～10mI。2.氣體：用于觀察陽(yáng)性結(jié)石?！驹煊皽?zhǔn)備】1.檢查前清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體；2.禁服鈣片等高密度藥物；3.應(yīng)照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

【對(duì)比劑】

1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側(cè)【造影技術(shù)】

用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，患者仰臥在攝影床上，腹中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對(duì)比劑，壓力不宜過(guò)大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè)5～10mL，可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。

【攝影技術(shù)】

常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側(cè)位、斜位片?！驹煊凹夹g(shù)】用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，【照片顯示】

由于對(duì)比劑濃度高，腎盂、腎盞與周?chē)M織對(duì)比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影?！咀⒁馐马?xiàng)】向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對(duì)比劑時(shí)，注射速度必須同步。若患者一側(cè)腎區(qū)有脹感，應(yīng)停止給藥，另一側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止?！菊掌@示】由于對(duì)比劑濃度高，腎盂、腎盞與周?chē)M織對(duì)比三、膀胱及尿道造影(一)膀胱造影

利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對(duì)比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周?chē)M織器官的關(guān)系。

【適應(yīng)證】①膀胱器質(zhì)性病變：如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性病：如神經(jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿囊腫等。

【禁忌證】①尿道嚴(yán)重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。三、膀胱及尿道造影(一)膀胱造影

(一)膀胱造影

【對(duì)比劑】1.復(fù)方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般為150~200mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對(duì)比劑，以免遮蓋病變。2.氣體：用空氣作對(duì)比劑，用量250~300mL，患者有脹痛感為止。3.雙重對(duì)比：注入碘對(duì)比劑30~50mL，再注入空氣或氧氣250~300mL。

(一)膀胱造影

【對(duì)比劑】

(一)膀胱造影

【造影準(zhǔn)備】1.清潔灌腸清除結(jié)腸及直腸內(nèi)的糞便和氣體；2.排尿困難者應(yīng)插管導(dǎo)尿；3.準(zhǔn)備導(dǎo)尿管，成人用12～14號(hào)，小兒用8～10號(hào)；4.準(zhǔn)備插導(dǎo)尿管所需消毒用品。

(一)膀胱造影

【造影準(zhǔn)備】(一)膀胱造影【操作技術(shù)】患者仰臥于檢查臺(tái)上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤(rùn)滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導(dǎo)尿管;透視下將對(duì)比劑緩慢注入膀胱，注藥過(guò)程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)點(diǎn)片。注射完畢即拔出導(dǎo)尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。(一)膀胱造影【操作技術(shù)】(一)膀胱造影【攝影技術(shù)】1.膀胱前后位：患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。膠片暗盒橫放于濾線器托盤(pán)上，片中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上4cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm處垂直射入膠片中心。2.膀胱右后斜位：患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺(tái)面呈45°角，恥骨聯(lián)合左緣5cm處對(duì)準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺(tái)上，左下肢屈曲與對(duì)側(cè)分開(kāi)。暗盒縱放于濾線器托盤(pán)上，其長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸平行。恥骨聯(lián)合上4cm處對(duì)準(zhǔn)膠片長(zhǎng)軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3.膀胱左后斜位方法同右后斜位。(一)膀胱造影【攝影技術(shù)】(一)膀胱造影【照片顯示】膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁。【注意事項(xiàng)】1.需用濾線器，焦一片距75～90cm。2.插導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷尿道。3.氣體造影，顯示膀胱內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、腫瘤及異物等。(一)膀胱造影【照片顯示】(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病。

【適應(yīng)證】1.尿道結(jié)石、腫瘤、瘺管及尿道周?chē)撃[；2.前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；4.尿道手術(shù)或外傷性狹窄等。

【禁忌證】1.急性尿道炎；2.尿道外傷出血。(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法(二)尿道造影【操作技術(shù)】

1．注入法：患者仰臥于攝影臺(tái)上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。注入對(duì)比劑。在注藥約20mL時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：為注入法的補(bǔ)充檢查技術(shù)。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對(duì)比劑150~200mI，拔出導(dǎo)尿管，讓其自行排尿，在排尿過(guò)程中攝片。【攝影技術(shù)】攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片?！咀⒁馐马?xiàng)】注藥壓力不宜過(guò)高。(二)尿道造影【操作技術(shù)】泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過(guò)導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入對(duì)比劑，在X線下透視并攝片。臨床應(yīng)用很多.主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對(duì)輸卵管阻塞做出準(zhǔn)確診斷，并且對(duì)輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過(guò)導(dǎo)管向子宮腔及輸【適應(yīng)證】

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無(wú)先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2．子宮異常出血

尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．輸卵管再通

對(duì)輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)?！具m應(yīng)證】

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或【適應(yīng)證】4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無(wú)嚴(yán)重粘連，但可靠性差。

