教學(xué)課件 34小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

振動(dòng)與振動(dòng)病vibrationandvibrationaldiseases振動(dòng)與振動(dòng)病1

振動(dòng)（vibration）:是指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性振動(dòng)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。振動(dòng)（vibration）:2一、振動(dòng)及其物理參數(shù)1振動(dòng)頻率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)單位：Hz2位移（displacement）：物體離開(kāi)平衡位置的瞬時(shí)距離。單位：mm。3速度（velosity）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)位移變化的量。單位：m/s。一、振動(dòng)及其物理參數(shù)1振動(dòng)頻率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)32.振動(dòng)的物理量

（4）加速度（acceleration）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)速度變化的量。單位：m/s2。

加速度可用峰值、峰峰值、平均值、有效值表示

有效值（rms）=π÷（22）×平均值

=1÷2×峰值

各參量中以加速度反映振動(dòng)對(duì)人體作用的關(guān)系最密切，以有效值與振動(dòng)能量的關(guān)系最大。

2.振動(dòng)的物理量（4）加速度（acceleration）：42.振動(dòng)的物理量（5）振動(dòng)級(jí)（vibrationaccelerationlevel,VAL)VAL=20lg(a有效/a0)dB(A)a0:振動(dòng)加速度基準(zhǔn)值（10-5m/s2)a有效：所測(cè)振動(dòng)加速度有效值（m/s2）2.振動(dòng)的物理量（5）振動(dòng)級(jí)（vibrationacc5二、振動(dòng)的評(píng)價(jià)參量二、振動(dòng)的評(píng)價(jià)參量61.振動(dòng)頻譜

振動(dòng)頻譜：將按照頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度（加速度有效值）數(shù)值排列起來(lái)組成的圖形。常用的有：1/3倍頻帶，中心頻率6.3-1250Hz。1/1倍頻帶，中心頻率8-1000Hz。1.振動(dòng)頻譜振動(dòng)頻譜：將按照頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)7中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)Ki值6.31.00400.4002500.0638.01.00500.3003150.05010.01.00630.2504000.04012.51.00800.2005000.03016.01.001000.1606300.02520.00.801250.1258000.02025.00.631600.10010000.01631.50.502000.08012500.0125表1/3倍頻帶振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)（Ki值)中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)82.共振頻率

共振頻率（naturalfrequency）：外界激發(fā)的頻率與物體的固有頻率相一致時(shí)，致振動(dòng)強(qiáng)度加大（共振），物體發(fā)生共振，則物體的固有頻率稱為共振頻率。

物體在外力的激發(fā)下，可產(chǎn)生一定頻率的振動(dòng)，該頻率稱為物體的固有頻率。2.共振頻率共振頻率（naturalfr9部位或器官共振頻率(Hz)部位或器官共振頻率(Hz)頭部2-30前臂16-30眼部30-80腹腔10-12上下頜6-8脊柱10-12肩部4-5下肢2-20胸腔4-8神經(jīng)系統(tǒng)250表人體不同部位或器官的共振頻率部位或器官共振頻率(Hz)部位或器官共振頻率(Hz)頭部10

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw（4）]（1）日測(cè)量時(shí)間不是4小時(shí)ahw（4）=（T/4）×ahw（T）ahw(4)—4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值T—日接振時(shí)間（小時(shí)）

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw11

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw（4）]

（2）一個(gè)工作日總接振時(shí)間不是4hAhw(4)=1/4∫ahw(t)2dt（3）一個(gè)工作日作業(yè)中總接振量由幾段不同的計(jì)權(quán)加速度組成nahw(T)=1/TΣ[ahw(ti)2×ti]i=1

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw（4）]123.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值[ahw（4）]

nahw=Σ(Ki?ahi)2i=1ahw—手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度有效值n—頻帶數(shù)Ki—第i頻帶的計(jì)權(quán)系數(shù)ahi—第i頻帶加速度有效值3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值[ahw（4）]

13三、主要振源及接振作業(yè)生產(chǎn)性振動(dòng)：由生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動(dòng)。1風(fēng)動(dòng)工具：鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)等。2電動(dòng)工具：電鉆、砂輪機(jī)、銑床等。3運(yùn)輸工具：汽車(chē)、火車(chē)、輪船、摩托車(chē)等。4振動(dòng)臺(tái)及其他重型機(jī)械：振動(dòng)篩、機(jī)床、氣錘等。5農(nóng)業(yè)機(jī)械：拖拉機(jī)、收割機(jī)、脫粒機(jī)。三、主要振源及接振作業(yè)生產(chǎn)性振動(dòng)：由生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的14三、主要振源及接振作業(yè)局部振動(dòng)(vibration,hand-transmittedvibration）:是指振動(dòng)通過(guò)手臂傳導(dǎo)至全身。

接觸機(jī)會(huì)：風(fēng)動(dòng)工具：鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)等。電動(dòng)工具：電鉆、砂輪機(jī)、銑床等。三、主要振源及接振作業(yè)局部振動(dòng)15

煤礦工人使用電鉆打眼工人使用砂輪機(jī)打磨工件工人使用風(fēng)鉆打眼這些都接觸局部振動(dòng)鐵道工人使用搗固機(jī)夯實(shí)鐵軌煤礦工人使用電鉆打眼工人使用砂輪機(jī)打磨工件工人使用風(fēng)鉆打眼16三、主要振源及接振作業(yè)全身振動(dòng)（whole-bodyvibration）指通過(guò)下肢或軀干傳導(dǎo)至全身的振動(dòng)。

