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血氣分析的判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用1內(nèi)容提要概述---血氣分析的相關(guān)基礎(chǔ)知識血氣分析概念血氣分析指標(biāo)參考值如何進(jìn)行血氣分析?血氣分析臨床應(yīng)用范圍血氣分析指導(dǎo)治療的價值血氣分析判定及臨床應(yīng)用內(nèi)容提要概述---血氣分析的相關(guān)基礎(chǔ)知識血氣分析判定及臨床應(yīng)2
概述血氣分析判定及臨床應(yīng)用概述血氣分析判定及臨床3生命活動的特征
——新陳代謝和保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用4肺的功能—吐故納新血氣分析判定及臨床應(yīng)用肺的功能—吐故納新血氣分析判定及臨床應(yīng)用5人類生存-O2消耗與CO2排出成人安靜時,O2消耗250ml/min,產(chǎn)生CO2
為200ml/min。運動時,其量可增加至10倍,但比率(呼吸商)相同。兒童O250ml/min,CO240ml/min,比率與成人相同。呼吸商決定于不同的膳食結(jié)構(gòu),平均0.8血氣分析判定及臨床應(yīng)用人類生存-O2消耗與CO2排出成人安靜時,O2消耗256PaO2的變化
—氧從大氣到細(xì)胞的旅行(O2瀑布)血氣分析判定及臨床應(yīng)用PaO2的變化
—氧從大氣到細(xì)胞的旅行(O2瀑布)血氣分析判7PaO2比肺泡血氧分壓更低血氣分析判定及臨床應(yīng)用PaO2比肺泡血氧分壓更低血氣分析判定及臨床應(yīng)用8細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境-細(xì)胞外液(體液)體液量約占體重的60%細(xì)胞內(nèi)液-體液中的一種占2/3細(xì)胞外液占1/3,其中血漿占細(xì)胞外液1/4,其余3/4為組織液。血氣分析判定及臨床應(yīng)用細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境-細(xì)胞外液(體液)體液量約占體重的60%9人類生存的基礎(chǔ)-保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血氣分析判定及臨床應(yīng)用人類生存的基礎(chǔ)-保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血氣分析判定及臨床應(yīng)用10酸堿的定義酸堿概念:釋放H+的是酸,而接受H+的是堿(結(jié)合堿)。每個酸都有對應(yīng)的一個堿。細(xì)胞生存不斷產(chǎn)生大量的酸,體內(nèi)酸堿的絕對量時時刻刻都在變動,接受這些酸的體液要保持穩(wěn)定,使PH維持在狹小范圍7.35~7.45調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮著重要作用。血氣分析判定及臨床應(yīng)用酸堿的定義酸堿概念:釋放H+的是酸,而接受H+的是堿(結(jié)合堿11調(diào)節(jié)機(jī)制—如何保持體液PH值恒定?第一階段:體液的緩沖作用第二階段:呼吸性調(diào)節(jié)第三階段:腎性調(diào)節(jié)第四階段:離子交換血氣分析判定及臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)機(jī)制—如何保持體液PH值恒定?第一階段:體液的緩沖作用血12血氣分析血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析血氣分析判定及臨床應(yīng)用13血氣分析概念(Bloodgasanalysis)是指用血氣分析儀測定血液中所存在氣體及有關(guān)酸堿平衡的參數(shù)血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析概念(Bloodgasanalysis)是指用血14血液中的氣體成分血液的氣體成分和自然界空氣中的成分一樣,含有氧氣、二氧化碳、氮氣。氮氣是惰性氣體,僅物理溶解于血液中,動靜脈中含量一樣,不進(jìn)行交換。因此,血氣分析中的氣體實指就是O2和CO2。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血液中的氣體成分血液的氣體成分和自然界空氣中的成分一樣,含有15血氣測定的指標(biāo)?應(yīng)用電極直接測定的指標(biāo):血氣值:PH、PaO2、PaCO2計算獲得的指標(biāo):SaO2、HCO3-、BE推算其他指標(biāo):P(A-a)O2、CaO2其他測定指標(biāo):電解質(zhì):K:+、Na+、Ca+、CL-代謝物值:Glu、Lac紅細(xì)胞:Hct、Hb血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣測定的指標(biāo)?應(yīng)用電極直接測定的指標(biāo):血氣分析判定及臨床應(yīng)16血氣測定指標(biāo)包含?呼吸指標(biāo):PaO2、PaCO2、
SaO2酸堿平衡指標(biāo):PH、HCO3-、BE、PaCO2即是呼吸指標(biāo)又是酸堿平衡指標(biāo)PaCO2單純酸堿失衡根據(jù)PH、PaCO2、HCO3-即可確定。但復(fù)雜的失衡有時需要其他指標(biāo)如:SB、AB、BE、BB等。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣測定指標(biāo)包含?呼吸指標(biāo):PaO2、PaCO2、SaO17為什么要測定血氣?—是與生命相關(guān)的指標(biāo),偏離太多危機(jī)生命。維持生命的指針---是否需要緊急處理?判斷肺通氣和換氣狀態(tài)是否存在呼吸衰竭及呼衰的類型機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)、酸堿失衡的類型及代償狀態(tài)了解是否存在貧血和電解質(zhì)紊亂、糖代謝情況。了解組織灌注和機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、如乳酸血氣分析判定及臨床應(yīng)用為什么要測定血氣?—是與生命相關(guān)的指標(biāo),偏離太多危機(jī)生命。維18血氣指標(biāo)正常值PaO280~100mmHgSaO2
>95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.4(7.35~7.45)HCO3-24(22~26)mmol/LBE±3mmol/LLac0.5~1.6ctHB12~16Hct37~49%血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣指標(biāo)正常值PaO280~100mmHg血氣分析19PaO2與SaO2關(guān)系氧離曲線“3、6、9”法則
PaO2=30mmHg時,SaO2=60%;PaO2=60mmHg時,SaO2=90%,;氧分壓60mmHg以下時,SaO2曲線陡直急減。故把氧分壓60mmHg作為給氧指標(biāo)的原因。血氣分析判定及臨床應(yīng)用PaO2與SaO2關(guān)系氧離曲線“3、6、9”法則血氣分析判定20血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(一)反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)
1、PH:7.35~7.45。亨德森-哈塞爾巴爾赫方程pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)簡化用Henderson公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-
[H+]的單位為nmol/L[H+]和PH之間可用“0.8/1.25”法換算。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(一)反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)21[H+]和PH換算法---結(jié)合公式可以驗證血氣結(jié)果的準(zhǔn)確性PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+]15812610070635040322520估計[H+]×1.25×0.8“0.8/1.25”法1531229878635040322620有限的關(guān)系7060504030[H+]=24×PaCO2/HCO3-
