肌電圖及其臨床應(yīng)用

關(guān)于肌電圖及其臨床應(yīng)用第1頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六肌電圖狹義EMG：針極肌電圖廣義EMG：神經(jīng)傳導(dǎo)速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮膚反應(yīng)、單纖維肌電圖等第2頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六肌電圖診斷系統(tǒng)分類第3頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六常規(guī)EMG和NCV的適應(yīng)癥

運動神經(jīng)元及其以下病變肌肉病變

疾病的早期診斷第4頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六常規(guī)EMG的臨床意義輔助診斷和鑒別診斷神經(jīng)源性損害or肌源性損害神經(jīng)源性損害的定位（周圍神經(jīng)、叢、根）發(fā)現(xiàn)臨床下病灶及易被忽略的病灶運動神經(jīng)元病、深部肌萎縮第5頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六常規(guī)EMG檢測每塊肌肉三個步驟：插入電位和電靜息輕收縮肌電圖大力收縮肌電圖

第6頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六常規(guī)EMG觀察指標(biāo)及意義插入電位針電極插入肌肉時一陣短暫的電位發(fā)放減少：肌纖維數(shù)量減少，如肌萎縮、肌纖維化增多：失神經(jīng)、肌強(qiáng)直、肌炎等肌肉易激惹情況,在有失神經(jīng)支配的肌肉中，插入電位會誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六第8頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六靜息期正常情況下肌肉完全放松時應(yīng)呈現(xiàn)為電靜息神經(jīng)源或肌源性損害時，會出現(xiàn)幾種不同的自發(fā)電活動，又稱自發(fā)電位。自發(fā)電位失神經(jīng)支配2周后出現(xiàn)纖顫電位2-3相，起始為正相正銳波初始正相束顫電位MUP自發(fā)單個發(fā)放肌強(qiáng)直樣放電許多肌纖維高頻放電突發(fā)突止，連續(xù)機(jī)關(guān)槍樣第9頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六第10頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六運動單位電位MUP1.時限：反映一個MU所有的肌纖維同步放電的程度2.波幅：僅由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定的，反映肌纖維密度3.相位變化正常2相或3相,>4相為多相電位，正常肌肉的多相電位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000V。平均時限的正常值：8-13ms。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六干擾相：正常人在大力收縮時呈現(xiàn)密集的、快速發(fā)放的許多個MUP，它們不能被區(qū)別清楚?；旌舷嗷騿渭兿啵荷窠?jīng)源性病變時因為運動單位的減少而沒有足夠的MUP發(fā)放，大力收縮時表現(xiàn)為混合相或單純相。病理性干擾相：肌病時，大力收縮時許多低波幅的多相電位的發(fā)放就形成了低波幅的干擾相，又稱病理性干擾相。大力收縮的募集類型第12頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六神經(jīng)源性損害時限增寬波幅升高多相波百分比增高4相募集相單純相、單混相、混合相肌源性損害時限縮短波幅降低多相波百分比增高募集相低波幅或病理干擾相多相電位第13頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六第14頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六第15頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定包括運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)運動神經(jīng)，是測定在電刺激神經(jīng)時所獲得的肌肉動作電位。感覺神經(jīng)，是測定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時所獲得的神經(jīng)誘發(fā)電位。常用神經(jīng)：正中、尺、脛后、腓總、腓腸、腓淺第16頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六檢查的肌肉正中神經(jīng)—拇展短肌、拇指對掌肌等尺神經(jīng)—第一骨間肌、小指展肌脛神經(jīng)—腓腸肌、姆展肌腓神經(jīng)—脛前肌、趾短伸肌第17頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床意義NCV的測定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷周圍神經(jīng)損害的性質(zhì)（軸索、脫髓鞘）感覺神經(jīng)更敏感更早第18頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六測定方法：

電極放置:刺激陰極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端,陽極置于神經(jīng)的近端,兩者相隔2~3厘米;記錄電極置于肌腹,參考電極置于肌腱;地線置于刺激電極和記錄電極之間。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度第19頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六測定方法及MCV的計算：超強(qiáng)刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)端和近端，在該神經(jīng)支配的肌肉上記錄復(fù)合肌肉動作電位(CMAP),測定其不同的潛伏期,用遠(yuǎn)端和近端之間的距離除以兩點間潛伏差,即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度第20頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六測定方法：

電極放置：刺激電極置于或套在手指或腳趾末端,陰極在陽極的近端;記錄電極置于神經(jīng)干的遠(yuǎn)端(靠近刺激端),參考電極置于神經(jīng)干的近端(遠(yuǎn)離刺激部位);地線固定于刺激電極和記錄電極之間感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度第21頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六測定方法及計算：順行測定法是將刺激電極置于感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端,記錄電極置于神經(jīng)干的近端,然后測定其潛伏期和記錄感覺神經(jīng)動作電位(SNAP);刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度第22頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六NCV異常標(biāo)準(zhǔn)潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢（髓鞘功能）

>正常值的20％波幅降低（軸索功能）<正常值低限（伴或不伴波形離散）F波出現(xiàn)率降低<75%潛伏期<2.5傳導(dǎo)速度>50波幅>7下肢可以低一些2、3均可。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六F波反映近端運動神經(jīng)特別是根的功能電極放置：同MCV測定,不同的是陰極放在近端超強(qiáng)電刺激H反射電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射反應(yīng)骶尾部神經(jīng)根F波H反射第24頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢及無反應(yīng)等;通常提示周圍神經(jīng)近端病變,補(bǔ)充MCV的不足。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六體感誘發(fā)電位SEP記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄:皮層、C3’/C4’,C2,C7，肘部（-）在正中神經(jīng)腕部電刺激2）脛后神經(jīng)記錄：Cz

,T12,L4,腘窩（-）在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激第26頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六體感誘發(fā)電位丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.通常用于下列檢查:

外周感覺神經(jīng)較大直徑的神經(jīng)通路第27頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六SEP的臨床意義SEP：感覺通路的判斷，病變在哪個階段（神經(jīng)叢、神經(jīng)根、脊髓、中樞）第28頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六SEP的臨床意義正中神經(jīng)：N9/P9：臂叢N11/P11：周圍神經(jīng)進(jìn)入頸髓突觸前電位N13/P13：脊髓灰質(zhì)后角？枕骨大孔之下？N14/P14：內(nèi)側(cè)丘系（下部腦干、丘腦）N20：以后是皮層近場電位，丘腦下結(jié)構(gòu)P25、N35、P45感覺皮層第29頁，共32頁，2022年，5月20日，0點16分，星期六SEP的臨床意義脛神經(jīng)：N9：國窩電位N17：馬尾電