5．腫瘤

觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對(duì)子宮輸卵管的影響。

6．畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。

7．異物診斷

金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。

8．粘連診斷

宮腔粘連、宮頸粘連等。

9、多次中孕期自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機(jī)能不全者,于非孕時(shí)觀察子宮頸內(nèi)口有無(wú)松弛?！具m應(yīng)證】4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺【禁忌證】嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲(chóng)性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等碘劑過(guò)敏者。正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時(shí)體溫超過(guò)37.5攝氐度。不能排除妊娠者?！窘勺C】嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。造影劑1.油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數(shù)可引起油栓和異物反應(yīng)性肉芽腫，常用量為10ml。

2.水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動(dòng)快，操作須迅速，因刺激性大，進(jìn)入腹腔可引起腹痛。

①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過(guò)敏反應(yīng)率大，常用量為20ml。

②非離子碘：碘海醇，副作用小，過(guò)敏反應(yīng)率低，常用量為20ml。造影劑1.油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸【操作技術(shù)】1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，檢查子宮位置及大小。2.用窺器擴(kuò)張陰道，探查宮腔。3.將對(duì)比劑充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿子宮腔方向?qū)⑵渲萌藢m頸管內(nèi)，緩慢注入對(duì)比劑，在X線透視下觀察對(duì)比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對(duì)比劑造影時(shí)于24h后（76％泛影葡胺于10-20min后)再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離對(duì)比劑及彌散情況。【攝影技術(shù)】攝盆腔平片或透視下點(diǎn)片。24h／10-20min后再次行盆腔X線攝片復(fù)查?！静僮骷夹g(shù)】【造影注意事項(xiàng)】1．76％泛影葡胺液充盈宮頸導(dǎo)管時(shí)，必須排盡空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。

2.宮頸導(dǎo)管與子宮內(nèi)口必須緊貼，以防76％泛影葡胺液流入陰道內(nèi)。

3．導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。

4．注碘化油時(shí)用力不可過(guò)大，推注不可過(guò)快，防止損傷輸卵管。

5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對(duì)比劑進(jìn)入異常通道，同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周?chē)霈F(xiàn)樹(shù)枝影時(shí)，為對(duì)比劑進(jìn)入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。

6．造影后2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。

7．有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)檢查。

8.多為育齡婦女，注意縮短透視時(shí)間，減少照射量?！驹煊白⒁馐马?xiàng)】術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間

①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進(jìn)行；②對(duì)于月經(jīng)后不規(guī)則的病人可以延長(zhǎng)到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時(shí)做，但需排除妊娠可能。③對(duì)于極少部分女性，懷孕后的第1個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對(duì)于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時(shí)少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。

術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)方法

每次造影前必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)碘過(guò)敏史，凡有碘過(guò)敏現(xiàn)象者禁行碘劑造影。

（1）口服試驗(yàn)：口服10%碘化鉀10毫升/次，每日3次，連服3天，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

（2）舌下試驗(yàn)：系將造影劑數(shù)滴滴入舌下，5分鐘后，如無(wú)反應(yīng)，即可囑患者咽下。陽(yáng)性時(shí)，嘴唇有麻木感，舌頭可變厚與腫（3）眼結(jié)膜試驗(yàn)：系將造影劑1~2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)。陽(yáng)性者在滴入3~4分鐘后即可引起結(jié)膜充血和刺激感。（4）皮內(nèi)試驗(yàn)：用3%造影劑0.05-0.1毫升皮內(nèi)注射，20分鐘后局部紅腫，硬結(jié)大于（或等于）10毫米者為陽(yáng)性。（5）靜脈試驗(yàn)：系將造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)方法

碘過(guò)敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。2.碘過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。3．嚴(yán)密觀察病人，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。4.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘劑造影劑進(jìn)行造影操作，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在病歷上醒目地注明碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。

5.碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性作好病歷記錄后按排醫(yī)生開(kāi)取造影藥品。碘過(guò)敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家造影檢查注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握指征及無(wú)菌操作，避免生殖系統(tǒng)逆行感染。

對(duì)已診為宮頸管癌、宮體癌等病人禁行造影術(shù)，以免引起穿孔、轉(zhuǎn)移。

對(duì)生殖系統(tǒng)結(jié)核者，未經(jīng)抗結(jié)核治療或仍有癥狀者，暫不行造影。造影劑熱度達(dá)體溫水平，可減少刺激及輸卵管痙攣的發(fā)生。

造影透視時(shí)放射量較大，因此透視前要充分做好暗適應(yīng)，盡量縮短檢查時(shí)間，縮小視野以減少危害。造影檢查注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握指征及無(wú)菌操作，避免生殖系統(tǒng)逆行感造影檢查注意事項(xiàng)