舉例:如PH7.32PaCO230HCO3-15[H+]=24×30/15=48,結(jié)果一致,證明該血氣可靠。血氣分析判定及臨床應(yīng)用[H+]和PH換算法---結(jié)合公式可以驗證血氣結(jié)果的準(zhǔn)確性P22血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義2、PaCO2:是呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo),反映肺泡通氣效果。正常值:35~45mmHg。3、碳酸氫根(HCO3-):反映代謝情況的重要指標(biāo),堿派代表。
AB:直接從血漿測得數(shù)據(jù),受代謝和呼吸雙重影響(當(dāng)PaCO2升高時,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義2、PaCO2:是呼吸性酸堿失衡23血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義SB:在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響,僅反映代謝因素。正常值:22~27mmol/L。健康人AB=SB若AB↑、SB↑----代堿;AB<SB:存在呼堿若AB↓、SB↓----代酸;AB>SB:存在呼酸4、剩余堿(BE):在標(biāo)準(zhǔn)條件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時,將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量,反映總的緩沖堿的變化,只反映代謝變化。正常值:±3mmol/L(全血)BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L:代堿血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義SB:在隔絕空氣、24血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義5、緩沖堿(BB):是1升全血或1升血漿中所具有緩沖作用的陰離子總和,主要是血漿蛋白,反映機(jī)體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。由于其受Hb、血漿蛋白的影響,僅BB一項減低,而HCO3-正常時,說明存在HCO3-以外堿儲備不足,應(yīng)考慮低蛋白血癥、貧血等。糾正這種堿儲不足是正確的,而不適宜補(bǔ)充HCO3-。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義5、緩沖堿(BB):是1升全血或25血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(二)反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO2:動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。正常值:80~100mmHg。
PaO2=100-0.33*年齡±52、SaO2:動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值:93%~99%。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(二)反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)血氣分26血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義3、肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2):正常值:5~15mmHg。
P(A-a)O2=150-PaCO2/0.8-PaO2
大于15提示換氣功能障礙。P(A-a)O2增大:肺泡彌散障礙生理性分流或病理性左-右分流通氣/血流比例失調(diào)。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義3、肺泡-動脈血氧分壓差(P(A27
如何進(jìn)行血氣分析?血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用28分析結(jié)果前首先判定血氣數(shù)值是否可靠方法一:常壓環(huán)境下,PO2>48mmHg,提示動脈血(無論吸氧條件如何)方法二:自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果:PO2+PaCO2應(yīng)<140mmHg方法三:通過公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-計算[H+]和PH的關(guān)系方法四:數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù),則提示PaCO2或pH的測量有誤血氣分析判定及臨床應(yīng)用分析結(jié)果前首先判定血氣數(shù)值是否可靠方法一:常壓環(huán)境下,PO229一、診斷是否有呼吸衰竭PaO2<60mmHg即I型呼衰PaO2<60mmHg,伴有PaCO2>50mmHg即II型呼衰,表明有通氣功能障礙。血氣分析判定及臨床應(yīng)用一、診斷是否有呼吸衰竭PaO2<60mmHg即I型30二、酸堿失衡診斷的步驟和方法血氣分析判定及臨床應(yīng)用二、酸堿失衡診斷的步驟和方法血氣分析判定及臨床應(yīng)用31
遵循:一大原則酸堿平衡動態(tài)調(diào)節(jié)目標(biāo)為:HCO3-/PaCO2=20/1血氣分析判定及臨床應(yīng)用遵循:一大原則血氣分析判定及臨床應(yīng)用32規(guī)律一:
HCO3-
、PaCO2代償具有同向性和極限性同向性:機(jī)體通過代償維持細(xì)胞外液pH于7.4±0.05的生理目標(biāo),即HCO3-/PaCO2=20/1極限性:HCO3-原發(fā)變化,PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg;PaCO2原發(fā)變化,HCO3-繼發(fā)代償極限為12~45mmol/L。血氣分析判定及臨床應(yīng)用規(guī)律一:
HCO3-、PaCO2代償具有同向性和極限性同33規(guī)律二:原發(fā)失衡的變化>代償變化原發(fā)失衡的判斷:PH7.327.457.357.40PaCO2
30486040HCO3-15323224血氣分析判定及臨床應(yīng)用規(guī)律二:原發(fā)失衡的變化>代償變化原發(fā)失衡的判斷:血氣分析34三推論推論1:原發(fā)失衡的變化決定PH偏向推論2:超出代償極限必有混合性酸堿失衡,或PH正常而HCO3-、PaCO2明顯異常,常有混合性酸堿失衡推論3:HCO3-、PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡血氣分析判定及臨床應(yīng)用三推論推論1:原發(fā)失衡的變化決定PH偏向血氣分析判定及臨床35三個概念之一:AG概念定義:AG=血漿中未測定陰離子(UA)-未測定陽離子(UC)根據(jù)體液電中性原理:體內(nèi)陽離子數(shù)=陰離子數(shù),Na+為主要陽離子,HCO3-、CL-為主要陰離子,Na++UC=HCO3-+CL-+UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+CL-)參考值:8~16mmol,平均值12血氣分析判定及臨床應(yīng)用三個概念之一:AG概念定義:AG=血漿中未測定陰離子(U36AG的意義AG增高的意義>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積,即高AG酸中毒。
AG增高還見于與代酸無關(guān):脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白AG降低的意義僅見于UA減少或UC增多,如低蛋白血癥.