接觸機(jī)會(huì)：交通工具（汽車(chē)、火車(chē)、船舶、飛機(jī)）農(nóng)機(jī)械（拖拉機(jī)、收割機(jī)等）作業(yè)臺(tái)（鉆井平臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)、采礦船等）三、主要振源及接振作業(yè)全身振動(dòng)（whole-bodyvib17

交通工具上的作業(yè)這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)交通工具上的作業(yè)這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)18海上鉆井平臺(tái)振動(dòng)篩這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)海上鉆井平臺(tái)振動(dòng)篩這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)19四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

振動(dòng)在人體組織中的傳播振動(dòng)以波的形式對(duì)組織交替壓縮與拉伸，并向四周傳播:骨組織傳播最好結(jié)締組織、軟骨、肌肉次之腺組織和腦傳導(dǎo)最差四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)在人體組織中的傳播20四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

振動(dòng)在人體組織中的傳播人體不同部位或器官的共振頻率部位或器官共振頻率（Hz）部位或器官共振頻率（Hz）頭部2-30前臂16-30眼球30-80腹腔10-12上下頜6-8脊柱10-12肩部4-5下肢2-20胸腔4-8神經(jīng)系統(tǒng)250四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)在人體組織中的傳播部位或器官21四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

振動(dòng)在人體組織中的傳播振動(dòng)皮膚/深部組織振動(dòng)感受器傳入神經(jīng)動(dòng)作電位(機(jī)械感受器)中樞傳出神經(jīng)振動(dòng)覺(jué)

一定范圍內(nèi)，感受器動(dòng)作電位與振動(dòng)強(qiáng)度成正比；長(zhǎng)期、過(guò)量接觸振動(dòng)感受器敏感性、振動(dòng)覺(jué)閾值、振動(dòng)覺(jué)。四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)在人體組織中的傳播22四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響全身振動(dòng)(whole-bodyvibration)多為低頻率大振幅的振動(dòng)（2-20Hz），振動(dòng)通過(guò)人體的支持部位傳遍全身。

人體接受振動(dòng)最敏感的頻率范圍：垂直方向的振動(dòng)：4-8Hz水平方向的振動(dòng)：1-2Hz四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響23四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1）前庭神經(jīng)刺激癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂2）運(yùn)動(dòng)?。╩otionsickness）3）消化系統(tǒng)影響：分泌功能減弱、食欲減退、胃下垂4）心血管系統(tǒng)影響：血壓升高、脈搏加快、心肌缺血5）腰背痛、椎間盤(pán)脫出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變患病率增加6）對(duì)女性生殖機(jī)能的影響：月經(jīng)異常、痛經(jīng)、自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率增加7）視物模糊、視覺(jué)分辨率下降、作業(yè)能力下降眩暈、惡心、血壓升高、心率加快、睡眠障礙等。眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響眩暈、惡心、血壓24四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2、局部振動(dòng)對(duì)人體的影響

1）神經(jīng)系統(tǒng)①末梢神經(jīng)病變：痛覺(jué)減退振動(dòng)覺(jué)減退兩點(diǎn)分辨覺(jué)障礙神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：條件反射抑制、潛伏期延長(zhǎng)③植物神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為組織營(yíng)養(yǎng)障礙，手掌多汗等四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2、局部振動(dòng)對(duì)人體的影響25

表不同接振劑量(m.y/s2)末梢神經(jīng)機(jī)能比較

接振劑量(×102)檢查手?jǐn)?shù)兩點(diǎn)分辨力陽(yáng)性數(shù)%深度覺(jué)陽(yáng)性數(shù)%痛覺(jué)陽(yáng)性數(shù)%<27222.783548.6122.782-3428.82*2367.651029.41*4-1421.73*△857.14642.86*▲6-10770.00*△★990.00*△★880.00*△★

與<2組比，*P<0.01;與2-組比，△P<0.05,▲P<0.01;與4-組比，★P<0.01四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響表不同接振劑量(m.y/s2)末梢神經(jīng)機(jī)能比較接振26四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2）對(duì)血管的影響

外周血管：40-300Hz的振動(dòng)能引起周?chē)?xì)血管形態(tài)和張力的改變,其表現(xiàn)：手部皮膚溫度降低甲皺微循環(huán)改變：形態(tài)、流態(tài)和機(jī)能白指管襻模糊排列紊亂數(shù)目減少肢端容積描記圖檢查波形平坦或消失四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響管襻模糊肢端27正常甲皺微循環(huán)圖像微循環(huán)儀四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響正常甲皺微循環(huán)圖像微循環(huán)儀四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響28正常手部顏色雷諾氏癥—振動(dòng)性白指正常手部顏色雷諾氏癥—振動(dòng)性白指29四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2）對(duì)血管的影響

心血管影響：心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房（室）內(nèi)房室間傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌缺血性改變。

其他部位血管：上肢大血管緊張度增高、腦血管改變、腦血流圖異常。四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響30四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