6.根據(jù)子宮的大小充盈氣囊。

若子宮腔相對(duì)較小，注入生理鹽水過(guò)多至球囊過(guò)大可至患者在造影過(guò)程中的痛苦及痛疼明顯增加，從而使發(fā)生人流綜合征的機(jī)會(huì)增加；同時(shí)由于球囊相對(duì)較大，占具了子宮腔的大部分，不僅影響造影結(jié)果對(duì)子宮腔大小，形態(tài)，子宮內(nèi)膜的觀察，而且造影導(dǎo)管的頭端及球囊會(huì)影響造影劑對(duì)子宮腔及雙側(cè)輸卵管的充盈，從而造成醫(yī)源性子宮腔占位或假性輸卵管不通及通而不暢的發(fā)生，導(dǎo)至患者誤診誤治的發(fā)生。造影檢查注意事項(xiàng)6.根據(jù)子宮的大小充盈氣囊。造影檢查注意事項(xiàng)

若球囊過(guò)小可至在推注造影劑的過(guò)程中由于球囊對(duì)子宮頸內(nèi)口的阻塞程度不足，因此造成球囊對(duì)子宮腔在造影過(guò)程中的流體靜壓不足，從而造成造影過(guò)程中球囊脫出于陰道而造成造影失敗或診斷困難而誤診誤治。因此在擴(kuò)張?jiān)煊皩?dǎo)管的球囊時(shí)必需達(dá)到一個(gè)合適的大小是造影過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在注藥之前一定要詳細(xì)查對(duì)患者姓名與造影申請(qǐng)單上的姓名、年齡是否對(duì)應(yīng)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生;

造影操作醫(yī)生與影像大夫密切配合由造影操作醫(yī)生經(jīng)子宮導(dǎo)管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在第一次推注造影劑時(shí)一定要掌握好所推注造影劑的量、速度及推注壓力，并與影像大夫密切配合良好掌握拍片時(shí)機(jī)。造影檢查注意事項(xiàng)若球囊過(guò)小可至在推注造影劑的過(guò)程中由于球囊攝片時(shí)機(jī)：第一張片

當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進(jìn)行盆腔時(shí)拍第一張片。造影劑推注過(guò)少則雙側(cè)輸卵管顯影不良達(dá)不到診斷目的；推注速度及壓力不足則雙側(cè)輸卵管充盈顯影欠佳，造影雙側(cè)輸卵管顯影不良會(huì)造成診斷困難；速度過(guò)快、壓力過(guò)大會(huì)造成短時(shí)間內(nèi)多量造影劑進(jìn)入盆腔過(guò)多，至使輸卵管走行被彌散至盆腔的造影劑與輸卵管走行重疊在一起而對(duì)輸卵管走行及粘膜情況無(wú)法觀察。攝片時(shí)機(jī)：第一張片當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程攝片時(shí)機(jī)：第二張片

在拍過(guò)第一張片后依據(jù)第一張片拍片時(shí)所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進(jìn)入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時(shí)拍第二張片如為輸卵管堵塞則通過(guò)第二張片的拍攝而進(jìn)一步得到證實(shí)。

攝片時(shí)機(jī)：第二張片攝片時(shí)機(jī)：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一步證實(shí)輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管。操作醫(yī)生開(kāi)始計(jì)算延遲拍片時(shí)間。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影導(dǎo)后10-20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時(shí)后拍延遲造影片。攝片時(shí)機(jī)：延遲片第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一人工流產(chǎn)綜合征

需要注意的是在患者拍完第二張主片與拍延遲造影片這20分鐘內(nèi)極少部分患者會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征；人工流產(chǎn)綜合征的癥狀有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀。人工流產(chǎn)綜合征形成的原因多是由于造影插管時(shí)造影管對(duì)子宮內(nèi)腔的刺激，和括宮時(shí)的刺激引起的副交感神經(jīng)興奮（迷走神經(jīng)興奮）。處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉(zhuǎn)。人工流產(chǎn)綜合征需要注意的是在患者拍完第二張主片與拍延遲造影過(guò)敏反應(yīng)

做造影時(shí)最嚴(yán)重的情況是過(guò)敏性休克；過(guò)敏反應(yīng)多在應(yīng)用藥物10幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。過(guò)敏反應(yīng)有以下癥狀：病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。過(guò)敏反應(yīng)做造影時(shí)最嚴(yán)重的情況是過(guò)敏性休克；過(guò)敏性休克處理措施遇有過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即：①使患者臥床，采取足高頭低位，解開(kāi)衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)；③注射腎上腺素；④應(yīng)用抗過(guò)敏藥物（腎上腺皮質(zhì)激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽。過(guò)敏性休克處理措施遇有過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即：子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

子宮頸管長(zhǎng)3～4cm，成人宮體占2／3，宮頸占1／3，宮頸形態(tài)可分為三種：

①紡錘形；②長(zhǎng)圓筒形；③球狀。宮頸內(nèi)口有括約肌，收縮時(shí)呈環(huán)形內(nèi)凹，不收縮時(shí)宮頸與宮體連成一體。

子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)子宮頸管長(zhǎng)3～4cm，成子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)正常子宮分三型：①宮體及兩側(cè)壁平直似等腰三角形；②兩側(cè)壁對(duì)稱地向腔內(nèi)略凹陷即側(cè)壁內(nèi)凹三角形。③宮底及側(cè)壁均略向內(nèi)凹陷即三菱形。