白蛋白每減少1g/dl,則AG值減少2.5mmol.血氣分析判定及臨床應(yīng)用AG的意義AG增高的意義血氣分析判定及臨床應(yīng)用37三個概念之二:潛能的HCO3-概念潛能HCO3-=實測HCO3-+△AG反映了高AG代酸時等量的HCO3-下降,也就是說假如機(jī)體沒有高AG代酸時體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值(公式來源)可揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿的存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中
△HCO3-=
△AG+△Cl-HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低△AG=實測AG-正常AG潛能HCO3-=實測HCO3-+實測AG-正常AG
潛能HCO3->26代謝性堿中毒潛能HCO3-<22AG正常性代酸血氣分析判定及臨床應(yīng)用三個概念之二:潛能的HCO3-概念潛能HCO3-=實測38三個概念之三:代償公式---如何選用?代謝(HCO3-)改變?yōu)樵l(fā)時:
代酸時:代償后PaCO2=1.5×HCO3-+8±2
代堿時:代償后的PaCO2升高水平
△PaCO2=0.9×△HCO3-±5呼吸(PaCO2)改變?yōu)樵l(fā)時,所繼發(fā)HCO3-變化分急性和慢性(3~5天)
急性呼吸(PaCO2)改變時,所繼發(fā)HCO3-變化為3~4mmol
慢性呼吸性酸中毒時:代償后的HCO3-升高水平
△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58
慢性呼吸性堿中毒時:代償后的HCO3-降低水平
△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72
血氣分析判定及臨床應(yīng)用三個概念之三:代償公式---如何選用?代謝(HCO3-39酸堿平衡判斷的四步驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素
據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式
據(jù)實測HCO3-
、PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比,確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡(TABD)的,同時測電解質(zhì),計算AG和潛在HCO3-,判斷TABD
血氣分析判定及臨床應(yīng)用酸堿平衡判斷的四步驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原40舉例說明PH7.33,PaCO270mmHg,HCO3-
36mmol/L,Na+142mmol/L,CL-82mmol/L1.判斷原發(fā)因素:首先看PH定酸堿:pH≤7.4(7.33偏酸)
PaCO270mmHg≥40mmHg可能為呼酸
HCO3-36mmol/L≥24mmol/L可能為代堿據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律,原發(fā)失衡的變化決定pH偏向故呼酸是原發(fā)失衡,而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用舉例說明PH7.33,PaCO270mmHg,HCO341根據(jù)原發(fā)因素及病史資料選用代償公式選用相關(guān)公式:呼酸為原發(fā)因素呼酸時代償后的HCO3-變化水平
△HCO3-
=0.35×△PaCO2±5.58
=0.35×(70-40)±5.58
=4.92~16.08
HCO3-
=24+△HCO3-
=28.92~40.08實測HCO3-36mmol/L
在代償范圍內(nèi)可確定為呼吸性酸中毒是否存在三重紊亂?血氣分析判定及臨床應(yīng)用根據(jù)原發(fā)因素及病史資料選用代償公式選用相關(guān)公式:呼酸為原發(fā)42結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在HCO3AG=Na+-(HCO3-+CL-)
=142-(36+82)
=24mmol/L>16mmol/L
存在高AG代酸潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=實測HCO3-+(實測AG-正常AG
)
=36+(24-16)
=44mmol/L>26mmol/L
存在代堿血氣分析判定及臨床應(yīng)用結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在HCO3AG=Na+-(43酸堿失衡判斷:比較代償公式所得的HCO3-與實測HCO3-
,判斷酸堿失衡實測HCO3-為36,在代償區(qū)間28.92~40.08內(nèi),但潛在HCO3-為44,超出代償區(qū)間的上限,存在代謝性堿中毒AG≥16mmol,存在高AG代酸結(jié)論:本例為呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用酸堿失衡判斷:比較代償公式所得的HCO3-與實測HCO3-44
指導(dǎo)臨床治療血氣分析判定及臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床治療血氣分析判定及臨床45代謝性酸中毒原因1)HCO3-直接丟失過多:經(jīng)腸液、血漿滲出2)緩沖丟失:固定酸產(chǎn)生過多(乳酸、γ-羥丁酸)
外源性固定酸攝入過多:水楊酸類藥、含氯鹽類藥
固定酸排泄障礙:腎衰
3)血液稀釋,[HCO3-]降低:快速輸GS或NS
4)高血鉀:細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換(反常性堿性尿)分類:AG增高型(血氯正常);AG正常型(血氯升高)
防治原則:祛除病因補(bǔ)堿PH:7.20或HCO3-<15mmol/L,首選NaHCO3,分次,小量。補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣血氣分析判定及臨床應(yīng)用代謝性酸中毒原因1)HCO3-直接丟失過多:經(jīng)腸液、血漿46代謝性堿中毒原因:
1)H+丟失:經(jīng)胃(劇烈嘔吐、胃液抽吸)、經(jīng)腎(利尿劑,鹽皮質(zhì)激素過多)
2)HCO3-過量負(fù)荷:攝過多NaHCO3;大量輸含枸櫞酸鹽抗凝的庫存血;脫水濃縮性(失H2O、NaCL)