3)骨關(guān)節(jié)及肌肉損害

40Hz以下低頻率、大振幅、沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)，往往引起骨、關(guān)節(jié)的損害，主要表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)增生、硬化，形成骨島，骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、無(wú)菌性壞死；骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。手握力下降，特別是耐力下降、肌纖維震顫、肌肉萎縮（大小魚(yú)際萎縮）。在正常骨組織中出現(xiàn)致密骨塊，多為圓形或矩形密度增高陰影，直徑2-10mm。骨質(zhì)中出現(xiàn)圓形或卵原形透光區(qū)，周?chē)幸挥不h(huán)，邊緣清晰，囊內(nèi)正常骨組織消失，直徑2-5mm四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響在正常骨組織中31正常指關(guān)節(jié)圖像正常指關(guān)節(jié)圖像32四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

4）其他：引起聽(tīng)力下降消化系統(tǒng)：胃疾患患病率增加內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能低下、兒茶酚胺增多緩激肽含量減少免疫系統(tǒng)的功能：α2球蛋白、γ球蛋白、IgM含量增高。四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響33五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis34五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）vibrationwhitefinger（英國(guó)）vibrationdisease（前蘇聯(lián)）白蠟病（日本）氣錘病、職業(yè)性雷諾氏現(xiàn)象、血管神經(jīng)癥、手臂振動(dòng)綜合征。局部振動(dòng)病、手臂振動(dòng)病。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis35五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

1、發(fā)病機(jī)理

1）血管反應(yīng)機(jī)制

內(nèi)皮細(xì)胞受損收縮因子釋放局部血管收縮血管內(nèi)膜增厚管腔狹窄松弛因子釋放局部血管阻塞振動(dòng)局部組織壓力內(nèi)皮細(xì)胞受損局部缺血收縮因子釋放局部血管收縮收縮因子釋放抗血小板凝聚功能松弛因子釋放收縮因子釋放五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis36五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

1、發(fā)病機(jī)理

2）神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制

振動(dòng)刺激可通過(guò)軀體感覺(jué)—交感神經(jīng)反射使手指血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原興奮性增強(qiáng)，使血管平滑肌細(xì)胞對(duì)去甲腎上素反應(yīng)增強(qiáng)。

振動(dòng)板層小體交感神經(jīng)系統(tǒng)平滑肌收縮五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis37五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

1、發(fā)病機(jī)理3）調(diào)節(jié)機(jī)制振動(dòng)損傷了存在于血管平滑肌中的腎上腺素能受體，導(dǎo)致血管舒張功能減退。此外，動(dòng)靜脈吻合中的β—腎上腺素能血管舒張機(jī)制也可受損，進(jìn)而使血管對(duì)寒冷的擴(kuò)張反應(yīng)降低。五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis38五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2.臨床表現(xiàn)1）主訴：

手部的癥狀：手麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌，麻、痛多在夜間發(fā)作，影響睡眠。遇冷后手指缺血、紫紺、發(fā)白。類(lèi)神經(jīng)癥:頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退及記憶力不集中等。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis39表接振組與對(duì)照組手部癥狀比較癥狀接振組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%白指1593723.27*4800.00手麻1598754.72*4824.17手痛1592716.98*4812.08手僵15963.77*4800.00手脹1592012.58*4800.00痙攣1592716.98*4800.00震顫1592516.35*4800.00多汗1593119.50*4836.25手涼1592515.72*4812.08冷過(guò)敏159159.43*4800.00持物易掉159138.18*4800.00與對(duì)照組比，*P<0.01表接振組與對(duì)照組手部癥狀比較癥狀接振組對(duì)照組白指159340表接振組與對(duì)照組全身癥狀與體征比較癥狀體征接振組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%頭昏1596238.99*48816.67失眠1592327.04*4848.33心悸1596138.36**4812.08耳鳴1597547.17**4824.16聽(tīng)力下降1595534.59**4812.08乏力1595333.33**4800.00多夢(mèng)1591811.32*4836.25加以力下降159159.43**4800.00與對(duì)照組比，*P<0.05,**P<0.01表接振組與對(duì)照組全身癥狀與體征比較癥狀體征接振組對(duì)照組41五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

2.臨床表現(xiàn)

2）體征振動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)閾值升高皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失前臂感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)源性損害五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis42組別檢查指數(shù)異常數(shù)異常率(%)接振組134993169.01*對(duì)照組32911133.74表接振組與對(duì)照組甲皺微循環(huán)結(jié)果比較與對(duì)照組比，*P<0.01五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）組別檢查指數(shù)異常數(shù)異常率(%)接振組134993169.43

2.臨床表現(xiàn)3）X線檢查指關(guān)節(jié)變形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)增生、形成骨島、骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動(dòng)可引起無(wú)菌性壞死。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2.臨床表現(xiàn)五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrat44五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）3、診斷和分級(jí)1）診斷原則具有長(zhǎng)期從事手臂振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史出現(xiàn)手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征結(jié)合末梢循環(huán)和周?chē)窠?jīng)功能檢查參考作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因所致類(lèi)似疾病，方可診斷。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis45五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

3、診斷和分級(jí)

2）診斷分級(jí)①觀察對(duì)象：具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、脹、痛、手掌多汗、手臂無(wú)力和手指關(guān)節(jié)疼癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：

☆手部冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)溫率降低。

☆

指端振動(dòng)覺(jué)和手指痛覺(jué)減退。五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis46五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2)診斷和分級(jí)②