正常子宮邊緣應(yīng)光滑整齊。子宮兩側(cè)上方為子宮角，此處有括約肌，如括約肌痙攣造影劑不能進(jìn)入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。正常子宮容量為5～7ml，3～4ml為小，小于3ml為子宮過(guò)小，多不能生育。子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)正常子宮分三型：正常宮腔形態(tài)

子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長(zhǎng)約8～14cm，細(xì)而彎曲、柔和，邊緣光整?？煞炙牟糠?/p>

①間質(zhì)部(在子宮角壁內(nèi)，多不能見(jiàn)到)；②峽部(由宮角開(kāi)始，細(xì)長(zhǎng)彎曲)；③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)；④傘端。子宮輸卵管造影時(shí)，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時(shí)偶可見(jiàn)輸卵管縱行粘膜陰影。

輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長(zhǎng)約8～1正常X線解剖正常X線解剖正常

正常正常輸卵管通暢程度分類(lèi)

輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對(duì)確定治療具有重要意義。

通暢程度可分為三種：

（1）通暢：輸卵管通暢正常，在攝片后24小時(shí)再做盆腔攝片可見(jiàn)盆腔內(nèi)有造影劑殘余涂抹影像。

（2）完全梗阻：又分為角部梗阻、峽部梗阻及傘部梗阻三類(lèi)。此型病人如想妊娠必須行治療。

輸卵管通暢程度分類(lèi)輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對(duì)確定治療具有輸卵管通暢程度分類(lèi)（3）部分梗阻：

傘部部分梗阻，此型病人有少量造影劑排出，輸卵管周?chē)姓尺B，24小時(shí)后再攝片，傘部附近有造影劑堆積，但盆腔內(nèi)無(wú)散在造影劑可見(jiàn)。這類(lèi)類(lèi)型梗阻非手術(shù)治療很難妊娠。另一類(lèi)傘部部分梗阻的造影情況同前，但在24小時(shí)后攝片傘部附近有造影劑堆積，其盆腔內(nèi)有散在造影劑可見(jiàn)。這類(lèi)梗阻影響妊娠的可能性不大，主要是根據(jù)造影排至盆腔內(nèi)散在情況和區(qū)域，去了解部分性梗阻的程度和輸卵管周?chē)尺B的范圍。

輸卵管通暢程度分類(lèi)（3）部分梗阻：左側(cè)輸卵管阻塞左側(cè)輸卵管阻塞左側(cè)傘端積水左側(cè)傘端積水兩側(cè)傘端積水兩側(cè)傘端積水淋巴逆流淋巴逆流靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮輸卵管造影，推入碘造影劑（非碘油）后圖像。靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮輸卵管造影，推入碘造影劑（非碘油）后圖像。靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮并發(fā)癥及安全性1.輸卵管穿孔。此癥多發(fā)生于輸卵管內(nèi)膜病變嚴(yán)重，粘連緊密的情況下。穿孔率為3％左右。由于穿孔直徑甚小，多為0.038cm的導(dǎo)絲所致，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，無(wú)需特別處理。

2.輸卵管妊娠。輸卵管再通術(shù)后宮外孕的發(fā)生率約為5％～13％，病變均在壺腹部，遠(yuǎn)離再通部位。并發(fā)癥及安全性1.輸卵管穿孔。并發(fā)癥及安全性

3、再次梗阻

。

妊娠多發(fā)生于術(shù)后第6～12月，若1年仍未懷孕，50％應(yīng)考慮再次梗阻；梗阻的原因可能是輸卵管內(nèi)重新出現(xiàn)了與前類(lèi)似的病變，重復(fù)梗阻的病人再次接受再通術(shù)后不久獲得妊娠，證實(shí)這一推論。病變的再次發(fā)生，可能是炎癥未能根治所致。、若半年未能妊娠，還應(yīng)考慮是否存在盆腔病變，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡檢查。

并發(fā)癥及安全性3、再次梗阻

。并發(fā)癥及安全性

4．射線對(duì)卵巢功能的不良影響

。普通的子宮輸卵管造影檢查時(shí)，病人所接受的放射劑量經(jīng)陰道測(cè)量為(231～535)×10—5Gy(231～535mrad)，此劑量對(duì)患者的生育功能和胎兒的正常發(fā)育是否有不良影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。Goldberg對(duì)58例在子宮輸卵管造影檢查當(dāng)月即懷孕的婦女進(jìn)行了追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)除5例自然流產(chǎn)外，其他胎兒均未發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常。并發(fā)癥及安全性4．射線對(duì)卵巢功能的不良影響

。并發(fā)癥及安全性

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：

觀察組的自然流產(chǎn)率不高于正常人群，子宮輸卵管造影檢查時(shí)，病人所接受的放射劑量不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。