3)低血鉀:胞內(nèi)外K+-H+交換(反常性酸性尿)防治原則:1)鹽水反應(yīng)性:由于細(xì)胞外液減少,有效血容量不足,低鉀低氯,予等張或半張的鹽水可糾正。
2)鹽水抵抗性:由于鹽皮質(zhì)激素直接作用和低鉀,予鹽水無效,抗醛固酮藥物。
3)補(bǔ)KCl(其他陰離子均能促H+排出,使堿中毒難以糾正;Cl-
可促排HCO3-)
4)嚴(yán)重代堿:直接予鹽酸精氨酸、鹽酸賴胺酸和NaCl
5)檢測尿PH:堿化則治療有效
血氣分析判定及臨床應(yīng)用代謝性堿中毒原因:血氣分析判定及臨床應(yīng)用47呼吸性酸中毒原因:1)吸入CO2過多
2)排出CO2受阻:通氣障礙如:呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、氣道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)。分類:急性:主要靠細(xì)胞內(nèi)緩沖,代償作用有限,常表現(xiàn)為失代償。
慢性:24h以上,腎代償,可代償對機(jī)體的影響:直接舒張腦血管(夜間晨起持續(xù)性頭痛),肺性腦病。防治原則:1)病因?qū)W治療
2)發(fā)病學(xué)治療原則:改善通氣功能,使PaCO2逐步降低(對有腎代償后HCO3-升高的,切忌使PaCO2迅速降至正常,易致代堿;避免過度人工通氣,導(dǎo)致呼堿)
3)慎用堿性藥:通氣未改善前(HCO3—+H+
=H2CO3)
血氣分析判定及臨床應(yīng)用呼吸性酸中毒原因:1)吸入CO2過多
248呼吸性堿中毒原因:過度通氣(低氧血癥;精神神經(jīng)性;機(jī)體代謝過高;人工通氣不當(dāng)?shù)龋C(jī)體的影響:眩暈、感覺意識障礙(腦血管收縮腦血流量減少)、低鉀(細(xì)胞內(nèi)外離子交換、腎排鉀增多)乳酸增高(氧離曲線左移,HbO2釋O2少,組織缺氧)防治原則:袪除病因:如鎮(zhèn)靜劑加面罩呼吸。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用呼吸性堿中毒原因:過度通氣(低氧血癥;精神神經(jīng)性;機(jī)體代謝過49三重性酸堿失衡定義:一種呼吸性失衡,同時有高AG代酸和代堿AG及潛能的HCO3-是揭示TABD存在的指標(biāo)分類:呼酸型TABD:見于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰。
呼堿型TABD:尿毒癥—多存在慢性的代酸+呼堿,如突然大量的嘔吐和腹瀉,會合并急性的代堿。防治原則:TABD通常是暫時的臨床階段,錯誤的補(bǔ)酸或補(bǔ)堿造成的,而糾正電解質(zhì)紊亂是主要的。血氣分析判定及臨床應(yīng)用三重性酸堿失衡定義:一種呼吸性失衡,同時有高AG代酸和代堿血50
血氣判斷舉例血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用51例一、突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺pH7.29、PaCO262mmHg、HCO3-
25mmol/L。
22mmol/L<實測HCO3-<30mmol/L
結(jié)論:急性呼吸性酸中毒。血氣分析判定及臨床應(yīng)用例一、突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺血氣分析判定及臨床應(yīng)52
pH7.35、PaCO260mmHg、HCO3-
31mmol/L。判斷:慢性呼酸
△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78mmol/L
=0.38×(60-40)±3.78mmol/L
=7.6±3.78mmol/L
預(yù)計HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-
=24+7.6±3.78
=27.8~35.38mmol/L27.8mmol/L<實測HCO3-<35.38mmol/L結(jié)論:慢性呼吸性酸中毒例二、慢性肺源性心臟病血氣分析判定及臨床應(yīng)用pH7.35、PaCO260mmHg、HCO3-3153例三、間歇性嘔吐一周pH7.48、PaCO248mmHg、HCO3-36mmol/L。判斷:代謝性堿中毒
△PaCO2=0.9×△HCO3-±5mmHg
=0.9×(36-24)±5mmHg
=10.8±5mmHg
預(yù)計PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2
=40+10.8±5mmHg=45.8~55.8mmHg45.8mmHg<實測PaCO2<55.8mmHg
結(jié)論:代謝性堿中毒血氣分析判定及臨床應(yīng)用例三、間歇性嘔吐一周pH7.48、PaCO248mmHg、54pH7.51、PaCO230mmHg、HCO3-
23mmol/L。判斷:急性呼堿
△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5mmol/L
=0.2×(30-40)±2.5mmol/L
=-2.0±2.5mmol/L
預(yù)計HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-
=24-2.0±2.5=19.5~24.5mmol/L。
19.5mmol/L<實測HCO3-<24.5mmol/L
結(jié)論:急性呼吸性堿中毒例四、哮喘急性發(fā)作血氣分析判定及臨床應(yīng)用pH7.51、PaCO230mmHg、HCO3-2355pH7.31、PaCO230mmHg、HCO3-15mmol/L。判斷:代謝性酸中毒
PaCO2=1.5×HCO3-+8±2mmHg
=1.5×15+8±2mmHg
=30.5±2mmHg
=28.5~32.5mmHg28.5mmHg<實測PaCO2<32.5mmHg
結(jié)論:代謝性酸中毒例五、心跳驟停、胸外按壓復(fù)蘇后血氣分析判定及臨床應(yīng)用pH7.31、PaCO230mmHg、HCO3-15mmo56pH7.42、PaCO229mmHg、HCO3-19mmol/L。判斷:慢性呼堿
△HCO3-
=0.49×△PaCO2±1.72mmol/L
=0.49×(29-40)±1.72mmol/L
=-5.39±1.72mmol/L
預(yù)計HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-
=24-5.39±1.72=16.89~20.33mmol/L。