輕度手臂振動(dòng)病具有下列表現(xiàn)之一者：★白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時(shí)偶爾發(fā)作。★手部痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)—肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis47五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2)診斷和分級(jí)③中度手臂振動(dòng)病具有下列表現(xiàn)之一者：★白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見(jiàn)近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作?！锸植考∪廨p度萎縮，神經(jīng)—肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源損害。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis48五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2)診斷和分級(jí)④重度手臂振動(dòng)病★白指發(fā)作累及多手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽?！锸植考∪饷黠@萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形，嚴(yán)重影響手部功能。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis49五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

2)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中還規(guī)定，振動(dòng)性白發(fā)作累及范圍，應(yīng)以單側(cè)手分別判斷?！岸鄶?shù)”手指系指三個(gè)及三個(gè)以上手指。白指的診斷分級(jí)，如左手、右手不一致，應(yīng)以較重側(cè)的診斷分級(jí)為準(zhǔn)，但應(yīng)分別描述。如L中(2)/R輕(1)，意為左手中度(累及2個(gè)手指)；右手輕度(累及1個(gè)手指)。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis50五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

3、治療和處理原則

1）治療

應(yīng)用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物物理療法運(yùn)動(dòng)療法外科治療患者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意手部和全身保暖，減少白指的發(fā)作。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis51五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

3、治療和處理原則

2）處理

觀察對(duì)象：一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，應(yīng)每年復(fù)查一次，密切觀察病情變化。

輕度手臂振動(dòng)?。赫{(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。

中度和重度手臂振動(dòng)?。罕仨氄{(diào)離振動(dòng)作業(yè)，積極進(jìn)行治療。必要時(shí)做勞動(dòng)能力鑒定。五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis52六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素

1、振動(dòng)的頻率人體能感受到的振動(dòng)頻率范圍1-1500Hz，對(duì)低頻率(20Hz以下)振動(dòng)，人體以振搖和撞擊而感受，對(duì)高頻振動(dòng)則以疼痛甚至燒灼感而感受。

可將振動(dòng)分為：最低頻：<2Hz低頻：2-20Hz中頻：21-40Hz高頻：>40Hz振動(dòng)工具振動(dòng)主要頻段的中心頻率多為63Hz、125Hz、250Hz。六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素1、振動(dòng)的頻率53六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素1、振動(dòng)的頻率不同振動(dòng)頻率對(duì)機(jī)體的影響<1Hz：的振動(dòng)-運(yùn)動(dòng)病,如:暈車(chē)暈船等1-30Hz：主要引起骨和關(guān)節(jié)改變30-300Hz：引起末梢血管改變、神經(jīng)功能的損害>300Hz：引起血管神經(jīng)癥六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素1、振動(dòng)的頻率54六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素

2、振動(dòng)加速度振動(dòng)頻率6.3-16Hz之間有害作用與振動(dòng)頻率無(wú)直接關(guān)系,但在16-1500Hz頻段隨頻率的增加作用強(qiáng)度下降。為了進(jìn)行比較和進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),我國(guó)目前以4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值(fourhourenergyequivalentfrequencyweightedaccelerationrms,ahw(4))作為人體接振強(qiáng)度的定量指標(biāo)。

六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素2、振動(dòng)加速度55六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素

2、振動(dòng)加速度nahw=Σ(Ki?ahi)2i=1ahw—手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度有效值n—頻帶數(shù)Ki—第i頻帶的計(jì)權(quán)系數(shù)ahi—第i頻帶加速度有效值六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素56六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素

2、振動(dòng)加速度如果日接振時(shí)間不足或超過(guò)4小時(shí)：ahw(4)=√T/4.ahw(T)T：日接振時(shí)間（小時(shí)）

3、接觸振動(dòng)時(shí)間六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素2、振動(dòng)加速度57振動(dòng)加速度、接觸時(shí)間與振動(dòng)性白指檢出率的關(guān)系工種工具種類(lèi)調(diào)查人數(shù)白指例數(shù)白指(%)加速度(m/s2)接振時(shí)間(h)年接振時(shí)間(d)油鋸手油鋸(南)3584913.6914.582.3234油鋸(北)232198.1915.202.5125清鏟工風(fēng)鏟361184.999.041.7240鑿巖工鑿巖機(jī)379297.6517.232.3250鉚工鉚釘機(jī)11365.316.161.2240磨工臺(tái)式砂輪2324921.1241.472.5300六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素振動(dòng)加速度、接觸時(shí)間與振動(dòng)性白指檢出率的關(guān)系工種工具調(diào)查白指58六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素

4、振動(dòng)的方向振動(dòng)的方向不同，人體的感受也不同，如垂直振動(dòng)比水平振動(dòng)對(duì)人體的影響大，在評(píng)價(jià)振動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)振源做三軸向的測(cè)量取其最大值。六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素4、振動(dòng)的方向59六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素4、振動(dòng)的方向六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素4、振動(dòng)的方向60六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素5、環(huán)境溫度6.工具重量和被加工件的硬度氣溫(℃)受檢人數(shù)誘發(fā)白指例數(shù)誘發(fā)率(%)3-4372156.81528414.3合計(jì)652538.5表氣溫對(duì)白指誘發(fā)率的影響六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素5、環(huán)境溫度氣溫(℃)受檢人數(shù)61六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素7、個(gè)體因素男女性別之間末梢循環(huán)機(jī)能有所不同。常溫下女性皮膚溫度較低，對(duì)寒冷、振動(dòng)等因素比較敏感。年齡比較大的工人更易發(fā)生振動(dòng)危害并且治療恢復(fù)亦較困難。六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素7、個(gè)體因素62七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施