同前文獻(xiàn)報(bào)告，經(jīng)宮頸選擇性輸卵管造影及再通術(shù)，曝光時(shí)間為3～10分鐘，平均曝光時(shí)間為7分鐘，接受的放射劑量平均為12×10-5Gy(12mrad)，該劑量在安全范圍內(nèi)，迄今為止，未見(jiàn)有胎兒發(fā)育異常的報(bào)道。并發(fā)癥及安全性有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：

本節(jié)結(jié)束本節(jié)結(jié)束泌尿生殖系統(tǒng)造影泌尿生殖系統(tǒng)造影

學(xué)習(xí)目標(biāo)

說(shuō)出臨床造影檢查的適應(yīng)證了解臨床造影檢查技術(shù)與方法。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

說(shuō)出臨床造影檢查的適應(yīng)證臨床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。主要包括：1.靜脈尿路造影2.經(jīng)膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宮輸卵管造影5.乳腺管造影臨床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影診斷價(jià)值高，臨床常用。一、靜脈尿路造影概念：

系將對(duì)比劑經(jīng)靜脈注入，經(jīng)腎臟分泌、濃縮，在尿路內(nèi)形成相對(duì)高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：1.測(cè)定腎臟排泄功能2.觀察尿路病變一、靜脈尿路造影概念：

【優(yōu)缺點(diǎn)】

1．優(yōu)點(diǎn)：（1）能顯示全尿路，對(duì)尿路梗阻診斷價(jià)值高；（2）能了解腎臟的灌注及排泄功能；（3）操作簡(jiǎn)便，快速；（4）對(duì)腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價(jià)值；（5）1min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。2．缺點(diǎn)（1）對(duì)占位性病變的定位價(jià)值有限；（2）有放射損傷，需用含碘對(duì)比劑，不適用于碘過(guò)敏者；（3）不能了解腎周?chē)g隙情況；（4）對(duì)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。

【優(yōu)缺點(diǎn)】

1．優(yōu)點(diǎn)：【適應(yīng)證】1.尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和膿尿；4.尿路損傷；5.腹膜后腫瘤的鑒別診斷；6.腎性高血壓的篩選檢查；7.門(mén)靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。【適應(yīng)證】1.尿路結(jié)石、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；【禁忌證】1.碘過(guò)敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；2.嚴(yán)重的腎功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗(yàn)2h總排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良?！窘勺C】1.碘過(guò)敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；【對(duì)比劑】1．種類(lèi)：60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄）2．用量：成人一日量為20～40mL，小兒用量以0．5～1mL／kg體重計(jì)算，6歲以上小兒即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善腎充盈，并在注射20～30s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。（2）在1～3min或是更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注入，能減少對(duì)比劑的毒副作用。【對(duì)比劑】1．種類(lèi)：60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄）【造影準(zhǔn)備】1．清潔腸道（1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無(wú)毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。

（2）清潔灌腸：檢查前1～2h。若氣體過(guò)多，應(yīng)皮下注射垂體后葉素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序數(shù)藥物。3.造影前12h禁食和控制飲水。4.備好腹式壓迫帶、壓迫墊等5.其他造影通用準(zhǔn)備事項(xiàng)?！驹煊皽?zhǔn)備】1．清潔腸道【操作技術(shù)】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺(tái)上。

1．腹部加壓法：將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過(guò)處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位9.3～10.7kpa.

2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對(duì)比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對(duì)比劑濃度低，顯影較淡。

3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影?？筛鶕?jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高15°～25°位，減緩尿液流入膀胱?！静僮骷夹g(shù)】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺(tái)上?！緮z影技術(shù)】1．?dāng)z影條件:采用高千伏和普通千伏攝影（對(duì)比度好）

2.攝影時(shí)間：成人通常于7min、15min、30min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延遲至1h。兒童在不加腹壓時(shí)于3min、6min、9min、15min攝片。

3．?dāng)z影體位:造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對(duì)腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。

4.x線電視透視與點(diǎn)片：電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動(dòng)態(tài)透視有利于觀察對(duì)比劑在輸尿管中的瞬間蠕動(dòng)變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。5、放射防護(hù)。小照射野，鉛皮遮蓋性腺?！緮z影技術(shù)】1．?dāng)z影條件:采用高千伏和普通千伏攝影（對(duì)比度好二、逆行尿路造影

經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送入輸尿管，自下往上注人對(duì)比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。二、逆行尿路造影【優(yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)：（1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。（2）注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽(yáng)性結(jié)石，注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。（3）對(duì)比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。2.缺點(diǎn)：（1）不能了解腎排泄功能。（2）要求無(wú)菌操作，技術(shù)難度相對(duì)較高。（3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用?！緝?yōu)缺點(diǎn)】1.優(yōu)點(diǎn)：【適應(yīng)證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；2.不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過(guò)敏者；3.觀察尿路的解剖形態(tài)者；4.確定血尿患者尿路內(nèi)有無(wú)占位性病變；5.確定平片所見(jiàn)腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系?！具m應(yīng)證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；【禁忌證】1.尿道狹窄；2.嚴(yán)重血尿、后尿路感染者；3.嚴(yán)重的膀胱病變患者；4.嚴(yán)重心血管疾病患者?！窘勺C】1.尿道狹窄；