16.89mmol/L<實測HCO3-<20.33mmol/L結(jié)論:慢性呼吸性堿中毒例六、發(fā)熱、呼吸深快兩周血氣分析判定及臨床應(yīng)用pH7.42、PaCO229mmHg、HCO3-19mmo57pH7.56、PaCO227.6mmHg、HCO3-24mmol/LK+3.2mmol/LNa+143mmol/LCl-93mmol/L1、根據(jù)pH7.56、PaCO227.6mmHg
提示呼吸性堿中毒2、AG=143-(93+24)=26mmol/L
提示代謝性酸中毒例七、慢性腎炎利尿劑和堿性藥物治療后
呼吸加深血氣分析判定及臨床應(yīng)用pH7.56、PaCO227.6mmHg、HCO3-583、是否合并代堿?方法1、
AG升高數(shù)=HCO3-降低數(shù)
(△AG=△HCO3-)△AG=26-12=14mmol/L
理論△HCO3-=24-14=10mmol/L
實測HCO3-24mmol/L>10mmol/L
提示:代謝性堿中毒血氣分析判定及臨床應(yīng)用3、是否合并代堿?血氣分析判定及臨床應(yīng)用59血氣分析的判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用60內(nèi)容提要概述---血氣分析的相關(guān)基礎(chǔ)知識血氣分析概念血氣分析指標(biāo)參考值如何進(jìn)行血氣分析?血氣分析臨床應(yīng)用范圍血氣分析指導(dǎo)治療的價值血氣分析判定及臨床應(yīng)用內(nèi)容提要概述---血氣分析的相關(guān)基礎(chǔ)知識血氣分析判定及臨床應(yīng)61
概述血氣分析判定及臨床應(yīng)用概述血氣分析判定及臨床62生命活動的特征
——新陳代謝和保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用63肺的功能—吐故納新血氣分析判定及臨床應(yīng)用肺的功能—吐故納新血氣分析判定及臨床應(yīng)用64人類生存-O2消耗與CO2排出成人安靜時,O2消耗250ml/min,產(chǎn)生CO2
為200ml/min。運動時,其量可增加至10倍,但比率(呼吸商)相同。兒童O250ml/min,CO240ml/min,比率與成人相同。呼吸商決定于不同的膳食結(jié)構(gòu),平均0.8血氣分析判定及臨床應(yīng)用人類生存-O2消耗與CO2排出成人安靜時,O2消耗2565PaO2的變化
—氧從大氣到細(xì)胞的旅行(O2瀑布)血氣分析判定及臨床應(yīng)用PaO2的變化
—氧從大氣到細(xì)胞的旅行(O2瀑布)血氣分析判66PaO2比肺泡血氧分壓更低血氣分析判定及臨床應(yīng)用PaO2比肺泡血氧分壓更低血氣分析判定及臨床應(yīng)用67細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境-細(xì)胞外液(體液)體液量約占體重的60%細(xì)胞內(nèi)液-體液中的一種占2/3細(xì)胞外液占1/3,其中血漿占細(xì)胞外液1/4,其余3/4為組織液。血氣分析判定及臨床應(yīng)用細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境-細(xì)胞外液(體液)體液量約占體重的60%68人類生存的基礎(chǔ)-保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血氣分析判定及臨床應(yīng)用人類生存的基礎(chǔ)-保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血氣分析判定及臨床應(yīng)用69酸堿的定義酸堿概念:釋放H+的是酸,而接受H+的是堿(結(jié)合堿)。每個酸都有對應(yīng)的一個堿。細(xì)胞生存不斷產(chǎn)生大量的酸,體內(nèi)酸堿的絕對量時時刻刻都在變動,接受這些酸的體液要保持穩(wěn)定,使PH維持在狹小范圍7.35~7.45調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮著重要作用。血氣分析判定及臨床應(yīng)用酸堿的定義酸堿概念:釋放H+的是酸,而接受H+的是堿(結(jié)合堿70調(diào)節(jié)機(jī)制—如何保持體液PH值恒定?第一階段:體液的緩沖作用第二階段:呼吸性調(diào)節(jié)第三階段:腎性調(diào)節(jié)第四階段:離子交換血氣分析判定及臨床應(yīng)用調(diào)節(jié)機(jī)制—如何保持體液PH值恒定?第一階段:體液的緩沖作用血71血氣分析血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析血氣分析判定及臨床應(yīng)用72血氣分析概念(Bloodgasanalysis)是指用血氣分析儀測定血液中所存在氣體及有關(guān)酸堿平衡的參數(shù)血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析概念(Bloodgasanalysis)是指用血73血液中的氣體成分血液的氣體成分和自然界空氣中的成分一樣,含有氧氣、二氧化碳、氮氣。氮氣是惰性氣體,僅物理溶解于血液中,動靜脈中含量一樣,不進(jìn)行交換。因此,血氣分析中的氣體實指就是O2和CO2。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血液中的氣體成分血液的氣體成分和自然界空氣中的成分一樣,含有74血氣測定的指標(biāo)?應(yīng)用電極直接測定的指標(biāo):血氣值:PH、PaO2、PaCO2計算獲得的指標(biāo):SaO2、HCO3-、BE推算其他指標(biāo):P(A-a)O2、CaO2其他測定指標(biāo):電解質(zhì):K:+、Na+、Ca+、CL-代謝物值:Glu、Lac紅細(xì)胞:Hct、Hb血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣測定的指標(biāo)?應(yīng)用電極直接測定的指標(biāo):血氣分析判定及臨床應(yīng)75血氣測定指標(biāo)包含?呼吸指標(biāo):PaO2、PaCO2、
SaO2酸堿平衡指標(biāo):PH、HCO3-、BE、PaCO2即是呼吸指標(biāo)又是酸堿平衡指標(biāo)PaCO2單純酸堿失衡根據(jù)PH、PaCO2、HCO3-即可確定。但復(fù)雜的失衡有時需要其他指標(biāo)如:SB、AB、BE、BB等。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣測定指標(biāo)包含?呼吸指標(biāo):PaO2、PaCO2、SaO76為什么要測定血氣?—是與生命相關(guān)的指標(biāo),偏離太多危機(jī)生命。維持生命的指針---是否需要緊急處理?判斷肺通氣和換氣狀態(tài)是否存在呼吸衰竭及呼衰的類型機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)、酸堿失衡的類型及代償狀態(tài)了解是否存在貧血和電解質(zhì)紊亂、糖代謝情況。了解組織灌注和機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、如乳酸血氣分析判定及臨床應(yīng)用為什么要測定血氣?—是與生命相關(guān)的指標(biāo),偏離太多危機(jī)生命。維77血氣指標(biāo)正常值PaO280~100mmHgSaO2