1.控制振動(dòng)源通過(guò)減振、隔振等，減輕或消除振動(dòng)源的振動(dòng)——根本措施。采用液壓、焊接、粘接等代替風(fēng)動(dòng)工具鉚接；采用水力清沙、水瀑清沙、化學(xué)清沙代替風(fēng)鏟清沙；設(shè)計(jì)自動(dòng)化/半自動(dòng)化的操作裝置；金屬部件改用塑料或橡膠；采用減振材料。

七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施

1.控制振動(dòng)源63七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施

2.限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度我國(guó)局部振動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，使用振動(dòng)工具或工件的作業(yè)，工具手柄或工件的振動(dòng)強(qiáng)度以4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值（ahw（4））計(jì)算，不得超過(guò)5m/s2。當(dāng)暫時(shí)達(dá)不到時(shí)，可按振動(dòng)強(qiáng)度大小相應(yīng)縮短日接振時(shí)間。這一標(biāo)準(zhǔn)可保護(hù)90%作業(yè)工人工作20年不致發(fā)生振動(dòng)性白指。七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施2.限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度64七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施

表振動(dòng)容許值和日接振時(shí)間頻率計(jì)權(quán)加速度有效值(m/s2)日接振時(shí)間限值（h）頻率計(jì)權(quán)加速度有效值(m/s2)日接振時(shí)間限值（h）5.04.09.01.26.02.810.01.07.02.0>10.0<0.58.01.62.限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施表振動(dòng)容許值和日接振時(shí)間頻率65七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施3.改善作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（1）防寒、保暖措施；（2）振動(dòng)工具的手柄溫度（40℃）；（3）控制噪聲、毒物和氣濕；(４)設(shè)備安裝減振裝置：減振座椅等；（5）合理配備和使用個(gè)體防護(hù)用品：防振手套。七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施3.改善作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)66七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施67減振座椅減振裝置七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施傳送帶減振裝置減振座椅減振裝置七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施傳送帶減振裝置68七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施4.加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)（1）做好就業(yè)前和定期體檢；（2）加強(qiáng)教育和健康管理；（3）定期進(jìn)行振動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

激光非接觸振動(dòng)測(cè)量?jī)x七、振動(dòng)危害的預(yù)防措施4.加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)激光非接觸振動(dòng)測(cè)量?jī)x69振動(dòng)與振動(dòng)病vibrationandvibrationaldiseases振動(dòng)與振動(dòng)病70

振動(dòng)（vibration）:是指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性振動(dòng)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。振動(dòng)（vibration）:71一、振動(dòng)及其物理參數(shù)1振動(dòng)頻率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)單位：Hz2位移（displacement）：物體離開(kāi)平衡位置的瞬時(shí)距離。單位：mm。3速度（velosity）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)位移變化的量。單位：m/s。一、振動(dòng)及其物理參數(shù)1振動(dòng)頻率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)722.振動(dòng)的物理量

（4）加速度（acceleration）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)速度變化的量。單位：m/s2。

加速度可用峰值、峰峰值、平均值、有效值表示

有效值（rms）=π÷（22）×平均值

=1÷2×峰值

各參量中以加速度反映振動(dòng)對(duì)人體作用的關(guān)系最密切，以有效值與振動(dòng)能量的關(guān)系最大。

2.振動(dòng)的物理量（4）加速度（acceleration）：732.振動(dòng)的物理量（5）振動(dòng)級(jí)（vibrationaccelerationlevel,VAL)VAL=20lg(a有效/a0)dB(A)a0:振動(dòng)加速度基準(zhǔn)值（10-5m/s2)a有效：所測(cè)振動(dòng)加速度有效值（m/s2）2.振動(dòng)的物理量（5）振動(dòng)級(jí)（vibrationacc74二、振動(dòng)的評(píng)價(jià)參量二、振動(dòng)的評(píng)價(jià)參量751.振動(dòng)頻譜

振動(dòng)頻譜：將按照頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度（加速度有效值）數(shù)值排列起來(lái)組成的圖形。常用的有：1/3倍頻帶，中心頻率6.3-1250Hz。1/1倍頻帶，中心頻率8-1000Hz。1.振動(dòng)頻譜振動(dòng)頻譜：將按照頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)76中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)Ki值6.31.00400.4002500.0638.01.00500.3003150.05010.01.00630.2504000.04012.51.00800.2005000.03016.01.001000.1606300.02520.00.801250.1258000.02025.00.631600.10010000.01631.50.502000.08012500.0125表1/3倍頻帶振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)（Ki值)中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)Ki值中心頻率(Hz)772.共振頻率

共振頻率（naturalfrequency）：外界激發(fā)的頻率與物體的固有頻率相一致時(shí)，致振動(dòng)強(qiáng)度加大（共振），物體發(fā)生共振，則物體的固有頻率稱為共振頻率。