【對(duì)比劑】

1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側(cè)5～10mI。2.氣體：用于觀察陽(yáng)性結(jié)石?！驹煊皽?zhǔn)備】1.檢查前清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體；2.禁服鈣片等高密度藥物；3.應(yīng)照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

【對(duì)比劑】

1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側(cè)【造影技術(shù)】

用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，患者仰臥在攝影床上，腹中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對(duì)比劑，壓力不宜過(guò)大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè)5～10mL，可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。

【攝影技術(shù)】

常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側(cè)位、斜位片。【造影技術(shù)】用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，【照片顯示】

由于對(duì)比劑濃度高，腎盂、腎盞與周?chē)M織對(duì)比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影?！咀⒁馐马?xiàng)】向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對(duì)比劑時(shí)，注射速度必須同步。若患者一側(cè)腎區(qū)有脹感，應(yīng)停止給藥，另一側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止?！菊掌@示】由于對(duì)比劑濃度高，腎盂、腎盞與周?chē)M織對(duì)比三、膀胱及尿道造影(一)膀胱造影

利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對(duì)比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周?chē)M織器官的關(guān)系。

【適應(yīng)證】①膀胱器質(zhì)性病變：如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性?。喝缟窠?jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿囊腫等。

【禁忌證】①尿道嚴(yán)重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。三、膀胱及尿道造影(一)膀胱造影

(一)膀胱造影

【對(duì)比劑】1.復(fù)方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般為150~200mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對(duì)比劑，以免遮蓋病變。2.氣體：用空氣作對(duì)比劑，用量250~300mL，患者有脹痛感為止。3.雙重對(duì)比：注入碘對(duì)比劑30~50mL，再注入空氣或氧氣250~300mL。

(一)膀胱造影

【對(duì)比劑】

(一)膀胱造影

【造影準(zhǔn)備】1.清潔灌腸清除結(jié)腸及直腸內(nèi)的糞便和氣體；2.排尿困難者應(yīng)插管導(dǎo)尿；3.準(zhǔn)備導(dǎo)尿管，成人用12～14號(hào)，小兒用8～10號(hào)；4.準(zhǔn)備插導(dǎo)尿管所需消毒用品。

(一)膀胱造影

【造影準(zhǔn)備】(一)膀胱造影【操作技術(shù)】患者仰臥于檢查臺(tái)上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤(rùn)滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導(dǎo)尿管;透視下將對(duì)比劑緩慢注入膀胱，注藥過(guò)程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)點(diǎn)片。注射完畢即拔出導(dǎo)尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。(一)膀胱造影【操作技術(shù)】(一)膀胱造影【攝影技術(shù)】1.膀胱前后位：患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。膠片暗盒橫放于濾線器托盤(pán)上，片中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上4cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm處垂直射入膠片中心。2.膀胱右后斜位：患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺(tái)面呈45°角，恥骨聯(lián)合左緣5cm處對(duì)準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺(tái)上，左下肢屈曲與對(duì)側(cè)分開(kāi)。暗盒縱放于濾線器托盤(pán)上，其長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸平行。恥骨聯(lián)合上4cm處對(duì)準(zhǔn)膠片長(zhǎng)軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3.膀胱左后斜位方法同右后斜位。(一)膀胱造影【攝影技術(shù)】(一)膀胱造影【照片顯示】膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁。【注意事項(xiàng)】1.需用濾線器，焦一片距75～90cm。2.插導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷尿道。3.氣體造影，顯示膀胱內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、腫瘤及異物等。(一)膀胱造影【照片顯示】(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病。

【適應(yīng)證】1.尿道結(jié)石、腫瘤、瘺管及尿道周?chē)撃[；2.前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；4.尿道手術(shù)或外傷性狹窄等。

【禁忌證】1.急性尿道炎；2.尿道外傷出血。(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法(二)尿道造影【操作技術(shù)】

1．注入法：患者仰臥于攝影臺(tái)上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。注入對(duì)比劑。在注藥約20mL時(shí)，囑患者做排尿動(dòng)作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：為注入法的補(bǔ)充檢查技術(shù)。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對(duì)比劑150~200mI，拔出導(dǎo)尿管，讓其自行排尿，在排尿過(guò)程中攝片。【攝影技術(shù)】攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片。【注意事項(xiàng)】注藥壓力不宜過(guò)高。(二)尿道造影【操作技術(shù)】泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件泌尿生殖系統(tǒng)造影培訓(xùn)課件四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過(guò)導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入對(duì)比劑，在X線下透視并攝片。臨床應(yīng)用很多.主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對(duì)輸卵管阻塞做出準(zhǔn)確診斷，并且對(duì)輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過(guò)導(dǎo)管向子宮腔及輸【適應(yīng)證】