>95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.4(7.35~7.45)HCO3-24(22~26)mmol/LBE±3mmol/LLac0.5~1.6ctHB12~16Hct37~49%血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣指標(biāo)正常值PaO280~100mmHg血氣分析78PaO2與SaO2關(guān)系氧離曲線“3、6、9”法則
PaO2=30mmHg時,SaO2=60%;PaO2=60mmHg時,SaO2=90%,;氧分壓60mmHg以下時,SaO2曲線陡直急減。故把氧分壓60mmHg作為給氧指標(biāo)的原因。血氣分析判定及臨床應(yīng)用PaO2與SaO2關(guān)系氧離曲線“3、6、9”法則血氣分析判定79血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(一)反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)
1、PH:7.35~7.45。亨德森-哈塞爾巴爾赫方程pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)簡化用Henderson公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-
[H+]的單位為nmol/L[H+]和PH之間可用“0.8/1.25”法換算。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(一)反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)80[H+]和PH換算法---結(jié)合公式可以驗證血氣結(jié)果的準(zhǔn)確性PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+]15812610070635040322520估計[H+]×1.25×0.8“0.8/1.25”法1531229878635040322620有限的關(guān)系7060504030[H+]=24×PaCO2/HCO3-
舉例:如PH7.32PaCO230HCO3-15[H+]=24×30/15=48,結(jié)果一致,證明該血氣可靠。血氣分析判定及臨床應(yīng)用[H+]和PH換算法---結(jié)合公式可以驗證血氣結(jié)果的準(zhǔn)確性P81血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義2、PaCO2:是呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo),反映肺泡通氣效果。正常值:35~45mmHg。3、碳酸氫根(HCO3-):反映代謝情況的重要指標(biāo),堿派代表。
AB:直接從血漿測得數(shù)據(jù),受代謝和呼吸雙重影響(當(dāng)PaCO2升高時,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義2、PaCO2:是呼吸性酸堿失衡82血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義SB:在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響,僅反映代謝因素。正常值:22~27mmol/L。健康人AB=SB若AB↑、SB↑----代堿;AB<SB:存在呼堿若AB↓、SB↓----代酸;AB>SB:存在呼酸4、剩余堿(BE):在標(biāo)準(zhǔn)條件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時,將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量,反映總的緩沖堿的變化,只反映代謝變化。正常值:±3mmol/L(全血)BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L:代堿血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義SB:在隔絕空氣、83血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義5、緩沖堿(BB):是1升全血或1升血漿中所具有緩沖作用的陰離子總和,主要是血漿蛋白,反映機(jī)體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。由于其受Hb、血漿蛋白的影響,僅BB一項減低,而HCO3-正常時,說明存在HCO3-以外堿儲備不足,應(yīng)考慮低蛋白血癥、貧血等。糾正這種堿儲不足是正確的,而不適宜補(bǔ)充HCO3-。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義5、緩沖堿(BB):是1升全血或84血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(二)反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO2:動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。正常值:80~100mmHg。
PaO2=100-0.33*年齡±52、SaO2:動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值:93%~99%。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義(二)反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)血氣分85血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義3、肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2):正常值:5~15mmHg。