物體在外力的激發(fā)下，可產(chǎn)生一定頻率的振動(dòng)，該頻率稱為物體的固有頻率。2.共振頻率共振頻率（naturalfr78部位或器官共振頻率(Hz)部位或器官共振頻率(Hz)頭部2-30前臂16-30眼部30-80腹腔10-12上下頜6-8脊柱10-12肩部4-5下肢2-20胸腔4-8神經(jīng)系統(tǒng)250表人體不同部位或器官的共振頻率部位或器官共振頻率(Hz)部位或器官共振頻率(Hz)頭部79

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw（4）]（1）日測(cè)量時(shí)間不是4小時(shí)ahw（4）=（T/4）×ahw（T）ahw(4)—4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值T—日接振時(shí)間（小時(shí)）

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw80

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw（4）]

（2）一個(gè)工作日總接振時(shí)間不是4hAhw(4)=1/4∫ahw(t)2dt（3）一個(gè)工作日作業(yè)中總接振量由幾段不同的計(jì)權(quán)加速度組成nahw(T)=1/TΣ[ahw(ti)2×ti]i=1

3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值

[ahw（4）]813.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值[ahw（4）]

nahw=Σ(Ki?ahi)2i=1ahw—手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度有效值n—頻帶數(shù)Ki—第i頻帶的計(jì)權(quán)系數(shù)ahi—第i頻帶加速度有效值3.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值[ahw（4）]

82三、主要振源及接振作業(yè)生產(chǎn)性振動(dòng)：由生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動(dòng)。1風(fēng)動(dòng)工具：鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)等。2電動(dòng)工具：電鉆、砂輪機(jī)、銑床等。3運(yùn)輸工具：汽車(chē)、火車(chē)、輪船、摩托車(chē)等。4振動(dòng)臺(tái)及其他重型機(jī)械：振動(dòng)篩、機(jī)床、氣錘等。5農(nóng)業(yè)機(jī)械：拖拉機(jī)、收割機(jī)、脫粒機(jī)。三、主要振源及接振作業(yè)生產(chǎn)性振動(dòng)：由生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的83三、主要振源及接振作業(yè)局部振動(dòng)(vibration,hand-transmittedvibration）:是指振動(dòng)通過(guò)手臂傳導(dǎo)至全身。

接觸機(jī)會(huì)：風(fēng)動(dòng)工具：鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)等。電動(dòng)工具：電鉆、砂輪機(jī)、銑床等。三、主要振源及接振作業(yè)局部振動(dòng)84

煤礦工人使用電鉆打眼工人使用砂輪機(jī)打磨工件工人使用風(fēng)鉆打眼這些都接觸局部振動(dòng)鐵道工人使用搗固機(jī)夯實(shí)鐵軌煤礦工人使用電鉆打眼工人使用砂輪機(jī)打磨工件工人使用風(fēng)鉆打眼85三、主要振源及接振作業(yè)全身振動(dòng)（whole-bodyvibration）指通過(guò)下肢或軀干傳導(dǎo)至全身的振動(dòng)。

接觸機(jī)會(huì)：交通工具（汽車(chē)、火車(chē)、船舶、飛機(jī)）農(nóng)機(jī)械（拖拉機(jī)、收割機(jī)等）作業(yè)臺(tái)（鉆井平臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)、采礦船等）三、主要振源及接振作業(yè)全身振動(dòng)（whole-bodyvib86

交通工具上的作業(yè)這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)交通工具上的作業(yè)這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)87海上鉆井平臺(tái)振動(dòng)篩這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)海上鉆井平臺(tái)振動(dòng)篩這些作業(yè)接觸全身振動(dòng)三、主要振源及接振作業(yè)88四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

振動(dòng)在人體組織中的傳播振動(dòng)以波的形式對(duì)組織交替壓縮與拉伸，并向四周傳播:骨組織傳播最好結(jié)締組織、軟骨、肌肉次之腺組織和腦傳導(dǎo)最差四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)在人體組織中的傳播89四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

振動(dòng)在人體組織中的傳播人體不同部位或器官的共振頻率部位或器官共振頻率（Hz）部位或器官共振頻率（Hz）頭部2-30前臂16-30眼球30-80腹腔10-12上下頜6-8脊柱10-12肩部4-5下肢2-20胸腔4-8神經(jīng)系統(tǒng)250四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)在人體組織中的傳播部位或器官90四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

振動(dòng)在人體組織中的傳播振動(dòng)皮膚/深部組織振動(dòng)感受器傳入神經(jīng)動(dòng)作電位(機(jī)械感受器)中樞傳出神經(jīng)振動(dòng)覺(jué)

一定范圍內(nèi)，感受器動(dòng)作電位與振動(dòng)強(qiáng)度成正比；長(zhǎng)期、過(guò)量接觸振動(dòng)感受器敏感性、振動(dòng)覺(jué)閾值、振動(dòng)覺(jué)。四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)在人體組織中的傳播91四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響全身振動(dòng)(whole-bodyvibration)多為低頻率大振幅的振動(dòng)（2-20Hz），振動(dòng)通過(guò)人體的支持部位傳遍全身。