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無(wú)先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2．子宮異常出血

尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．輸卵管再通

對(duì)輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)?！具m應(yīng)證】

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或【適應(yīng)證】4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無(wú)嚴(yán)重粘連，但可靠性差。

5．腫瘤

觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對(duì)子宮輸卵管的影響。

6．畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。

7．異物診斷

金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。

8．粘連診斷

宮腔粘連、宮頸粘連等。

9、多次中孕期自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機(jī)能不全者,于非孕時(shí)觀察子宮頸內(nèi)口有無(wú)松弛?！具m應(yīng)證】4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺【禁忌證】嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲(chóng)性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等碘劑過(guò)敏者。正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時(shí)體溫超過(guò)37.5攝氐度。不能排除妊娠者?！窘勺C】嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。造影劑1.油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數(shù)可引起油栓和異物反應(yīng)性肉芽腫，常用量為10ml。

2.水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動(dòng)快，操作須迅速，因刺激性大，進(jìn)入腹腔可引起腹痛。

①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過(guò)敏反應(yīng)率大，常用量為20ml。

②非離子碘：碘海醇，副作用小，過(guò)敏反應(yīng)率低，常用量為20ml。造影劑1.油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸【操作技術(shù)】1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，檢查子宮位置及大小。2.用窺器擴(kuò)張陰道，探查宮腔。3.將對(duì)比劑充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿子宮腔方向?qū)⑵渲萌藢m頸管內(nèi)，緩慢注入對(duì)比劑，在X線透視下觀察對(duì)比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對(duì)比劑造影時(shí)于24h后（76％泛影葡胺于10-20min后)再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離對(duì)比劑及彌散情況?！緮z影技術(shù)】攝盆腔平片或透視下點(diǎn)片。24h／10-20min后再次行盆腔X線攝片復(fù)查。【操作技術(shù)】【造影注意事項(xiàng)】1．76％泛影葡胺液充盈宮頸導(dǎo)管時(shí)，必須排盡空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。

2.宮頸導(dǎo)管與子宮內(nèi)口必須緊貼，以防76％泛影葡胺液流入陰道內(nèi)。

3．導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。

4．注碘化油時(shí)用力不可過(guò)大，推注不可過(guò)快，防止損傷輸卵管。

5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對(duì)比劑進(jìn)入異常通道，同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周?chē)霈F(xiàn)樹(shù)枝影時(shí)，為對(duì)比劑進(jìn)入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。

6．造影后2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。

7．有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)檢查。

8.多為育齡婦女，注意縮短透視時(shí)間，減少照射量?！驹煊白⒁馐马?xiàng)】術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間

①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進(jìn)行；②對(duì)于月經(jīng)后不規(guī)則的病人可以延長(zhǎng)到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時(shí)做，但需排除妊娠可能。③對(duì)于極少部分女性，懷孕后的第1個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對(duì)于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時(shí)少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。

術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)方法

每次造影前必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)，詳細(xì)詢問(wèn)碘過(guò)敏史，凡有碘過(guò)敏現(xiàn)象者禁行碘劑造影。

（1）口服試驗(yàn)：口服10%碘化鉀10毫升/次，每日3次，連服3天，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

（2）舌下試驗(yàn)：系將造影劑數(shù)滴滴入舌下，5分鐘后，如無(wú)反應(yīng)，即可囑患者咽下。陽(yáng)性時(shí)，嘴唇有麻木感，舌頭可變厚與腫（3）眼結(jié)膜試驗(yàn)：系將造影劑1~2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)。陽(yáng)性者在滴入3~4分鐘后即可引起結(jié)膜充血和刺激感。（4）皮內(nèi)試驗(yàn)：用3%造影劑0.05-0.1毫升皮內(nèi)注射，20分鐘后局部紅腫，硬結(jié)大于（或等于）10毫米者為陽(yáng)性。（5）靜脈試驗(yàn)：系將造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。術(shù)前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)方法

碘過(guò)敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。2.碘過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。3．嚴(yán)密觀察病人，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。4.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘劑造影劑進(jìn)行造影操作，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在病歷上醒目地注明碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。

5.碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性作好病歷記錄后按排醫(yī)生開(kāi)取造影藥品。碘過(guò)敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家造影檢查注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握指征及無(wú)菌操作，避免生殖系統(tǒng)逆行感染。

對(duì)已診為宮頸管癌、宮體癌等病人禁行造影術(shù)，以免引起穿孔、轉(zhuǎn)移。

對(duì)生殖系統(tǒng)結(jié)核者，未經(jīng)抗結(jié)核治療或仍有癥狀者，暫不行造影。造影劑熱度達(dá)體溫水平，可減少刺激及輸卵管痙攣的發(fā)生。

造影透視時(shí)放射量較大，因此透視前要充分做好暗適應(yīng)，盡量縮短檢查時(shí)間，縮小視野以減少危害。造影檢查注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握指征及無(wú)菌操作，避免生殖系統(tǒng)逆行感造影檢查注意事項(xiàng)

6.根據(jù)子宮的大小充盈氣囊。

若子宮腔相對(duì)較小，注入生理鹽水過(guò)多至球囊過(guò)大可至患者在造影過(guò)程中的痛苦及痛疼明顯增加，從而使發(fā)生人流綜合征的機(jī)會(huì)增加；同時(shí)由于球囊相對(duì)較大，占具了子宮腔的大部分，不僅影響造影結(jié)果對(duì)子宮腔大小，形態(tài)，子宮內(nèi)膜的觀察，而且造影導(dǎo)管的頭端及球囊會(huì)影響造影劑對(duì)子宮腔及雙側(cè)輸卵管的充盈，從而造成醫(yī)源性子宮腔占位或假性輸卵管不通及通而不暢的發(fā)生，導(dǎo)至患者誤診誤治的發(fā)生。造影檢查注意事項(xiàng)6.根據(jù)子宮的大小充盈氣囊。造影檢查注意事項(xiàng)

若球囊過(guò)小可至在推注造影劑的過(guò)程中由于球囊對(duì)子宮頸內(nèi)口的阻塞程度不足，因此造成球囊對(duì)子宮腔在造影過(guò)程中的流體靜壓不足，從而造成造影過(guò)程中球囊脫出于陰道而造成造影失敗或診斷困難而誤診誤治。因此在擴(kuò)張?jiān)煊皩?dǎo)管的球囊時(shí)必需達(dá)到一個(gè)合適的大小是造影過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在注藥之前一定要詳細(xì)查對(duì)患者姓名與造影申請(qǐng)單上的姓名、年齡是否對(duì)應(yīng)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生;

造影操作醫(yī)生與影像大夫密切配合由造影操作醫(yī)生經(jīng)子宮導(dǎo)管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在第一次推注造影劑時(shí)一定要掌握好所推注造影劑的量、速度及推注壓力，并與影像大夫密切配合良好掌握拍片時(shí)機(jī)。造影檢查注意事項(xiàng)若球囊過(guò)小可至在推注造影劑的過(guò)程中由于球囊攝片時(shí)機(jī)：第一張片

當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進(jìn)行盆腔時(shí)拍第一張片。造影劑推注過(guò)少則雙側(cè)輸卵管顯影不良達(dá)不到診斷目的；推注速度及壓力不足則雙側(cè)輸卵管充盈顯影欠佳，造影雙側(cè)輸卵管顯影不良會(huì)造成診斷困難；速度過(guò)快、壓力過(guò)大會(huì)造成短時(shí)間內(nèi)多量造影劑進(jìn)入盆腔過(guò)多，至使輸卵管走行被彌散至盆腔的造影劑與輸卵管走行重疊在一起而對(duì)輸卵管走行及粘膜情況無(wú)法觀察。攝片時(shí)機(jī)：第一張片當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程攝片時(shí)機(jī)：第二張片

在拍過(guò)第一張片后依據(jù)第一張片拍片時(shí)所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進(jìn)入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時(shí)拍第二張片如為輸卵管堵塞則通過(guò)第二張片的拍攝而進(jìn)一步得到證實(shí)。

攝片時(shí)機(jī)：第二張片攝片時(shí)機(jī)：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一步證實(shí)輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管。操作醫(yī)生開(kāi)始計(jì)算延遲拍片時(shí)間。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影導(dǎo)后10-20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時(shí)后拍延遲造影片。攝片時(shí)機(jī)：延遲片第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一人工流產(chǎn)綜合征

需要注意的是在患者拍完第二張主片與拍延遲造影片這20分鐘內(nèi)極少部分患者會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征；人工流產(chǎn)綜合征的癥狀有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀。人工流產(chǎn)綜合征形成的原因多是由于造影插管時(shí)造影管對(duì)子宮內(nèi)腔的刺激，和括宮時(shí)的刺激引起的副交感神經(jīng)興奮（迷走神經(jīng)興奮）。處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉(zhuǎn)。人工流產(chǎn)綜合征需要注意的是在患者拍完第二張主片與拍延遲造影過(guò)敏反應(yīng)

做造影時(shí)最嚴(yán)重的情況是過(guò)敏性休克；過(guò)敏反應(yīng)多在應(yīng)用藥物10幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。過(guò)敏反應(yīng)有以下癥狀：病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。過(guò)敏反應(yīng)做造影時(shí)最嚴(yán)重的情況是過(guò)敏性休克；過(guò)敏性休克處理措施遇有過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即：①使患者臥床，采取足高頭低位，解開(kāi)衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)；③注射腎上腺素；④應(yīng)用抗過(guò)敏藥物（腎上腺皮質(zhì)激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽。過(guò)敏性休克處理措施遇有過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即：子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

子宮頸管長(zhǎng)3～4cm，成人宮體占2／3，宮頸占1／3，宮頸形態(tài)可分為三種：

①紡錘形