P(A-a)O2=150-PaCO2/0.8-PaO2
大于15提示換氣功能障礙。P(A-a)O2增大:肺泡彌散障礙生理性分流或病理性左-右分流通氣/血流比例失調(diào)。血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析的常用指標(biāo)及臨床意義3、肺泡-動脈血氧分壓差(P(A86
如何進(jìn)行血氣分析?血氣分析判定及臨床應(yīng)用血氣分析判定及臨床應(yīng)用87分析結(jié)果前首先判定血氣數(shù)值是否可靠方法一:常壓環(huán)境下,PO2>48mmHg,提示動脈血(無論吸氧條件如何)方法二:自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果:PO2+PaCO2應(yīng)<140mmHg方法三:通過公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-計算[H+]和PH的關(guān)系方法四:數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù),則提示PaCO2或pH的測量有誤血氣分析判定及臨床應(yīng)用分析結(jié)果前首先判定血氣數(shù)值是否可靠方法一:常壓環(huán)境下,PO288一、診斷是否有呼吸衰竭PaO2<60mmHg即I型呼衰PaO2<60mmHg,伴有PaCO2>50mmHg即II型呼衰,表明有通氣功能障礙。血氣分析判定及臨床應(yīng)用一、診斷是否有呼吸衰竭PaO2<60mmHg即I型89二、酸堿失衡診斷的步驟和方法血氣分析判定及臨床應(yīng)用二、酸堿失衡診斷的步驟和方法血氣分析判定及臨床應(yīng)用90
遵循:一大原則酸堿平衡動態(tài)調(diào)節(jié)目標(biāo)為:HCO3-/PaCO2=20/1血氣分析判定及臨床應(yīng)用遵循:一大原則血氣分析判定及臨床應(yīng)用91規(guī)律一:
HCO3-
、PaCO2代償具有同向性和極限性同向性:機(jī)體通過代償維持細(xì)胞外液pH于7.4±0.05的生理目標(biāo),即HCO3-/PaCO2=20/1極限性:HCO3-原發(fā)變化,PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg;PaCO2原發(fā)變化,HCO3-繼發(fā)代償極限為12~45mmol/L。血氣分析判定及臨床應(yīng)用規(guī)律一:
HCO3-、PaCO2代償具有同向性和極限性同92規(guī)律二:原發(fā)失衡的變化>代償變化原發(fā)失衡的判斷:PH7.327.457.357.40PaCO2
30486040HCO3-15323224血氣分析判定及臨床應(yīng)用規(guī)律二:原發(fā)失衡的變化>代償變化原發(fā)失衡的判斷:血氣分析93三推論推論1:原發(fā)失衡的變化決定PH偏向推論2:超出代償極限必有混合性酸堿失衡,或PH正常而HCO3-、PaCO2明顯異常,常有混合性酸堿失衡推論3:HCO3-、PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡血氣分析判定及臨床應(yīng)用三推論推論1:原發(fā)失衡的變化決定PH偏向血氣分析判定及臨床94三個概念之一:AG概念定義:AG=血漿中未測定陰離子(UA)-未測定陽離子(UC)根據(jù)體液電中性原理:體內(nèi)陽離子數(shù)=陰離子數(shù),Na+為主要陽離子,HCO3-、CL-為主要陰離子,Na++UC=HCO3-+CL-+UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+CL-)參考值:8~16mmol,平均值12血氣分析判定及臨床應(yīng)用三個概念之一:AG概念定義:AG=血漿中未測定陰離子(U95AG的意義AG增高的意義>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積,即高AG酸中毒。
AG增高還見于與代酸無關(guān):脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白AG降低的意義僅見于UA減少或UC增多,如低蛋白血癥.
白蛋白每減少1g/dl,則AG值減少2.5mmol.血氣分析判定及臨床應(yīng)用AG的意義AG增高的意義血氣分析判定及臨床應(yīng)用96三個概念之二:潛能的HCO3-概念潛能HCO3-=實測HCO3-+△AG反映了高AG代酸時等量的HCO3-下降,也就是說假如機(jī)體沒有高AG代酸時體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值(公式來源)可揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿的存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中
△HCO3-=
△AG+△Cl-HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低△AG=實測AG-正常AG潛能HCO3-=實測HCO3-+實測AG-正常AG
潛能HCO3->26代謝性堿中毒潛能HCO3-<22AG正常性代酸血氣分析判定及臨床應(yīng)用三個概念之二:潛能的HCO3-概念潛能HCO3-=實測97三個概念之三:代償公式---如何選用?代謝(HCO3-)改變?yōu)樵l(fā)時:
代酸時:代償后PaCO2=1.5×HCO3-+8±2
代堿時:代償后的PaCO2升高水平
△PaCO2=0.9×△HCO3-±5呼吸(PaCO2)改變?yōu)樵l(fā)時,所繼發(fā)HCO3-變化分急性和慢性(3~5天)
急性呼吸(PaCO2)改變時,所繼發(fā)HCO3-變化為3~4mmol
慢性呼吸性酸中毒時:代償后的HCO3-升高水平
△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58
慢性呼吸性堿中毒時:代償后的HCO3-降低水平
△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72
血氣分析判定及臨床應(yīng)用三個概念之三:代償公式---如何選用?代謝(HCO3-98酸堿平衡判斷的四步驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素
據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式
據(jù)實測HCO3-
、PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比,確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡(TABD)的,同時測電解質(zhì),計算AG和潛在HCO3-,判斷TABD
血氣分析判定及臨床應(yīng)用酸堿平衡判斷的四步驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原99舉例說明PH7.33,PaCO270mmHg,HCO3-
36mmol/L,Na+142mmol/L,CL-82mmol/L1.判斷原發(fā)因素:首先看PH定酸堿:pH≤7.4(7.33偏酸)
PaCO270mmHg≥40mmHg可能為呼酸
HCO3-36mmol/L≥24mmol/L可能為代堿據(jù)原發(fā)失衡的變化>代償變化規(guī)律,原發(fā)失衡的變化決定pH偏向故呼酸是原發(fā)失衡,而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用舉例說明PH7.33,PaCO270mmHg,HCO3100根據(jù)原發(fā)因素及病史資料選用代償公式選用相關(guān)公式:呼酸為原發(fā)因素呼酸時代償后的HCO3-變化水平
△HCO3-
=0.35×△PaCO2±5.58
=0.35×(70-40)±5.58
=4.92~16.08
HCO3-
=24+△HCO3-
=28.92~40.08實測HCO3-36mmol/L
在代償范圍內(nèi)可確定為呼吸性酸中毒是否存在三重紊亂?血氣分析判定及臨床應(yīng)用根據(jù)原發(fā)因素及病史資料選用代償公式選用相關(guān)公式:呼酸為原發(fā)101結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在HCO3AG=Na+-(HCO3-+CL-)
=142-(36+82)
=24mmol/L>16mmol/L
存在高AG代酸潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG=實測HCO3-+(實測AG-正常AG
)
=36+(24-16)
=44mmol/L>26mmol/L
存在代堿血氣分析判定及臨床應(yīng)用結(jié)合電解質(zhì)水平計算AG和潛在HCO3AG=Na+-(102酸堿失衡判斷:比較代償公式所得的HCO3-與實測HCO3-
,判斷酸堿失衡實測HCO3-為36,在代償區(qū)間28.92~40.08內(nèi),但潛在HCO3-為44,超出代償區(qū)間的上限,存在代謝性堿中毒AG≥16mmol,存在高AG代酸結(jié)論:本例為呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用酸堿失衡判斷:比較代償公式所得的HCO3-與實測HCO3-103
指導(dǎo)臨床治療血氣分析判定及臨床應(yīng)用指導(dǎo)臨床治療血氣分析判定及臨床104代謝性酸中毒原因1)HCO3-直接丟失過多:經(jīng)腸液、血漿滲出2)緩沖丟失:固定酸產(chǎn)生過多(乳酸、γ-羥丁酸)
外源性固定酸攝入過多:水楊酸類藥、含氯鹽類藥
固定酸排泄障礙:腎衰
3)血液稀釋,[HCO3-]降低:快速輸GS或NS
4)高血鉀:細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換(反常性堿性尿)分類:AG增高型(血氯正常);AG正常型(血氯升高)
防治原則:祛除病因補(bǔ)堿PH:7.20或HCO3-<15mmol/L,首選NaHCO3,分次,小量。補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣血氣分析判定及臨床應(yīng)用代謝性酸中毒原因1)HCO3-直接丟失過多:經(jīng)腸液、血漿105代謝性堿中毒原因:
1)H+丟失:經(jīng)胃(劇烈嘔吐、胃液抽吸)、經(jīng)腎(利尿劑,鹽皮質(zhì)激素過多)
2)HCO3-過量負(fù)荷:攝過多NaHCO3;大量輸含枸櫞酸鹽抗凝的庫存血;脫水濃縮性(失H2O、NaCL)
3)低血鉀:胞內(nèi)外K+-H+交換(反常性酸性尿)防治原則:1)鹽水反應(yīng)性:由于細(xì)胞外液減少,有效血容量不足,低鉀低氯,予等張或半張的鹽水可糾正。
2)鹽水抵抗性:由于鹽皮質(zhì)激素直接作用和低鉀,予鹽水無效,抗醛固酮藥物。
3)補(bǔ)KCl(其他陰離子均能促H+排出,使堿中毒難以糾正;Cl-
可促排HCO3-)
4)嚴(yán)重代堿:直接予鹽酸精氨酸、鹽酸賴胺酸和NaCl
5)檢測尿PH:堿化則治療有效
血氣分析判定及臨床應(yīng)用代謝性堿中毒原因:血氣分析判定及臨床應(yīng)用106呼吸性酸中毒原因:1)吸入CO2過多
2)排出CO2受阻:通氣障礙如:呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、氣道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)。分類:急性:主要靠細(xì)胞內(nèi)緩沖,代償作用有限,常表現(xiàn)為失代償。
慢性:24h以上,腎代償,可代償對機(jī)體的影響:直接舒張腦血管(夜間晨起持續(xù)性頭痛),肺性腦病。防治原則:1)病因?qū)W治療
2)發(fā)病學(xué)治療原則:改善通氣功能,使PaCO2逐步降低(對有腎代償后HCO3-升高的,切忌使PaCO2迅速降至正常,易致代堿;避免過度人工通氣,導(dǎo)致呼堿)
3)慎用堿性藥:通氣未改善前(HCO3—+H+
=H2CO3)
血氣分析判定及臨床應(yīng)用呼吸性酸中毒原因:1)吸入CO2過多
2107呼吸性堿中毒原因:過度通氣(低氧血癥;精神神經(jīng)性;機(jī)體代謝過高;人工通氣不當(dāng)?shù)龋C(jī)體的影響:眩暈、感覺意識障礙(腦血管收縮腦血流量減少)、低鉀(細(xì)胞內(nèi)外離子交換、腎排鉀增多)乳酸增高(氧離曲線左移,HbO2釋O2少,組織缺氧)防治原則:袪除病因:如鎮(zhèn)靜劑加面罩呼吸。
血氣分析判定及臨床應(yīng)用呼吸性堿中毒原因:過度通氣(低氧血癥;精神神經(jīng)性;機(jī)體代謝過108三重性酸堿失衡定義:一種呼吸性失衡,同時有高AG代酸和代堿AG及潛能的HCO3-是揭示TABD存在的指標(biāo)分類:呼酸型TABD:見于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰。
呼堿型TABD:尿毒癥—多存在慢性的代酸+呼堿,如突然大量的嘔吐和腹瀉,會合并急性的代堿。防治原
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