人體接受振動(dòng)最敏感的頻率范圍：垂直方向的振動(dòng)：4-8Hz水平方向的振動(dòng)：1-2Hz四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響92四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1）前庭神經(jīng)刺激癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂2）運(yùn)動(dòng)?。╩otionsickness）3）消化系統(tǒng)影響：分泌功能減弱、食欲減退、胃下垂4）心血管系統(tǒng)影響：血壓升高、脈搏加快、心肌缺血5）腰背痛、椎間盤(pán)脫出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變患病率增加6）對(duì)女性生殖機(jī)能的影響：月經(jīng)異常、痛經(jīng)、自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率增加7）視物模糊、視覺(jué)分辨率下降、作業(yè)能力下降眩暈、惡心、血壓升高、心率加快、睡眠障礙等。眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1、全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響眩暈、惡心、血壓93四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2、局部振動(dòng)對(duì)人體的影響

1）神經(jīng)系統(tǒng)①末梢神經(jīng)病變：痛覺(jué)減退振動(dòng)覺(jué)減退兩點(diǎn)分辨覺(jué)障礙神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢②中樞神經(jīng)系統(tǒng)：條件反射抑制、潛伏期延長(zhǎng)③植物神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為組織營(yíng)養(yǎng)障礙，手掌多汗等四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2、局部振動(dòng)對(duì)人體的影響94

表不同接振劑量(m.y/s2)末梢神經(jīng)機(jī)能比較

接振劑量(×102)檢查手?jǐn)?shù)兩點(diǎn)分辨力陽(yáng)性數(shù)%深度覺(jué)陽(yáng)性數(shù)%痛覺(jué)陽(yáng)性數(shù)%<27222.783548.6122.782-3428.82*2367.651029.41*4-1421.73*△857.14642.86*▲6-10770.00*△★990.00*△★880.00*△★

與<2組比，*P<0.01;與2-組比，△P<0.05,▲P<0.01;與4-組比，★P<0.01四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響表不同接振劑量(m.y/s2)末梢神經(jīng)機(jī)能比較接振95四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2）對(duì)血管的影響

外周血管：40-300Hz的振動(dòng)能引起周?chē)?xì)血管形態(tài)和張力的改變,其表現(xiàn)：手部皮膚溫度降低甲皺微循環(huán)改變：形態(tài)、流態(tài)和機(jī)能白指管襻模糊排列紊亂數(shù)目減少肢端容積描記圖檢查波形平坦或消失四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響管襻模糊肢端96正常甲皺微循環(huán)圖像微循環(huán)儀四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響正常甲皺微循環(huán)圖像微循環(huán)儀四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響97正常手部顏色雷諾氏癥—振動(dòng)性白指正常手部顏色雷諾氏癥—振動(dòng)性白指98四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2）對(duì)血管的影響

心血管影響：心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房（室）內(nèi)房室間傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌缺血性改變。

其他部位血管：上肢大血管緊張度增高、腦血管改變、腦血流圖異常。四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響99四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

3)骨關(guān)節(jié)及肌肉損害

40Hz以下低頻率、大振幅、沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)，往往引起骨、關(guān)節(jié)的損害，主要表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)增生、硬化，形成骨島，骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、無(wú)菌性壞死；骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。手握力下降，特別是耐力下降、肌纖維震顫、肌肉萎縮（大小魚(yú)際萎縮）。在正常骨組織中出現(xiàn)致密骨塊，多為圓形或矩形密度增高陰影，直徑2-10mm。骨質(zhì)中出現(xiàn)圓形或卵原形透光區(qū)，周?chē)幸挥不h(huán)，邊緣清晰，囊內(nèi)正常骨組織消失，直徑2-5mm四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響在正常骨組織中100正常指關(guān)節(jié)圖像正常指關(guān)節(jié)圖像101四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

4）其他：引起聽(tīng)力下降消化系統(tǒng)：胃疾患患病率增加內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能低下、兒茶酚胺增多緩激肽含量減少免疫系統(tǒng)的功能：α2球蛋白、γ球蛋白、IgM含量增高。四、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2、局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響102五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）。五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis103五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）vibrationwhitefinger（英國(guó)）vibrationdisease（前蘇聯(lián)）白蠟病（日本）氣錘病、職業(yè)性雷諾氏現(xiàn)象、血管神經(jīng)癥、手臂振動(dòng)綜合征。局部振動(dòng)病、手臂振動(dòng)病。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis104五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

1、發(fā)病機(jī)理

1）血管反應(yīng)機(jī)制

內(nèi)皮細(xì)胞受損收縮因子釋放局部血管收縮血管內(nèi)膜增厚管腔狹窄松弛因子釋放局部血管阻塞振動(dòng)局部組織壓力內(nèi)皮細(xì)胞受損局部缺血收縮因子釋放局部血管收縮收縮因子釋放抗血小板凝聚功能松弛因子釋放收縮因子釋放五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis105五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

1、發(fā)病機(jī)理

2）神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制

振動(dòng)刺激可通過(guò)軀體感覺(jué)—交感神經(jīng)反射使手指血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原興奮性增強(qiáng)，使血管平滑肌細(xì)胞對(duì)去甲腎上素反應(yīng)增強(qiáng)。

振動(dòng)板層小體交感神經(jīng)系統(tǒng)平滑肌收縮五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis106五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

1、發(fā)病機(jī)理3）調(diào)節(jié)機(jī)制振動(dòng)損傷了存在于血管平滑肌中的腎上腺素能受體，導(dǎo)致血管舒張功能減退。此外，動(dòng)靜脈吻合中的β—腎上腺素能血管舒張機(jī)制也可受損，進(jìn)而使血管對(duì)寒冷的擴(kuò)張反應(yīng)降低。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis107五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2.臨床表現(xiàn)1）主訴：

手部的癥狀：手麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌，麻、痛多在夜間發(fā)作，影響睡眠。遇冷后手指缺血、紫紺、發(fā)白。類(lèi)神經(jīng)癥:頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退及記憶力不集中等。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis108表接振組與對(duì)照組手部癥狀比較癥狀接振組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%白指1593723.27*4800.00手麻1598754.72*4824.17手痛1592716.98*4812.08手僵15963.77*4800.00手脹1592012.58*4800.00痙攣1592716.98*4800.00震顫1592516.35*4800.00多汗1593119.50*4836.25手涼1592515.72*4812.08冷過(guò)敏159159.43*4800.00持物易掉159138.18*4800.00與對(duì)照組比，*P<0.01表接振組與對(duì)照組手部癥狀比較癥狀接振組對(duì)照組白指1593109表接振組與對(duì)照組全身癥狀與體征比較癥狀體征接振組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽(yáng)性數(shù)%頭昏1596238.99*48816.67失眠1592327.04*4848.33心悸1596138.36**4812.08耳鳴1597547.17**4824.16聽(tīng)力下降1595534.59**4812.08乏力1595333.33**4800.00多夢(mèng)1591811.32*4836.25加以力下降159159.43**4800.00與對(duì)照組比，*P<0.05,**P<0.01表接振組與對(duì)照組全身癥狀與體征比較癥狀體征接振組對(duì)照組110五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

2.臨床表現(xiàn)

2）體征振動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)閾值升高皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失前臂感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)源性損害五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis111組別檢查指數(shù)異常數(shù)異常率(%)接振組134993169.01*對(duì)照組32911133.74表接振組與對(duì)照組甲皺微循環(huán)結(jié)果比較與對(duì)照組比，*P<0.01五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）組別檢查指數(shù)異常數(shù)異常率(%)接振組134993169.112

2.臨床表現(xiàn)3）X線檢查指關(guān)節(jié)變形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)增生、形成骨島、骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動(dòng)可引起無(wú)菌性壞死。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2.臨床表現(xiàn)五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrat113五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）3、診斷和分級(jí)1）診斷原則具有長(zhǎng)期從事手臂振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史出現(xiàn)手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征結(jié)合末梢循環(huán)和周?chē)窠?jīng)功能檢查參考作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因所致類(lèi)似疾病，方可診斷。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis114五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

3、診斷和分級(jí)

2）診斷分級(jí)①觀察對(duì)象：具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、脹、痛、手掌多汗、手臂無(wú)力和手指關(guān)節(jié)疼癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：

☆手部冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)溫率降低。

☆

指端振動(dòng)覺(jué)和手指痛覺(jué)減退。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis115五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2)診斷和分級(jí)②

輕度手臂振動(dòng)病具有下列表現(xiàn)之一者：★白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時(shí)偶爾發(fā)作?！锸植客从X(jué)、振動(dòng)覺(jué)明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)—肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis116五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）2)診斷和分級(jí)③中度手臂振動(dòng)病具有下列表現(xiàn)之一者：★白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見(jiàn)近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作?！锸植考∪廨p度萎縮，神經(jīng)—肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源損害。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis117五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）2)診斷和分級(jí)④重度手臂振動(dòng)病★白指發(fā)作累及多手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽。★手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形，嚴(yán)重影響手部功能。五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdis118五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

2)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中還規(guī)定，振動(dòng)性白發(fā)作累及范圍，應(yīng)以單側(cè)手分別判斷。“多數(shù)”手指系指三個(gè)及三個(gè)以上手指。白指的診斷分級(jí)，如左手、右手不一致，應(yīng)以較重側(cè)的診斷分級(jí)為準(zhǔn)，但應(yīng)分別描述。如L中(2)/R輕(1)，意為左手中度(累及2個(gè)手指)；右手輕度(累及1個(gè)手指)。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis119五、手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）

3、治療和處理原則

1）治療

應(yīng)用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物物理療法運(yùn)動(dòng)療法外科治療患者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意手部和全身保暖，減少白指的發(fā)作。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis120五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdisease）

3、治療和處理原則

2）處理

觀察對(duì)象：一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，應(yīng)每年復(fù)查一次，密切觀察病情變化。

輕度手臂振動(dòng)?。赫{(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。

中度和重度手臂振動(dòng)?。罕仨氄{(diào)離振動(dòng)作業(yè)，積極進(jìn)行治療。必要時(shí)做勞動(dòng)能力鑒定。五、手臂振動(dòng)?。╤and-armvibrationdis121六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素

1、振動(dòng)的頻率人體能感受到的振動(dòng)頻率范圍1-1500Hz，對(duì)低頻率(20Hz以下)振動(dòng)，人體以振搖和撞擊而感受，對(duì)高頻振動(dòng)則以疼痛甚至燒灼感而感受。

可將振動(dòng)分為：最低頻：<2Hz低頻：2-20Hz中頻：21-40Hz高頻：>40Hz振動(dòng)工具振動(dòng)主要頻段的中心頻率多為63Hz、125Hz、250Hz。六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素1、振動(dòng)的頻率122六、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素1、振動(dòng)的頻率不同振動(dòng)頻率對(duì)機(jī)體的影響<1Hz：的振動(dòng)-運(yùn)動(dòng)病,如: